요추 협착의 임상 양상 분석

형태 학적 관점에서 잘 결정된 척추 협착증 (PSS)은 임상 양상에서 이질적이다. 요추부 협착이있는 환자에서 임상 증후군의 다형성은 척추관의 구조와 그 모호성에 확산 된 형태 학적 변화를 제안한다.

척추관의 벽은 척수 막의 외측 라미 경질 형성된 뼈 (척추 본체의 뒷면 아크 루트면 관절)과 인대 (후종 인대, 인대 플라 붐) 구조물 및 추간판으로 늘어서있다. 각 구조는 요추 척추 협착증의 임상 증후군에서 중요한 역할을 할 수 있습니다.

요추 척추관 협착증의 임상 코어는 Subcompensated하는 경향이 크게 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 고통, neurodystrophic 및 식물 혈관 질환의 다양한, 발표했다. 임상의 및 해부학 적 관점에서 LA Kadyrova에 따르면 요추 척추 협착증은 현대의 신경 정형 외과에서 신데렐라로 계속 사용되고 있습니다.

척추 협착증의 고객 데이터 MRI 기반 메커니즘 척추 증식 및 전위 처리되고 분석 된 따르면 디스크 높이를 감소 antelistez, retrolisthesis 및 laterolistez 척추 전위면 관절, 추체, 과형성 변형 호 및 관절 프로세스 골극의 관절면을 골극 중앙 H의 크기의 감소를 초래 비대 후종 인대의 골 형성과 노란색 척추, 측방 주머니.

분명히, 요추 척추 협착증의 임상 양상의 형성 메커니즘을 밝히기 위해서는 요추의 방사선 및 자기 공명 영상과 임상 증후의 최대 수를 비교할 필요가있다.

우리 연구의 목적은 환자의 요추 척추 협착증의 임상 양상을 분석하는 것이 었습니다.

48 세에서 79 세 사이의 환자 317 명 중 "IPPs im. 미시간 Sitenko 우크라이나 국립 의학 아카데미의 "2008에서 2011, 누가 임상 방사선과 MRI 연구의 결과로 요추 척추 협착증으로 진단했다. 환자들은 두 그룹으로 나누었다 : I 그룹 (N = 137) MSS와 지속적인 신경 학적 결손의 존재, II 군 (N = 180) 환자 구성 - MSS 및 과도 신경 질환의 객관적 징후 환자.

신경 질환 (Z)의 정도를 정량화 모든 조사 실시 복잡한 임상 신경 학적 검사 연구 규모, 전 처리 (Oswestri) 아시아를 확장, JOA 규모 (일본 정형 외과 협회의 규모), 매일 지수의 결정 활동 후 전체 중력 disabilitatsii의 규모 Barthel의 삶 (Barhel ADL Index).

결과의 통계 처리는 Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., 미국). 개별 지표의 상관 관계의 정도는 쌍 및 다중 상관 분석 방법에 의해 계산되었다. 차이점의 신뢰성은 학생의 t- 테스트를 사용하여 결정되었습니다.

더 흔하게 첫 증상은 요추 부위 (환자의 94.95 %)에서 하체에 대한 방사선 조사 (환자의 78.86 %에서)에 따라 다양성이있었습니다. 요추 기간은 수 일에서 수년으로 다양했으며, 한 두 다리의 근섬유 통이 부착되었습니다. 각성의 상세한 병력은 우리에게 두 그룹의 환자를 구분할 수있게했습니다. 진보적 인 치료 과정과 질병의 반복적 인 과정이있었습니다. 첫 번째 경우에는 통증 증후군이 꾸준히 증가했으며 이후의 악화는 여행 거리의 감소, 즉 형성 된 파행의 징후를 동반했습니다. 재발 성 코스가있는 그룹에서 통증 증후군의 증감이 있었으나 환자에 따라 걷는 기간에는 영향을 미치지 않았다. 흥미롭게도 우리의 의견으로는 통증 증후군의 점진적 완화 과정을 앓고있는 대다수의 환자가 I 군의 환자로 대표되었다는 사실입니다.

독특하고 말초 신경계 기능의 발작 장애와 관련된 요추 척추관 협착증의 잘못 알려진 증상 - 우리의 관찰의 결과는 요추 척추관 협착증의 초기 증상 중 하나가 고통스러운 경련 (경련)이 있음을 보여 주었다. 본 연구에서는 39.41 % 각각 I 및 II, 환자의 21.11 %에서 관찰 되었으나, 측면 협착 한쪽에 다 혈관 뿌리를 가진 환자에서 일반적. 크럼프는 적어도 둔부 근육과 허벅지 내전근에, 보통 종아리에, 각각의 근육 그룹의 첫 번째 고통스러운 감각과 나란히 등장했다.

JOA 점수의 수준은 그룹 II 환자에서 더 높았으며, 우리의 의견으로는,이 범주의 환자에서 신경 학적 결손의 징후가 없기 때문에 절대적으로 타당합니다. ADL 규모는 통계적으로 유의 한 차이가없는 그룹에서 매일 활동 수준의 감소를 보였다. 신경 질환의 평균 전체 심각도 중앙 협착증 환자 그룹에서 가장 낮았다 환자의 I 그룹의 Z 스케일의 평균 값은 측면 협착 환자에서 거친 신경 학적 변화의 존재를 밝혔다. 관찰 그룹에서 오스 웨스트 지수 문진 항목에 포함 된 지표에 따라 연구에서 신경 장애의 존재가, 예상대로, 결과적으로 복지를 악화 것을 발견, 요추 척추관 협착증 환자의 삶의 질.

국소 좌골 신경통 - 꼬리 결핍과 결합 된 측면과 요추 협착증 하위 그룹에 마미의 뿌리의 무거운 패배의 증거가있는 환자에 사용 가능한 정보의 수준 감각과 운동 ASIA 규모의 평균 점수.

문헌에 따르면, 요추 척추 협착증의 고전적이며 가장 빈번한 증상은 신경 인성 간헐 파행 (neurogenic intermittent claudication, NPH)입니다. 이것은 우리 연구에 의해 확인됩니다. 역사는 거의 모든 환자는 걸을 때 통증이나 다리 통증, 마비 및 약점의 증상의 일시적인 감소 현상을 강화하는 형태로 신경성 간헐적 파행의 임상 전구체를 밝혀; 환자가 멈춰서 앞으로 몸을 기울일 때 증상은 퇴행했다.

Kaudogennuyu radikulogennuyu 및 파행에 대한 임상 및 지형 기능으로 나누어 신경성 간헐적 파행 환자 그룹 I의 81.02 %와 환자와 우리의 연구 그룹 II의 76.66 %에서 관찰되었다. 파행의 가장 흔한 형태는 cudogens 간헐적 인 파행이었다 - 그룹 I의 환자의 64.86 %와 그룹 II의 환자의 70.29 %; 환자의 35.14 %와 29.71 %에서 일측 방사상 발목 파행이 각각 관찰되었다. 대개 척추관 협착 환자의 그룹에서 caudogenic plaque가 발견되었는데 이는 1C와 2C 하위 그룹에서 각각 36.93 %와 40.58 %의 환자에서 발견되었습니다.

그룹 I 환자의 24.32 %와 그룹 II 환자의 30.43 %에서 날카롭게 표현 된 파행 (100m 미만)이 나타났습니다. 뚜렷한 설명으로, 행진 시험에서 100에서 200m까지의 거리를 평가했다 (각각 환자의 28.82 %와 28.98 %). 대다수에서 중등도 파행 (200-500m)이 관찰되었다 (관찰 된 환자의 46.85 % 및 40.58 %). 소그룹에서 통계적으로 유의 한 차이는 없었다.

54 세 미만의 환자 중 15.67 %가 중증의 파행을 경험했다. 55 세에서 71 세까지의 연령대에서 모든 파행의 심각성은 거의 같은 빈도로 발생했습니다. 72 세 이상의 환자 그룹에서 파행이 더 자주 나타났습니다 (16.06 %).

우리는 NPH와 과도한 체중과의 직접적인 상관 관계와 하체 순환의 만성 정맥 기능 부전이 관찰되었다 (p <0.0005, g = 0.77). NPH의 덜 강하지 만 통계적으로 유의 한 상관 관계가 고혈압 질환에서 발견되었다 (p <0.0021, g = 0.64). 소그룹간에 통계적으로 유의 한 차이는 없었다.

우리의 데이터에 따르면, 관찰 된 환자는 그룹 I 환자 125 명 (91.24 %)에서 근섬유 증후군이있는 것으로 나타났습니다. Monoradikulyarny 증후군 서브 그룹 IA 및 1C (24.14 % 및 24.49 %)에서 발생한 동일한 주파수 biradikulopatiya와 IB 하위 군 (30 %)에서 더 자주 진단, 압축은 종종 polyradicular 문자 서브 그룹 (1C) 환자 (18.97 %)을 착용; 하위 군 IB에서 다발 신경 병증은 관찰되지 않았다.

민감한 변화에는 관찰 집단에 따라 특정한 성격이 없었다. 운동 장애는 1 군의 86.13 %에서 진단되었다. 10.94 %에서 - 환자의 경골 삼두근의 14.59 %에 - 유리 신근 근육 강도의 감소 (25.55 %)과 굴근 피트 (18.98 %), 약점, 신근 hallucis의 롱 거스와 대퇴사 두근은 대퇴를 표시 요추의 척추 협착 정도와 일치 하였다. 중증 협착이있는 I 군의 경우, 안면 마비의 중증도는 종종 3-4 점 (84.44 %)으로 제한되었다. 동시에, 협착 협심증 환자에서 중등도 및 중대한 운동 장애 비율이 각각 42.25 %와 40.84 %로 나타났다. 횡 협착증 마비 환자의 경우 72.41 %에서 발생 적당한 크게 표현 마비의 비율은 유의 한 차이 (35.71 % 및 38.09 %)하지 않았다.

영향을받는 사지에 냉각과 다한증의 감각의 형태로 각각 30.61 %, 63.33 % 및 55.17 %의 식생활 장애가 관찰되었습니다. 다리 근육의 근육 부전증 인 gluteus 근육은 중등도 였고, 영향을받은 뿌리의 신경 분포 구역과 항상 일치하였으며, 그룹에 관계없이 외측 협착 환자 (환자의 66.67 %)에서 더 자주 관찰되었습니다.

외측 협착 환자에서 괄약근 장애는 없었으며 요추부 협착 환자 37.93 %에서 더 자주 관찰되었다.

우리는 아치형 관절의 비대와 스트레스 검사에서 증가 된 통증 증후군간에 양의 상관 관계 (p <0.05, g = 0.884)를 발견했다. 또한, spondyloarthrosis 환자에서 우리는 JOA 규모의 수치는, t. E.이,이 환자가없는 사람에 비해 요추의 악화 기능 상태가 있었다 (p <0.05) 낮은 (5,9 + 1,13) 크게 주목 척추 관절증의 변화 (6.8 ± 1.23).

따라서 본 연구에서는 요추부 협착 환자에서 임상 증후군의 다형성을 확인 하였다. 요추 척추관 협착증의 종합적인 진단의 결과는 연구뿐만 아니라, 상세한 임상 분석뿐만 아니라 이미징 기술을 사용하여 환자의 유일한 포괄적 인 조사가 가능한 치료의 합리적인 전술을 개발하고 결과를 예측 할 것을 주장 할 수 있습니다. 요추 척추 협착증의 임상 양상 형성 메커니즘을 밝히기 위해서는 임상 및 시각화 데이터를 비교하고 계시 된 상관 관계를 고려해야합니다.

캔. 여보. 과학 I.F. Fedotov. 요추 척추 협착증의 임상 적 증상 분석 // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],