장 위축

장 위축은 장 조직의 염증 반응, 특히 장기간의 대장염이나 장염과 함께 발생하는 이차적인 병리학적 질환입니다. 이 질환은 주기적인 급성 통증 발작, 배변 장애, 체중 감소, 전신 쇠약 및 불편감을 특징으로 합니다. 적시에 치료를 받지 않으면 천공, 장폐색, 출혈, 악성 종양 등과 같은 위험한 합병증이 발생할 수 있습니다. 의사들은 장 위축이 의심되는 경우 반드시 적절한 전문의에게 연락하여 종합적인 치료를 받을 것을 강력히 권고합니다. [ 1 ]

역학

장 위축증은 성인과 소아 모두에서 흔히 발생하는 질환입니다. 이 질환은 염증 과정, 점막 조직 이영양증, 평활근 위축/위축, 그리고 장 기능 장애의 여러 요소가 복합적으로 나타납니다. 이 질환은 (다양한 자료에 따르면) 모든 만성 소화기 질환의 약 10%를 차지하며, 인구 1,000명당 최소 5~12건의 유병률을 보입니다.

지난 수십 년 동안 내시경, 혈청학, 유전학, 형태학적 진단 능력이 크게 발전했습니다. 과학자들은 소화관 질환을 연구하는 수많은 연구를 수행해 왔습니다. 수많은 과학적 연구 덕분에 이 병리학적 기전에 대한 새로운 아이디어가 생겨났지만, 이 병리학적 기전은 항상 증상으로 나타나거나 검사실 검사로 확진되는 것은 아니기 때문에 통계적으로 매우 어렵습니다.

장 위축은 대장과 소장에 영향을 미치는 다른 만성 질환들과 마찬가지로 오랫동안 활발하게 연구되어 왔습니다. 그럼에도 불구하고, 상당수의 문제는 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 현대 의학의 관점에서 장 위축은 소화불량과 통증 증후군을 특징으로 하는 임상적, 형태학적 현상으로 간주되며, 조직 이영양증/위축, 장선의 협착, 그리고 다양한 강도의 림프형질세포 침윤이 형태학적으로 명확하게 나타납니다. 장 위축에는 특정 조직 변화가 특징적이지만, 이 용어는 임상에서 비교적 드물게 사용됩니다. 만성 장염, 과민성 대장 증후군, 크론병, 비특이성 궤양성 대장염 진단을 받는 경우가 훨씬 더 많습니다.

ICD-10 목록에서는 병리학적 분류를 K52.9 - 비감염성 위장염 및 대장염(미상)으로 분류할 수 있습니다.

매우 드물게 소장 미세융모 선천성 위축, 즉 미세융모 봉입 증후군은 상염색체 열성으로 유전되는 드문 유전 질환입니다. 이 질환은 소장의 상피 구조 내 세포 내 정단부 미세융모의 선천성 위축과 정단부 효소의 축적으로 인해 발생합니다.

이환율은 사용된 진단 기준과 환자의 의료 서비스 이용 의지에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 안타깝게도 많은 경우 성인 환자들은 의료 서비스를 구하지 않거나, 적절한 시기에 구하지 않고, 합병증이 발생했을 때에만 의료 서비스를 구합니다.

장 위축증의 특수한 변종인 셀리악병은 전 세계 100명 중 1명꼴로 발생하지만, 많은 사람들이 의료적 치료를 받지 않고 있으며, 실제로 이 질환을 앓고 있는 사람의 비율은 훨씬 더 높을 수 있습니다. 평균적으로 이러한 진단은 질환의 첫 징후가 나타난 후 약 5~10년 후에 내려집니다.

원인 장 위축

장 위축은 다인성 병리입니다. 점막 조직의 위축을 유발하고, 결과적으로 장 기능 부전을 초래할 수 있는 열 가지 이상의 알려진 원인이 있습니다. 위축성 질환은 병리학적 또는 연령적 요인의 결과일 수 있습니다. 유전적으로 결정된 소화계 점막 조직의 위축이나 위축은 드문 일이 아닙니다.

장 위축의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

• 만성 염증 과정(대장염, 장염, 장염)
• 지역적, 기능적 조건의 변화(여기에는 영양실조, 앉아서만 생활하는 생활 방식 등이 포함됩니다)
• 중독, 중독;
• 신체의 호르몬 장애.

또한, 정신-정서적 스트레스, 장기간의 흡연 및 알코올 남용, 약물(특히 항생제, 비스테로이드성 항염증제, 코르티코스테로이드 호르몬제)의 장기간 또는 잦은 복용은 장 상태에 영향을 미칩니다. 유발 요인으로는 유전적 소인, 직업적 위험, 동반되는 신체적 질환 등이 있습니다.

우리는 장의 여러 부위 조직에서 위축성 변화가 일어나는 가장 흔한 원인을 구별할 수 있습니다.

• 유전적 소인. 가까운 친척에게 장 위축 증상이 있는 경우, 이 질환에 걸릴 위험이 급격히 증가합니다.
• 잘못된 식습관. 장기간의 단식과 잦은 과식은 소화계 기능 저하로 이어집니다.
• 품질이 낮고 건강에 해로운 음식 섭취. 일부 "건강에 해로운" 음식은 장을 자극하여 만성 염증 과정을 악화시킵니다.
• 위장관 질환을 치료하기 위해 의사가 처방한 식단을 무시하는 경우.
• 장기간 또는 심각한 스트레스, 우울증, 신경증.
• 장기간 항생제 치료, 장내 미생물총 불균형, 장내세균총 불균형.
• 알코올 중독을 포함한 중독. 모든 중독(중독)은 소화기관의 점막 조직에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 저운동성. 필요한 신체 활동 부족으로 근육계가 약화됩니다. 장의 평활근도 영향을 받습니다.
• 완하제를 자주 사용하는 경우.
• 소화관의 기능과 상태에 영향을 미치는 약물을 자의적이고 무분별하게 사용하는 행위입니다. 여기에는 부작용을 무시하고 용량을 잘못 계산하는 행위도 포함될 수 있습니다.

위험 요소

장 위축의 가능한 원인을 평가할 때, 대부분의 경우 하나의 요인이 아니라 여러 요인이 복합적으로 작용한다는 점을 고려해야 합니다. 이 경우, 많은 전문가들이 주요 원인으로 꼽는 것은 소화 장애, 즉 부적절한 영양 섭취와 식이요법입니다. 이는 위축 과정이 항상 이차적이며 다른 병리의 배경에서 발생한다는 사실로 입증됩니다. 현재 가장 낙관적인 추정에 따르면, 합리적인 식단을 고수하는 사람이 30%를 넘지 않는다는 것은 누구나 아는 사실입니다. 전 세계 인구의 대다수가 식단을 위반하고 있습니다. 불규칙적인 식습관, "마른" 음식과 "급하게" 먹는 음식, 과식, 그리고 비이성적인 식단 선택, 단 음식, 지방 음식, 매운 음식 과다 섭취, 패스트푸드, 탄산음료 및 기타 유해 식품 남용 등이 그 예입니다. 그리고 대부분의 경우, 잘못된 식습관과 식습관이 서로 결합되어 나타납니다.

장 위축 발생에 중요한 역할을 하는 기생충 감염 및 장 감염성 병변, 특히 살모넬라증, 소독, 지아르디아증 등은 장 위축 발생에 중요한 역할을 합니다. 미생물총의 질적 변화는 장 위축 환자의 대다수에서 발견되는 장내세균총 불균형(dysbacteriosis) 진단을 통해 입증됩니다.

이러한 요인들은 위축 과정의 주요 원인입니다. 우리는 대개 다음과 같은 병리학적 주요 연결 고리에 대해 이야기합니다.

• 소화기 질환은 장 운동 장애로 이어져 염증 반응이 더욱 심화됩니다.
• 감염성-기생충성 연관성은 장내 조직에 직접 영향을 미쳐 장내 미생물 불균형, 염증 및 추가적인 운동 장애를 유발합니다.

부적절한 식단, 섭취하는 음식의 빈도와 양, 감염과 장내세균 불균형(종종 서로 결합됨), 복부 외상과 유전적 소인 - 이는 위축 과정이 시작되는 가장 가능성 있는 원인 목록입니다.

염증 반응의 시작과 진행에 영향을 미치는 소위 심인성 요인 또한 어느 정도 영향을 미칩니다. 병력 수집 및 면담 시 식물성 혈관성 근긴장이상, 우울증 및 건강염려증 경향을 보이는 징후가 관찰됩니다. 전문가들은 악화된 유전적 요인이 관여할 가능성이 높다고 생각합니다. 심인성 요인의 경우, 장 위축 환자는 불안과 불안정성, 정서적 불안정성, 그리고 감수성이 증가하는 경향이 있습니다. 기분 변화와 신경증의 배경에서 장 운동 장애와 염증 반응이 악화됩니다.

위축이 나타나기 쉬운 요인으로는 운동성 저하, 신체 활동 기피, 정제된 식품을 주로 섭취하는 것, 흡연과 음주 등 많은 나쁜 습관 등이 있습니다.

셀리악병과 같은 위축성 질환의 경우, 유전자와 식습관을 포함한 여러 요인이 발병에 관여합니다. 셀리악병은 글루텐 섭취로 인해 소장 조직이 손상되는 자가면역 질환입니다. 특정 유전적 위험이 있는 사람들이 글루텐이 함유된 음식을 섭취하면, 소장 구조를 공격하는 글루텐 단백질(글리아딘과 글루테닌)에 대한 면역 반응이 발생합니다. 이러한 공격 과정에서 영양소 흡수를 촉진하는 융모가 손상됩니다. 손상된 융모는 더 짧고 납작해져 영양소 흡수를 크게 저해합니다.

셀리악병 환자는 HLA-DQ2 또는 HLA-DQ8과 같은 대립유전자 변이를 가지고 있습니다. 그러나 이러한 대립유전자를 유전받는다고 해서 항상 셀리악병과 장 위축이 발생하는 것은 아닙니다. 또한, 글루텐 함유 식품(밀, 보리, 호밀 등) 섭취와 같은 다른 요인들도 셀리악병의 발병에 영향을 미칩니다. [ 2 ]

병인

장 위축의 병인 기전은 종종 장내 미생물군집 장애와 연관되어 있습니다. 병적인 염증 유발 작용은 미생물 아미노산 대사산물인 스카톨과 인돌에 의해 수행됩니다. 기회성 장내세균총의 활동 증가로 인해 히스타민 수치가 증가하여 전반적인 감작을 유발하고, 체액 및 세포 보호 기능을 약화시킵니다. 이러한 장내세균총은 환경 조건에 완벽하게 적응하기 때문에 건강한 장내세균총을 점진적으로 억제합니다. 비피도박테리아 결핍은 영양소의 소화, 흡수 및 동화 과정을 교란시킵니다.

장 위축증 발병의 병인학적 메커니즘에서 중요한 역할을 하는 것은 해당 기관의 신경 조절 장애입니다. 이는 대뇌 피질의 하부에 대한 억제 효과가 약해지고, 자율신경계의 교감신경 부분의 반응성이 크게 떨어지며, 히스타민과 세로토닌과 같은 생리활성 물질 수치가 증가하는 데 기인합니다.

위축성 과정의 발달에 중요한 기여를 하는 것은 면역 반응성 저하입니다. 면역글로불린 수치의 증가는 혈액 내 장내 자가항체의 출현을 동반하며, 이는 조직 항원에 대한 감작의 관여를 시사합니다. 미생물의 생물학적 및 면역학적 특성의 변화로 인해 미생물과 장내 미생물총 사이의 공생 관계가 교란되어 면역 질환에 유리한 조건이 조성됩니다. [ 3 ]

혈액 순환이 심하게 변화합니다. 혈관 투과성이 변화하고, 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC) 증상이 나타납니다.

장 위축은 중독, 독성 대사 과정, 내분비 질환, 중추신경계 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 문제는 장 운동 장애나 장 조직에 대한 독성 영향으로 인해 자연스럽게 발생합니다.

글리아딘은 셀리악병의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 글리아딘의 분획은 셀리악병 환자에게 독성을 나타냅니다. 동시에, 33-머 펩타이드를 가진 알파-글리아딘은 소화 단백질 분해 효소의 영향에 대한 저항성으로 인해 면역 반응을 활성화하는 역할을 합니다.

셀리악병에서 글루텐을 함유한 식품의 섭취는 병리 발생에 중요한 요인이지만, 유일한 요인은 아닙니다. 주조직적합성복합체(MHC) 항원 또한 중요합니다. 일반적으로 셀리악병에서 장 위축은 여러 요인에 의해 발생합니다. 유전적 소인과 독성 글루텐의 영향 외에도, 내부 환경 요인이 이 질환의 발생에 추가적인 역할을 합니다. [ 4 ]

조짐 장 위축

장 위축증의 발병 기전은 다양하며, 병리학적 증상의 다양성과 비특이성을 결정합니다. 이 질환은 위축증의 존재를 명확하게 판단할 수 있는 증상을 나타내지 않습니다. 더욱이, 종종 (특히 초기 단계에서) 임상 양상이 매우 불분명합니다. 질병의 경과는 장기적이며, 재발과 완화가 주기적으로 반복되면서 증상이 점차 악화될 수 있습니다.

악화되는 시기에는 환자의 상태가 악화되고, 중독 증상이 나타나거나 심해집니다. 피로, 식욕 부진, 미열, 두통 등이 나타납니다. 동시에 복통이 나타나며, 배변 전이나 배변 중에 심해지는 경향이 있습니다.

많은 환자들이 통증 증후군의 발생 또는 악화를 음식 섭취와 연관 짓습니다. 특히 식사 후 약 1.5시간 후에 발생하는 경우가 더 흔합니다. 식후 바로 통증이 발생하는 경우, 가스 증가와 복부 팽만감 때문입니다. 가스 배출이나 배변을 통해 통증이 완화되거나 사라집니다. 일반적으로 통증 증후군은 흔히 음식 섭취로 인해 발생하는 통증으로 정의할 수 있습니다.

통증 외에도 배변 리듬이 흐트러지고 변의 성질이 변합니다. 환자들은 설사보다 변비를 더 자주 호소합니다. 1~3일 동안 변이 나오지 않을 수 있으며, 이로 인해 관장이나 완하제가 필요할 수 있습니다. 변에서 점액이나 혈액이 검출될 수 있습니다. 변의 성질은 소위 "양" 또는 고착된 분변종입니다. 때때로 변의 불안정성, 변비와 설사가 함께 나타나기도 합니다.

많은 환자들이 자율신경 기능 장애와 신경 장애의 징후를 보인다. 불면증이나 졸음, 과민성, 전반적인 피로, 두통, 맥박 불안정 등이 있다.

외부 검사 시 만성 중독 증상이 관찰됩니다. 혀에 플라그가 있습니다. 복부가 부풀어 오르고, 촉진 시 통증이 있을 수 있습니다. 과운동증에서는 경직성 대장염 증상이 우세하고, 저운동증에서는 무긴장성 또는 저긴장성 대장염 증상이 우세합니다.

일반적으로 장 위축은 장기간 지속되고 물결 모양으로 진행됩니다. 다른 기존 소화관 질환이 증상에 큰 영향을 미치므로 진단 시 이에 유의해야 합니다.

위축성 변화가 장과 위까지 퍼지면 식욕 부진, 불쾌한 트림, 메스꺼움 등의 증상이 나타납니다. 많은 환자들이 복부의 묵직함과 포만감, 과도한 침 분비, 속쓰림, 그리고 입안의 불쾌한 뒷맛을 호소합니다.

점차적으로 임상 양상이 확대되고, 복부 팽만감, 유제품 불내성, 변 불안정 등이 나타납니다. 일부 환자는 체중 감소, 빈혈, 비타민 결핍증이 발생하여 극심한 쇠약과 피로감을 느끼고, 약간의 신체 활동만으로도 호흡곤란을 겪습니다.

소화 장애는 피부 상태에 영향을 미칩니다. 피부가 건조해지고, 각질이 일어나고, 비듬이 생깁니다. 동시에 면역력이 저하되고 시력도 약해집니다.

첫 번째 징후

모든 유형의 장 위축증의 주요 증상은 복부의 둔탁하거나 발작적인 통증입니다. 통증의 정확한 위치는 장 어느 부위가 영향을 받는지에 따라 다릅니다. 따라서 통증은 배꼽 부위, 오른쪽 장골 부위, 왼쪽 늑골하 부위, 또는 복부 전체에 "넘쳐나는" 부위에서 나타날 수 있습니다.

가스가 차거나 배변이 잘 되면 일시적으로 통증이 완화되는 경우가 많습니다. 하지만 시간이 지나면 통증이 재발하거나 악화됩니다. 진경제를 복용하거나 온열기를 사용하는 것도 통증 완화에 도움이 될 수 있습니다.

신체 활동이나 힘을 가할 때 통증이 나타나는 것은 더 깊은 장 위축을 나타낼 수 있습니다.

기타 첫 징후는 다음과 같습니다.

• 배변 장애, 설사와 변비가 번갈아 나타나는 경우, "양" 배설물;
• 복부에서 '울림'하는 소리가 나고, 복부 팽창감이 있으며, 식사 후 더욱 심해지는 경향이 있습니다.
• 대변에 비정상적인 불순물이 들어 있음(더 흔하게는 점액이나 혈액, 줄무늬가 있음)
• 장 부위에 압박감, 무거움이 느껴집니다.
• 고통스러운 배변 충동(거짓 배변 충동)
• 식욕이 악화되고 이로 인해 몸이 쇠약해진다.
• 아열성 발열, 두통, 심한 피로감;
• 트림하는 공기;
• 메스꺼움과 구토(드물게).

세리아크병과 같은 병리학적 상태의 임상상은 다음과 같은 유사한 징후를 보입니다.

• 수척함;
• 변비와 설사가 번갈아가며 나타난다.
• 복부에 둔하고 잡아당기는 듯한 통증;
• 관절 통증;
• 피부와 점막에 수포성 발진이 생깁니다.
• 지속적이고 심각한 피로.

장 위축 증상은 만성 위장염 증상과 일치할 수 있습니다. 질병의 진행 과정은 간헐적이며, 악화와 완화가 번갈아 나타납니다. 이러한 변화는 대개 영양 장애나 외부 스트레스 요인에 의해 유발됩니다. 안타깝게도 초기 증상이 발견될 때 극소수의 환자만이 의학적 도움을 받습니다. 대부분의 환자는 문제를 무시하거나 자가 치료를 하는데, 이는 시간이 지남에 따라 병리학적 상태가 악화되고 합병증이 발생하는 결과를 초래합니다.

위와 장 위축

위장에서 위축 과정이 진행되는 것은 일반적으로 다양한 공격적인 요인, 특히 헬리코박터 파일로리균, 염산, 십이지장 위산 역류, 펩신, 점막의 보호 부족(예: 상피 재생 부족, 장기로의 혈액 공급 부족 등)에 의해 유발됩니다.

위축은 염증 과정 시작 후 약 2~3년 후에 시작됩니다. 예를 들어, 만성 위장관염 환자의 43%는 병변 발현 후 10년이 지난 후에도 위축 증상을 보입니다. 전문가들은 위축을 염증 질환의 마지막 단계로 보는 경우가 많습니다.

점막 조직 위축이 발생하는 데에는 두 가지 주요 메커니즘이 알려져 있습니다.

• 직접 노출로 인한 손상(특히 박테리아)
• 자가면역 반응.

헬리코박터 파일로리 감염은 광범위하게 퍼져 있습니다. 세포 손상과 구조적 변화를 유발하고, 점막의 보호 기능에 부정적인 영향을 미치며, 조직 내 염증 과정의 지속적인 진행을 촉진하고 지지하여 위축을 초래합니다. [ 5 ]

자가면역 과정은 신체의 면역 반응성 저하로 인해 발생합니다. "항원-항체" 반응 동안 조기 사멸과 새로운 세포 구조의 부적절한 성숙이 발생합니다. 이는 위산의 점진적인 약화, 점막 구조의 변화, 염산 생성 감소를 수반합니다. 소화계에서는 비타민과 철분 흡수가 저해되어 빈혈이 발생합니다.

헬리코박터 관련 위염은 위 상피 조직에 대한 자가면역 공격성을 유발하여 위축성 및 이형성 과정을 더욱 악화시킬 수 있습니다. 헬리코박터 파일로리 감염이 확인된 환자는 위선 위축증이 더 흔하게 나타나며, 특히 자가항체 역가가 높을 때 더욱 심합니다.

위와 장의 위축은 발달 과정에서 여러 단계를 거칩니다.

• 표층 염증 과정이 진행되고, 염산 생성이 크게 감소하지 않으며, 병리학적 징후가 나타나지 않습니다.
• 위축의 초점이 있습니다.
• 분비 기능 장애가 뚜렷하게 나타나면서 확산적 변화가 나타납니다(점막 조직이 얇아지고 소장 상피화생 병소가 형성됨).

위와 장의 위축은 악성 종양 발생의 기본적인 위험 요인 중 하나로 간주됩니다. 주요 증상은 식욕 변화, 메스꺼움, 불쾌한 트림입니다. 대부분의 환자는 속이 무겁고 포만감을 느끼고, 침 분비, 속쓰림, 입안의 불쾌한 맛을 느낍니다. 복부 팽만감, 불안정한 변(변비가 설사로 대체됨)과 같은 다른 증상도 점차 추가됩니다. 잦은 설사는 수척함, 미네랄 및 비타민 결핍, 빈혈을 유발할 수 있습니다. 음식물 배출 장애로 인해 복통(복부 통증, 둔통, 식후 통증 증가)이 발생할 수 있습니다. 위축 과정을 치료하지 않으면 비타민 결핍증과 빈혈, 무산증, 궤양성 병변, 암으로 발전할 수 있습니다.

합병증 및 결과

치료를 받지 않고 의학적 조언을 무시하면 장 위축의 심각한 합병증이 발생할 위험이 크게 증가합니다.

• 대장암; [ 6 ]
• 영향을 받은 장벽의 천공
• 완전 또는 부분적 장폐색;
• 악액질;
• 대량 출혈
• 화농성 합병증.

장 위축증은 너무 복잡해져서 환자가 응급 수술을 받아야 할 수도 있습니다.

특히 심각한 합병증은 다음과 같습니다.

• 중독성 거대장증은 대장 내강이 과도하게 확장되어 환자의 건강이 현저히 악화되고, 발열, 변비, 복부 팽만, 기타 중독 증상이 나타납니다.
• 대량 장 출혈은 장 벽에 혈액을 공급하는 큰 혈관이 노출될 때 발생합니다. 출혈량은 하루 최대 500ml에 달할 수 있습니다.
• 대장 벽 천공 - 중공 기관 벽의 과도한 신장과 위축성 얇아짐을 배경으로 형성됩니다. 그 결과, 장내 내용물이 복강으로 유입되어 복막염이 발생합니다.
• 대장암은 장기간 지속되는 위축 과정을 거쳐 발생할 수 있습니다. 대장과 직장의 위축은 악성 종양으로 인해 특히 흔하게 발생합니다.

악성 전환은 다음과 같은 경우 진단됩니다.

• 10년간 위축이 지속되는 경우 - 사례의 2%
• 8%의 경우 20년 경과
• 장 위축이 30년 이상 지속된 경우 - 18%의 경우.

진단 장 위축

기존 질병에 대한 가장 완벽한 그림을 얻고 그에 따라 올바른 치료 전략을 선택하기 위해 의사는 실험실 검사와 기기 검사를 모두 포함하는 포괄적인 진단을 처방합니다.

먼저 혈액 검사를 실시합니다. 이는 염증 또는 알레르기 반응을 확인하고, 출혈로 인한 빈혈 가능성을 판단하고, 대사 과정(단백질, 수분-전해질)의 질을 평가하고, 간이나 다른 내부 장기의 침범 가능성을 확인하기 위해 필요합니다. 또한, 처방된 치료의 효과를 평가하고 역학을 모니터링하기 위해 실험실 진단을 실시합니다.

일반 혈액 검사와 생화학적 혈액 검사 외에도 의사는 핵주위 세포질 항호중구 항체(pANCA), 효모균 항체(ASCA) 등의 지표에 대한 검사를 처방할 수 있습니다.

대변 검사에는 코프로그람, 그레거슨 반응(숨겨진 혈액의 존재 여부를 판별)이 포함됩니다. 동시에, 대변에서 점액, 고름, 혈액 등 불순물이 검출될 수 있습니다.

감염 과정이 존재하고 항균제를 선택해야 할 경우 세균 배양과 PCR을 처방합니다.

내시경은 장 위축증의 주요 기구 시술 중 하나입니다. 이 방법은 외래 및 입원 환자 모두에서 사용할 수 있습니다. 내시경 검사의 첫 단계에서 의사는 환자에게 시술 준비 방법을 설명합니다. 거의 모든 경우, 준비 과정은 특수 완하제, 세정 관장 또는 이 두 가지를 병행하여 장을 세척하는 것입니다. 예정된 내시경 검사 당일에는 금식(조식)과 물 마시기가 허용됩니다. 일반적으로 이 시술은 항문을 통해 조명 장치와 비디오 카메라가 장착된 내시경 관을 삽입하는 것을 포함합니다. 이를 통해 전문의는 점막 조직의 상태를 시각적으로 검사하고 장 위축증의 특징적인 징후를 파악할 수 있습니다. 필요한 경우 장 조직을 채취하여 생검을 실시한 후 조직 검사를 위해 보냅니다.

내시경 기구 진단은 다음과 같은 절차를 통해 표현될 수 있습니다.

• 직장 및 시그마결장 부위에 경직장내시경을 이용한 직장경 검사
• 대장과 회장에 유연한 내시경을 사용하는 섬유회장내시경술
• 직장과 시그모이드 결장에서 유연한 내시경을 사용한 섬유시그모이드경 검사
• 대장에 유연한 내시경을 사용하는 섬유대장경 검사.

이러한 시술에 걸리는 시간은 20~30분에서 1시간 30분까지 다양합니다(예: 표재 마취를 사용하는 경우).

방사선 촬영은 어떤 이유로 내시경 검사를 실시할 수 없는 경우에만 지시됩니다.

또 다른 일반적인 방법인 관장경 검사(irrigoscopy)는 환자에게 바륨 현탁액(방사선 조영제)을 관장 투여한 후 장의 X-레이를 촬영하는 것입니다. 장 내용물을 비운 후, 장 내에 공기를 주입하고 다시 사진을 촬영합니다. 이를 통해 전문의는 장의 협착 및 확장, 염증 부위 또는 점막의 표면적 변화를 영상으로 확인할 수 있습니다.

합병증(장 천공이나 독성 장 비대 등) 발생을 배제하기 위해 방사선 검사를 실시합니다.

장위축증에 대한 초음파는 정보성이 낮아 실제로 사용되지 않는다.[ 7 ]

감별 진단

본격적인 진단을 내리기 전에, 의사는 환자에게 유사한 임상적 및 내시경적 소견을 보이는 여러 질환이 있는지 확인해야 합니다. 이러한 병리 중 일부는 다음과 같습니다.

• 감염성 장염(기생충, 박테리아, 바이러스 병인)
• 크론병
• 장염의 허혈성 형태(장벽으로의 혈액 공급 부족으로 인해 발생)
• 게실염
• 특정 약물 복용으로 인한 장염
• 방사선 장염
• 대장의 악성 종양
• 직장 고립성 궤양
• 여성의 자궁내막증 등

이러한 질환은 장 위축증과 유사한 증상을 보일 수 있습니다. 그러나 이러한 병리의 치료는 근본적으로 다릅니다. 따라서 질환의 초기 증상이 나타나면 환자는 의사와 상담해야 하며, 스스로 진단하고 치료하려고 하지 말아야 합니다.

장 위축과 크론병을 구분하는 것은 종종 어렵습니다. 의심스러운 경우, 의사는 추가 진단을 처방합니다.

• 면역학적;
• 방사선학;
• 내시경.

제시된 많은 질병들이 유사한 발병 기전을 가지고 있음에도 불구하고, 정확한 진단을 내리는 것은 매우 중요합니다. 이러한 상황에서도 치료는 항상 다릅니다. 드물게는 어떤 이유로든 정확한 진단을 내릴 수 없는 경우, 미분류(미감별) 장염으로 진단되기도 합니다.

셀리악병 진단은 별개의 문제입니다. 식품 알레르기(글루텐 알레르기 포함)와 관련된 질환과 달리, 셀리악병은 글루텐 함유 식품 섭취와 직접적인 연관성을 가질 수 없습니다. 글루텐이 장 조직 손상에 관여하는지는 점막 생검의 형태학적 분석을 통해서만 확인할 수 있습니다. 소장 융모 위축은 셀리악병뿐만 아니라 급성 장 감염이나 면역글로불린 결핍증의 특징적인 소견입니다.

게실염은 장 근육이 위축되어 낮은 부위로 확장되는 질환입니다. 대장 벽이 근육층을 뚫고 주머니처럼 튀어나오는 만성 질환입니다. 의사가 암의 존재를 완전히 배제할 때까지 게실염 진단은 확정되지 않습니다. 환자들이 종종 게실과 대장암을 동시에 진단받는다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 때로는 대장의 같은 부위에 암과 게실증이 함께 나타나기도 합니다.

치료 장 위축

장 위축증 진단 직후, 환자는 특별 식단을 처방받으며, 이를 엄격히 준수해야 합니다. 전문가들은 개인 맞춤형 식단 계획을 수립하며, 여기에는 모든 권장 사항, 조리 규칙, 식단 등이 포함됩니다.

약물은 증상과 진단 결과에 따라 사용됩니다. 감염이 확인되면 항생제 치료가 처방될 수 있습니다. 통증 증후군을 완화하기 위해 진경제가 사용됩니다. 대부분의 경우, 정상적인 장내 미생물총을 회복시켜 주는 약물을 사용하는 것이 적절합니다. 필요한 경우 완하제나 수렴제가 필요할 수 있습니다.

염증이 악화되는 기간에는 양념, 튀긴 음식과 지방이 많은 음식, 내화성 지방, 훈제육과 소시지, 소스, 방부제, 양념장을 피하십시오. 버섯과 견과류, 생 페이스트리와 팬케이크, 커피와 코코아(초콜릿 포함), 탄산음료와 아이스크림, 패스트푸드와 간식, 생과일과 채소, 우유와 말린 과일은 섭취를 금합니다.

추천 음식으로는 쌀, 오트밀, 메밀, 세몰리나를 기본으로 한 유제품이 없는 포리지가 있습니다. 허용되는 계란, 시리얼, 야채 수프(패시베이션 없음), 살코기와 찐 해산물, 건조 빵, 갈레트, 러스크, 야채 매시드 포테이토(감자 포함), 껍질을 벗긴 구운 과일(사과 또는 배), 농축되지 않은 콩포트와 사워, 산성이 없는 천연 젤리 등이 있습니다. 음식은 찜, 삶기, 퓌레 또는 퓌레로 만들어 굽거나 따뜻하게 제공합니다.

증상이 완화되는 기간에는 음식을 갈아서 먹거나 퓌레로 만들어서는 안 됩니다. 물과 50:50으로 희석한 천연 주스, 산성이 없는 베리류, 잼, 마멀레이드, 마시멜로, 신선한 오이를 식단에 추가하세요.

유제품은 안정된 관해기에 섭취를 권장합니다. 중간 정도의 지방 함량을 가진 비산성 코티지 치즈(캐서롤이나 찐 치즈케이크 형태 가능), 천연 요구르트, 케피어가 선호됩니다. 단단하고 떫지 않은 치즈는 정상적인 배변 기능을 하는 경우에만 섭취할 수 있습니다.

환자가 셀리악병 진단을 받으면, 주된 치료 방법은 평생 글루텐 프리 식단을 엄격하게 준수하는 것입니다. 이 식단은 밀, 호밀, 보리, 귀리 등 모든 종류의 곡물을 완전히 배제합니다. 따라서 글루텐 프리 식단으로 인해 빵, 파스타, 오트밀, 밀, 세몰리나는 섭취가 금지됩니다. 식단 변화의 긍정적인 효과는 처음 몇 주 동안 눈에 띄게 나타납니다.

보수적 및 수술적 치료 유형의 선택은 위축 과정의 심각도 및 범위, 이전에 시행된 치료의 효과, 합병증 위험 정도에 따라 결정됩니다.[ 8 ]

수술적 개입의 징후는 다음과 같습니다.

• 보수적 치료로 필요한 효과가 나타나지 않거나 보수적 치료를 계속할 수 없는 경우
• 장 합병증의 발병
• 악성 종양을 치료하거나 그 위험을 증가시킵니다.

예방

안타깝게도 대부분의 사람들은 질병이 이미 진행 중이고 뚜렷한 증상이 나타날 때쯤 자신의 건강에 대해 너무 늦게 생각합니다. 많은 사람들이 문제의 존재를 알고 있음에도 불구하고 의사의 조언을 무시하고, 건강한 식습관과 활동적인 생활 습관에 대한 권장 사항을 무시하며, 이를 어렵고 비효율적인 문제로 여깁니다. 한편, 장 위축증 발병을 예방하는 가장 효과적인 방법은 간단하고 효과적입니다. 다음과 같은 권장 사항을 따르세요.

• 규칙적으로, 거의 같은 시간에 식사하세요.
• 충분한 양의 실온 액체를 섭취하세요(최적의 액체량 계산 - 체중 1kg당 30~40ml);
• 과자, 방부제가 들어간 음식, 훈제육, 매운 향신료, 동물성 지방을 피하세요.
• 발효유 제품, 섬유질, 식물성 기름을 매일의 식단에 포함시키세요.

잘 알려진 나쁜 습관을 버리는 것은 필수적입니다. 알코올과 니코틴은 알코올, 독소, 화학 물질의 부정적인 영향으로 인해 위장관 염증, 종양, 간 및 췌장 질환의 발병에 기여하는 것으로 알려져 있습니다. 중요: 장 위축을 포함한 소화기 질환은 일반 담배뿐만 아니라 물담배, 아이코스(IQOS) 등도 간접적으로 유발할 수 있습니다.

또 다른 중요한 예방 조치는 자신의 건강에 대해 의식적으로 접근하는 것입니다. 자가 투약은 하지 마십시오. 의심스러운 증상이 나타나면 주치의를 방문하여 진단을 받아야 합니다. 약물을 부당하고 부적절하게 사용하면 매우 불행한 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어, 비스테로이드성 항염증제의 장기간 사용, 장기간 항생제 치료, 코르티코스테로이드 약물의 문맹 사용은 장 위축을 유발할 수 있습니다. 효과가 입증되지 않은 온갖 민간 요법도 마찬가지로 위험합니다. 이러한 요법에는 위장관 "정화"라고 불리는 다양한 요법, 튜바지(tyubazhi), 장기 금식 등이 포함됩니다. 이러한 모든 요법은 사전에 의사와 협의해야 하며, 의사의 허가와 감독 하에 시행해야 합니다.

위장 질환을 예방하려면 정신 감정 상태를 정상화하고, 과로, 스트레스, 그리고 해고, 이혼 등 어려운 상황에 대한 과도한 반응을 피하는 것이 좋습니다. 이러한 상황에서는 명상, 심리 상담, 스포츠 훈련, 자가 훈련이 도움이 될 수 있습니다. 경우에 따라 의사의 지시에 따라 특수 진정제를 복용할 수도 있습니다.

비만 예방에는 적절한 영양 섭취와 운동이 포함됩니다. 과도한 체중은 췌장과 간 질환을 유발하고 장 운동성을 저하시키는 것으로 알려져 있습니다. 과체중을 감량하려면 채소와 과일, 곡물, 살코기, 해산물을 중심으로 식단을 신중하게 계획하고 구성해야 합니다. 건강한 식단은 반드시 적절하고 강도 높은 신체 활동으로 보완되어야 합니다.

이러한 조치는 신진대사를 점진적으로 안정시키고, 면역력을 강화하며, 혈액에 산소를 공급하고, 심리·정서적 상태를 개선하는 데 도움이 됩니다. 결과적으로 장 위축을 포함한 다양한 소화계 질환의 발병을 예방하고 건강을 오랫동안 유지할 수 있습니다.

예보

장 위축은 장 구조의 심각한 병리학적 변화입니다. 치료를 소홀히 하거나 시기적절하지 않은 치료는 심각한 합병증, 내출혈, 소화계에 돌이킬 수 없는 변화를 초래할 수 있습니다.

질병의 예후를 개선하고 추가적인 형태학적 변화와 대장암 발병을 예방하기 위해 다음이 권장됩니다.

• 최소한 1년에 두 번 의사와 상담하세요.
• 정기적으로 내시경 검사를 실시합니다(검사 빈도는 장의 형태학적 이상 정도에 따라 의사가 결정합니다).
• 빈혈을 시기적절하게 진단하고 치료의 역동성을 평가하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 실시합니다.
• 담당 의사가 처방한 식단을 준수하세요.
• 의사가 처방한 모든 약을 꼭 복용하세요.
• 장 조직의 상태에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 약물을 복용하지 않으려면 의사와 상의하세요.

장 위축증은 부정적인 요인의 영향으로 장 점막이 얇아지는 질환입니다. 초기에는 염증 과정이 점진적으로 진행되어 점막이 손상 부위의 인대-근육 기전까지 파괴됩니다. 장기간의 병리학적 과정으로 인해 장내강이 좁아지고 기능이 점차 상실됩니다.

장 위축은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키는 여러 비특이적 증상을 동반합니다. 일부 합병증은 건강뿐만 아니라 환자의 생명까지 위협할 수 있습니다. 안타깝게도 장 위축의 증상은 이 기관의 다른 질환과 유사하기 때문에 정확한 진단을 적시에 내리는 데 어려움을 겪는 경우가 많습니다. 그럼에도 불구하고, 적절한 시기에 정확한 진단을 내리고 처방된 치료법이 정확하다면 예후는 조건부적으로 양호하다고 볼 수 있습니다. 질병을 완전히 치료하는 것은 불가능하지만, 질병의 진행을 막는 것은 가능한 경우가 많습니다.