저체온증

저체온증은 체내 체온이 35°C 이하로 떨어지는 증상입니다. 증상은 오한과 졸음에서 시작하여 혼돈, 혼수상태, 그리고 사망으로 진행됩니다.

중등도 저체온증의 경우, 따뜻한 환경에 머물면서 담요를 덮어 체온을 높이는 것(수동적 재가온)만으로도 충분할 수 있습니다. 중증 저체온증의 경우, 신체 표면(특히 따뜻한 공기가 흐르는 시스템, 복사열 히터, 전기 온열 패드)이나 신체 내부 환경(예: 체강 세척, 체외 혈액 재가온)을 적극적으로 가온해야 합니다.

저체온증은 열 손실량이 열 생성량을 초과할 때 발생합니다. 저체온증은 추운 날씨나 차가운 물에 잠겼을 때 가장 흔하게 발생하지만, 따뜻한 날씨에도 발생할 수 있습니다. 차가운 표면에 장시간 움직이지 않고 누워 있었거나(예: 술에 취했을 때), 수영하기에 적당한 온도(예: 20~24°C)의 물속에 장시간 있었던 경우에도 발생할 수 있습니다.

미국에서는 매년 원발성 저체온증으로 약 600명이 사망합니다. 저체온증은 심혈관 및 신경계 질환의 사망 위험에 상당한 영향을 미치지만, 그 영향이 항상 명확하게 밝혀진 것은 아닙니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

저체온증의 원인

부동 상태, 축축한 옷, 바람이 부는 환경, 차가운 표면에 누워 있는 것은 저체온증의 위험을 증가시킵니다. 의식 상실, 부동 상태, 또는 둘 다를 유발하는 상태(예: 외상, 저혈당증, 발작, 뇌졸중, 약물 또는 알코올 중독)가 가장 흔한 유발 요인입니다.

저체온증은 심혈관 및 호흡 기능, 신경 전도, 정신 활동, 신경근 반응 시간, 대사율을 포함한 모든 생리 기능을 저하시킵니다. 체온이 약 30°C 미만으로 떨어지면 체온 조절이 중단되며, 이 지점을 넘어서면 외부에서 재가온을 통해서만 가능합니다. 신세포 기능 장애와 항이뇨호르몬 수치 감소는 다량의 묽은 소변(냉이뇨)을 생성합니다. 이뇨와 간질강으로의 체액 누출은 저혈량증을 유발합니다. 저체온증으로 인한 혈관 수축은 저혈량증을 가릴 수 있으며, 이는 재가온 중 말초 혈관이 확장되어 갑작스러운 쇼크나 심정지(재가온 허탈)로 나타날 수 있습니다.

차가운 물에 잠기면 내장 근육의 혈관 수축과 함께 "잠수" 반사가 유발될 수 있으며, 혈액은 심장, 뇌와 같은 중요 장기로 이동합니다. 이 반사는 특히 어린아이에게서 두드러지며 보호 효과가 있을 수 있습니다. 또한, 영하에 가까운 온도의 물에 완전히 잠기면 대사 요구량이 감소하여 뇌를 저산소증으로부터 보호할 수 있습니다. 이러한 현상은 심각한 저체온증으로 인한 장기간 심정지 후 생존 사례의 근간이 될 수 있습니다.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

저체온증의 증상

처음에는 심한 떨림이 발생하지만, 체온이 31°C 이하로 떨어지면 떨림이 멈추고, 이로 인해 체온이 더욱 빠르게 떨어집니다. 체온이 낮아짐에 따라 중추신경계 기능 장애가 진행되어 추위를 느끼지 못하게 됩니다. 졸음과 무감각에 이어 혼란, 과민성, 때로는 환각, 그리고 궁극적으로 혼수상태가 나타납니다. 동공은 빛에 반응하지 않습니다. 호흡과 심박수 증가가 느려지고 결국 멈춥니다. 동성 서맥과 느린 심방 세동이 먼저 발생하고, 최종 리듬은 심실 세동과 무수축입니다. 그러나 이러한 리듬 장애는 정상 체온보다 잠재적으로 덜 위험합니다.

저체온증 진단

진단은 직장 체온 측정으로 이루어집니다. 일반 수은 체온계의 최저 측정 한계가 34°C이므로 전자 체온계가 더 선호되며, 특수 저온 체온계도 마찬가지입니다. 식도 센서와 폐동맥 카테터용 서미스터 센서는 가장 정확한 정보를 제공하지만, 항상 사용할 수 있는 것은 아닙니다.

원인을 파악하는 것이 중요합니다. 실험실 검사에는 전혈구검사, 혈장 포도당 농도 측정, 전해질, 요소질소, 크레아티닌, 혈액 가스 조성 검사가 포함됩니다. 저온에서의 혈액 가스 조성은 교정되지 않습니다. 심전도(ECG)는 J파(오스본파)가 나타나고 PR, QT, QRS 간격이 연장되는 것이 특징이지만, 항상 그런 것은 아닙니다. 저체온증의 원인이 불분명한 경우, 혈중 알코올 및 약물 농도를 확인하고 갑상선 기능을 검사합니다. 패혈증, 잠재적인 골격계 또는 뇌외상도 고려해야 합니다.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

저체온증의 예후 및 치료

한 시간 이상 얼음물에 몸을 담근 환자(드물게)는 심부 체온이 13.7°C이고 동공이 빛에 반응하지 않는 경우에도 잔류 뇌 손상 없이 성공적으로 재가온되었습니다(관련 섹션 참조). 결과 예측은 어려우며, 글래스고 혼수척도(Glasgow Coma Scale)를 사용해서는 안 됩니다. 강력한 예후 지표에는 세포 용해(고칼륨혈증 >10 mEq/L) 및 혈관내 혈전증(피브리노겐 <50 mg/dL)이 포함됩니다. 소아는 저체온의 정도와 지속 기간에서 성인보다 회복 가능성이 더 높습니다.

첫 번째 단계는 더 이상의 열 손실을 막고, 축축한 옷을 벗기고, 환자를 담요로 감싸고, 머리를 보호하는 것입니다. 이후 조치는 저체온증의 심각도, 혈역학적 불안정성, 또는 심정지의 여부에 따라 달라집니다. 저체온증 후 환자를 정상 체온으로 되돌리는 것은 심각한 고체온증 후만큼 시급하지는 않습니다. 안정적인 환자의 경우, 심부 체온을 시간당 1°C씩 높이는 것이 허용됩니다.

저체온증이 심하지 않고 체온 조절에 지장이 없는 경우(떨림과 체온 31~35°C)에는 담요와 따뜻한 음료로 몸을 따뜻하게 하는 것으로 충분합니다.

저혈량증 시 체액 보충은 필수적입니다. 환자에게 0.9% 염화나트륨 용액 1~2L(소아의 경우 체중 kg당 20mL)를 정맥 주사합니다. 가능하면 45°C로 가열합니다. 정상적인 장기 혈류를 유지하기 위해 추가 용량이 필요할 수 있습니다.

환자에게 혈역학적 불안정성, 체온 <32.2°C, 내분비 기능 부전, 또는 외상, 중독 또는 질병으로 인한 저체온증이 있는 경우 능동적 재가온이 필요합니다. 체온이 임계 범위의 상한선에 가까우면 온열 패드나 열풍을 사용하여 외부 재가온을 할 수 있습니다. 체온이 낮은 환자, 특히 저혈압이나 심정지 환자는 내부 재가온이 필요합니다. 가장 효과적인 방법은 0.9% 염화나트륨 용액으로 복강과 흉강을 세척하는 것입니다. 동정맥 또는 정맥 순환로(혈액 투석처럼)에서 혈액을 가온하는 것이 더 효과적이지만, 시행하기가 훨씬 더 어렵습니다. 가장 효과적인 방법은 인공 심폐기를 사용하는 것입니다. 이러한 체외 조치에는 미리 준비된 치료 프로토콜과 훈련된 의료진이 필요합니다.

심박수가 장기에 혈액을 공급하기에 충분하고 맥박이 없더라도 심폐소생술을 시행하지 않습니다. 위에서 설명한 대로 수액 투여와 재가온은 계속됩니다. 저체온 상태에서는 동맥 저혈압과 서맥이 예상되며, 고립성 저체온증에서는 적극적인 치료가 필요하지 않습니다. 심실세동이나 무수축 환자는 심폐소생술, 폐쇄형 심장 마사지, 기관내 삽관으로 치료합니다. 저체온 상태에서는 제세동이 어렵습니다. 1차 또는 2차 시도가 효과가 없으면 체온이 28°C 이상으로 상승할 때까지 제세동을 연기해야 합니다. 생명에 지장이 있는 부상이나 질병이 없는 경우, 체온이 32°C에 도달할 때까지 집중 치료를 계속합니다. 그러나 심기능 개선제(항부정맥제, 혈관수축제, 강심제 등)는 일반적으로 사용하지 않습니다. 불균형적으로 심한 동맥 저혈압이 있거나 결정질 및 온열 치료에 반응하지 않는 환자에게는 소량의 도파민(1-5mcg/kg x 분) 또는 다른 카테콜아민을 주입합니다. 소생술 중 심각한 고칼륨혈증(10mEq/L 이상)은 일반적으로 사망을 의미하며, 소생술 중단의 기준 중 하나가 될 수 있습니다.