요추 척추관 협착증의 임상 증상 분석

요추 척추관 협착증(LSS)은 형태학적 관점에서 잘 규명되어 있지만, 임상 양상은 이질적이다. 요추 척추관 협착증 환자에서 나타나는 임상 증후군의 다형성은 척추관 구조의 형태학적 변화의 확산성과 그 모호성을 시사한다.

척추관 벽은 척수 경막의 외판으로 둘러싸여 있으며, 골성 구조물(척추체 후방, 척추궁의 뿌리, 후관절)과 인대성 구조물(후종인대, 황색인대) 그리고 추간판으로 구성됩니다. 각 구조물은 요추 척추관 협착증의 임상 증후군에 영향을 미칠 수 있습니다.

요추 척추관 협착증의 임상적 핵심은 다양한 통증, 신경이영양증, 그리고 혈관성 질환으로 대표되는데, 이러한 질환들은 일반적으로 부분적 치료로 완치되며 환자의 삶의 질에 거의 영향을 미치지 않습니다. LA 카디로바에 따르면, 임상적 및 해부학적 관점에서 요추 척추관 협착증은 여전히 현대 신경정형외과의 신데렐라로 남아 있습니다.

우리가 분석한 자기공명영상 데이터에 따르면, 요추 척추관 협착증 형성 기전의 기본은 척추의 과형성 및 탈구 과정입니다. 즉, 디스크 높이 감소, 척추의 전방 전위, 후방 전위 및 측방 전위, 면관절 탈구, 척추체의 골극, 아치 및 관절 돌기의 과형성 변형, 관절면의 골극, 후방 종인대 및 황색 인대의 비대 및 골화로 인해 척추관 중앙 부분과 측면 주머니의 크기가 감소합니다.

요추 척추관 협착증의 임상적 증상이 나타나는 메커니즘을 밝히기 위해서는 최대한 많은 임상 증후군을 요추 척추의 방사선 및 자기공명 검사 데이터와 비교하는 것이 필요하다는 것은 자명한 사실이다.

우리 연구의 목적은 요추 척추관 협착증 환자의 임상적 증상의 특징을 분석하는 것이었습니다.

48세에서 79세 사이의 환자 317명을 대상으로 검사를 시행했습니다. 이들은 2008년부터 2011년까지 우크라이나 국립의학아카데미 산하 교정후수술 연구소(MI Sitenko Institute of Post-Correctional Surgery)에서 치료를 받았으며, 임상, 방사선 및 MRI 검사 결과 요추 척추관 협착증으로 진단받았습니다. 환자들은 두 그룹으로 나뉘었습니다. 그룹 I(n=137)은 요추 척추관 협착증과 지속적인 신경학적 결손을 보이는 환자를 포함했고, 그룹 II(n=180)는 요추 척추관 협착증과 객관적인 일과성 신경학적 장애 징후를 보이는 환자를 포함했습니다.

모든 피험자는 포괄적인 임상 및 신경학적 검사를 받았으며, 신경학적 장애의 심각도를 정량적으로 평가하는 척도(Z), 치료 전후 장애의 전반적인 심각도를 평가하는 척도(Oswestri), JOA 척도(일본 정형외과 학회 척도), ASIA 척도, Barthel ADL 지수를 사용한 연구가 결정되었습니다.

결과의 통계 처리는 Statistica v. 6.1 프로그램(StatSoft Inc., 미국)을 사용하여 수행되었습니다. 각 지표의 상관관계는 대응 상관분석 및 다중 상관분석을 통해 산출되었습니다. 차이의 신뢰도는 스튜던트 t-검정을 사용하여 분석했습니다.

가장 흔한 첫 번째 증상은 요추 부위(환자의 94.95%)에서 다양한 정도의 통증을 동반한 통각(algic)이었고, 하지(환자의 78.86%)로 방사되었습니다. 요통 기간은 며칠에서 수년까지 다양했고, 그 후 한쪽 또는 양쪽 다리의 방사통이 합쳐졌습니다. 자세한 병력 수집을 통해 환자를 진행성 완화형과 재발성 질환의 두 그룹으로 구분할 수 있었습니다. 첫 번째 경우, 통증 증후군이 꾸준히 증가했고, 이후 악화될 때마다 걷는 거리가 감소하여 파행 증상이 나타났습니다. 재발성 질환 그룹에서는 통증 증후군의 증가와 감소가 번갈아 나타났지만, 환자에 따르면 걷는 시간에는 영향을 미치지 않았습니다. 흥미로운 사실은 진행성 완화형 통증 증후군 환자의 대부분이 그룹 I의 환자라는 것입니다.

저희 관찰 결과, 요추 척추관 협착증의 초기 징후 중 하나가 통증성 경련인 것으로 나타났습니다. 이는 요추 척추관 협착증의 특이하고 연구가 부족한 징후로, 말초 신경계의 발작성 질환과 관련이 있습니다. 저희 연구에서는 I군과 II군 환자의 각각 39.41%와 21.11%에서 이러한 경련이 관찰되었지만, 측방 협착증과 한쪽 신경근 손상이 있는 환자에서 더 흔하게 나타났습니다. 경련은 개별 근육군에서 초기 통증 감각과 함께 발생했으며, 비복근에서 더 흔했고, 대퇴부의 둔근과 내전근에서는 덜 흔했습니다.

JOA 점수는 II군 환자에서 더 높았는데, 이는 우리의 의견으로는 이 범주의 환자에서 신경학적 결손 징후가 없기 때문에 절대적으로 정당합니다.ADL 척도는 통계적으로 유의미한 차이 없이 군별로 일상 활동 수준이 감소한 것을 보여주었습니다.신경 질환의 전반적인 심각도의 평균값은 중앙 협착증 환자군에서 가장 낮았고, I군 환자의 Z 척도의 평균값은 측면 협착증 환자에서 더 심각한 신경학적 변화가 있음을 보여주었습니다.Oswestry Index Questionare에 포함된 지표의 관찰군에 대한 의존성을 연구했을 때, 예상대로 신경 질환의 존재는 요추 척추관 협착증 환자의 웰빙과 그에 따른 삶의 질을 악화시키는 것으로 나타났습니다.

ASIA 척도의 감각 및 운동 부분의 평균 점수는 국소적으로 환자에게 존재하는 신경근-미추 결손 수준과 일치했으며, 측면 및 복합 요추 협착증이 있는 하위 그룹에서 말초신경 뿌리의 손상이 더 심각함을 나타냈습니다.

문헌에 따르면, 요추 척추관 협착증의 전형적이고 가장 흔한 증상은 신경인성 간헐적 파행(NIC)입니다. 이는 본 연구에서도 확인되었습니다. 병력상 거의 모든 환자에서 신경인성 간헐적 파행의 임상적 전조 증상이 나타났는데, 이는 통증 증가 또는 일시적인 탈출 증상, 보행 시 다리 통증, 저림, 약화 발생의 형태로 나타났습니다. 이러한 증상은 환자가 멈춰 서서 몸을 앞으로 기울이면 호전되었습니다.

신경인성 간헐성 파행은 I군 환자의 81.02%, II군 환자의 76.66%에서 관찰되었으며, 본 연구에서는 임상적 및 지형적 특징에 따라 신경인성 간헐성 파행과 신경근인성 파행으로 구분했습니다. 가장 흔한 형태의 파행은 신경인성 간헐성 파행으로 I군 환자의 64.86%, II군 환자의 70.29%에서 관찰되었습니다. 편측 신경근인성 파행은 각각 35.14%와 29.71%의 환자에서 관찰되었습니다. 신경인성 파행은 척추관 협착증이 동반된 환자군에서 가장 흔하게 발견되었으며, 하위 그룹 1C의 36.93%와 2C의 40.58%에서 관찰되었습니다.

심한 파행(<100m)은 I군 환자의 24.32%, II군 환자의 30.43%에서 관찰되었습니다. 행진 검사 중 100~200m 거리는 심한 파행으로 평가되었습니다(각각 환자의 28.82%와 28.98%). 중등도 파행(200~500m)은 대다수(관찰군 환자의 46.85%와 40.58%)에서 관찰되었습니다. 하위군 간에 통계적으로 유의한 차이는 발견되지 않았습니다.

54세 미만 환자군에서 중증 파행이 가장 많이 발생하여 전체 환자의 15.67%를 차지했습니다. 55세에서 71세 연령대에서는 모든 정도의 파행이 거의 비슷한 빈도로 나타났습니다. 72세 이상 환자군에서는 중등도의 파행이 더 흔하게 나타났습니다(16.06%).

NPH와 과체중 및 하지의 만성 정맥 혈액 순환 부전 사이에 직접적인 상관관계가 있음을 관찰했습니다(p < 0.0005, r = 0.77). NPH와 고혈압 사이에는 약하지만 통계적으로 유의미한 상관관계가 발견되었습니다(p < 0.0021, r = 0.64). 그러나 하위군 간에는 통계적으로 유의미한 차이가 발견되지 않았습니다.

우리의 데이터는 관찰된 환자에서 다른 증후군보다 신경근 증후군이 더 자주 관찰되었음을 보여줍니다(그룹 I의 125명(91.24%) 환자). 단일 신경근 증후군은 하위 그룹 IB(30%)에서 더 자주 진단되었고, 이중 신경근병증은 하위 그룹 IA와 1C(24.14% 및 24.49%)에서 동일하게 흔했으며, 압박은 하위 그룹 1C(18.97%) 환자에서 다발성 신경근병증이 더 자주 나타났습니다. 하위 그룹 IB에서는 다발성 신경근병증이 관찰되지 않았습니다.

민감한 변화는 관찰 그룹에 따라 특이적이지 않았습니다.운동 장애는 그룹 I의 환자 중 86.13%에서 진단되었습니다.가장 흔한 것은 신근(25.55%)과 발의 굽힘근(18.98%)의 근력 감소, 엄지발가락의 긴 신근과 대퇴사두근의 약화(14.59%), 그리고 삼두근의 약화(10.94%)였으며 이는 요추 척추관 협착증 수준에 해당합니다.중심 협착증이 있는 그룹 I 환자의 경우 마비의 심각도는 종종 3-4점(84.44%)으로 제한되었습니다.동시에 혼합 협착증 환자의 경우 마비는 중등도 및 심각한 운동 장애의 동일한 비율(각각 42.25% 및 40.84%)로 발생했습니다. 측방 협착증이 있는 환자에서는 72.41%에서 마비가 발생하였고, 중등도 마비와 중증 마비의 비율은 통계적으로 차이가 없었다(35.71%, 38.09%).

식물인간 장애는 각각 30.61%, 63.33%, 55.17%의 환자에서 환부의 차가움과 다한증의 형태로 관찰되었습니다. 종아리 근육과 둔근의 위축은 중등도였으며, 항상 환부의 신경 지배 영역과 일치했습니다. 군과 관계없이 측방 협착증 환자(환자의 66.67%)에서 더 자주 관찰되었습니다.

측면 협착증이 있는 환자에게는 괄약근 장애가 나타나지 않았으며, 복합 요추 척추관 협착증이 있는 환자군에서는 37.93%로 괄약근 장애가 더 자주 관찰되었습니다.

우리는 면절 관절 비대와 부하 검사 중 통증 증가 사이에 양의 상관관계(p < 0.05, r = 0.884)를 발견했습니다. 또한, 척추관절증 환자의 경우 JOA 척도 점수가 유의하게 낮았습니다(5.9±1.13). 즉, 이러한 환자들은 척추관절증 변화가 없는 환자(6.8±1.23)에 비해 요추 기능 상태가 더 나빴습니다.

따라서 본 연구는 요추 척추관 협착증 환자의 임상 증후군 다형성을 확인했습니다. 요추 척추관 협착증에 대한 복잡한 진단 결과를 통해, 연구의 시각화 방법뿐만 아니라 상세한 임상 분석을 활용한 환자에 대한 포괄적인 검사만이 합리적인 치료 전략을 개발하고 질병 결과를 예측할 수 있음을 알 수 있습니다. 요추 척추관 협착증의 임상 증상 발생 기전을 밝히기 위해서는 임상 데이터와 시각화 데이터를 비교하고, 확인된 상관관계를 고려해야 합니다.

IF Fedotova 박사. 요추 척추관 협착증의 임상 양상 분석 // 국제 의학 저널 No. 4, 2012

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