전기 경련 치료

전기경련요법(동의어: 전기경련요법, 전기충격요법)은 정신 질환 치료에 거의 70년의 역사를 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 스트레스 생물학적 영향 방법은 오늘날까지도 그 타당성을 잃지 않았으며, 정신약물치료에 대한 가치 있는 대안입니다. 동시에, 전기경련요법은 오랜 기간 임상적으로 성공적으로 사용되어 왔지만, 그 작용 기전과 부작용 및 합병증의 원인은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 이는 정신 질환자의 발작과 동일한 수준의 동물 발작을 모델링하는 것이 복잡할 뿐만 아니라, 단 한 번의 전기경련요법만으로도 뇌의 거의 모든 신경전달체계에 일회성 변화를 일으키고, 다양한 전기생리학적, 신경내분비적, 신경면역적 반응을 강화시키는데, 그 중요성을 검증하는 것은 매우 어렵다는 사실로도 설명할 수 있습니다.

전기경련요법은 그 존재 기간 동안 임상적, 방법론적, 그리고 이론-실험적 측면에서 상당한 변화를 겪었습니다. 1950년대 이후 전신 마취와 근육 이완제의 사용은 환자 사망률과 외상성 손상 위험을 크게 감소시켰습니다. 1980년대에 시작된 단기 펄스 자극의 사용은 인지 부작용의 심각성을 크게 감소시켰고, 전류의 종류가 부작용의 주요 결정 요인이라는 사실을 처음으로 보여주었습니다. 이후 연구에서는 전극 적용 유형과 전하의 매개변수가 치료 효과와 부작용의 심각성을 모두 결정한다는 것이 밝혀졌습니다. 전기경련요법 기술은 전극의 위치를 변경하고 빠른 교류 자기장을 사용하여 국소 발작을 유도함으로써 전전두엽 피질의 발작을 강화하는 것을 목표로 개발되었습니다.

실험 연구는 전기충격 요법의 작용 기전을 연구하는 것을 목표로 했습니다. Cerletti(1938)는 전기를 사용하여 발작을 강화하는 것의 긍정적 결과를 충격에 반응하여 뇌에서 분비되는 "아크로아고닌"과 연관시켰습니다. 나중에 전기충격 요법이 TA와 마찬가지로 "노르아드레날린" 합성을 증가시키고 세로토닌계의 변화는 덜 두드러지며, 시냅스전 수용체에 미치는 영향은 약하게 나타난다는 것이 밝혀졌습니다. 동시에 전기충격 요법은 세로토닌 수용체 과민증을 유발할 수 있습니다. 콜린성(콜린성 수용체의 하향 조절) 및 도파민계에 미치는 영향에 대한 최신 자료는 전기충격 요법의 항우울 효과를 설명하기에 충분하지 않습니다. 전기경련 요법은 TA와 마찬가지로 뇌의 γ-아미노부티르산 함량을 증가시키는 것으로 나타났으며, 이는 전기경련 요법의 항우울 효과에 γ-아미노부티르산 작용계가 포함될 가능성을 시사합니다. 전기경련 요법이 내인성 오피오이드계의 활성을 증가시킬 가능성도 있습니다.

전기경련요법 사용에 대한 적응증

러시아 보건부의 권고에 따르면 전기충격요법을 처방하는 주요 지침은 다음과 같습니다.

• 우울 장애(원발성 또는 재발성 질환). 전기경련요법은 다양한 화학 계열의 항우울제, 항저항성 약물학적 조치(SSRI 또는 MAO 억제제 + 탄산리튬; MAO 억제제 + 트립토판; MAO 억제제 + 카르바마제핀; 미안세린 + TA, MAO 억제제 또는 SSRI), 그리고 두 가지 비약물적 항저항성 조치(완전 또는 부분 수면 박탈, 광선요법, 혈장교환술, 정상기압 저산소증, 반사요법, 레이저 요법, 단식-다이어트 요법)를 사용한 3회 집중 치료 후에도 효과가 없는 경우에 시행됩니다. 전기경련요법은 반복적인 자살 시도 또는 지속적인 음식 및 음료 거부를 동반한 우울 상태에서 항우울제 치료가 다음과 같은 결과를 초래할 수 있는 경우, 1차 선택 방법입니다.
• 양극성 정서 장애 - 정상 기분을 조절하는 약물의 효과가 나타나지 않을 때 주기적 과정(연간 4회 이상의 정서 단계)이 중단됩니다.
• 편집증적 형태의 조현병(질병의 원발성 발작 또는 악화). 경구 또는 비경구 향정신성 약물 치료 효과가 없을 경우 3-4주 동안 전기경련요법을 시행합니다(항정신성 약물의 3배 변화: "전통적" 항정신성 약물, 다른 화학 구조의 항정신성 약물, 비정형 항정신성 약물). 항저항성 치료(완전 또는 부분 수면 박탈, 혈장교환술, 정상기압 저산소증, 반사요법, 레이저 치료, 감량 식이요법, 향정신성 약물 일회 중단).
• 긴장성 조현병. 전기경련요법의 적응증은 혼미를 제외하고는 편집형 조현병과 동일합니다. 먹거나 마실 수 없는 등 생명을 위협하는 상황에서는 전기경련요법이 우선적으로 선택됩니다.
• 열성 조현병. 전기충격 요법이 최우선 치료법입니다. 이 병리에서 전기충격 요법의 효과는 열이 지속되는 기간과 관련이 있습니다. 전기충격 요법은 신체식물성 장애가 발생하기 전, 발병 후 3~5일 이내에 처방하는 것이 가장 효과적입니다. 전기충격 요법은 항상성의 주요 지표를 교정하는 것을 목표로 하는 복합 집중 수액 요법과 병행해야 합니다.
• 위의 권고 사항은 국내 전기경련요법 임상 적용 경험을 요약한 것이며, 다른 국가의 전기경련요법 적용에 대한 일부 측면은 고려하지 않았습니다. 특히 미국정신의학회(APA)와 영국 왕립정신의학회(British Royal Society of Psychiatrists)의 권고에 따르면, 전기경련요법은 다음과 같은 질환에 적응증이 있습니다.
• 다음 증상을 동반한 주요 우울증 에피소드 또는 심각한 재발성 우울증 장애:
  • 자살 시도
  • 심각한 자살 생각이나 의도
  • 생명을 위협하는 상태 - 먹거나 마시기를 거부함;
  • 무감각;
  • 심각한 정신운동 지연
  • 우울성 섬망, 환각.

이러한 경우, 높은 효율과 빠른 효과 발현으로 인해 전기경련요법이 응급 1차 치료법으로 사용됩니다. 또한, 작용 기전이 다른 두 가지 항우울제를 변경하거나, 탄산리튬, 이노티로닌, MAO 억제제, 인지 기능 향상 약물을 추가하거나, 심리치료를 병행하여 6개월 동안 효과적인 용량의 항우울제 치료를 받았음에도 반응이 없는 경우에도 전기경련요법을 사용할 수 있습니다. 고령 환자의 경우, 항우울제 치료 기간이 6개월을 초과할 수 있습니다.

심각한 조증:

• 환자의 생명을 위협하는 신체적 상태를 가진 경우
• 항정신병 약물과 함께 기분 안정제를 사용한 치료에 반응이 없는 증상.

급성 조현병. 전기경련요법은 네 번째 선택 치료법입니다. 클로자핀이 치료 용량에서 효과가 없을 때 사용됩니다.

긴장증. 벤조디아제핀 유도체(로라제팜) 치료 용량이 효과적이지 않은 경우: 2시간마다 2mg을 4~8시간 동안 정맥 주사(IV)합니다.

전기경련요법 준비

전기충격 치료를 시행하기 전에 환자의 건강 상태에 대한 상세한 병력 정보를 수집하고, 앓고 있는 신체 질환이 있는지 확인해야 합니다. 급성 병리학적 소견이 있거나 만성 질환이 악화된 경우, 적절한 치료를 시행해야 합니다. 혈액 및 소변 검사, 심전도(ECG), 흉부 및 척추 방사선 촬영, 치료사, 안과 전문의, 신경과 전문의, 그리고 필요한 경우 다른 전문의와의 상담이 필요합니다. 환자는 전기충격 치료를 시행하기 위해 서면 동의를 제공해야 합니다.

전기경련요법은 공복에 시행합니다. 인슐린을 제외한 모든 지속적 사용 약물은 전기경련요법 2시간 전에 복용해야 합니다. 환자가 지속적 치료로 투여받는 약물과 전기경련요법에 사용되는 수단(마취제, 근이완제)의 적합성을 평가해야 합니다. 환자는 틀니, 장신구, 보청기, 콘택트렌즈를 제거하고 방광을 비워야 합니다. 혈압, 맥박, 체온, 체중을 측정해야 하며, 당뇨병 환자의 경우 혈당을 측정해야 합니다.

전기경련요법의 근거

양측 전극을 이용한 전기경련 치료는 내인성 우울증 환자의 국소 포도당 대사 지표 변화를 유도합니다. 임상적 호전과 국소 뇌 포도당 대사 수준 사이에는 신뢰할 만한 연관성이 있습니다. 포도당 대사의 가장 두드러진 변화는 전두엽, 전전두엽, 두정엽 피질에 영향을 미칩니다. 대사 감소는 양측 모두 상전두엽, 배외측 및 내측 전전두엽 피질, 그리고 좌측 내측두엽에서 나타납니다. 동시에 후두엽의 국소 포도당 대사 지표는 유의미하게 증가합니다. 국소 포도당 대사 감소는 전기경련 치료의 부작용 및 합병증 발생으로 이어집니다. 따라서 전기경련 치료 후 좌측 측두엽의 국소 뇌 포도당 대사 감소와 좌측 중측두회에서 치료 횟수와 포도당 대사 감소율 사이의 신뢰할 만한 상관관계에 주목할 필요가 있으며, 이는 기억 장애 및 인지 기능 저하로 이어질 수 있습니다.

전기경련요법은 시냅스 가소성과 관련된 해마의 미세구조적 변화를 자극합니다. 시냅스 재편성의 매개체는 뇌 신경영양인자이며, 전기경련요법이나 항우울제의 장기간 사용으로 해마와 치상회에서 이 인자의 함량이 증가합니다.

전기경련요법은 신경발생을 촉진할 수 있으며, 그 정도는 치료 횟수와 상관관계가 있습니다. 새로운 세포는 치료 완료 후 최소 3개월 동안 지속됩니다. 전기경련요법을 장기간 시행하면 해마 경로의 시냅스 연결이 증가하지만, 장기강화(Long-term potentiation)가 감소하여 기억력 저하를 초래합니다. 시냅스 강화의 감소가 전기경련요법의 인지적 부작용을 유발하는 것으로 추정됩니다.

전기생리학적 및 신경영상 연구 결과는 전기경련 치료의 국소적 효과와 치료에 대한 임상적 반응 사이에 상관관계가 있음을 보여주었습니다. 이러한 연구들은 전전두엽 피질의 중요성을 다시 한번 확인시켜 줍니다. 발작 간기(interctal period)에 기록된 뇌파(EEG)에서 전전두엽 피질 영역의 델타 활성도는 치료에 대한 더 나은 임상적 반응과 신뢰할 만한 연관성을 보입니다. 더욱이, 전전두엽 영역의 포도당 대사 감소 지표는 임상 결과 및 치료 효과 지표와 밀접한 상관관계를 보입니다.

전기충격 요법 연구의 또 다른 분야는 그 사용에 대한 적응증과 금기 사항을 명확히 하는 것입니다. 다양한 원인의 우울증이 이 방법에 가장 민감하게 반응합니다. 전기충격 요법은 조현병, 특히 우울-편집형 조현병에 효과적입니다. 긴장형 조현병의 경우, 호전이 단기적이고 불안정한 경우가 많습니다. 레닌그라드 정신의학대학 연구진은 퇴행성 우울증, 뇌의 기질적 및 혈관적 질환과 관련된 우울증, 건강염려증 증후군, 강박증 증후군, 이인화 현상이 중요한 위치를 차지하는 우울증 환자에서 전기충격 요법의 높은 효능에 대한 데이터를 확보했습니다. VM 베크테레프 정신질환자 생물학적 치료과에서 수행된 연구에 따르면, 단편적 사고와 분열증적 장애를 동반한 조현병 말기 환자의 경우, 전기충격 요법과 정신약물치료를 병용한 장기간의 치료를 통해서만 치료 효과를 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다. 이러한 경우, 부정적 감정은 감소하고 항정신병제 내성은 증가합니다.

많은 국가에서 전기경련요법의 적응증을 규정하는 정신 질환 치료 표준을 개발했습니다. 전기경련요법은 생명을 위협하는 상황에서 응급 치료를 위한 선택지(1차 선택 요법), 치료 저항을 극복하는 방법(2차 및 3차 선택 요법), 그리고 양극성 장애(치료에 반응하지 않거나, 심각한 조울증 또는 우울증 삽화가 있거나, 정신병적 양상이 있거나, 자살 충동이 있는 경우) 환자의 유지 치료 옵션으로 간주됩니다.

치료의 목표

전기 자극을 사용하여 강직-간대 발작을 유발하여 뇌의 전반적 발작 활동을 유도함으로써 정신분열증, 우울증 및 양극성 정동 장애를 겪는 환자의 정신병리학적 증상을 감소시키고 정신약리학적 치료에 대한 저항성을 극복합니다.

구현 방법

이 시술에는 정신과 의사, 마취과 의사, 간호사 등 특별히 훈련된 의료진이 필요합니다. 전기경련요법에는 전기경련기, 침상, 산소 흡입기, 전기 흡인기, 혈당 측정기-스톱워치, 혈압 측정기, 심전도 기계, 산소포화도 측정기, 카프노그래프, 합병증 발생 시 응급 처치를 위한 기구 및 약물 세트(후두경, 삽관 튜브 세트, 구강 확장기, 설압자, 주걱, 스트로판틴-K, 로벨린, 아트로핀, 카페인, 니케타미드, 황산마그네슘, 0.9% 염화나트륨 용액, 40% 덱스트로스 용액, 티오펜탈나트륨, 요오드화수소산 숙사메토늄)가 구비된 특수실이 필요합니다. 모든 전기경련요법 시술은 전문 일지에 기록됩니다. 현재 전기경련요법은 마취와 근이완제를 사용하여 시행하는 것이 권장됩니다. 그러나 전신 마취가 필요하지 않은 방법도 있습니다. 시술 전 환자는 소파에 눕습니다. 혀를 깨물지 않도록 고무 롤러를 치아로 고정해야 합니다. 1% 티오펜탈나트륨 용액을 8~10mg/kg의 속도로 마취제로 사용합니다. 마취성 수면이 시작된 후, 근육 이완제 용액(숙사메토늄 요오드화물)을 정맥 주사합니다. 1% 숙사메토늄 요오드화물 용액의 초기 용량은 1ml입니다. 치료 중 근육 이완제 용량을 늘릴 수 있습니다. 약물은 말단 사지 근육에 섬유성 연축이 나타날 때까지 투여합니다. 근육 이완은 25~30초 후에 발생합니다. 그 후 전극을 부착합니다. 발작 발생에 필요한 경련 용량은 환자마다 다릅니다. 대부분의 환자에서 최소 경련 용량은 100~150V 범위 내에서 다양합니다.

전기경련 발작의 임상 양상은 강직성 발작과 간대성 발작이 순차적으로 발생하는 것이 특징입니다. 발작의 진폭은 다양하며, 지속 시간은 20~30초입니다. 발작 중에는 호흡을 멈춥니다. 20~30초 이상 숨을 참을 경우 흉골 아랫부분을 눌러야 합니다. 이 방법이 효과가 없으면 인공호흡을 시작해야 합니다. 발작 후 짧은 기간 동안 정신운동성 흥분이 나타날 수 있으며, 이후 수면 상태가 됩니다. 수면 후 환자는 의식을 되찾고 발작을 기억하지 못합니다. 전류가 충분하지 않으면 무발작이나 무증상 발작이 발생합니다. 무증상 발작의 경우 간대성 발작은 나타나지 않습니다. 무발작은 효과가 없으며, 무증상 발작은 전혀 효과가 없으며 종종 합병증을 동반합니다. 시술 후 환자는 합병증을 예방하거나 완화하기 위해 24시간 동안 의료진의 감독을 받아야 합니다. 전기경련요법은 일주일에 2~3회 시행해야 합니다. 정신병적 증상이 심한 경우에는 일주일에 3회 전기충격요법을 시행하는 것이 좋습니다. 전기충격요법 횟수는 환자 개개인의 상태에 따라 다르며, 일반적으로 치료 과정당 5~12회 시술합니다.

현재 전기경련요법은 전극의 위치가 다른 두 가지 변형 방식으로 사용되고 있습니다. 양측 전기경련요법에서는 전극을 눈 바깥쪽 모서리와 외이도를 연결하는 선의 중앙 지점에서 4cm 위, 즉 측두엽에 대칭적으로 배치합니다. 편측 전기경련요법에서는 전극을 머리 한쪽의 측두엽-두정엽 영역에 배치합니다. 첫 번째 전극은 양측 측두엽 전기경련요법과 같은 위치에, 두 번째 전극은 첫 번째 전극에서 18cm 떨어진 두정엽 영역에 배치합니다. 이러한 전극 배치를 델리아 위치(dellia position)라고 합니다. 편측 전기경련요법에서는 한 전극을 전두엽과 측두엽 경계 부위에, 다른 전극을 전두엽 극점 위(첫 번째 전극에서 12cm 앞)에 배치하는 또 다른 방법이 있습니다. 이 위치를 전두엽 위치라고 합니다. 현재 이러한 변형 방식은 합병증 발생 빈도가 높아 거의 사용되지 않습니다. 두 방법 모두 장단점이 있습니다. 전기충격 요법의 선택은 치료의 효과와 치료 중 부작용 발생 여부를 결정하는 여러 요인에 따라 달라집니다.

양측 전기경련요법의 우선적 선택을 위한 권장 사항

효과가 빠르게 나타나고 효율성이 높으므로 이 방법은 심각한 긴급 상황(자살 의도 또는 시도, 금식, 질병에 대한 비판적 태도 부족), 단극 전기 충격 요법의 효과가 없는 경우, 우반구가 우세한 경우 또는 우세 반구를 판별할 수 없는 경우에 사용하는 것이 좋습니다.

단측 전기경련요법의 우선적 선택을 위한 권장 사항

• 환자의 현재 정신 상태는 긴급하지 않으며 환자의 생명을 위협하지 않습니다.
• 환자는 유기적 뇌 손상, 특히 파킨슨병을 앓고 있습니다.
• 병력에는 이전에 시행된 편측 전기 경련 요법의 효과에 대한 정보가 포함되어 있습니다. 

전기충격요법을 실시하기 위해서는 저주파, 사인파 또는 펄스 전류를 일정량으로 공급하는 전기경련기라는 특수 장비를 사용합니다. 모든 장치는 최신 요건을 충족해야 합니다. 60~70V(최대 500V 이상)의 광범위한 전류 공급, EEG 기록 장치, ECG 기록 장치, 발작 중 근육 운동 활동 모니터링 장치, 의사가 전도 전기 자극의 치료적 품질을 즉시 판단할 수 있도록 하는 컴퓨터 온라인 분석 장치가 있어야 합니다. 발작의 효과에 대한 기준은 EEG에서 고주파수 피크("폴리스파이크 활동")가 나타난 후, 일반적으로 초당 3주기의 느린 파형 복합체가 나타나는 것입니다. 그 후 전기 활동이 완전히 억제되는 단계가 이어집니다. 우리나라에서는 전기 경련 장치 "Elikon-01"이 이러한 요건을 충족합니다. 미국에서는 "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM"이 사용되고, 영국에서는 "Neeta SR 2"가 사용됩니다.

전기경련요법의 효과

우울증 증후군에서 전기경련요법의 효과는 수많은 연구의 주제가 되어 왔습니다. 약물 저항성이 없는 환자의 80~90%, 치료 저항성이 있는 환자의 50~60%에서 호전되는 것으로 나타났습니다. 전기경련요법을 받은 환자는 다른 항우울제 치료를 받은 환자보다 증상이 더 심하고 만성 질환이나 치료 저항성 질환을 갖는 경우가 많습니다. 그러나 대부분의 연구에서 전기경련요법을 사용할 때 더 나은 임상적 결과를 보였습니다. 전기경련요법 후 관해율은 70~90%에 달하며, 이는 다른 어떤 항우울제 치료보다 높은 효과를 나타냅니다.

망상 증상이 있는 환자의 경우, 전기경련요법의 효과가 더 높고, 특히 항정신병약과 병용할 경우 망상 증상이 없는 환자보다 효과가 더 빠르게 나타납니다. 노인 환자는 젊은 환자보다 전기경련요법에 더 잘 반응합니다.

전기경련요법은 조증 상태에서도 효과적입니다. 치료 효과는 우울증보다 더 두드러집니다. 급성 조증에서 전기경련요법의 효과는 리튬 요법과 유사하며, 항정신병약과 동등한 수준입니다. 전기경련요법은 혼합 상태의 환자에게도 성공적으로 사용될 수 있습니다.

양극성 장애 환자는 발작 역치가 급격히 증가하는 경향이 있어 전기경련요법을 덜 필요로 합니다.

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치료 효율성에 영향을 미치는 요인

전기경련요법의 효과에 영향을 미치는 요인은 세 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• 전극의 위치와 전류의 매개변수와 관련된 요소
• 정신 장애의 특성과 관련된 요인
• 환자의 성격 구조와 관련된 요인 및 수반되는 병리의 존재 여부.

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전극 국소화 및 전류 매개변수와 관련된 요인

전기경련 요법의 경련성 및 경련 후 증상의 주요 결정 요인은 전극의 위치와 전류 매개변수입니다. 자극 강도와 전극 위치에 따라 항우울제 반응 빈도는 20~70%입니다. 전극을 양쪽에 위치시키면 오른쪽 편측 위치에 비해 치료 효과가 더 뚜렷하다는 것이 입증되었습니다. 그러나 이 경우 인지 장애의 수도 유의하게 더 큽니다. 전극을 양쪽 전두엽에 적용하면 부작용의 심각도가 낮으면서도 양쪽 전두측두엽에 적용하는 것과 동일한 치료 효과가 있다는 증거가 있습니다. 다른 자료에 따르면 우울증에서 양쪽 전두엽 자극은 편측 자극보다 효과적이며 부작용 빈도도 동일합니다. 전류 전파 경로를 더 잘 제어하면 전두엽 피질에 효과를 집중시킬 때 인지적 부작용을 줄이고 치료 효과를 높일 수 있다는 가정이 있습니다.

전기 자극의 매개변수, 즉 펄스파의 폭, 자극의 빈도 및 지속 시간이 매우 중요합니다. 긍정적 효과의 정도는 용량에 따라 달라집니다. 펄스 전력이 증가할수록 치료 효과는 증가하지만, 인지 기능 부작용의 심각성 또한 증가합니다.

정신 장애의 본질과 관련된 요인

내인성 우울증에서 전기경련요법의 효과가 가장 많이 연구되었습니다. 전기경련요법 후, 약물 저항성이 없는 환자의 80-90%와 치료 저항성 환자의 50-60%가 개선을 보였습니다. 전기경련요법 후 관해 기준을 충족하는 환자의 수는 위약(각각 71%와 39%)뿐만 아니라 TA(52%)와 비교하여 유의하게 높습니다. 전기경련요법을 사용하면 환자의 입원 치료 기간이 단축됩니다. 전기경련요법 과정 중, 특히 우울 증후군의 구조에서 망상적 경험을 가진 중증 우울증 환자에서 더 빠른 개선이 관찰되었습니다. 망상성 우울증 환자의 85-92%에서 전기경련요법 후 명확한 개선이 관찰되었습니다. TA 또는 항정신병제를 단독 요법으로 사용할 때 동일한 지표는 30-50%이고, 병용 요법을 사용할 경우 45-80%입니다.

조현병 환자에게는 항정신병제가 일차 치료로 선택됩니다. 그러나 일부 통제 연구에 따르면, 뚜렷한 긴장증 또는 정동 증상을 보이는 급성 조현병 환자는 항정신병제 단독 치료보다 전기경련요법과 항정신병제를 병용 치료하는 것이 더 효과적입니다. 전기경련요법은 정신유기성 증후군, 파킨슨병, 지연성 운동이상증, 외인성 조증 등 다른 질병 분류학적 형태에도 효과적이라는 증거가 있습니다. 그러나 이러한 효과가 비특이적 효과인지, 자발적인 경과인지, 또는 전기경련요법의 치료적 효과인지는 아직 불분명합니다.

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환자의 성격 구조와 동반되는 병리의 존재와 관련된 요인

전기경련요법을 받는 환자의 동반 질환 및 중독 장애는 임상적 결과를 예측할 수 있습니다. 환자의 25% 이상이 동반 질환인 인격 장애를 가지고 있으며, 이는 치료 반응 불량과 유의미한 연관성을 보입니다.

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전기경련요법의 금기사항

러시아와 외국의 전기경련 요법 금기 사항은 서로 다릅니다. 러시아 연방 보건부의 권고("방법론적 권고: 정신과 진료에서의 전기경련 요법 사용", 1989)에 따르면, 전기경련 요법의 모든 금기 사항은 절대적 금기, 상대적 금기, 일시적 금기로 구분해야 합니다. 일시적 금기 사항에는 발열성 감염 및 화농성 염증(폐렴, 담낭염, 신우신염, 방광염, 인두 화농성 염증 등)이 포함됩니다. 이러한 경우, 전기경련 요법을 일시적으로 연기하고 치료를 중단해야 합니다. 절대적 금기증으로는 조절되지 않는 심부전, 심장 수술 병력, 인공 심박조율기 사용 여부, 심부정맥혈전증, 최근 3개월 이내 심근경색, 중증 조절되지 않는 부정맥, 비대상성 심장 결손, 심장 또는 대동맥류, 혈압 상승이 조절되지 않는 3기 고혈압, 개방성 폐결핵, 삼출성 흉막염, 기관지 천식 악화, 뇌종양, 경막하 혈종, 녹내장, 내출혈 등이 있습니다. 상대적 금기증으로는 1기 및 2기 고혈압, 경증 관상동맥 부전, 중증 심박수 및 심전도 장애, 기관지확장증, 관해기 기관지 천식, 관해기 만성 간 및 신장 질환, 악성 신생물, 위궤양 및 십이지장 궤양 등이 있습니다.

영국 왕립 정신과학회의 권고에 따르면 전기경련요법에는 절대적인 금기사항이 없습니다. 그러나 고위험 상황에서는 환자의 건강을 위해 치료의 위험 대비 이익을 신중하게 고려해야 합니다. 전기경련요법은 합병증 발생 위험이 높은 질환이 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 의사가 전기경련요법을 시행하기로 결정하면 환자를 면밀히 검사하고 적절한 전문의와 상담해야 합니다. 마취과 의사는 고위험 상태에 대해 반드시 알고 있어야 하며, 근이완제, 마취제 및 전처치 약물의 용량을 조절해야 합니다. 환자와 그 가족에게도 전기경련요법 시행 시 위험 증가에 대해 알려야 합니다. 전기경련요법 중 위험 증가와 관련된 질환으로는 심장 수술 병력, 인공심박조율기 착용 여부, 심부정맥혈전증, 최근 3개월 이내 심근경색, 대동맥류, 항고혈압제 및 항부정맥제 복용 여부, 뇌혈관 질환(뇌동맥류, 전기경련요법 후 허혈성 신경학적 결손), 간질, 뇌결핵, 치매, 학습 장애, 뇌졸중 후유증(시효 없음), 개두술 등이 있습니다. 전기경련요법 중 위험 증가와 관련된 질환으로는 다음이 있습니다.

• 위식도 역류(전기충격 요법 중 위액이 기관으로 밀려들어 흡인성 폐렴이 발생할 수 있음)
• 당뇨병(시술 위험을 줄이기 위해, 특히 전기경련요법 세션 당일에는 혈당 수치를 모니터링해야 함; 환자가 인슐린 요법을 받는 경우, 전기경련요법 전에 주사를 맞아야 함)
• 뼈와 근육 질환(합병증의 위험을 줄이기 위해 | 근육 이완제의 복용량을 늘리는 것이 권장됨)
• 녹내장(안구압 모니터링이 필요함).

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전기경련요법의 합병증

전기경련요법의 부작용과 합병증의 특성은 이 치료법을 선택하는 데 결정적인 요인 중 하나입니다. 전기경련요법의 심각하고 돌이킬 수 없는 부작용에 대한 우려는 치료 횟수가 급격히 감소한 이유 중 하나가 되었습니다. 한편, 전기경련요법 사용 시 부작용은 드물게 발생하며(20~23%), 일반적으로 약하게 발현되고 지속 기간이 짧습니다.

환자의 2%만이 심각한 합병증을 겪습니다. 전기경련요법의 이환율과 사망률은 항우울제 치료보다 낮으며, 특히 여러 신체 질환이 있는 고령 환자의 경우 더욱 그렇습니다. 중증 우울증에 대한 전기경련요법 환자의 사망률은 다른 치료법보다 낮은데, 이는 자살률이 낮기 때문으로 설명될 수 있습니다. 마취를 필요로 하는 다른 시술과 마찬가지로, 신체 질환이 있는 경우 위험이 증가합니다.

전기경련요법의 현대적 조건(전극의 일측 적용, 근이완제와 산소 사용, 발작 역치의 개별적 조절) 덕분에 부작용 빈도가 크게 감소했습니다. 근이완제 사용 이전에는 흔한 합병증이었던 탈구와 골절은 이제 거의 볼 수 없습니다.

전기경련요법의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 단기 순행성 및 역행성 기억상실은 전기경련 요법의 가장 흔한 부작용입니다. 이러한 부작용은 대개 단기적이며 몇 시간에서 며칠까지 지속되고, 거의 항상 가역적이며, 전기경련 요법 직전 또는 직후에 발생한 사건과 관련이 있습니다. 경우에 따라 전기경련 요법 시행 시점과 먼 시점에 발생한 사건에 대해 장기적인 국소 기억 장애가 발생할 수 있습니다. 적절한 치료 방법(산소 공급, 편측 자극, 이틀 간격의 치료)을 사용하면 기억 장애를 완화할 수 있습니다.
• 자발성 발작은 드물며, 기존 기질적 질환이 있는 환자에게서 발생합니다. 전기충격 요법 후 자발성 간질 발작은 환자의 0.2%에서 발생하며, 이는 전체 인구의 평균보다 더 흔하지 않습니다. 더 흔하게는 뇌파(EEG) 변화(전반적인 활동도, 델타파 및 세타파의 변화)가 발생하며, 이는 전기충격 요법 종료 후 3개월 이내에 사라집니다. 실험 동물이나 환자 모두에서 뇌의 비가역적 손상을 시사하는 조직학적 변화는 발견되지 않았습니다.
• 호흡기 및 심혈관 질환: 장기 무호흡증, 흡인성 폐렴(타액이나 위 내용물이 호흡 기관으로 들어가는 경우).
• 일시적인 리듬 장애, 동맥 저혈압 또는 고혈압.
• 근골격계 부상: 염좌, 척추 골절, 탈구.
• 환자의 0.5%에서 방향 감각 장애 및 과민성을 동반한 기질적 정신병이 발생하며, 이는 단기적이고 가역적입니다. 전극을 한쪽에만 부착하고 산소를 공급하면 발생 위험을 줄일 수 있습니다.

현재 IT, 수면 박탈, 경두 자기 자극, 미주신경 자극, 광선 요법, 경두 전기 치료 자극, 아트로피노코마토증 치료가 사용되고 있습니다.

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