저체온증

저체온증 - 내부 체온이 35 ° C 이하로 감소합니다. 증상은 떨림과 졸음에서 기절, 혼수 상태 및 사망으로 진행됩니다.

중등도 저체온에서 따뜻한 환경과 온난화 담요 (수동 온난화)에 충분한 발견이다. 심한 저체온증 또는 내부 환경 (예를 들면, 체강 세척액 체외 혈액 온난화) (특히 온풍 시스템, 복사 히터, 전기 히터의 스트림) 신체 표면 활성 재가 필요하다.

저체온 증은 열 손실이 생산을 초과 할 때 발생합니다. 저체온증은 대부분 추운 계절하거나 감기 물에 잠긴이지만 가능하며 따뜻한 날씨에 시원한 표면에 매우 긴 고정 누워있는 사람 후 (예를 들어, 음주 동안) 또는 온도와 물에 아주 장기 체류 후, 정상 수영 (예 : 20-24 ° C) 용.

1 차 저체온에서 약 600 명이 미국에서 매년 사망합니다. 저체온증은 또한 심혈관 질환 및 신경 질환에서의 사망 위험에 항상 유의미한 영향을 미치지는 않습니다.

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저체온의 원인

부동, 젖은 옷, 바람이 부는 날씨 및 차가운 표면에 누워는 저체온증의 위험이 증가합니다. 의식 상실, 부동성 또는 모두를 상실시키는 증상 (예 : 외상, 저혈당, 발작, 뇌졸중, 마약 또는 알코올 중독)은 가장 특징적인 요인입니다.

저체온증은 심혈관 및 호흡기 기능, 신경 전도, 정신 활동, 신경근 반응 시간 및 신진 대사 수준을 비롯한 모든 생리 기능을 저하시킵니다. 온도 조절은 약 30 ° C 이하의 체온에서 멈 춥니 다. 외부 원천에서만 추가로 가온 할 수 있습니다. 신장 세포 기능 장애 및 항 이뇨 호르몬 수치의 감소는 많은 양의 농축되지 않은 소변 (냉증)을 유발합니다. 이뇨와 더불어 간질 공간으로의 유체 누출은 혈액량 감소를 유발합니다. 저체온증과 함께 발생하는 혈관 수축은 혈액량이 부족한 경우에 갑작스런 쇼크 또는 심장 마비로 나타날 수있는 혈액량 감소를가 려줍니다 (예열시 붕괴).

차가운 물에 담그면 내장 근육에 혈관 수축과 함께 "잠수부"의 반사를 유발할 수 있습니다. 혈액은 중요한 장기 (예 : 심장, 뇌)로 옮겨집니다. 반사는 특히 어린 아이에서 발음되며 보호 효과가 있습니다. 또한, 동결에 가까운 온도의 물에 완전히 담그면 저산소 상태에서 뇌를 보호하여 대사 요구를 줄일 수 있습니다. 이 현상은 심한 저체온으로 인한 심박 정지의 연장 이후 생존의 원인의 근본 원인이 될 수 있습니다.

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저체온 증후군

첫째, 심한 진동이 발생하지만 체온이 31 ° C 이하로 내려 가면 멈추게되어 체온이 훨씬 더 빨리 감소합니다. 체온이 감소하면 중추 신경계의 기능 장애가 진행됩니다. 사람들은 추위에 시달리지 않습니다. 졸음과 무감각의 뒤에 기절, 과민 반응, 때로는 환각, 궁극적으로 혼수 상태가 뒤 따른다. 학생들은 빛에 반응하지 않습니다. 호흡과 심장 박동이 느려지고 결국 멈 춥니 다. 우선 부비동맥 이완과 심방 세동, 말기 리듬 - 심실 세동 및 수축기가 발생합니다. 그러나, 이러한 리듬 장애는 잠재적으로 정상 온열 에서처럼 위험하지 않습니다.

저체온증 진단

진단은 직장 온도 측정법에 따라 이루어집니다. 표준 수은 온도계와 같이 전자 온도계가 더 바람직합니다. 특별 저온 전자기계의 경우에도 측정 하한선은 34 ° C입니다. 폐동맥 카테터를위한 식도 센서와 서미스터 센서가 가장 정확한 정보를 제공하지만 항상 이용 가능한 것은 아닙니다.

이유를 밝혀내는 것이 필요합니다. 실험실 검사에는 일반적인 혈액 검사, 혈장 포도당 농도 결정, 전해질, 요소 질소, 크레아티닌 및 혈액 가스 조성이 포함됩니다. 저온에서의 혈액 가스 조성은 정확하지 않습니다. 심전도는 치아의 모양 특징 J (치아 오스본)과 간격을 길게 PR, QT는 설정 은 QRS을 이것은 항상 그런 것은 아니다. 저체온증의 원인이 불분명 한 경우 혈액에서 알코올 및 약물의 함량을 확인하고 갑상선 기능을 테스트하십시오. 당신은 패혈증, 잠재적 인 골격 또는 craniocerebral 외상에 대해 생각해야합니다.

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저체온 예후 및 치료

(거의) 1 시간 더 얼음 물에 침지 후 환자 핵심 체온 13,7 ° C이고 광 동공 응답이 없을 때에도 뇌 손상 (참고. 대응 부)의 후유증없이 성공적으로 가온. 결과를 예측하는 것이 어렵고 글래스고 코마 스케일을 토대로 결정할 수 없습니다. 세포 용해 (고칼륨 혈증> 10 mEq / L) 및 혈관 내 혈전증 (fibrinogen <50 mg / dL)의 징후는 심각한 예후 인자로 분류 될 수 있습니다. 저체온증과 같은 정도와 지속 기간을 지닌 어린이의 회복은 성인보다 더 쉽습니다.

우선 열을 더 이상 잃지 말고 젖은 옷을 벗고 담요로 환자를 감싸고 머리를 단단히 감쌀 필요가 있습니다. 추적 관찰은 저체온증의 심각성, 불안정한 혈류 역학의 존재 또는 심정지에 달려 있습니다. 저체온 후 환자의 정상 체온으로의 복귀는 심한 고열 후에와 같이 긴급함이 필요하지 않습니다. 안정된 환자의 경우 몸의 내부 온도를 1 ° C / h까지 올리는 것이 허용됩니다.

저체온증이 중간이고 체온 조절이 방해받지 않으면 (이는 떨림과 체온이 31 ~ 35 ° C로 표시됨) 담요로 따뜻하게하고 뜨거운 음주로 충분합니다.

Hypovolemia와 유체 볼륨의 회복은 매우 중요합니다. 환자에게 0.9 % 염화나트륨 용액 1-2 l을 정맥 내 투여한다 (어린이 20 ml / kg 체중). 가능하다면 45 ℃로 가열한다. 기관에 정상적인 수준의 혈액 공급을 유지하려면 더 많은 양이 필요할 수 있습니다.

외상, 중독 또는 질병 후에 다시 발생하는 혈역학 적 불안정성, 체온이 <32,2 ° C, 내분비 불충분 또는 저체온증 인 환자의 경우에는 적극적인 보온이 필요합니다. 체온이 임계 범위의 상한선에 더 가깝다면, 온수 또는 열풍 블로잉을 사용하여 가열을 가열 할 수 있습니다. 온도가 낮은 환자, 특히 저혈압 또는 심장 마비 환자는 내부 온도가 필요합니다. 선택 방법은 염화나트륨 0.9 % 용액으로 복강 및 흉강을 세척하는 것입니다. 동맥관 또는 정맥 윤곽선에서 혈액을 따뜻하게하면 (혈액 투석과 같이) 더 효과적이지만 수행하기가 훨씬 더 어렵습니다. 인공 순환의 가장 효과적인 장치. 이러한 체외 측정은 미리 준비된 치료 프로토콜과 숙련 된 의료 인력을 필요로합니다.

심폐 소생술은 맥박이없는 경우에도 기관에 혈액 공급하기에 충분한 심장 박동이있는 상태에서 시행되지 않는다. 액체 투여 및 가온은 상술 한 바와 같이 계속된다. 내부 체온이 낮은 동맥혈 고혈압과 서맥이 예상되며, 저체온증이 분리되면 적극적인 치료가 필요하지 않습니다. 심실 세동이나 수축기를 가진 환자는 심폐 소생술을 시작하고, 폐쇄 된 심장 마사지와 기관 삽관을 시작합니다. 낮은 체온에서는 제세동이 어렵습니다. 1 차 또는 2 차 시도가 비효율적 인 경우, 온도 한계가 28 ° C 이상으로 상승 할 때까지 제세동을 연기해야합니다. 집중 치료는 신체 온도가 32 ° C에 도달 할 때까지 지속되며, 부상이나 질병으로 인해 삶과 양립 할 수 없습니다. 그러나, cardiotropic 약 (antiarrhythmics, vasopressors, inotropes와 같은)는 일반적으로 사용되지 않습니다. 소량의 도파민 (1 ~ 5 μg / kg hmin) 또는 다른 카테콜아민의 주입은 비정상적으로 심한 동맥 저혈압 환자 또는 결정체 및 온도 상승에 반응하지 않는 환자에게 투여합니다. 소생시 심한 고칼륨 혈증 (> 10mEq / L)은 보통 치명적인 결과를 나타내며 인공 호흡을 중단시키는 기준 중 하나가 될 수 있습니다.