자궁 경부의 부상

특히 성인에서 자궁 경부의 부상은 가장 심각한 상해의 변종입니다. 그러한 부상은 전형적입니다 :

• 심각한 사지의 신경 학적 합병증, 최대 사지 마비의 위험;
• 치명적인 상해의 높은 발병률, 사망은 종종 병원 이전 단계에서 발생;
• 경추의 독특한 해부학 적 구조로 인한 다양한 뼈 손상 특성.

자궁 경부 척추의 외상의 중증도는 불충분 한 의료 서비스를 제공함으로써 종종 악화됩니다. 이는 객관적이고 주관적인 몇 가지 요인에 기인합니다 :

• 외상 학자 및 신경 외과 의사를 포함한 의사는 경추의 부상 및 관리 방법을 실제로 인식하지 못합니다.
• 지금까지 자궁 경부 보조기의 "시장"은 불충분하게 채워졌으며, 자궁 경부의 부상 치료의 단계에서 그 역할이 과대 평가 될 수는 없다.
• 내부 장치 고정을위한 도구를 포함하여 자궁 경부의 저공해 수술을위한 현대 가정 도구의 부족이 분명히 있습니다. 이것은 자궁 경부 척추의 모든 부분과 두개골 척추 영역에서 본격적인 외과 적 개입을 충분한 양으로 수행하는 것을 허용하지 않습니다.

위의 모든 것이 필요 경추 관절 부상과 경추, 그 발생 전형적인 메커니즘뿐만 아니라 자신의 행동의 기본 원칙의 가장 일반적인 변종에 독자를 소개했다.

전방 전위 Q, 함께 횡 인대 파열 날카로운 축소 retrodentalnogo 거리 (SAC, cm. 약식.)으로 인해 말단 치아 C2의 수질 및 뇌 척수 압축 대부분 치명적인 부상입니다. 이러한 유형의 손상을 입으면 머리의 연장 위치에 경추 및 머리를 고정해야합니다. 보수적 인 방법은 일반적으로이 경우의 치명적 지칭 조기 및 지연 수술 정착 필요 만성 경추 불안정의 개발에 이르게 Q-C2 세그먼트의 충분한 안정성을 달성하지 못한다.

전면 탈구 C1은 C1 합병증은 신경 외상과 관련하여 더욱 양호 전방 전위보다 골절 치아베이스 C2에서. 소아 아날로그 C2 치아 골절 브레이크 CORPORATION synchondrosis 치아 또는 치아의 CN epiphysiolysis이다. 이 부상의 치료는 머리의 연장 위치에서 글리슨 루프 또는 헤일로 장치에서 견인을 수행하는 것으로 구성됩니다. 꽉 붕대 형 craniocervical 미네르바 또는 하드웨어 잠금 헤일로 캐스트에서 어린이 - X 선에 의해 확인 아 탈구의 제거, 후, 12 ~ 16 성인에서 주 6-8 석고 또는 orthesis 고정을 실시했다. 먼 용어가없는 경우 유착 골절, 굴곡 / 연장에 기능 방사선을 확인 craniovertebral 수술 안정화 영역을 권장합니다.

후방 초월 탈구 C1은 머리의 날카로운 확장을 수반하는 외상에 대해 전형적이며, 종종 턱밑 아래 영역 (성인에서)을 공격 할 때 표시됩니다. 신생아의 경우, 특히 산과 적 산과를 사용하는 경우 머리가 과도하게 구부러지지 않을 때 이러한 손상이 발생합니다. 탈구의 감소 (교정)는 머리 뒤쪽의 적당한 축 방향 견인과 머리의 신근 - 굴곡 운동에 의해 달성됩니다. 횡문 인대는 이러한 유형의 손상에서 손상되지 않으므로 일반적으로 Minerva 코르셋 또는 Halo-cast 장치에서 6-8 주 동안 움직이지 않아도 충분합니다. 수술 적 안정화는 장기간의 병리학 적 이동성이 있거나 지속적인 통증 증후군이있는 경우에 수행됩니다.

Q의 회전 아 탈구는 atlantoaxial junction에 대한 손상의 가장 빈번한 변형이며, 전형적인 임상 적 징후는 통증 증후군을 동반 한 CVD의 이동성의 제한이다. 그것의 외모의 메커니즘은 다르다, 더 자주 머리의 날카로운 차례와 관련이 있습니다. 수반되는 Kimerli 기형 (용어 참조)으로 인해, 외상은 뇌 순환의 급성 침범을 동반 할 수 있습니다. 치료는 글리슨 루프에서의 기능적 스트레칭과 7-10 일 동안 Shantz 칼라에서의 부동화로 아 탈구 제거에서 이루어집니다.

또한 관상면의 헤드로부터 편차가 전후 방사선을 paradental 슬릿 환축 관절 아틀라스의 측면에서 측면 질량 환축 투사 영역의 비대칭 성을 동반하는 것이 주목되어야한다. 이 방사형 로터리 탈구 척추 C1의 진단을 확인하기 위해서, 컴퓨터 단층 촬영이 병리학 overdiagnosis 수반되는 입을 통해이 분야의 전통적인 X 선 검사보다 대물임을 시사한다.

C2 척추의 해부학 적 구조의 독창성은 그의 굴의 골절로 부상의 종류에주의 할 필요가있다. 익상편 인대에서 치아의 정점의 횡 방향 또는 경사 파열 골절 (I 입력 골절), 톱니베이스 (골절 II 형) 및 하나 우수한 관절 프로세스 (골절 III 형)의 양쪽을 통해 연장되는 균열의 횡 골절 세 이러한 손상의 전형적인 실시 예들이있다. 이러한 손상의 변종은 섬광 축의 안정성의 변화 정도가 다양하다는 특징이 있습니다. 기계적 파괴 경추 불안정 및 신경계 합병증 다른 유형의 전형적인 동안 쿠폰 파괴 C2 에이펙스가 거의 변위 및 절편 D-C2 세그먼트의 불안정성을 동반하지 않는다.

이전에, 우리는 외상성 손상으로 오인 될 수있는 치골 - 치과 결합의 형성의 특징을 언급했다. 잘못된 실시 해부학 개발 될 수 치아 골절 C2 척추의 아이들이 추가 같은 함몰 뼈 (. 용어를 참조), 커널 골화의 apophyseal 성장 영역 함.

탈구 및 경추 탈구 자기 부상 형태로 모두 관찰, 또는 척추 모터 세그먼트 장치 인대 파열 복잡 경추 골절과 조합 될 수있다. 경추의 추간 관절의 변위 정도에 따라 척추의 단순 탈구와 척추의 연결된 탈구가 구분됩니다.

전후 방 사상의 방사선 사진에서 밝혀진 자궁 경관의 탈구 (아 탈구)의 X- 레이 징후는 다음과 같습니다.

• 가시 돌기의 계단과 같은 편차가있는 반면,
• 관절 조인트에 일방향으로 전방 편향이 생기면 극 돌기가 아픈 쪽을 벗어납니다.
• 극돌기 일방적 후방 변위 건강하게 거부로 (이 가시 돌기의 변형 등이 V. Selivanov 보낸 및 MN 니 키틴 (1971)에 의하면, 관절의 비율 위반의 가능성을 배제하지 않는다는 것을 기억해야 될 수 가시 돌기 발달의 다양성에 의해 설명된다.
• 오른쪽과 왼쪽의 척추골에서 횡단 과정의 이질성 : 횡단 과정은 뒤쪽으로 회전하는 쪽이 더 많이 확장되고 측면이 앞쪽으로 덜 회전합니다.
• 손상된 부분의 수준에서 가시 돌기 끝의 1.5 배 이상 거리를 증가시킵니다.

탈구 및 측면도 검출 경추 탈구 징후는 인접 척추의 하부 가장자리를 따라 그린 선에 의해 형성된 각도 척추관 더 1G 지방 협착이다.

척추의 탈구의 성질에 따라, 경추의 경사각과 "미끄러짐"변위의 "뒤집히는"변위는 구별된다. 슬립 전위는 종종이 외상으로 발생하는 척추의 협착과 관련된 척추 장애를 동반합니다.

자궁 경부 척추의 외상의 일부 변종, 즉 자궁 경부 척추의 골절에는 특수한 이름이 붙여지며,이 이름 아래에서 척추 동물 학술지에 표시됩니다.

Jefferson 골절은 Atlantean C1의 호 및 / 또는 측면 뼈의 골절입니다. 손상의 전형적인 메커니즘은 머리에 축 수직 하중입니다. 특징은 광범위한 목 및 전 안부 혈종의 존재, 목의 통증입니다. 다음과 같은 피해 옵션을 할당하십시오.

• 제퍼슨의 전형적인 골절 - 다발톱 파열 ( "파열") 골절 또는 "진정한"제퍼슨 골절, atlant의 앞쪽과 뒤쪽 절반 각도 손상. 짝 지어진 골절의 존재 특성 (전후 2 개). 앞쪽 및 뒤쪽 세로 인대는 보통 손상되지 않고 척수가 손상되지 않습니다. 손상은 횡단 인대의 파열없이 (손상은 안정적 임) 횡형 인대 파열 (잠재적으로 불안정한 부상)으로 발생할 수 있습니다.
• 비정형 골절 제퍼슨 (Jefferson) - 아틀라스의 측면 뼈의 골절이며, 더 자주 양측이지만, 일방적 일 수 있습니다. 파절 안정.

파행 처형 자 ( "교수대의 마비", 행 맨 골절) - 외상성 척추 골절 C2. 일반적인 부상 메커니즘은
축 방향 하중을받는 헤드 의 날카로운 확장입니다. 역사적으로, "교수대 부상"이라는 용어는 자궁 경부 척추에 대한이 손상이 교수형에 처한 자의 특징이기 때문에 발생합니다.

자궁 경부의 부상은 자동차 부상 (앞 유리에 직접 대향)에서도 관찰 될 수 있습니다. 잎의 정도에 따라 3 가지 유형의 손상이 있습니다.

• I - 전방 및 후방 세로 인대의 파열없이 3 mm 미만의 전방 변위; 손상은 안정적이다;
• II - 앞쪽 및 뒤쪽 세로 인대 파열이없는 3 mm 이상의 전방 변위, 조건 적으로 안정한 병변;
• III - 앞쪽 및 뒤쪽 종 방향 인대와 추간판의 파열로 인한 손상 : 그것은 척추 - 운동 부분의 진정한 불안정성을 동반하고 척수 손상에 의해 파열 될 때까지 복잡합니다.

굴삭기의 파절 - 치석의 분리 가능한 골절 C7, C6, T (척추는이 외상에서 상처의 빈도에 따라 분배 됨). 손상의 전형적인 메커니즘은 긴장된 목 근육을 가진 머리와 상부 경추의 날카로운 절곡입니다. 이름은 구덩이에있는 사람 (굴삭기)이 머리를 쓰면 그 앞쪽이화물 (부서진 땅)을 떨어 뜨리는 경향이있는 외상을 나타냅니다. 손상은 임상 적으로 척추의 후방 기둥 외상에만 관련된 국부적 인 통증을 동반합니다. 손상은 기계적으로나 신경 학적으로 안정적입니다.

플런저의 상해 - 전방 및 후방 종 방향 인대, 후방 간질 인대 및 추간 원판의 파열이 동반 된 C2 아래의 자궁 경부 척추체의 폭발성 골절. 부상의 전형적인 메커니즘은 머리와 목의 날카로운 구부림과 함께 축 방향 하중입니다. 손상은 기계적 및 신경 학적으로 불안정합니다.

경추의 척추 C3-C7의 부상 라벨링, 전방 및 후방지지 복합체의 연신을 동반 AO / ASIF 형 인해 나쁜 예후 (가장 심각한)로 "C"를 지칭하고보다 적극적인 외과 적 치료에 대한 필요가있다.

경추의 불안정성. 자궁 경부와 관련하여, 용어 불안정성은 최근 병리학에 대한 관심이 높아짐에 따라 최근 몇 년 동안 널리 보급되었다. 진단은 보통 X 선 데이터를 기초로 만들어, 그것은 경추의뿐만 아니라 연령 특성을 고려하지 않는다 (아이들의 자궁 경부 척추 운동 세그먼트의 생리적 이동성은 성인에 비해 훨씬 높다)뿐만 아니라, 전에 일부 시스템 이형성증의 전형적인 헌법 기능 PDS의 과부 이동성과 같은 모든 것.

자궁 경부 척추 병변의 분류 noAO / ASIF

피해 수준	골절 유형
	A	에서	C
아틀란티스의 파괴 (C1)	단 하나의 호의 파면	폭발성 골절 (Jefferson fracture)	지주 - 축 방향 관절의 전위
파손 C2	Cranial fracture (척추 골절 또는 고관절 골절)	치형 가공의 파손	치아 골절과 함께 발생한 골절
골절	압축 파괴	회전이 있거나없는 전방 및 후방지지 복합체의 손상	스트레칭과 함께 전방 및 후방지지 복합체 손상

(척추증 및 기타 퇴행성 질환과 선천성 자궁 경부 척추 운하, 외상에 의해 발생) 다양한 병인의 경추 척수증의 임상 증상의 심각도를 평가하기 위해 일본 정형 외과 협회 (1994 JOA)는 17 점 등급 척도를 제안했다. 척도는 (일부 국가 특성으로 인해) 다소 이국적인 것처럼 보이지만, 이것이 그 중요성을 감소시키지 않으며, 적절한 수정을 통해 다른 어떤 국가에서도 사용될 수 있습니다. JOA 척도에 제시된 원칙들은 척추 병리학 적 병태가있는 환자의 적응 상태를 평가하기위한 자체 규모를 만드는 데 사용되었습니다.

추정 된 매개 변수 ( "중간 값")를 정확하게 결정하는 것이 불가능할 경우, 가장 작은 점수가 할당됩니다. 오른쪽과 왼쪽에 평가 된 점수의 비대칭성에 따라 부호에도 가장 작은 값이 할당됩니다.

자궁 경부 골수증의 임상 양상의 중증도를 평가하기위한 JOA 규모

예상 지표	평가 기준	포인트
상지의 운동 기능	환자가 ...
	(식탁 용 숟가락, 포크, 테이블 스틱)을 사용하여 독립적으로 먹을 수 없으며 어떤 크기의 단추도 만들 수 없습니다.	0
	숟가락과 포크로 먹을 수는 있지만 테이블 스틱은 사용할 수 없습니다.	1
	할 수 있지만 실제로는 젓가락을 사용하지 않으며, 펜으로 쓰거나 수갑에 단추를 달 수 있습니다.	2
	젓가락으로 음식에 사용할 수 있고 펜으로 쓰고 수갑에 단추를 달고,	3
	상지의 기능에는 아무런 제한이 없다.	4
하지의 모터 기능	환자가 ...
	그는 참을 수도 걷지도 못한다.	0
	지상에 지팡이 또는 다른 외부 지원없이 서서 걷지 못한다.	1
	독립적으로 수평면 위를 걸을 수 있지만 사다리를 오르면 도움이 필요합니다.	2
	빨리 갈 수 있지만 서투르게.	3
	상지의 기능에는 아무런 제한이 없다.	4
감도
A. 사지	명백한 감수성 장애	0
	최소 민감도 장애	1
	규범	2
B.하지	명백한 감수성 장애	0
	최소 민감도 장애	1
	규범	2
S. 바디	명백한 감수성 장애	0
	최소 민감도 장애	1
	규범	2
배뇨	요실금 및 / 또는 요실금	0
	더 빈번하게 그리고 / 또는 불완전하게 비우기 및 / 또는 제트기의 엷게하기	1
	배뇨 빈도 위반	2
	규범	3
최대 점수		17 일

다양한 경추 병적 상태의 빔 진단의 레벨이 종종 뇌 문자, 불만의 원인으로 받아 들여 사전을 변경 관찰 상황을 주도하고있다 최근 몇 년 동안 증가. 고려해야 할 증상의 임상 적 특징이나 다른 객관적인 연구 방법, 즉 불만의 척추 동물 성질에 대해 질문 할 수있는 모든 것. "경추 손상"의 진단은 임상 증상, 레이디 얼 데이터 (주로 X 선 및 / 또는 MRI)과 목에 머리의 주요 혈관의 혈액 흐름의 기능 연구의 진단 방법의 조합에 의해 설치해야합니다. 

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