전기 충격 요법

정신병 치료를위한 전기 충격 요법 (동의어 - 전기 충격 요법, 전기 충격 요법)의 사용은 거의 70 년의 역사를 가지고 있습니다. 그러나, 본 하루의 스트레스 생물학적 효과의이 방법은 없습니다 관련성을 잃고 약물에 대한 가치있는 대안이있다. 그러나 전기 충격 요법의 성공적인 임상 사용의 긴 기간은 명확한 행동의 메커니즘과 부작용 및 합병증의 발생 이유를 만들어 않았습니다. 이 설명 할 수뿐만 아니라 정신적으로 아픈 사람들의 동등한 동물 경련 발작의 복잡성뿐만 아니라, 단 한 번의 절차 전기 충격 요법, 검증, 뇌의 거의 모든 신경 전달 물질 시스템의 단면 변화를 일으키는 여러 전기 생리학, 신경 내분비 및 nejroimmunnyh 반응을 증강시켜 사실을 모델링하여 그 값은 매우 어렵다.

그것의 존재 기간 동안, electroconvulsive 치료는 임상 적, 방법 론적, 이론적 - 실험적 측면에서 큰 변화를 겪었다. 50 년대부터 응용 프로그램. XX 세기. 전신 마취 및 근육 이완제는 환자 사망률을 감소 시켰으며 이는 외상성 손상의 위험을 크게 감소시켰다. 1980 년대에 시작된 단기간 자극 자극의 사용은인지 부작용의 심각성을 크게 줄였으며, 전류 유형이 부작용의 주요 결정 요인이라는 사실을 처음으로 입증했습니다. 다음 연구는 전극 침착 옵션과 전하 파라미터가 치료의 효과와 부작용의 심각성을 결정한다는 것을 보여주었습니다. 전극의 위치를 수정하여 전두엽 피질에 경련을 일으키고, 빠른 교류 자기장에 의한 국소 발작 유도를 목표로하는 전기 충격 요법의 방법이 개발되었다.

실험적 연구는 전기 충격 요법의 작용 기전을 연구하는데 목적이있다. Serleti (1938)는 충격에 반응하여 "acroagonins"의 두뇌에서 분비를 강화시키기 위해 전기 사용의 긍정적 인 결과를 연계시켰다. 나중에는 전기 충격 요법은 노르 에피네프린의 합성 '의 증가를 초래하고 세로토닌 시스템은 덜 명확 약하게 발현 시냅스 수용체에 대한 효과를 변화 TA 같은 것을 발견 하였다. 그러나, 전기 충격 요법은 세로토닌 수용체의 과민 반응을 일으킬 수 있습니다. 콜린성 (콜린성 수용체의 하향 조절) 및 도파민 시스템에 대한 효과에 관한 최신 자료는 전기 충격 치료의 항우울제 효과를 설명하기에 충분하지 않다. 하나는 전기 충격 요법의 항우울제 효과 Y - 아미노 부티르산-ergic 시스템의 포함 가능성에 대해 말할 수있는 근거를 제공하는 뇌의 Y-aminobutirilovoy 산의 양을 증가 시키므로는 그 전기 충격 요법을 나타낸다. 아마도, 전기 경련 치료는 내인성 오피오이드 시스템의 활성을 증가시킵니다.

전기 충격 요법의 사용에 대한 적응증

러시아 연방 보건부의 권고에 따르면, 전기 충격 치료의 주요 적응증은 다음과 같습니다.

• 우울 장애 (1 차 에피소드 또는 반복 코스). 다양한 화학 기의 항우울제 집중 치료 세 가지 과정은 약물 활동 protivorezistentnyh 후 목적 전기 충격 요법은 더 효과를 나타낸다 (SSRI에 또는 ingnbitor MAO + 리튬 카보네이트, MAO 억제제 + 트립토판; MAO 억제제 + 카르 바 마제 핀, 미안 세린 + TA MAO 억제제 또는 SSRI에), 두 비 - 약리학 적 수단 (전체 또는 부분 수면 부족, 광선 요법, 혈장, 기압에 서의 인위적 저산소증, 침술, 레이저 치료, 하역 및 다이어트 protivorezistentnyh th 치료). 전기 충격 요법 - 반복 시도 자살 또는 식품의 지속적인 거부와 항우울제 치료가 될 수 있습니다 액체와 우울 상태에서 첫 번째 선택하는 방법
• 양극성 정동 장애 - 정상 혈류의 효과가없는 순환 흐름 (연간 4 가지 이상의 정서적 단계)을 깰 수 있습니다.
• 편집증 형 정신 분열증 (주 에피소드 또는 악화 병, 니아). 전기 충격 치료는 3-4주 (세 시간 신경 이완제 "전통적인"항 정신병의 변화, 신경 이완제 다른 화학 구조, 비정형 항 정신병) 행동 protivorezistentnyh (전체 또는 일부 수면 부족, plazmafe- 해상도 경구 또는 비경 치료 향정신성 약물의 효과가없는 경우에 사용된다 , 기압에 서의 인위적 저산소증, 침술, 레이저 치료, razgruzochnodieticheskaya 요법, 향정신성 약품의 1 단 소거).
• 만연 성 정신 분열증. 전기 충격 요법의 적응증은 무력증 환자를 제외하고는 편집증 환자의 요법과 일치합니다. 섭식과 체액 섭취가 불가능한 등 환자의 삶을 위협하는 상황에서 전기 충격 요법 (electroconvulsive therapy)이 첫 번째 선택 요법으로 사용됩니다.
• 열성 정신 분열증. 전기 충격 요법이 첫 번째 선택 요법입니다. 이 병리학에서 전기 경련 치료의 효과는 발열 기간의 지속 기간과 관련이있다. Electroconvulsive 치료의 임명은 somato-vegetative 무질서의 발달의 앞에 공격의 첫번째 3-5 일에서 가장 효과적이다. Electroconvulsive therapy의 세션은 항상성의 주된 지표를 교정하기위한 복잡한 집중 주입 요법과 병행되어야합니다.
• 위 권장 사항은 전기 충격 요법의 임상 적용에 대한 국내 경험을 요약하고 다른 국가에서의 전기 충격 요법의 적용 측면을 고려하지 않았습니다. 특히 미국 정신 의학회와 영국 왕립 정신 학회의 권고에 따르면 다음과 같은 조건에서 전기 충격 요법이 필요합니다.
• 주요 우울 삽화 또는 재발 성 심한 우울 장애 :
  • 자살을 시도했다.
  • 심각한 자살 충동 또는 의도;
  • 삶을 위협하는 조건 - 먹거나 마시는 것을 거절하는 행위;
  • 무감각;
  • 심한 정신 운동 지체;
  • 우울한 정신 착란, 환각.

이 경우 전기 충격 요법에 의한 효과의 발병의 높은 효율성과 속도, 첫 번째 단계의 응급 치료로 사용됩니다. 전기 충격 요법은 또한, 상이한 작용 메커니즘 두 항우울제를 변경할 때 우울증 치료에 대한 응답이 유효량 6 개월 동안 수행되고 있지있을 경우에 사용되는 약물로 리튬 치료 탄산 lnotironina 추가 될 수 있고, MAO 억제제,인지 기능을 향상시키는 약제, 정신 요법의 가입. 노인 환자에서 항우울제 치료의 기간이 6 개월을 초과 할 수있다.

무거운 매니아 :

• 환자의 생명을 위협하는 건강 상태;
• 기분 안정제가 항 정신병 약물과 병용 치료에 내성이있는 증상이있는 환자.

급성 정신 분열증. 전기 쇼크 요법은 4 단계를 선택하는 방법입니다. Clozapine이 치료 용량에서 효과가 없을 때 사용됩니다.

Catatonia. Benzodiazepine 유도체 (lorazepam) 치료가 치료 용량에 효과적이지 않은 경우 : 정맥 주사 (iv) 2 시간마다 2 시간, 4-8 시간.

전기 충격 요법을위한 준비

전기 충격 요법을 시행하기 전에 환자의 건강 상태에 관한 심층적 인 정보를 전염 된 신체 질환의 명세와 함께 수집해야합니다. 급성 병리 나 만성 질환의 악화가있는 경우 적절한 치료가 필요합니다. 다른 전문가 - 혈액 및 소변 검사, 심전도 (ECG) 폐, 척추, 상담 치료사, 안과 및 필요한 경우 신경의, X 레이 실험실 테스트를 수행해야합니다. 환자는 전기 충격 요법을 수행하기위한 서면 동의서를 제출해야합니다.

전기 경련 치료는 공복시 시행됩니다. 인슐린을 제외한 모든 지속적인 준비는 전기 충격 치료의 2 시간 전에 실시해야합니다. 환자가 영구적 인 치료로받는 약물의 적합성을 평가하고, 전기 충격 요법을 시행하는 데 사용되는 수단 (마취, 근육 이완제)을 평가할 필요가 있습니다. 환자는 의치, 보석, 보청기, 콘택트 렌즈를 제거하고 방광을 비우십시오. 당뇨병 환자의 혈압, 맥박, 체온, 체중을 측정하여 혈당을 측정해야합니다.

전기 충격 요법의 정당화

전극의 양자 응용 프로그램과 전기 충격 치료의 과정은 내인성 우울증 환자에서 지역 포도당 대사의 지표의 변화를 야기한다. 임상 적 개선과 지역 대두 포도당 대사 수준 간에는 신뢰성있는 관계가 있습니다. 글루코스 대사에서 가장 두드러진 변화는 전두엽, 전두엽 및 정수리 대뇌 피질 영역에 영향을 미친다. 대사에서 가장 큰 감소는 좌우 전두엽, 및 내측 전전두엽 피질 측두엽의 좌측 안쪽 부분의 상부 영역에서 발생한다. 동시에, 후두 엽의 지방 포도당 대사 지표가 크게 증가합니다. 지역 글루코스 대사의 감소로 이어질 수 전기 충격 요법 및 세션 수와 좌측 중간 시간 이랑 글루코스 대사의 감소의 비율 사이에 상당한 관계 후에 왼쪽 측두엽 지역적 대뇌 포도당 대사 부작용의 개발, 전기 충격 요법 합병증 때문에 주목할만한 감소를 초래 기억 장애 및인지 결핍의 발달.

Electroconvulsive 치료는 시냅스 가소성과 관련된 해마의 미세 구조 변화를 자극합니다. 시냅스 재조직의 중재자는 뇌 신경 영양 인자로서, 전자 경련 요법의 장기간 사용 또는 항우울제 치료로 인해 해마 및 치아 이랑의 함량이 증가합니다.

Electroconvulsive therapy는 신경 발생을 촉진시킬 수 있으며, 그 정도는 치료 세션의 횟수와 관련이 있습니다. 새로운 세포는 치료 완료 후 적어도 3 개월 후에도 계속 존재합니다. 전기 충격 요법의 장기간 사용은 해마의 전도성 방식으로 시냅스 상호 연결을 증가 시키지만 장기간의 증강을 고갈시켜 기억 장애를 유발합니다. 전기 경련 치료의인지 부작용을 유발하는 것이 시냅스 증강의 고갈이라는 가설이 있습니다.

전기 생리 학적 및 신경 영상학 연구의 결과는 전기 충격 치료의 지역적 효과와 치료에 대한 임상 적 반응 사이의 상관 관계를 보여 주었다. 이 연구들은 전두엽 피질의 중요성을 다시 한번 확인시켜줍니다. 상호 공격 기간 동안 EEG에서 피질의이 영역에서의 델타 활동의 크기는 치료에 대한 최상의 임상 반응과 신뢰성있게 연관되어있다. 더욱이 전전두엽의 포도당 대사 감소는 임상 결과와 치료 효과와 밀접한 관련이있다.

연구 전기 충격 요법의 또 다른 라인 - 그것의 사용에 대한 적응증과 금기 사항을 명확히. 이 방법에 가장 민감한 것은 다양한 기원의 우울한 상태입니다. 전기 충격 치료는 정신 분열증 정신병 원, 특히 POI 우울 - 편집 성 정신 분열증에 효과가있다. 정신 분열증의 긴장성 형태로, 개선은 종종 단기적이고 불안정합니다. 레닌 그라드 정신 학교의 대표는 유기 및 뇌 혈관 질환, 우울증, 중요한 장소 염려증 증후군, 강박 장애, 그리고 비인격 화 현상에 의해 점유하는 구조와 관련된 퇴행성 .melanholiey, 우울증을 앓고있는 환자에서 전기 충격 치료의 높은 효율을 받았습니다. 생물 치료 정신 질환 연구 신경 정신 연구소 (NIPNI) 그들의 부서에서 실시한 연구. V.M. 척추염은 보여 주었다 사고와 shizofazicheskimi 위반의 중단 문자로 정신 분열증의 최종 상태는 성공하기 위해 관리하는 경우에만 경우 약물 치료와 함께 전기 충격 요법의 장기간 사용. 이러한 경우 부작용이 감소하고 신경 이완제에 대한 내성이 증가합니다.

많은 국가들이 전기 충격 치료를위한 표시를 조절, 정신 질환의 치료를위한 표준을 개발했습니다. 전기 충격 치료는 응급 생명을 위협하는 조건을 (첫 번째 선택의 치료) 치료에 양극성 장애 (불응 환자의 치료 저항 (치료의 두 번째와 세 번째 선택), 옵션 유지 요법을 극복하기위한 수단의 변형으로 간주, 조증 또는 우울증 에피소드, 정신병의 존재를 발음 징후 또는 자살 충동).

치료 목적

정신병 및 정신 분열증, 우울증 및 양극성 정동 장애를 앓고있는 환자의 치료에 psychopharmacological 극복 저항의 저감, 전기 자극과 강직성 대성 발작의 개발 대뇌 발작 활성을 호출하여 일반화.

실시 방법

특별히 숙련 된 인원이 절차에 참여합니다. 정신과 의사, 마취과 의사 및 간호사. 전기 충격 요법이 혈압을 측정하기위한 elektrokonvulsatorom, 소파, 산소 흡입기, 전기 펌프, glyukometromsekundomerom, 압력계과 특별한 공간을 필요로 수행하기 위해, ECG 기계, 산소 농도, capnograph, 도구 및 의약품 합병증의 경우에 긴급 지원 (후두경 세트, 기관 내 튜브의 집합, 구역질, glossotilt, 주걱, K.의 로벨, 아트로핀, 카페인, nikethamide, 황산 마그네슘, 0.9 % 염화나트륨 용액, 40 % 덱스 트 로즈 용액, tiop strophanthin 나트륨 나트륨, 요오드화 설파 메 토늄). 전기 충격 요법의 모든 수행 된 절차는 특수 저널에 기록됩니다. 현재, 전기 충격 요법 세션 바람직 마취 및 근육 이완제를 사용하여 수행된다. 그러나 전신 마취를 필요로하지 않는 기술이 있습니다. 수술 전에 환자는 소파에 누워 있습니다. 혀의 물린을 방지하기 위해 환자는 고무 롤러를 이빨로 잡아야합니다. 마취를위한 수단으로 8-10 MG / kg의 계산에서 thiopental 나트륨 1 % 솔루션을 적용합니다. 수면 마취 정맥 근이완제 클로라이드 (suxamethonium오다 이드)의 발병. Suxamethonium iodide의 1 % 용액의 초기 용량은 1ml입니다. 치료 과정에서 근육 이완제의 복용량을 늘릴 수 있습니다. 약물은 말초 사지 근육의 경련을 섬유 성을 관리합니다. Miorelaxation은 25-30 초에 발생합니다. 그 후에 전극이 적용됩니다. 발작의 발병을위한 경련 복용량의 선택은 개개인에게 있습니다. 대부분의 환자에서 최소 경련 용량은 100-150V 사이에서 다양합니다.

Electroconvulsive seizure의 임상상은 강장 및 간질 발작의 연속적인 발달을 특징으로합니다. 경련의 진폭은 다양합니다. 지속 시간은 20-30 초입니다. 적합시 호흡이 꺼집니다. 20-30 초 이상 숨을들이 쉬면 흉골 하부를 눌러야하며이 방법이 효과적이지 않으면 인공 호흡을 시작하십시오. 적합 후, 짧은 기간의 정신 운동 동요가 가능하며 그 후에 꿈이옵니다. 꿈을 꾸고 나면 환자들은 의식에 와서 발작을 기억하지 못합니다. 불충분 한 전류 강도로, 불발적 인 발작이나 결근이 발생합니다. 낙태 적합시에는 간헐적 인 경련은 없습니다. 불행한 발작은 효과가 없으며 결석은 전혀 효과가 없으며 종종 합병증이 동반됩니다. 회의가 끝나면 합병증을 예방하거나 체포하기 위해 1 일 동안 환자를 모니터링해야합니다. 전기 충격 요법은 일주일에 2 ~ 3 회 실시해야합니다. 심한 정신병 적 증상의 경우, 일주일에 3 번 전기 충격 요법을 권장합니다. 전기 충격 요법의 세션의 수는 개인이며 환자의 상태에 따라 다르며 일반적으로 치료 과정 당 5-12 개의 절차가 있습니다.

현재, electroconvulsive 치료는 전극의 세팅이 다른 두 가지 변형으로 사용됩니다. 양자 전기 경련 요법 전극 4cm 눈의 외측 모서리와 외이도 잇는 중간 배관에 지점 위의 시간 영역에 대칭 적으로 부착 할 때. 일측 전기 충격 요법 전극 한편, 양측 두 전기 충격 요법의 동일 위치에 배치 된 제 1 전극 및 상기 제와 헤드의 측두 정수리 영역에 설치된 경우 - 정수리 영역의 첫 번째부터 18cm의 영역. 이 전극의 위치를 위치 델리아라고합니다. 하나 개의 전극이 다른 정면 및 시간 영역의 접합부에인가 될 때 일방적 전기 충격 요법 전극을 배치하는 다른 방법이있다 - (제 1 전극에 12cm 전방) 극 전두엽 위에. 이 위치를 정면이라고합니다. 현재이 변경은 빈번하게 발생하는 합병증 때문에 거의 사용되지 않습니다. 두 방법 모두 장점과 단점이 있습니다. 전기 경련 치료법의 선택은 치료의 효과와 치료 중 부작용의 발생을 결정 짓는 많은 요소에 달려 있습니다.

양측 전기 충격 요법의 특혜 선택에 관한 권고

효과 및이 과정의 효율성의 빠른 발병이 심한 조건 urgentnyh (의도 또는 자살 시도, 음식 거부, 통찰력 질환의 부족)의 사용, 유니 폴라 전기 충격 요법의 효과는 오른쪽 반구거나 불가능의 지배가 지배적 인 반구를 결정하지 않으려면을 포함한다.

편측성 전기 충격 요법의 특혜 선택에 대한 권고

• 환자의 현재 정신 상태는 긴급하지 않으며 환자의 생명을 위협하지 않습니다.
• 환자는 유기적 인 뇌 손상, 특히 파킨슨 병을 앓고 있습니다.
• anamnesis에는 이전에 수행 된 일방적 인 electroconvulsive therapy의 효과에 대한 정보가 있습니다. 

전기 충격 요법 치료 세션을 수행하기 위해 주파수 - 주파수, 정현파 또는 펄스 전류의 도즈 적용을 제공하는 전자 장치 (electro-convulsors)가 특수 장치로 사용됩니다. 모든 기계는 현대적인 요구 사항을 충족해야합니다 : 위의 500 V 및 최대 60 ~ 70 V (의 투약의 현재 수준을, 뇌파 기록 장치, 심전도 기록 장치, 공격하는 동안 근육 운동 활동 모니터의 존재는 의사를 수있는 컴퓨터 온라인 분석, 차단 경련의 발작의 효과에 대한 기준은 고주파 피크 (high poly wave peak)의 뇌파 ( "polyspike activity")에 나타나는 모양이며, ... 두 번째이 당 Ychno 3주기가 우리 나라와 같은 매개 변수를 전기 활동의 완전한 억제의 위상 뒤에은 미국에 적용 "Elikon-01"«Thymatron 시스템 IV»,«MECTRA SPECTRUM», 영국 elektrokonvulsator에 해당 -.«Neeta의 SR 2 ' .

전기 충격 요법의 효율성

우울 증후군에서 전기 충격 요법의 효과는 수많은 연구의 주제가되어왔다. 약제 내성이없는 환자의 80-90 %와 치료 저항성 환자의 50-60 %에서 개선이 일어나는 것으로 나타났습니다. 전기 충격 요법을받는 환자는 보통 다른 항우울제 약물을 복용 한 환자보다 증상 점수가 높고 치료에 만성 또는 내성입니다. 그러나, 대부분의 연구는 전기 충격 요법의 사용으로 최상의 임상 결과를 입증합니다. Electroconvulsive 치료 후 완화의 숫자는 70-90 %에 도달하고 다른 유형의 항우울제 치료의 효과를 초과합니다.

망상 적 증상이있는 환자에서 전기 충격 요법의 효과는 더 높으며 망상 증상이없는 환자, 특히 신경 이완제와 병용하는 경우보다 효과가 더 빠릅니다. 노인 환자는 젊은 환자보다 전기 충격 요법에 더 잘 반응합니다.

전기 충격 요법은 조울증에 효과적입니다. 우울한 증후군보다 치료 효과가 더 뚜렷합니다. 급성 마니아에서 전기 충격 요법의 효과는 리튬 염의 효과와 비슷하며 신경 이완제와 동일합니다. 혼합 상태의 환자에서 전기 충격 요법을 성공적으로 시행 할 수 있습니다.

양극성 정동 장애로 고통받는 환자는 경련 치료의 세션이 더 적게 필요하며 이는 발작의 문턱이 급격하게 증가하는 경향이 있습니다.

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치료의 효과에 영향을 미치는 요인들

전기 경련 치료의 효과에 영향을 미치는 요인은 3 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 :

• 전극의 위치와 전류의 매개 변수와 관련된 요인;
• 정신 장애의 본질과 관련된 요인;
• 환자의 성격의 구조 및 병리학 병리학의 존재와 관련된 인자들.

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전극의 위치 및 전류의 파라미터와 관련된 인자

전기 경련 치료의 경련 및 경련 발현의 주요 결정 요인은 전극 위치 파악과 전류 매개 변수입니다. 자극의 강도와 전극의 위치에 따라 항우울제 반응의 빈도는 20 ~ 70 %까지 다양합니다. 전극의 양측 위치에서, 치료 효과는 우측 편측 위치보다 더 두드러진다는 것이 증명된다. 그러나,이 경우의인지 손상의 양은 또한 훨씬 더 크다. 전극의 bifrontal 중첩은 덜 두드러진 부작용이있는 bifrontotemporal과 같은 효율성의 치료 효과가 있다는 증거가 있습니다. 다른 데이터에 따르면, 우울증으로 앞다리 자극은 부작용의 동등한 발병률과 함께, 일방적 인 것보다 효과적입니다. 전류 전파 경로를 잘 제어하면 전두엽 피질에 영향을 집중할 때인지 부작용을 줄이고 치료 효과를 높일 수 있다는 가정이 있습니다.

큰 중요성은 전기 자극의 매개 변수, 즉 맥파의 폭, 자극의 빈도 및 지속 시간에 첨부됩니다. 긍정적 인 효과의 표현은 복용량에 달려 있습니다. 그러나 치료의 효과는 증가하는 펄스 파워와 함께 증가하지만,인지 부작용의 심각성도 증가합니다.

정신 장애의 본질과 관련된 요인들

내인성 우울증에서 전기 충격 요법의 효과가 가장 많이 연구되었습니다. 전기 경련 치료 후 약제 내성이없는 환자의 80-90 %와 치료 저항성 환자의 50-60 %가 호전되었다. 전기 경련 치료 후 완화 기준을 충족시키는 환자의 수는 위약군에 비해 유의하게 높았다 (각각 71 % 및 39 %). TA (52 %)도 TA보다 높았다. 전기 충격 요법의 사용은 환자의 입원 치료 기간을 단축시킵니다. 전기 충격 요법의 과정을 수행 할 때, 심한 우울증 환자, 특히 우울 증후군의 구조에서 망상 경험이있는 환자에서보다 빠른 개선이 관찰됩니다. 전기 경련 치료 후 정신 분열병 환자의 85-92 %에서 뚜렷한 개선이 관찰됩니다. TA 단일 요법이나 신경 이완제의 사용과 동일한 지표는 30-50 %이며 병합 요법은 45-80 %입니다.

정신 분열병 환자에서 신경 이완제가 첫 번째 선택입니다. 그러나, 몇 가지 제어 연구는 별개의 긴장이나 정서적 인 증상이있는 급성 정신 분열증 환자는 병용 요법과 전기 충격 요법, 항 정신병 약물 단독 요법에 비해 신경 이완제에 잘 반응을 보여준다. 전기 충격 치료는 심리 유기 증후군, 폐 암, 파킨슨 병, 지연 성 운동 장애, 외인 매니아와 같은 다른 질병 분류 학적 형태에 효과가 있다는 증거가있다. 그러나 그것이 비특이적 행동이든, 자발적 흐름이든, 전기 충격 요법의 치료 효과이든 불분명하다.

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환자의 성격 구조 및 병리학 병리학의 존재와 관련된 요소

전기 경련 치료를받는 환자에서 부수적 인 병리학 및 의존성 질병이 치료의 임상 결과의 예측 인자가 될 수있다. 환자의 25 % 이상이 동반 된 성격 장애와 치료에 대한 만족스럽지 못한 반응과의 안정적인 연관성을 가지고 있습니다.

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전기 충격 요법에 대한 금기

러시아 및 외국의 추천에 ECT 금기는 다르다. ( "가이드 라인 : 정신 실제로 전기 충격 요법의 사용,"1989) 러시아 연방 보건부의 권고에 따라 ECT에 대한 모든 금기는 절대 상대 임시로 나눌 수 있습니다. 임시 금기는 열성 감염과 화농성 염증 과정 (폐렴, 담낭염, 신우 신염, 방광염, 화농성 인두의 염증 등)을 포함하여. 이러한 조건에서, 전기 충격 요법은 일시적으로 따로 설정하고, 중단 치료를 시작했다. 절대 금기는 환자의 맥박 조정기, 심 부정맥 혈전증, 심근 경색, 최근 3 개월 이내에 이동, 중증 조절되지 않는 부정맥, 부전 심장 질환, 심장이나 대동맥의 동맥류, 고혈압의 존재의 역사에서 통제되지 않은 심장 마비, 심장 수술을 포함 단계 III 질병 통제되지 않은 업 AD 폐결핵의 열려있는 양식, 삼출성 흉막염, 천식 악화, 뇌 종양의 m Ozga, 경막 하 혈종, 녹내장, 내부 출혈. 상대적 금기를 들어 고혈압 I 및 II 단계, 심장 리듬과 전도, 기관지 확장증, 죄 사함, 암, 위궤양 및 십이지장 궤양의 완화, 만성 간 및 신장 질환 천식의 관상 동맥 부전 표현 장애의 가벼운 형태를 포함 .

정신과의 영국 왕립 학회의 권고에 따라 전기 충격 치료를위한 절대 금기 존재하지 않습니다. 그러나, 위험도가 높은 상황에서, 위험과 환자의 건강을위한 치료의 이익 사이의 균형 무게를하는 것이 필요하다. 전기 충격 요법의 시행이 합병증의 위험이 높을 수있는 조건을 할당하십시오. 의사가 전기 충격 치료를 진행하기로 결정 이러한 상황에서, 환자는 적절한 전문가와상의주의 깊게 검토해야합니다. 위험이 증가한 상태에서 마취 의사에게 통보해야합니다. 그는 근육 이완제, 마취제 및 약물 치료제의 복용량을 수정해야합니다. 환자와 그의 친척은 전기 충격 치료시 위험 증가에 알려줍니다. 전기 충격 치료시 위험 증가와 관련 조건 심장 박동기, 심 부정맥 혈전증, 심근 경색의 존재의 역사에서 심장 수술을 포함 할 경우, 최근 3 개월 이내에 이동, 대 동맥류, 고혈압 및 항 부정맥 약물을 받고, 뇌 혈관 질환 (대뇌 동맥류, 허혈성 신경 전기 충격 치료 후 적자의 경우), 간질, 뇌 결핵, 치매, 장애 훈련, 뇌졸중 후 상태 (제한의 법령없이), craniotomy. 전기 충격 요법을 시행 할 때 상승하거나 증가하는 위험 또한 다음과 같이 나타납니다 :

• 위식도 역류 (electroconvulsive therapy의 기간 동안 기관으로 위액을 넣고 흡인 성 폐렴을 일으킬 수있다.);
• 당뇨병 (절차의 위험을 줄이기 위해 환자가 인슐린 치료를받는 경우, 그 전에 전기 충격 치료에 주사를해야합니다 특히 전기 충격 치료 세션의 날에, 혈당 수치를 모니터링 할 필요가있다);
• 뼈와 유방의 질병 (합병증의 위험을 줄이기 | 근육 이완제의 복용량을 늘리는 것이 좋습니다);
• 녹내장 (안압의 모니터링 필요).

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전기 충격 요법의 합병증

전기 충격 요법의 부작용 및 합병증의 본질은이 치료 방법을 선택할 때 결정적인 요소 중 하나입니다. Electroshock 치료의 심각한 돌이킬 수없는 부작용에 대한 두려움이 수행 된 코스의 수가 급격히 감소한 이유 중 하나가되었습니다. 한편, 전기 충격 요법의 사용에 따른 부작용은 거의 발생하지 않으며 (20 ~ 23 %의 경우), 일반적으로 표현력이 부족하고 수명이 짧습니다.

환자의 2 % 만 심각한 합병증의 발생을 진술 할 수 있습니다. 전기 경련 치료와 관련된 이환율과 사망률은 항우울제보다 특히 낮고 여러 체세포 병리를 앓고있는 노년층 환자에서 더 낮습니다. 심한 우울 장애에서 전기 충격 요법을받는 환자의 사망률은 다른 방법보다 낮습니다. 이는 자살의 수가 적을수록 설명 할 수 있습니다. 마취를 필요로하는 다른 조작과 마찬가지로, 위험은 신체 장애로 증가합니다.

전기 경련 치료 (전극의 일방적 적용, 근육 이완제 및 산소의 사용, 경련 임계치의 개별 적정)를 수행하기위한 현대적 조건은 부작용 발병률을 현저하게 감소시켰다. 근이완제를 사용하기 전에 자주 발생하는 전위 및 골절은 거의 발견되지 않습니다.

전기 충격 요법의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

• 단기 선행 및 역행 사지 암은 전기 충격 요법의 가장 흔한 부작용입니다. 원칙적으로, 그들은 단명하며 몇 시간에서 며칠 동안 지속되며, 거의 항상 가역적이며 전기 충격 치료의 세션 직전 또는 직후 발생한 사건과 관련됩니다. 어떤 경우에는 장기간 국소 기억 장애가 전기 충격 요법과는 다른 시간에 발생하는 사건에 대해 발생할 수 있습니다. 적절한 치료 방법 (산소, 일방 자극, 2 일 간격)을 사용하면 기억 장애를 줄일 수 있습니다.
• 자연 발작은 거의 없습니다. 그들은 이미 존재하는 유기적 장애가있는 환자에서 발생합니다. 전기 경련 치료 후 자발적 간질 발작은 0.2 %의 환자에서 발생하며 인구의 평균보다 높지 않습니다. Electroconvulsive 치료의 과정의 끝 후에 3 달 안에 사라지는 EEG (총 활동, 델타 및 세타 파에있는 변화)에있는 변화가 수시로있다. 돌이킬 수없는 뇌 손상을 나타내는 조직 학적 변화는 실험 동물이나 환자에서 발견되지 않았다.
• 호흡기 및 심혈관 질환의 장애 : 연장 된 무호흡, 흡인 성 폐렴 (타액이나 위 내용물이 호흡기로 들어가는 경우).
• 일시적인 리듬 장애, 동맥 저혈압 또는 고혈압.
• 근골격계 손상 : 염좌, 척추 골절, 탈구.
• 오리엔테이션 장애와 과민 반응을 보이는 유기 정신병 환자는 0.5 %의 환자에서 발생하며 단기간에 가역적입니다. 전극의 일방적 인 적용과 산소의 사용으로 발생 위험이 감소합니다.

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