자율 신경 장애의 분류

의학적 분류를 만드는 것보다 더 어려운 것은 없습니다. 분류는 과학적으로 입증되어야 하고, 현직 의사에게 편리해야 하며, 특정 원칙에 따라 만들어져야 합니다. 임상 식물병리학의 특수성은 이러한 증후군이 다양한 질병에서 발생하는 경우가 많기 때문에 일반적인 어려움을 가중시킵니다. 또한 선조들의 업적을 활용할 수 없다는 점도 어렵습니다. 세계와 국내 문헌에는 식물병에 대한 상세하고 완전한 분류가 없습니다. 본질적으로 선조들의 연구를 살펴보면 특정 분류 원칙을 파악할 수 있습니다. 국내 문헌에서는 주제별 원칙이 지배적이었습니다. 즉, 피질, 피질하, 간뇌, 줄기, 척수, 교감신경 사슬, 신경총, 말초신경의 병변입니다. 신경증의 식물병 증상은 별도로 기술되었습니다(G.I. Markelov, A.M. Grinshtein, I.I. Rusetsky, N.S. Chetverikov). 식물인간 증후군은 심장, 호흡기, 위장관, 비뇨생식기 등 개별 기관의 식물 조절 장애의 징후로도 설명되었습니다. [Grinshtein A. Mi, Popova NA, 1971 외]. R. Bannister는 진행성 식물인간 부전 증후군에 대한 분류를 만들었습니다. 특정 병리 영역에 대한 완전하고 세부적인 분류가 없을 때, 다음과 같은 정당한 의문이 제기될 수 있습니다. 과연 이러한 분류가 실제로 필요한 것일까요? 우리는 그 필요성에 대해 의심의 여지가 없으며, 보편적인 완전한 분류 체계를 구축하려는 시도조차 없는 것은 매우 객관적인 어려움에 기인한 설명일 뿐입니다.

이제 분류의 기본 원칙에 대해 알아보겠습니다. 이상적으로는 하나의 원칙을 사용하여 분류해야 합니다. 그러나 우리는 그렇게 하지 못했고, 여러 접근법을 사용해야 했습니다. 첫 번째 는 초분절성 및 분절성 자율신경 장애의 병리학적 구분입니다. 이 두 장애는 병인(관련 절에서 논의할 예정)과, 가장 중요한 것은 주요 임상 양상이 근본적으로 다릅니다. 초분절성 장애의 기저는 다양한 정신-식물성 증후군으로 구성됩니다. 분절성 장애는 진행성 식물성 부전 증후군(장기 식물 섬유가 관여)과 팔과 다리의 식물성-혈관-영양성 장애(척수 뿌리, 신경총, 말초 신경의 식물 섬유가 관여)로 나타납니다. 그러나 의학에서 흔히 볼 수 있듯이, 초분절성 및 분절성 자율신경 장애가 결합된 혼합 증후군도 종종 있습니다.

두 번째 원칙 은 식물 질환의 일차적 특성과 이차적 특성입니다. 이 문제는 쉽게 해결할 수 없습니다. 대부분의 경우 식물 질환은 다양한 질병의 증후군이며, 따라서 이차적 특성입니다. 그럼에도 불구하고, 우리는 식물 질환의 질병학적 특징이 나타날 수 있는 상황을 파악해 왔습니다.

초분절(뇌) 자율신경 장애

영구적 및/또는 발작적 성격의 식물성 디스토니아 증후군으로, 전신적 및/또는 국소적이며 주로 정신식물성 증후군과 신경내분비 증후군으로 나타납니다.

• 주요한
  • 체질적 식물인간-정서 증후군.
  • 급성 및 만성 스트레스에 대한 식물성 감정 증후군(반응)(정신생리학적 식물성 디스토니아).
  • 편두통.
  • 신경성 실신.
  • 레이노병.
  • 홍반성 통증.
• 반성
  • 신경증.
  • 정신 질환(내인성, 외인성, 정신병질).
  • 뇌의 유기적 질환.
  • 신체적(심인성 포함) 질환.
  • 호르몬 변화(사춘기, 폐경)

분절성(말초성) 자율신경 장애

영구적 및/또는 발작적 성격의 식물성 디스토니아 증후군으로, 전신적 및/또는 국소적이며, 사지의 진행성 식물성 기능 부전 및 식물성 혈관 영양 장애 증후군으로 나타납니다.

• 주요한
  • 유전성 신경병증(감각, 샤르코-마리-투스 증후군).
• 반성
  • 압박 병변(척추원형, 터널형, 추가 갈비뼈).
  • 내분비 질환(당뇨병, 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 항진증, 부갑상선 기능 항진증, 애디슨병 등).
  • 전신성 및 자가면역 질환(아밀로이드증, 류머티즘, 경피증, 길랭-바레병, 중증 근무력증, 류마티스 관절염).
  • 대사 장애(포르피린증, 유전성 베타-지단백질 결핍증, 파브리병, 냉동글로불린혈증).
  • 혈관 질환(동맥염, 동정맥류, 혈관폐쇄, 혈전정맥염, 혈관부전).
  • 뇌간과 척수의 유기적 질환(척수공동증, 종양, 혈관 질환).
  • 암종성 자율신경병증.
  • 감염성 병변(매독, 헤르페스, 에이즈).
• 복합 상분절 자율신경 장애 및 분절 자율신경 장애
  • 원발성(주로 진행성 자율신경 기능 부전 증후군(PAFS)으로 나타남).
    • 특발성(PVN).
    • 다발성 시스템 위축 및 PVN.
    • 파킨슨병과 PVN.
    • 가족성 자율신경 장애(Riley-Deja).
  • 반성
    • 초분절 및 분절 자율신경계를 동시에 침범하는 체세포 질환입니다.
    • 신체적 장애와 정신적 장애(특히 신경증적 장애)가 결합된 질환입니다.

필요한 설명이 제시되어야 합니다. 이는 분류 자체에 여전히 존재하는 모순으로 인해 필요하며, 아직 완전히 극복하지 못했습니다.

원발성 초분절성 장애부터 시작해 보겠습니다. 가족력이 있고 어린 시절부터 나타나는 체질적 장애는 특별한 논의를 불러일으키지 않을 것으로 보입니다. 두 번째 요점은 본질적으로는 아니지만, 그 비전통성과 관련하여 더 어렵습니다. 식물인간 장애는 급성 및 만성 정서적 스트레스에서 명확하게 나타나며, 특정 단계에서는 질병이 나타나지 않기 때문에 이러한 질환은 정신생리학적 질환으로 분류되어 원발성으로 간주됩니다. 특정 조건에서 이러한 장애가 원칙적으로 특정 심신성 질환으로 발전할 수 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 따라서 기질적 질환을 예방하기 위해 이러한 질환을 적시에 파악하고 적극적으로 개입하는 것이 중요합니다.

다음 그룹은 혈관성 식물유래 질환으로 구성됩니다. 편두통, 신경성 실신, 레이노병, 홍사통증입니다. 여기서는 문제가 없어 보이지만, 문제는 이러한 병리 형태가 종종 특발성 질환이 아니라 증후군이라는 점입니다. 가성 편두통 발작은 뇌종양이나 척추성 병변을 동반하고, 레이노 증후군은 경피증을 동반하며, 홍사통증 증후군은 전신성 자가면역 질환을 동반합니다.

이차성 초분절성 식물 장애는 더욱 뚜렷합니다. 식물 증상이 필수적으로 나타나는 신경증적 장애가 주를 이룹니다. 정신 증후군 중에서는 불안-우울 증후군이 특별한 위치를 차지합니다. 뇌의 기질적 질환군에는 신경내분비 장애를 유발하는 소위 시상하부 증후군도 포함됩니다. 심신성 질환의 경우, 다양한 강도의 정신식물 증후군이 항상 존재하며, 이것이 이러한 질환의 병인학적 근거입니다. 식물 장애와 호르몬 교란, 즉 사춘기와 폐경의 병리적 증상 사이의 연관성은 명확합니다.

분절성 식물 장애 중에서는 원발성 질환을 사실상 규명하지 못했습니다. 우리는 본질적으로 신체신경학적 증후군에 대해 이야기하고 있습니다. 유일한 예외는 유전적으로 결정되는 형태였습니다. 저는 몇 가지 "선두 요인"을 강조하고 싶습니다. 척추원성 및 내분비성(주로 당뇨병) 형태의 빈도 및 유병률과 관련하여, 이들은 말초 분절성 식물 기관에 영향을 미치는 주요 요인입니다. 더 드문 질환 중 아밀로이드증에 주목해야 하는데, 이 경우 80%의 사례에서 말초 식물 기능 부전이 발견됩니다. 감염은 매우 낮은 위치를 차지하기 때문에 "신경염"보다는 "신경병증"이라는 용어가 더 적합합니다.

초분절성 및 분절성 복합 장애를 구분할 필요성은 의심할 여지 없이 존재합니다. 원발성 장애에는 진행성 식물신경부전 증후군으로 나타나는 질환군이 포함되며, 그 중 가장 두드러진 징후 중 하나는 기립성 저혈압입니다. 이 질환은 뇌계와 말초 식물신경의 퇴행성 손상을 기반으로 합니다.

이차적 복합 장애 또한 명백합니다. 첫째, 전신 질환에서처럼 초분절계와 분절계가 동시에 손상되는 경우입니다. 둘째, 신체 질환에 대한 정신적 반응 가능성이 높습니다.

제안된 분류법은 임상 실무에 현실적이고 편리해 보이며, 본 책의 임상 및 병인학 개념의 기초를 형성했습니다. 동시에, 이 분류법을 개발하는 작업은 아직 완료되지 않았으며 앞으로도 계속될 것이라고 확신합니다. 자율신경계 병리학 연구의 진행 과정 중 일부만 기록되어 있습니다.

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