자세 장애

모든 사람이 아름다운 왕실 자세를 가지고 있는 것은 아닙니다. 오늘날 좌식 생활이 점점 더 보편화되면서, 두 명 중 한 명꼴로 자세 장애를 겪고 있습니다. 아래는 인간에게 가장 흔한 자세 장애입니다.

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평평한 등받이

평평한 등은 척추의 매끄러운 생리적 곡선을 특징으로 합니다. 견갑골은 날개 모양(견갑골의 안쪽 가장자리와 아래쪽 모서리가 양쪽으로 갈라짐)입니다. 흉곽은 충분히 볼록하지 않고 앞으로 기울어져 있으며, 하복부는 앞으로 튀어나와 있습니다.

어린이에게서 이러한 유형의 자세 장애를 발견한 경우 척추가 수직축을 중심으로 회전하는 징후(회전)가 있는지, 근육 또는 늑골 근육 융기로 나타나는지 확인하기 위해 수평면에서 등을 검사(전방 굽힘 테스트)해야 합니다.

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평평하고 오목한 뒷면

편평 오목 등 - 이러한 자세는 드뭅니다. 어린이의 경우, 비교적 편평한 등, 엉덩이가 뒤로 급격히 튀어나온 상태, 골반이 앞으로 심하게 기울어진 상태, 신체 중심선이 고관절 앞을 지나는 상태, 경추 전만과 흉추 후만증이 편평한 상태, 척추의 요추 부분이 뒤로 젖혀진 상태 등의 특징이 있습니다.

자세에 이상이 생기면, 특히 둥글거나 둥글게 오목한 등이 생기면 아이들은 심혈관계와 호흡기계의 기능이 떨어지고, 소화 기능이 떨어지며, 신체 발달이 늦어지고, 평평하거나 평평하게 오목한 등이 생기면 척추의 스프링 기능도 손상됩니다.

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척추측만증

전두엽의 자세 장애 - 척추측만증. 척추측만증은 척추뼈가 옆으로 휘고 수직축을 중심으로 뒤틀리는, 즉 염전(torsion)이 특징인 심각한 진행성 척추 질환입니다. 척추의 만곡도에 따라 여러 유형의 척추측만증이 구분됩니다.

경추흉부 척추측만증

척추의 곡률은 T4-T5 척추 수준에서 가장 높고, 가슴 부위의 조기 변형과 얼굴 골격의 변화를 동반합니다.

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흉부 척추측만증

흉추 척추측만증에서 척추 만곡의 정점은 T8-T9 척추뼈 높이에 위치합니다. 만곡은 오른쪽과 왼쪽 모두 나타날 수 있습니다. 일반적으로 대부분의 흉추 척추측만증 환자는 흉곽 변형, 늑골 돌출, 외호흡 및 혈액 순환의 현저한 기능 장애를 동반합니다. 이러한 유형의 척추측만증의 특징적인 징후는 다음과 같습니다. 볼록한 쪽 어깨가 올라가고, 견갑골이 위쪽에 위치하며, 흉추 부위의 척추가 굽고, 늑골궁이 비대칭적이며, 골반이 만곡 방향으로 변위되고, 복부가 앞으로 돌출됩니다.

C자형 척추측만증은 척추와 갈비뼈의 넓은 부위에 부착점을 가진 근육이 짧아져서 발생합니다. 예를 들어, 외복사근은 장골에서 여섯 번째 갈비뼈까지 부착됩니다. 이러한 형태의 척추측만증은 C자형 척추측만증 부위 경계의 심한 비대칭(측굴곡)과 갈비뼈의 경미한 변형을 동반합니다.

S자형 척추측만증

복합형 또는 S자형 척추측만증은 T8-T9와 L1-L2 척추뼈 수준에서 두 개의 주요 만곡 호를 특징으로 합니다. 이 진행성 질환은 척추의 변형뿐만 아니라 외호흡, 혈액 순환 기능 장애, 그리고 요천추 부위의 특징적인 통증으로 나타납니다.

S자형 척추측만증은 요추 부위가 오른쪽으로, 흉추 부위가 왼쪽으로 볼록하게 척추측만증을 형성하고 내복사근이 짧아지는 것이 특징입니다. 이러한 척추측만증은 흔히 늑골 측만증, 즉 소위 "늑골 혹"을 동반하는데, 특히 시상면에서 잘 진단됩니다. S자형 변형은 척추 경계의 경미한 측굴을 동반합니다.

종종 S자형 척추측만증은 인접한 부분의 C자형 척추측만증과 반대 방향의 척추측만증이 결합되어 형성됩니다.

선천성 척추측만증은 5세 이전에는 거의 발견되지 않으며, 일반적으로 척추의 변화는 요추 천추, 요추 천추, 경부 흉추와 같은 과도기 부위에 국한됩니다. 이는 소수의 척추에 영향을 미치고 곡률 반경이 작으며, 경미한 보상 변형을 유발합니다.

Kazmin et al. (1989)은 척추측만증을 두 그룹으로 분류할 것을 제안했습니다.

1. 1번째 그룹 - 이형성 증후군에 기초해 발생하는 디스크성 척추측만증
2. 2번째 그룹 - 중력성 척추측만증.

Gamburtsev(1973)는 각도 측정 및 임상 연구 데이터 분석을 바탕으로 척추측만증을 5가지 정도로 구분할 것을 권장합니다.

• 1단계 - 경미한 전두엽 자세 장애(척추측만증 자세). 만곡이 불안정하고 거의 눈에 띄지 않으며, 총 척추측만증 지수는 1~4°입니다. 근육 코르셋이 약하고 자세가 좋지 않은 경우(예: 높이에 맞지 않는 책상에 장시간 앉아 있는 경우) 이러한 변화가 더 안정될 수 있습니다.
• II도 - 비고정성(불안정성) 척추측만증. 척추의 전면 만곡이 더 심하지만, 팔을 올리거나 매달릴 때 무게를 덜면 없어집니다. 척추의 좌우 가동성 차이가 있으며, 전체 척추측만증 지수는 5~8°입니다.
• III도 - 고정성 척추측만증. 하중을 제거하면 부분적인 교정만 이루어집니다(잔류 변형 발생)! 척추 회전은 윤곽이 뚜렷하고, 척추체의 변형은 아직 나타나지 않았으며, 늑골 돌출부도 없고, 전체 척추측만증 지수는 9~15°입니다.
• IV도 - 교정이 불가능한 현저한 고정성 척추측만증. 척추체가 변형되고, 종종 갈비뼈 돌출부와 요추 능선이 뚜렷하게 나타납니다. 좌우로 굽히는 각도 차이가 크며, 척추측만증 지표는 16~23°입니다.
• 5등급 - 척추체의 심각한 변형, 심한 척추 꼬임, 늑골 융기 및 요추 능선을 동반한 중증 복잡한 척추측만증으로, 전체 척추측만증 지수는 24° 이상(45° 이상에 도달할 수 있음)입니다.

실제 임상에서 척추측만증은 대개 3가지 정도로 나뉜다. 1도: 고정되지 않은 척추측만증(5~8도), 2도: 고정된 척추측만증(9~15도), 3도: 심각한 고정된 척추측만증(16도 이상).

척추측만증의 심각도는 샤클린과 코브 방법을 사용하여 분류할 수 있습니다.

샤클린 방법을 사용하면 엑스레이에서 척추뼈 사이에 여러 개의 직선을 그린 다음 그 사이의 각도를 측정합니다.

척추측만증 심각도 수준	Chaklin(1973)에 따르면	Cobb(1973)에 따르면
나 2세 3세 4차	180-175 175-155 155-100 100 미만	15 미만 20~40세 40~60세 60개 이상

코브(Cobb)법에 따르면, 척추 X선 촬영에서 S자 모양의 이중 만곡을 측정합니다. 만곡의 윗부분에서 자를 사용하여 두 개의 수평선을 그립니다. 하나는 만곡이 시작된 윗 척추뼈 위에, 다른 하나는 아랫 척추뼈 위에 그립니다. 첫 번째 선에 수직으로 두 개의 선을 그으면 각도가 생기고, 이 각도를 측정합니다. 두 방법을 비교해 보면 측정 원리가 거의 동일함을 알 수 있습니다. 차이점은 샤클린(Chaklin)법에 따르면 검사하는 각도의 정도가 클수록 질병의 정도가 경미한 반면, 코브(Cobb)법에 따르면 그 반대입니다.

정면 평면의 자세 장애는 인체 질량의 기하학적 변화를 초래합니다. Belenkiy(1984)가 수행한 연구는 척추의 다양한 곡률을 가진 가장 전형적인 환자의 정면 평면에 대한 몸통 분절의 중심 위치를 결정할 수 있었습니다. 얻은 데이터 분석은 몸통 수평 분절의 중심이 곡률의 오목한 쪽에 그룹화되어 있음을 나타냅니다. 곡률 정점 영역에서 분절의 중심과 정면 평면의 척추 중심 사이의 거리가 10~30mm로 가장 크고, 인접한 분절은 정점에서 멀어짐에 따라 이 거리가 줄어듭니다. 또한 분절의 중심은 몸통 중앙 부분에 위치를 유지하면서 동시에 질병 이전에 위치했던 신체의 종축 쪽에 위치합니다. 곡률의 정점이 위치한 세그먼트의 본체 중심은 가장 멀리 위치합니다(세그먼트의 중심과 본체 축 사이의 거리는 5~15mm에 이릅니다).

척추측만증 환자의 체질량비 연구를 통해 저자는 척추가 상당히 측방으로 이동했음에도 불구하고 몸통 분절의 중심이 신체의 종축 근처에 위치한다는 사실을 밝혀냈습니다. 따라서 체중이 작용하는 선은 척추측만증 만곡부에서 벗어나 "중립" 척추 부위에서만 교차하는 중심 위치를 차지합니다. 이는 만곡부 수준의 정면에서 체중이 척추의 변형을 증가시키는 정적 모멘트를 생성함을 의미합니다.

연구를 통해 척추측만증 환자의 수직 자세의 생체역학적 특징을 파악할 수 있었는데, 그 핵심은 다음과 같습니다. 척추의 만곡은 볼록한 쪽의 근육 긴장을 동반합니다. 흉부 근육의 작용을 약화시키기 위해 환자는 일반적으로 머리를 흉부 만곡의 볼록한 쪽으로 돌립니다. 중력에 대항하여 요추 근육의 작용을 촉진하려면 체중의 작용선을 요추로 이동시켜야 합니다. 이는 몸통을 요추 만곡의 볼록한 쪽으로 기울임으로써 달성되며, 골반의 전방 이동으로 인해 신체의 중심이 지지 윤곽의 중앙에 투사되어 양쪽 다리에 동일한 하중이 가해집니다. 결과적으로 환자는 척추측만증 특유의 편안한 자세를 취하게 됩니다.

자세 장애는 발의 기능적 부족을 동반하기도 합니다.

• 발이 부하를 받을 때 안쪽으로 구부러지는 외반(valgus)
• 발 아치 근육의 약화
• 인대의 탄성 특성 저하
• 특히 정적 하중 하에서 발과 하퇴의 빠른 피로감
• 다리가 무거워지는 느낌
• 정강이의 붓기(pastosity)
• 고통스러운 감각.