전기 외상

전기적 상해는 큰 힘 또는 긴장 (번개 포함)의 전류가 장기 및 조직에 노출되어 발생하는 외상입니다. 신경 계통의 패배 (경련, 의식 상실), 순환계 및 (또는) 호흡 장애, 심한 화상을 특징으로합니다.

전기 화상 - 상당한 힘과 긴장이있는 전류의 조직을 통과하여 발생하는 화상. 깊은 손상이 특징입니다.

코드 in mb-10

• T75.4 전류의 영향.
• W85 전력선과 관련된 사고.
• W86 다른 정교한 전류원과 관련된 사고.
• W87 지정되지 않은 전류원에 기인 한 사고.
• ХЗ 번개 피해자.

역학

전기 상해는 모든 유형의 상해 중 1-2.5 %에서 발생합니다. 가장 일반적으로 발생하는 전기적 상해는 전압이 낮은 장치 및 장치로 작업하는 사람들에게 발생합니다. 국제 통계에 따르면 전기 사고는 모든 산업 재해의 0.2 %를 차지하고 치사율은 2-3 %로 다른 유형의 부상으로 인한 사망률보다 월등히 높습니다.

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전기 상해의 원인은 무엇입니까?

전기 외상 및 전기 화상의 원인은 다양한 스트레스와 힘의 전류입니다.

전기 상해는 어떻게 발생합니까?

전기적 상해는 열 손상의 특수한 유형입니다. 구체적인 효과는 전기 화학적, 열적 및 기계적 효과입니다. 전기 화학은 세포 내에서 이온 평형이 깨어지고 생물학적 잠재력이 변하는 전기 분해를 수반합니다. 음전하 및 양전하 이온의 재분배는 세포의 기능 상태를 현저히 변화시키고 응고의 일부 영역 및 다른 경우에는 충돌 괴사를 유발합니다. 전류의 열 작용은 피부의 화상을 입히고 더 깊은 조직은 타는 것을 초래합니다. 전류의 기계적 작용의 결과로 연조직의 박판과 파열이 관찰되며 덜 자주 신체 부위가 분리됩니다.

전류의 비특이적 효과는 다른 유형의 에너지 때문입니다. 특히, 전기 아크 (온도 40 000 ° C까지)에서 피부와 눈의 열 화상이 발생합니다. 감전의 위험이있는 높이에서 떨어지는 결과는 관절의 탈구, 뼈의 골절, 내부 장기의 손상 일 수 있습니다. 경련의 경축 수축은 뼈의 분리 가능한 골절로 이어질 수 있습니다. 전류에 의해 영향을받는 의복에 염증이 생기면 전기 외상이 심한 피부 화상과 합쳐질 수 있습니다. 감전의 정도를 악화시키는 요소에는 습도 증가, 과열, 고갈, 만성 질환, 알코올 중독이 포함됩니다.

전류는 희생자의 몸에 지역적 및 일반적 변화를 일으 킵니다. 병변의 심각도는 전류의 매개 변수, 신체 내에서의 퍼짐의 방법, 장기 및 조직에 대한 손상의 성질, 희생자의 일반적인 상태에 달려 있습니다. 사망은 가끔 뇌 절개 후 생체 구조의 마비로 인한 상해 (2-3 분) 직후에 발생할 수 있습니다. 전류가 상부 루프 (손목 관절)를 통과 할 때, 치명적인 결과는 심근의 손상의 결과로 심장 마비로 인한 것입니다.

중추 신경계의 깊은 우울증, 고전압 현재의 액션의 결과로 심혈관 및 호흡기 시스템의 중심의 억제 나, 특정 조건 하에서, 작은 전압 (220 V)의 결과 - 종종 피해자는 "명백한 죽음"의 상태를 지켜보고있다. 이 상황에서 "명백한 죽음"의 원인은하여 숨뇌 기능의 억압, 심실 세동 및 호흡 근육의 파상풍의 경련을 고려하십시오.

접촉하는 전기 화상의 특이성은 피부 화상을 최소화하면서 국부적 인 심 조직 손상이며 혈관이 혈전증으로 인해 전류 흐름 경로를 따라 포함될 때 괴사 영역이 더 큽니다. 사지의 주요 동맥이 괴저를 패배 시키면 폐 및 뇌 혈관의 혈전 색전증의 가능성이 배제되지 않습니다.

전기 화상을 입은 상처 과정은 일반적인 법률의 적용을받으며 염증, 진정, 죽은 조직의 거부, 과립 형성, 흉터가 포함됩니다. 열 화상과 달리, 괴사의 거부 기간 (6-7 주)은 훨씬 더 자주 합병증 (가래, 관절염, 림프절염, 림프 염)입니다.

전기 상해의 증상

Electrotrauma 동안, 다양한 병적 과정은 피해자의 몸에서 발생합니다. 우선, 그것은 중추 신경계에 관한 것입니다 : 의식의 상실, 종종 운동과 언어 흥분, 힘줄과 피부 반사의 증가 또는 감소가있을 수 있습니다. 심혈관 시스템의 변화는 혈압, 심방 세동 및 심실 세동의 증가 또는 감소로 특징 지어집니다. 일반적으로 이러한 변화는 부상 또는 다음 몇 시간 후에 발견되며 때로는 더 오랜 시간 지속됩니다.

급성기에는 종종 혈관의 광범위한 경련이 발생하며, 말초 사지, 청색증 및 감수성 저하를 동반하는 말초 저항이 증가합니다. 동맥의 혈전을 관찰하여 전류가 흐르는 곳에서 근육 손상을 유도하십시오. 이 병리는 때때로 진단하기 어렵습니다. 왜냐하면 그 피부는 거의 항상 변하지 않기 때문입니다. 조기 진단, 혈관 조영술 및 신티그라피 검사를 위해 진단 괴사 절개가 사용됩니다. 그 후, 영향을받는 근육 조직은 고열의 중독, 패혈증, 관절염의 발전과 함께 화농성 녹기를 겪습니다.

전류는 또한 내부 장기에 영향을 미친다 : 신경 괴사는 순환 장애로 인한 위장관, 간, 폐, 췌장에서 관찰 될 수있다. 진단은 흐릿하고 가벼운 증상으로 인해 어렵습니다. 전류의 장소가 머리라면 시력 장애 (각막 손상, 망막 박리, 시신경염, 녹내장) 및 청력이 관찰 될 수 있습니다.

작은 힘 (최대 10 mA)의 전류를 흐를 때 전류가 흐르는 대상과의 접촉 부위에 통증, "오한"현상 강한 전류 (최대 15 mA)에서 통증은 접촉의 전체 영역에 미치고, 근육의 비자발적 인 수축이 있으며, 희생자는 독립적으로 전선에서 멀어 지도록 스스로 찢을 수 없습니다. 50mA 이상의 전류의 영향으로 가슴 근육의 비자발적 수축, 의식 상실, 심장 활동의 약화, 호흡 억제, "상상의 죽음"까지 관찰됩니다. 0.1 A의 전류는 매우 위험하며 0.5 A는 사람에게 치명적입니다.

전기 외상의 분류

허용 분류 전기 사고에 따라 힘을 분할하지만, 그들은 거의 항상 깊은 있기 때문에, 그 중 두 가지의 선택을 정당화 : III - 근육과 뼈의 괴사 - 피부와 피하 지방, IV의 괴사.

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전기 외상은 어떻게 인식 되는가?

전기 화상의 지역적 변화는 접촉 유형 - 입회, 출입 및 현재 전파 경로를 따른 장소 -; 전기 아크의 화염이나 옷을 입을 때 발생할 수있는 손상. "현재 꼬리표"는 상지에 더 자주 위치하며 지름이 수 밀리미터에서 2cm 인 원형 일 수 있으며 때로는 상처, 찰과상 및 정확한 출혈의 형태를 갖습니다. 가능하고 혼합 된 병변 : 화상 화염 원호 또는 기계적 외상과의 병용.

종종 전기 상해는 흰색 또는 검은 색의 울부 짖음으로 표현됩니다. 때로는 6,000 ~ 10,000 V의 화상으로 상처 부위에 찢어진 근육의 짙은 색조가 나타납니다. 작은 조직에서 혈관벽의 침투성 증가에 기여하는 연조직의 급격한 팽창.

전기 외상은 종종 연조직의 두께가 중요하지 않기 때문에 두개골 저장실의 뼈에 손상을 수반합니다. 화상 사이트에서는 짙은 색의 빽빽한 움직이지 않는 딱지가 생기고, 종종 찰과상 뼈 부분이 노출됩니다. 두개골이 화상을 입었을 때, 뇌 구조가 손상 될 수 있으며 이는 임상 및 도구 (뇌파 검사, CT) 검사의 데이터에 의해 확인됩니다. 또한, 안면 마비, 시각 및 청각 장애의 발병이 배제되지 않습니다. 장기간에이 범주의 환자는 화농성 뇌내 합병증 - 뇌막염, 남성 - 뇌염, 농양 -이 발생할 수 있습니다.

전기 화상과는 달리 동 전기 아크의 불꽃이있는 화상에서는 신체의 열린 영역 (얼굴, 손)이 거의 항상 고통을 겪습니다. 손상은 항상 표면적이며 5-10 일 이내에 치료됩니다.

실험실 연구

Electrorauma 동안 혈액 요소 변경의 질적 및 양적 구성 : 백혈구의 phagocytic 활동은 꾸준히 감소, erythrocytopenia는 세포 분해 속도의 증가로 인해 발생합니다. 생화학 지표의 경우 잔류 질소, 포도당, 빌리루빈의 양이 증가하고 알부민 - 글로불린 계수가 감소하며 혈액 응고 계통에 이상이 생길 수 있습니다.

차동 진단

부상 후 초기에 전기 충격과 복합적 외상에서의 의류 타기로 인한 심한 화염 화상 사이에 차별 진단을하기도합니다. 이 경우 병변의 원인은 나중에 치료할 때 명확 해집니다.

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다른 전문가의 상담에 대한 징후

병원에서 전기 외상 환자는 중환자 실 또는 집중 치료실의 다양한 전문가 (치료사, 신경과, 정신과 의사)가 모니터링해야합니다.

진단의 공식화 예

전기 상해. 신체의 3 %의 왼손 III-IV 정도의 전기 화상. 번즈의 불꽃 I-II 정도의 얼굴과 오른손 5 %의 신체 표면.

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전기 외상 치료

Electrarauma의 일반적인 치료는 내부 장기 및 신체 시스템의 기능을 정상화하고, 감염 합병증을 예방하고 치료하는 것을 목표로합니다.

입원 징후

감전의 위험에 처한 모든 희생자는 의식 상실, 현재의 표식의 존재 또는 더 심한 화상으로 나타낼 수있는 입원을 할 수 있습니다.

전기 외상의 비약적 치료

전기 충격의 경우 응급 처치의 원리를 아는 것이 중요합니다. 상대적으로 간단한 방법을 사용하면 종종 피해자의 생명을 구하고 그를 도운 사람에게 부상을 입히지 않게합니다. 우선, 영향을받는 전류에 대한 영향을 중지해야합니다. 저전압 전류가 흐르면 (380V 이상) 회로 차단기를 끄거나 배전반의 퓨즈를 제거하십시오. 피해자에게서 마른 막대기로 철사를 플러시하거나 도끼로 철사를자를 수 있습니다. 희생자에게 다가 가면 위험하지 않습니다. 팔다리가 전류 운반선에 "고정"되어있을 때 전류를 통하지 않는 물체 (마른 판, 고무 장갑)를 사용하면서 피해자는 오염원으로부터 제거되어야합니다. 고압 전류의 피해자를 돕는 것은 고무 신발과 장갑으로 수행되어야합니다. 전기 전선이지면과 접촉하는 경우, 표면에서 밑창을 들어 올리거나 가까이에있는 두 개의 다리에서 튀지 않고 작은 단계로 피해자에게 다가 가야합니다. 그렇지 않으면 구조자가 심한 감전을 당할 수도 있습니다.

"상상의 죽음"이라는 증상의 복합체가 생기면 인공 호흡과 간접적 인 심장 마사지의 복합 소생술을 수행해야합니다. 제세동은 심장 리듬 장애에 사용됩니다. 때로는 기관 삽관이나 기관 절개가 폐의 가장 효과적인 인공 호흡을 위해 수행됩니다. 심장 활동의 자극, 두뇌와 폐의 부종으로 싸우는 목적으로 때로는 주입 요법이 시행됩니다.

Electrotrauma의 치료

전기 화상으로 희생자를 치료하는 것은 화상 병원에서 수행하는 것이 좋습니다. 화상 충격에 사용되는 주입 - 수혈 요법의 기본 원칙에 따라야합니다. 매체의 부피 및 조성, 투여 비율 및 치료 기간의 기준을 위해서는 혈장 농도, 혈역학 장애, 전해질 및 산 - 염기 조건, 신장 기능 장애 등의 지표를 취할 필요가있다. 수혈 - 수혈 요법은 다른 기간의 질병에서 매우 중요합니다. 광범위한 열 화상과는 약간 다릅니다.

전기 외상 수술

외과 적 치료를위한 적응증은 전기 화상 III-IV 학위의 존재입니다.

화상의 국소 치료 전기 빠르게 피부 이식의 무료 치료를 준비하도록 설계 열 손상시 고려 상처 치유와 깊은 화상의 유사한 보존 적 치료의 위상을 복용 일반 외과의 표준 원칙에 따라 수행. 수술 적 치료 방법 중 감압술 necropomy, necrectomy, osteonecrectomy, 전체 혈관 결찰, 사지 절단, 농양 개방과 덩어리, autodermoplasty가 격리됩니다.

열에 의한 전기 외상과는 달리 깊은 조직 (근육, 힘줄, 뼈)을 절제하고 절제술을 시행해야 즉각적인 폐쇄를위한 상처 준비의 시간이 길어집니다. 흔히 팔다리의 절단이 필요하며 종종 혈관의 결찰과 동시에 이루어집니다. 연조직 괴사의 절제 후 두개골 저장실의 뼈가 손상되면 craniotomy가 수행됩니다. 이를 위해 죽은 뼈에서 커터를 사용하여 출혈하는 조직에 직경 1 ~ 1.5cm의 여러 구멍을 만듭니다. 이 조작은 상처를 배수하고, 골괴사에서 그것을 제거하고, 두개 내 화농성 합병증을 예방하는 데 필요한 시간을 단축시킵니다. 또한, craniotomy와 함께, 뼈 손상의 깊이가 지정됩니다. 1.5-2 주 후에, trepanation 구멍은 granulation에 의해 수행됩니다 : diploe (외과 적 혈소판 괴사 만있는 것) 또는 dura mater 또는 뇌의 전체적인 손상을 입은 뇌 물질. 수술 후 1.5-2 개월 후에 상처가 괴사 조직으로부터 완전히 제거되고 과립 덮개로 덮힌 다. 이러한 측면에서, autodermoplasty를 수행하십시오.

사지의 전기 화상이 종종 혈관의 예방 적 연결입니다. 이러한 작업은 화상 구역에서 혈관 벽의 침식 된 부분으로부터 발생할 수있는 출혈을 방지하기 위해 필요합니다. 혈관 연결은 괴사 구역 외부의 병변 부위 위에서 수행됩니다.

잃어버린 피부를 복원하기 위해 모든 종류의 현대 피부 플라스틱이 사용됩니다 : 무료 dermatome, 먹이 줄기에 국소 조직과 플랩이있는 플라스틱, 이탈리아와 인도 플라스틱, Filatov Stalk. 특히 기능적으로 활동적인 부위 (관절 부위, 발 받침대, 맨손의 뼈 및 힘줄)에서 연조직 결함과 피부가있는 비 자유로운 피부 성형술이 나와 있습니다.

가능한 수술 후 합병증

심부전 화상의 외과 적 치료에서와 마찬가지로 가장 흔한 것은 피부자가 이식편의 용해와 기증자 상처의 안정입니다. 비 자유 피부 성형술을 시행 할 때, 수술 상처의 침착은 드문 일이 아닙니다.

추가 관리

시기 적절하고 전문적으로 심한 전기 화상 치료를 시행하는 경우에는 피해자가 치골 기형 및 굴곡 형성을 완화하지 않으므로 후기 환자의 대다수는 재건 및 회복 수술 치료가 필요합니다.

작업 불가능한 조건

말할 수없는 모범적 인 기간에 대해서는 매우 광범위하게 변하고 병변의 심각도와 위치에 따라 달라지기 때문에 불가능합니다. 그러한 환자들 중 장애 비율이 꽤 높습니다.

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