미만성 근막 변화의 치료

자궁근층과 자궁내막의 확산성 변화의 원인을 설명하는 많은 이론이 있지만, 그 어떤 것도 충분한 근거를 가지고 있지 않습니다. 병리학적 치료 방법을 선택할 때, 의사들은 여전히 호르몬 불균형이 이러한 질환의 주요 원인이라는 가정과 주장에만 의존합니다.

호르몬 생성 장애와 자궁 조직의 광범위한 변화로 인한 염증 과정은 호르몬 치료를 통해서만 치료할 수 있습니다. 이 경우 의사의 임무는 여성 신체의 에스트로겐 생성을 최대한 줄이는 것입니다. 이는 난소의 에스트로겐 합성을 억제하는 약물을 통해서만 가능합니다.

많은 여성들이 호르몬 요법에 대해 극도로 부정적인 반응을 보이는 것은 분명합니다. 호르몬 요법은 부작용이 많고, 체중 증가만 심각한 문제가 아닙니다. 따라서 여성들은 자궁이 점점 커져 가는 상황에서 어떻게 해야 할지 몰라 당황하고 있습니다.

여성이 폐경 직전이라면 호르몬 치료 없이도 여성 건강에 도움이 되는 허브 정제(예: "Women's Comfort 1")를 복용할 수 있습니다. 폐경이 시작되면 대개 저절로 해결되지만, 폐경 전 기간에는 초기 종양 발생을 예방하기 위해 6개월에 한 번씩 산부인과 검진을 정기적으로 받아야 합니다. 만약 초기 종양 발생 가능성이 있는 경우, 또는 염증이 심해져 심한 불편함을 유발하는 경우 항염증 치료를 받아야 합니다.

하지만 여전히 미소 띤 아기의 엄마가 되는 꿈을 꾸는 젊은 여성들은 어떨까요? 아무리 망설여도 호르몬 치료를 받아야 하고, 종종 한 번 이상 받아야 합니다. 자궁선근증이나 자궁내막염을 영원히 잊게 해 줄 약이 없기 때문입니다. 이러한 질환은 재발 가능성이 높습니다.

수술적 치료

위의 병변을 치료하는 또 다른 방법은 수술입니다. 하지만 수술적 치료는 일반적으로 여성이 더 이상 아이를 가질 수 없게 될 위험이 높기 때문에 약물 치료가 효과가 없고 자궁 조직의 증식이 진행된 경우 매우 드물게 사용됩니다.

수술적 치료의 적응증은 무엇입니까? 확산성 변화의 초점을 제거하는 수술은 다음과 같은 경우에 처방됩니다.

• 월경 중 및 월경 외 시간에 심한 통증과 장기 조직의 뚜렷한 확산적 변화를 동반한 자궁의 심각한 자궁 내막증(이것은 질병의 3단계와 4단계에 대해 이야기하고 있습니다)
• 심각한 정도의 자궁경부 선근증,
• 자궁근층에 여러 개의 작은 병소가 있는 뚜렷한 확산성 결절성 및 국소성 변화
• 난소, 복막, 방광, 직장 부위에 확산된 변화의 확산
• 효과적인 호르몬 치료의 불가능성(금기 사항이 있는 경우)
• 호르몬 치료의 효과 부족,
• 양성 과정이 악성으로 변할 위험이 있는 경우.

자궁근층과 자궁내막의 확산적 변화 외에 여성에게 종양 과정(자궁 내 양성 및 악성 종양, 자궁 내막증, 난소 낭종 등)이 있는 경우에도 수술이 처방될 수 있습니다.

과정의 심각도와 국소화에 따라 다양한 유형의 수술이 처방됩니다.

• 최소한의 조직 손상과 장기 보존(레이저 방사선, 전류, 초음파, 냉동 등을 이용하여 병변을 소작하거나 제거하는 내시경(보통 복강경) 수술)을 통해 부드럽게 시술합니다. 소작술 및 기타 부드러운 시술은 자궁내막증 병변, 자궁내막 과형성, 화농성 및 유착성 병변이 적은 국소성 및 결절성 형태에 적합합니다.
• 여성이 더 이상 아이를 가질 수 없게 된 후의 급진적인 수술: 자궁체 제거(자궁의 질상 절단), 자궁 전체 제거(자궁적출술), 자궁, 나팔관 및 부속기 제거(전자궁적출술). 이러한 수술은 자궁의 모든 조직이 손상되고 다수의 작은 병변이 나타나는 광범위하고 광범위한 형태로 시행되며, 종양 발생 위험이 있고, 40세 이후 여성의 경우 자궁선근증과 자궁내막증이 진행되며, 가벼운 수술로는 좋은 효과를 보기 어렵습니다.

절제 수술조차도 좋은 결과를 보이며, 과형성 병변은 일시적으로 사라집니다. 그러나 수술 후 1년 안에 환자의 20%에서 재발합니다. 자궁 및 관련 장기를 제거한 후에는 재발 위험이나 임신 가능성은 없습니다.

하지만 약물 치료로 돌아가 보겠습니다. 약물 치료는 단독으로 또는 수술적 치료와 병행하여 자궁과 그 기능을 보존하는 데 사용됩니다. 이 경우 주요 약물은 여성 신체의 에스트로겐 수치를 조절하고 염증을 완화하는 호르몬제입니다. 환자가 심한 통증을 겪는 경우, 진통제, 항경련제 또는 이 두 가지 작용을 복합적으로 하는 복합제를 처방할 수 있습니다. 통증과 염증을 완화하는 옵션으로는 NSAID 계열의 약물이 처방됩니다.

중등도 및 중증 자궁근층의 광범위한 변화는 종종 출혈(월경 과다 및 경미한 무월경)을 동반하기 때문에 빈혈이 발생하는 경우가 많습니다. 이 경우, 자궁근증이나 자궁내막증에 대한 호르몬 치료와 함께, 신체에 필요한 비타민과 미네랄을 함유한 복합제를 사용하여 동반 질환을 치료해야 하며, 특히 철분과 엽산 함량이 높아 완전한 흡수에 필요한 제제를 중심으로 해야 합니다.

만성적으로 발생하는 빈혈과 자궁 조직의 확산성 변화는 그 자체로 다양한 감염의 온상이 되는데, 이는 신체의 보호 기능을 저하시키기 때문입니다. 감염성 질환의 발병을 예방하기 위해 환자에게 면역자극제가 처방됩니다.

염증이 심해지고 화농성 분비물이 나타나면 세균 감염이 추가되었음을 의미하며, 여성에게는 항생제 치료가 처방됩니다. 또한 체내 미생물총 손상으로 인한 부정적인 결과를 줄이기 위해 프로바이오틱스 복용이 추가로 권장됩니다.

따라서 자궁근층과 자궁내막의 중등도 및 중증 미만성 변화에 대한 약물 치료에는 호르몬 치료, 비타민 치료, 면역자극 치료가 포함됩니다. 호르몬 치료가 여전히 주요 치료입니다.

하지만 모성의 기쁨을 경험하고 싶어 하지만, 이러한 치료가 금기시되고, 가벼운 수술적 처치가 용납되지 않거나 효과가 없는 젊은 여성들은 어떨까요? 이럴 때 물리치료가 도움이 됩니다. 물리치료는 조직 성장을 늦추고 합병증 발생 가능성을 예방할 수 있습니다. 따라서 물리치료는 유착 과정(수술 후 유착 가능성 포함)을 효과적이고 안전하게 예방하고 통증을 줄이는 데 도움이 되는 것으로 여겨집니다.

자궁의 확산성 비대증에 대한 물리치료 방법은 다양하지만, 어떤 방법을 선택할지는 전문의가 결정해야 합니다. 전문의는 어떤 시술을 처방할 수 있습니까?

• 진통제와 진정제를 이용한 전기영동은 에스트로겐 생성을 멈추고 통증을 완화합니다.
• 자궁 조직의 염증과 부기를 제거하고, 경련과 통증의 가능성을 줄이고, 질병이 있는 장기의 조직으로의 혈액 순환과 영양을 정상화하고, 신진대사를 개선하고, 재생 과정을 자극하고, 신경계를 진정시키는 자기 요법(이것은 수술 후에도 중요합니다)
• 발네오테라피(수치료)에는 라돈과 요오드-브롬 목욕이 포함됩니다. 이러한 치료법은 통증을 완화하고, 신경계를 진정시키고, 염증과 고혈압을 감소시키고, 갑상선을 정상화하는 데 도움이 됩니다(미세관과 라돈이 풍부한 물을 이용한 질 치료도 처방될 수 있음).
• 수치료법 – 비스코파이트나 소나무 추출물과 같은 약용 충전제가 함유된 목욕을 이용한 치료로, 진정 효과가 있으며 통증과 경련을 완화합니다.
• 레이저 치료는 감염과 싸우고 통증을 줄이며 조직의 미세 순환과 신진 대사를 개선하는 데 도움이 됩니다(특히 수술 후 기간에 효과적).
• 자궁내막증 부위가 이미 제거된 경우 UV 치료는 수술 후 상처의 빠른 치유를 촉진합니다.

자궁근층의 광범위한 변화에 대한 물리 치료는 열 노출이 병리학적 과정을 악화시킬 뿐이라는 점을 고려하여 시행됩니다. 따라서 조직 가열을 유발하지 않는 치료를 선택해야 합니다. 치료용 목욕도 신중하게 시행하며, 물의 온도는 약간 따뜻한 정도(33~36도)를 유지해야 합니다.

약물 치료

수술적 치료는 신체에 항상 큰 상처를 남깁니다. 따라서 의사들은 이러한 극단적인 조치를 서두르지 않습니다. 특히 자궁 제거는 여성이 엄마가 되고자 하는 꿈을 접어야 하는 수술이라는 점을 고려할 때 더욱 그렇습니다. 또한, 가벼운 방법으로는 수술 후 첫해는 물론 그 이후 몇 년 동안 자궁선근증이나 자궁내막증이 재발할 가능성이 매우 높습니다.

산부인과 전문의는 수술적 치료를 시작하기 전에 약물 치료를 통해 질병을 극복하려고 노력합니다. 약물 치료의 목적은 질병의 증상을 완화하고, 증상을 완화시키며, 악화를 예방하는 것입니다. 호르몬 치료와 비타민 요법은 환자의 삶의 질을 향상시키고 원하는 임신에 대한 희망을 줍니다.

여성이 이처럼 불쾌한 질병을 극복하는 데 도움이 되는 호르몬 약물은 무엇입니까?

• 에스트로겐-게스타겐 계열로 분류되는 복합 피임약. 이러한 약물 중 가장 많이 처방되는 약물은 "야리나", "다이앤 35", "자닌", "제스"와 같은 여성형 약물과 배란과 에스트로겐 생성을 억제하는 "데물렌", "마벨론", "논오블론"과 같은 피임약입니다.
• 프로게스토겐은 임신의 시작과 유지를 가능하게 하는 스테로이드 여성 호르몬입니다. 세포 증식을 억제하고 자궁내막을 분비기로 전환시켜 자궁과 자궁근층으로의 추가 증식을 방지합니다. 이러한 약물에는 듀파스톤, 프로게스테론, 디드로게스테론, 우트로제스탄, 노르게스트렐, 게스토덴, 노르콜루트, 엑스루톤 등이 있습니다.
• 난소에서 성호르몬 생성을 억제하기 위해 뇌하수체에 작용하는 항성선자극제(데카펩틸데포, 다노발, 디페렐린, 부세렐린데포, 다놀, 다노겐 등).

앞서 말했듯이 많은 여성이 호르몬 약을 먹는 것을 두려워하지만, 자궁근층의 확산적 변화로 인해 임신할 수 있는 다른 방법이 없다면, 임신을 원하는 여성은 적어도 피임약과 다른 약물을 복용하는 동안 겪을 수 있는 일에 대해 알아야 합니다.

각 약물군에서 한 가지 약물을 살펴보겠습니다. 피임약부터 시작해 볼까요?

"야리나"는 에티닐에스트라디올과 드로스피레논을 주성분으로 하는 약물로, 자궁과 난소의 염증 및 이형성 과정으로 인한 질환에 대한 병용 요법의 일환으로 자주 처방됩니다. 이 피임약은 생리 주기와 자궁 점막 상태를 정상화하는 효과가 있습니다. 이 약물의 유익한 부작용으로는 생리 중 통증 감소가 있습니다.

이 약은 21정으로 구성되어 있으며, 정해진 복용 일정에 따라 복용해야 합니다. 정제는 요일별로 번호가 매겨져 있습니다. 생리 첫날부터 같은 시간에 복용하는 것이 좋습니다. 1정 복용 후 7일간 휴약기를 가지십시오. 이 기간 동안 생리가 시작됩니다. 생리 시작일과 관계없이 1주일 휴약기가 끝난 직후에 다음 정제를 복용하십시오.

만약 정해진 시간에 약을 먹지 못했다면, 나중에 약을 먹고, 다음 약을 정해진 시간에 먹어야 합니다.

효과적인 피임약은 여러 가지 금기 사항이 있습니다. 항응고제 치료, 유전적 및 후천적 소인, 수술 후 환자의 운동 제한이 장기간 지속된 경우 등으로 인한 정맥 혈전색전증 발생 가능성이 높은 경우에는 처방되지 않습니다. 이는 동맥 혈전색전증 발생 가능성이 높은 경우에도 마찬가지입니다. 심근경색, 협심증, 뇌혈관 사고, 당뇨병으로 인한 혈관 합병증, 중증 동맥 고혈압의 경우 동맥 혈전색전증의 위험이 있습니다. 이 경우, 환자의 병력 및 현재 병리학적 소견에서 혈전색전증 발생 가능성을 고려해야 합니다.

심각한 간 질환을 앓고 있는 경우 야리나를 복용하는 것은 위험할 수 있습니다. 장기 지표가 정상으로 돌아온 경우, 피임약을 신중하게 처방하고 정기적인 간 기능 검사를 받아야 합니다. 간에서 양성 또는 악성 종양이 발견된 경우(환자의 병력에 그러한 사례가 있는 경우 포함), 호르몬 피임약을 복용하는 것은 재발 가능성 때문에 위험합니다.

금기사항에는 위치에 관계없이 모든 호르몬 의존성 종양이 포함됩니다(이러한 신생물은 대부분 생식기와 유선 부위에서 발견됩니다).

급성 및 중증 만성 신부전증, 설명할 수 없는 질 출혈, 임신 및 COC 성분에 대한 과민증이 있는 경우 이 약물을 복용하는 것은 금지됩니다.

이 약물의 부작용은 일반적으로 기분 악화, 두통 및 편두통, 메스꺼움, 유선통, 월경 주기 출혈 및 생식기 점상, 질 칸디다증(아구창) 발생 등의 형태로 나타납니다. 드물지만, 환자는 성욕 증가 또는 감소, 혈압 변동, 설사 및 구토, 피부 가려움증 및 발진(여드름이나 습진 형태), 탈모, 유선 비대, 생식기 감염, 체액 저류(부종 증후군으로 나타남), 체중 변화 등을 경험합니다.

의사들은 또한 복합 피임약 복용을 중단하면 사라지는 혈액 검사 결과의 놀라운 변화를 보고합니다. 사용 설명서에는 혈전색전증과 홍반, 유선 분비물, 그리고 혈관부종(퀸케 부종)이 단독으로 보고되어 있습니다.

"듀파스톤"은 프로게스테론의 합성 유사체인 디드로게스테론을 기반으로 한 약물입니다. 이는 비교적 안전한 프로게스틴의 대표 물질로, 에스트로겐이나 안드로겐 효과가 없습니다. 스테로이드 약물과는 아무런 관련이 없으며, 열생성을 변화시키지 않고 신진대사에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 디드로게스테론은 자궁내막의 분비 기능을 자극하고 증식을 감소시킵니다.

이 약은 배란을 억제하거나 임신을 예방하지 않습니다. 야외 활동과 임신 중 모두 복용할 수 있어 유산 및 조산 위험을 예방합니다.

다양한 형태의 자궁내막증 치료를 위해 이 약은 10mg(정 1정)의 단일 용량으로 처방됩니다. 복용 빈도는 하루 2~3회입니다. 치료는 일반적으로 월경 주기 5일째부터 시작하여 20일간 지속됩니다.

자궁근층의 광범위한 변화가 있는 임신을 계획하는 경우, 미리 계획하여 생리 주기 11일째부터 복용을 시작하고 25일째에 복용을 중단해야 합니다. 호르몬제는 하루 두 번, 한 번에 한 알씩 복용해야 합니다. 임신 후, 복용량 감량은 20주차 이후에는 불가능합니다.

환자가 임신에 성공했지만 임신 20주 전에 유산의 위험이 있는 경우, 처음에는 듀파스톤 정제 4정을 시작 용량으로 투여하고, 그 후 7일 동안 8시간마다 정제 1정을 복용해야 하며, 그 이후에는 약물 복용 빈도를 줄여야 합니다.

"듀파스톤" 약물에는 금기 사항이 거의 없습니다. 이 약물은 약물 성분에 대한 신체 과민증이나 황달 발생으로 나타나는 유전성 로터 증후군 및 듀빈-존슨 증후군에는 처방되지 않습니다. 임신 중 유산 위험이 있는 경우 이 약물을 사용할 수 있지만, 모유 수유 중에는 모유로 흡수될 수 있으므로 복용해서는 안 됩니다. 호르몬 치료는 아이의 신체에 돌이킬 수 없는 손상을 초래할 수 있으므로 치료 기간 동안 인공 수유를 해야 합니다.

이 약물의 사용 설명서에는 배란에 어떤 영향도 미치지 않기 때문에 여성 생식계 부작용에 대한 정보가 거의 없습니다. 돌발 출혈 가능성과 드물게 유선에 통증이 발생할 수 있다는 정보만 있습니다. 이 약물의 다른 부작용으로는 두통, 피부 가려움증, 발진, 피부와 눈 흰자위의 황변, 전신 권태감, 모호한 복통으로 나타나는 간 기능 장애가 있습니다. 드물게 용혈성 빈혈, 중증 알레르기 반응(퀸케 부종), 과민 반응, 부종 증후군 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

"데카펩틸-데포"는 트립토렐린에 기반한 항종양 효과를 가진 항성선자극제입니다. 이 약물은 점진적이고 지속적으로 작용하며, 뇌하수체를 자극하여 난포자극호르몬과 황체형성호르몬을 생성합니다. 혈중 활성 물질의 농도가 일정 수준에 도달하면 뇌하수체는 체내에서 생성되는 성선자극호르몬 방출호르몬의 작용에 둔감해집니다. 이로 인해 혈중 성선자극호르몬 농도가 감소하여 성선에서 에스트로겐을 포함한 특정 호르몬의 생성이 폐경기 수준까지 촉진됩니다.

이 약물은 자궁내막증, 자궁근종, 여성의 불임, 남성의 호르몬 의존성 전립선암 치료에 사용됩니다. 이 약물은 주사기에 주사액을 조제하기 위한 분말 형태로 제공되며, 주사기에는 용매가 들어 있습니다. 어댑터를 사용하여 두 주사기를 연결하여 동결건조물과 용매를 완전히 혼합합니다(약물은 플런저를 사용하여 최소 10회 이상 주사기에서 주사기로 옮겨 현탁액이 우유처럼 보일 때까지 섞습니다).

이 약은 복부 근육 또는 피하 주사로 투여합니다. 드물게 28일 간격으로 주사하며, 주사 부위를 정기적으로 변경합니다. 자궁내막증의 경우, 월경 주기의 1일부터 5일까지 치료를 시작해야 합니다. 치료 기간은 3개월에서 6개월입니다. 이 약을 계속 투여하면 골밀도가 저하될 수 있습니다.

데카펩틸-데포 치료 중에는 에스트로겐을 함유한 호르몬 피임약을 복용해서는 안 됩니다. 이 약은 기형 유발 및 돌연변이 유발 성분이 없음에도 불구하고 임신 중(처방 전 부인과 검진 시 제외해야 함)과 모유 수유 중에는 처방되지 않습니다. 또한 이 약의 성분에 과민증이 있는 여성에게도 금기입니다. 소아과에서는 사용하지 않습니다.

골다공증 환자를 치료할 때는 주의해야 하며, 골 강도가 감소하는 골다공증이 발생할 위험이 높은 사람도 주의해야 합니다.

이 약물은 혈중 성호르몬 함량을 감소시키며, 이와 관련하여 "부작용" 항목에 기술된 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다: 기분 변화, 우울 상태, 성욕 감퇴, 잦은 편두통, 수면 장애. 또한, 여성은 체중 증가, 폐경기 여성에게 흔히 나타나는 "안면 홍조", 근육 및 관절 통증, 질 점막 건조증, 월경 외 자궁 출혈 등을 호소할 수 있습니다. 다양한 정도의 알레르기 반응, 실험실 검사에서 확인된 가역적 간 기능 장애, 혈중 콜레스테롤 증가, 주사 부위 통증에 대한 정보가 있습니다.

일반적으로 "데카펩틸데포" 약물의 부작용은 치료 과정이 끝난 직후에 사라집니다.

성호르몬 생성에 영향을 미치는 약물들을 자세히 살펴보면 그다지 안전하지 않다는 것을 알 수 있습니다. 하지만 이러한 약물 치료는 여성에게 불임뿐만 아니라 생명을 위협하고 건강을 위협하는 다양한 합병증을 유발하는 질병을 막는 데 도움이 됩니다. 모든 여성이 자궁 절제를 선택하는 것은 아니므로, 질병에 대해 영원히 잊을 수 있습니다.

자궁근층의 확산적 변화를 동반한 빈번하고 장기간의 출혈은 종종 철분 결핍성 빈혈의 발병으로 이어지므로, 환자는 치료를 위해 철제 제제(헤페롤, 페로나트, 페레탭, 페놀스, 이라디안, 타르디페론 등)를 처방받을 수 있습니다.

"페레탭"은 체내 철분 결핍을 해소하는 데 도움이 되는 약물입니다. 이 약물의 철염(푸마르산제일철)은 엽산과 결합하여 미량 원소의 흡수를 개선하고, 정상모세포(적혈구의 기초)의 합성 및 성숙을 촉진하며, 아미노산과 핵산, 퓨린 등의 생성을 촉진합니다.

이 약은 하루 1캡슐로 처방되지만, 필요한 경우 2~3캡슐까지 복용량을 늘릴 수 있습니다. 정상적인 혈액 상태는 2~3개월 내에 회복되며, 그 후 정상 헤모글로빈 수치를 유지하기 위한 예방 목적으로 약 1개월 동안 복용해야 합니다.

캡슐은 공복에 물 한 잔과 함께 복용하는 것이 좋습니다.

이 약은 성분에 대한 과민증이나 체내 철분 축적을 유발하는 질환이 있는 경우에는 처방되지 않습니다. 이 약의 다른 금기 사항으로는 체내 철분 흡수 장애 및 비타민 B12 결핍이 있습니다.

"페레탭"은 철분 결핍성 빈혈을 치료하는 약물이며 다른 유형의 빈혈(용혈성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 납 빈혈 등)을 치료하는 데는 사용되지 않습니다.

이 약물의 부작용으로는 복부 팽만감, 포만감, 상복부 불쾌감, 메스꺼움, 구토 등이 있습니다. 이러한 증상은 일반적으로 기존 위장관 염증 질환의 배경과 함께 나타납니다.

위장관에서 철분 흡수를 저해하는 제산제 및 테트라사이클린계 항생제와 함께 이 약을 복용하는 것은 권장되지 않습니다. 그러나 아스코르브산은 오히려 철분 흡수를 향상시킵니다.

자궁내막증 및 월경 과다를 동반한 기타 여성 생식기 질환의 경우, 철분제는 장기간 복용해야 합니다. 치료 중단은 가능하지만, 그 기간은 짧아야 합니다.