정맥 동맥류

동맥류는 혈관의 특정 부분이 커지거나 부풀어 오르는 것으로 정의되며, 가장 흔히 그러한 혈관은 대동맥, 관상 동맥 및 대뇌 동맥 등의 동맥입니다. 덜 자주 발생하지만 여전히 정맥 동맥류가 발생합니다. 병리학은 대부분 선천적이지만 외상, 감염성 또는 죽상경화증 과정의 결과일 수 있습니다. 이러한 질병의 가장 흔한 합병증은 심부정맥 혈전증과 혈전색전증입니다. 치료는 수술적입니다.

역학

정맥 동맥류는 혈관 외과의사에 의해 기술된 비교적 잘 연구되지 않은 장애입니다. 이 질병의 유병률은 낮으며 주로 하지의 심부 정맥 혈관에 영향을 미치는 고립된 임상 사례만 알려져 있습니다. 대부분의 경우 병리학은 혈전색전증으로 인해 복잡해집니다.

표면 복재 정맥에 영향을 미치는 동맥류의 단일 사례가 설명되었습니다. 이러한 질환의 발생에 대한 정확한 병인학적 및 병인학적 기전은 현재까지 밝혀지지 않았습니다.

현재, 복재정맥 동맥류가 보고된 사례는 전 세계적으로 200건에 불과합니다. 이 질병은 여성과 남성 모두에게 영향을 미치며, 노인(65세 이상)에게 더 자주 발생합니다.

정맥 동맥류에 대한 첫 번째 설명은 1968년으로 거슬러 올라갑니다. 이러한 병리의 대부분은 증상이 없으며 정맥 혈전증 또는 동맥 혈전색전증 환자의 일상적인 검사 중에 우연히 발견됩니다. 운동 및 감각 장애를 나타내는 정맥 동맥류에 의한 비골 신경의 압박에 대한 설명이 있습니다. 병리학적 정맥 확장의 크기는 다양하며 때로는 80mm에 이릅니다.

원인 정맥 동맥류

정맥 동맥류는 선천성 혈관 병리로 간주되며 점차적으로 얇아지면서 혈관벽이 부풀어 오르는 부위를 나타냅니다. 파열 위험이 증가함에 따라 이러한 영역의 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 동맥류로 인해 손상된 정맥이 뇌에 있으면 출혈성 뇌졸중, 즉 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 문제는 지속적인 두통과 발작의 형태로 나타날 수도 있습니다.

정맥 동맥류는 정맥 네트워크의 형성에 부정적인 영향을 미치는 자궁 내 국소 기능 장애의 결과로 발생합니다. 원인은 다음과 같은 이유로 임신 중 태아에 가장 흔히 불리한 영향을 미칩니다.

• 방사선 노출로 인해;
• 자궁내 감염;
• 임신에 수반되는 병리(만성 신부전, 천식성 기관지염, 당뇨병 등);
• 약물, 니코틴, 알코올, 약물을 포함한 중독.

유전적 요인도 중요한 역할을 합니다.

위험 요소

다음 요인은 정맥 동맥류 형성 가능성을 크게 증가시킵니다.

• 유전:
  • 모든 직계 가족 구성원은 유사한 혈관 병리를 앓고 있습니다.
  • 이전 임신으로 인해 정맥 동맥류가 있는 어린이가 태어났습니다.
• 태아에 대한 부작용(임신 초기의 노출이 특히 중요함):
  • 알코올, 니코틴, 약물 중독;
  • 인플루엔자, 코로나19, 급성 호흡기 감염을 포함한 감염성 병리;
  • 풍진 환자와의 접촉;
  • 바람직하지 않은 약물 노출(항생제 치료 포함).
• 기타 요인:
  • 방사선 노출(임신 중 및 임신 전 모두)
  • 직업적 유해 영향, 화학적 중독;
  • 산모의 만성 병리(호르몬 및 대사 장애, 전신 결합 조직 질환, 고혈압, 당뇨병, 만성 감염 및 염증 과정).

감염성 병리의 경우 위험 요인은 종종 여성의 몸에서 특정 병원체(예: 거대세포 바이러스 감염, 콕사키 바이러스, 클라미디아, 우레아플라스마, 헤르페스 바이러스)의 무증상 운반입니다. 아기를 낳는 과정에서 감염원은 태아의 발달에 부정적인 영향을 미치고 정맥 동맥류를 포함한 일부 기관과 혈관 네트워크의 비정상적인 형성을 유발할 수 있습니다.

병인

정맥 동맥류는 정맥 네트워크, 즉 혈액을 심장으로 운반하는 혈관의 제한된 병리학입니다. 가장 흔한 것은 무릎 관절에서 허벅지 부위를 통해 혈액을 운반하는 복재 정맥의 동맥류입니다. 흉부 정맥과 복부 정맥, 머리와 목의 정맥망은 덜 자주 영향을 받습니다.

정맥 동맥류는 동맥류만큼 자주 진단되지 않으며, 대부분의 경우 숨겨져 있거나 다른 고통스러운 상태 뒤에 "숨겨져 있습니다".

목의 대복재정맥 동맥류는 드물며 선천성 병리로 발생합니다. 뚜렷한 증상 없이 혈관 부위에 작은 돌출이 발견됩니다. 동시에 경정맥의 동맥류는 더 흔한 것으로 간주됩니다. 이 병리학은 상대적으로 양성이며 실제로 인간의 생명에 심각한 위협을 가하지 않습니다. 의사가 경정맥에 외과 적 개입을 처방하는 경우 이는 미용 적 요인 때문입니다.[1]

복부 정맥 동맥류는 복부 정맥 혈관의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있으며, 가장 흔한 경우는 간문맥 동맥류로 혈액을 간으로 운반하고 위, 내장, 비장 및 췌장을 통과합니다. 간 문맥의 동맥류는 위장 출혈로 인해 복잡해질 수 있으므로 모든 유형의 정맥 돌출 중에서 가장 위험합니다. 병리학의 다른 이름은 비장 정맥 동맥류 또는 문맥 동맥류입니다. [2],[3]

하대정맥 동맥류는 우심방으로 열려 몸통 하반부에서 정맥혈을 모으는 큰 혈관의 병리학입니다. 하대정맥은 왼쪽 장골정맥과 오른쪽 장골정맥의 교차점에 의해 형성됩니다. [4],[5]

상대정맥의 동맥류는 우심방으로 흐르는 짧은 혈관에 영향을 미치고 머리, 목, 팔, 폐 및 기관지를 포함하여 몸통의 상반부에서 혈액을 수집합니다. 상대정맥은 상부 종격동 부위에 국한된 왼쪽 및 오른쪽 상완 혈관의 연결에 의해 형성됩니다.[6]

내경정맥 동맥류는 두개강에서 혈액을 운반하는 가장 큰 혈관의 병변입니다. 이 정맥은 경질막의 구불동에서 계속되고, 두개골 경정맥공에서 시작하여 흉쇄유두근에 의해 보호되는 흉쇄쇄접합부까지 내려갑니다. 흉쇄골 접합부 너머에서 경정맥은 쇄골하 정맥과 합류하여 상완 정맥 혈관을 형성합니다. [7],[8]

복재정맥 동맥류(소형 또는 대형)는 다리 정맥계의 병리학입니다. 대복재정맥은 발의 내측변정맥에서 시작하여 정강이까지 올라가 대퇴골 내과를 감싸고 사타구니의 타원형 구멍으로 흘러가는 곳에서 가장 흔히 발견됩니다. 대퇴 정맥. 대퇴 정맥의 동맥류도 마찬가지로 자주 발생하며 이는 폐색전증과 같은 합병증의 발생률이 높기 때문에 특히 위험합니다. 병리학적으로 확장된 단편이 관절하 정맥 근위부에 국한된 경우 위험이 증가합니다. [9],[10]

관상정맥류는 심장대정맥, 심장중정맥, 전정맥, 소정맥의 병변으로 나타날 수 있다. 이 병리 현상은 다행스럽게도 극히 드뭅니다. [11],[12]

태아와 신생아의 갈렌 정맥 동맥류는 혈액이 모세 혈관 네트워크를 우회하여 과도한 압력으로 뇌 정맥으로 들어가는 극히 선천성 병리학입니다. 이러한 위반은 종종 뇌출혈, 경련성 발작 및 기타 심각한 신경학적 문제의 원인이 됩니다. 병리학적 예후는 좋지 않습니다. 이 진단을 받은 아기의 90% 이상이 사망하거나 장애를 갖게 됩니다.[13]

또 다른 드문 병리로는 제대 정맥 동맥류가 있는데, 이는 태반 2000개당 약 1건 발생합니다. 이 장애는 제대 정맥의 국소 확장을 동반하므로 임신 관리 및 분만 방법에 대한 특별한 전술을 결정해야 합니다. 제왕절개를 권장합니다. [14],[15]

조짐 정맥 동맥류

환자들은 정맥 동맥류 부위의 불편함을 호소합니다. 병리학의 가장 흔한 국소화는 햄스트링 부위와 다리 아래쪽의 뒤쪽 표면입니다. 이는 장시간 서 있거나 오후에 사지의 부종으로 나타납니다.

어떤 경우에는 정맥류가 우연히 발견되는 경우가 있습니다. 예를 들어 정맥류 환자를 검사하는 동안 또는 혈전증 및 혈전 색전증 형태의 합병증이 발생한 후에 정맥 동맥류가 발견됩니다.

외부 검사를 통해 특징적인 정맥 돌출이 나타나는 경우가 있지만 이것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 큰 정맥 동맥류는 최대 80mm의 크기에 도달할 수 있으며, 이는 연한 종양과 유사한 요소의 감지로 만져볼 수 있습니다.

대다수의 환자에서 문제는 증상이 없습니다.

합병증 및 결과

가능한 가장 빠른 진단 조치와 적시 수술 치료는 정맥 동맥류 혈전증 및 폐색전증뿐만 아니라 신경 병리학 및 압박 증후군의 발병을 예방할 수 있는 유일한 방법입니다. 정맥 동맥류 파열과 같은 합병증에 대한 설명이 부족하다고 해서 그 발병이 완전히 배제된다고 생각해서는 안 됩니다. 따라서 수술적 치료의 적응증이 있는 경우에는 가능한 한 조기에 수술을 시행하는 것이 필요하다.

3건 중 2건 정도의 경우 정맥 동맥류 내부에서 혈전이 발견될 수 있습니다(특히 초음파 검사 중). 혈액과 함께 혈전이 폐정맥계로 이동하면 생명을 위협하는 상태인 폐색전증이 발생합니다. 어떤 경우에는 혈전박리가 심부정맥 혈전증과 만성정맥부전으로 발전하기도 하며, 신경섬유가 눌리면 신경병증 등의 운동 및 감각 장애가 나타나기도 한다.

정맥 동맥류의 위치에 따라 발생할 수 있는 기타 합병증은 다음과 같습니다.

• 편두통, 일과성 허혈 발작 및 뇌졸중을 포함한 뇌혈관 장애;
• 뇌농양, 심내막염;
• 뇌, 폐출혈, 혈흉.

진단 정맥 동맥류

도구 진단은 정맥 동맥류를 진단하는 데 사용됩니다.

• 초음파 혈관 혈관 스캔;
• 대비가 있는 CT 스캔;
• 대조 정맥조영술;
• MRI.

신체 검사 중에 사지의 대칭, 영양 장애의 존재, 주요 동맥의 맥동 보존에주의를 기울여야합니다. 모세의 증상(다리의 전후 압박 시 통증이 있고 측면 압박 시 통증 없음), 호만스(환자의 등받이 위치에서 종아리 근육에 통증이 있고 무릎 관절이 구부러지고 발이 등쪽 굴곡이 있음) 발목관절)을 확인해야 합니다.

정맥 동맥류의 길이를 평가하기 위해 상승 및 역행 정맥 조영술이 수행됩니다.

정맥 동맥류에서 도구적 방법이 가장 유익한 것으로 간주되기 때문에 검사는 이차적으로 중요합니다.

그러나 주치의는 다음을 처방할 수 있습니다.

• 헤모글로빈을 포함한 총 혈구 수, 백혈구 수, COE;
• 일반 소변검사(밀도 지수, 침전물의 존재);
• 응고도(혈액 응고의 질);
• 생화학적 혈액 분석(신장, 간, 혈당 및 총 단백질의 기능적 능력 평가)
• HIV, 매독, 바이러스성 간염;
• D-이량체, 활성화된 부분 트롬보플라스틴 시간, 가용성 피브린-단량체 복합체의 결정.

주요 초점은 혈액 응고의 질을 평가하는 것입니다.

감별 진단

정맥 동맥류는 정맥류, 혈전후 질환 및 정맥형성증(혈관이형성증)을 포함하여 정맥 네트워크의 기능적 또는 형태학적 이상을 포함하는 만성 정맥 병리와 구별됩니다.

• 정맥류는 표면 정맥 혈관의 일차성 정맥류 변화가 특징입니다.
• 정맥류는 혈관벽의 탄력성 상실을 동반하며, 이는 병리학적 스트레칭, 결절성 확장 및 팽창의 형성, 판막 기능 장애 및 정맥 순환 억제를 수반합니다.
• 혈전후 증후군은 혈전증 후 심부 정맥의 유기적 손상과 관련된 병리학적 상태입니다.
• 혈관이형성증(Angiodysplasia) - 혈관의 선천적 결함입니다.
• 만성 정맥 부전은 부종, 피부 문제, 특히 영양성 궤양으로 나타나는 정맥을 통한 혈액 유출 장애와 관련이 있습니다.
• 정맥병증에는 만성 정맥 부전의 증상이 나타나거나 정맥 네트워크의 유기적 병리가 없는 환자의 주관적 징후(통증 증후군, 무거움 및 피로감)가 나타나는 것이 동반됩니다.

치료 정맥 동맥류

정맥 동맥류에 대한 치료 전략은 다양할 수 있습니다. 예를 들어, 작은 혈관 동맥류의 경우 대부분의 경우 동적 관찰과 보존적 대증요법에 국한됩니다.

혈전증 및/또는 혈전색전증의 가능성이 높으면 환자에게 수술이 의뢰됩니다. 중재는 일반적으로 병원에서 계획되고 수행됩니다. 수술 적응증은 현저한 병리학적 증상이 있는 동맥류 또는 내강 확장이 최대 20mm 이상인 무증상 정맥 동맥류입니다.

접선 절제, 자가 이식이나 문합을 통한 절제, 동맥류를 이용한 절제 등의 수술 기법을 사용할 수 있습니다.[16]

약물 치료

국소화된 정맥 동맥류가 발견되면 자가 치료를 해서는 안 됩니다. 필요한 경우 외부 및 내부 사용 약물을 처방 할 의사와 사전에 상담해야합니다.

• Actovegin은 조직의 대사 과정을 활성화하고 영양을 개선하며 복구 과정을 자극하는 약물입니다. 4~6주 동안 1~2정을 하루 3회 복용합니다. 과민반응, 소화불량 등이 나타날 수 있습니다. 과다 복용 사례는 보고되지 않았습니다.
• Ceraxone은 citicoline을 기반으로 한 경구 용액입니다. 손상된 세포막을 복원하고 세포 구조의 죽음을 방지합니다. 혈관 기원의 운동 및 감각 신경 장애의 치료에 효과적입니다. 의사의 판단에 따라 하루 1~4정을 복용합니다. 약물은 일반적으로 신체에서 잘 인식되며 부작용은 고립 된 경우에만 나타납니다 (머리 통증, 혈압 변화, 메스꺼움).
• Cereton은 중추 작용을 모방하는 nootropic 약물로 중추 신경계의 신진 대사 및 혈액 순환 과정을 향상시킵니다. 뇌정맥류에 사용됩니다. 장기적으로는 아침에 2캡슐, 오후에 1캡슐을 식후 복용하세요. 이 약물은 출혈과 관련된 뇌졸중 및 임신 중 여성에게 금기입니다.
• 멕시돌(Mexidol)은 에틸-메틸-하이드록시피리딘 숙시네이트를 기본으로 하는 항산화제로서 뚜렷한 항불안제, 항경련제 및 누트로픽 효과를 특징으로 합니다. 허혈, 저산소증에 대한 신체의 적응을 개선하고 혈중 콜레스테롤을 감소시킵니다. 복용량은 하루 250~800mg(2~3회 복용량)으로 개별적으로 결정됩니다. 치료 중에는 혈압 변동, 졸음, 두통, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.
• Detralex - 정맥화 및 혈관 보호 능력을 갖춘 약물로 정맥 확장성과 정맥 정체를 감소시키고 미세 순환을 개선하며 림프 배수를 개선합니다. 아침, 저녁 식사와 함께 1정을 기준으로 섭취하세요. 섭취 기간은 의사와 협의합니다. 가능한 부작용: 설사, 소화 장애, 복통. 소아에서의 약물 사용은 연구되지 않았습니다.

외과 적 치료

의사의 정보에 따르면 측면 정맥조영술을 이용한 접선 절제술은 정맥 동맥류에 대한 가장 일반적인 접근법이며, 이는 대부분의 경우 최적의 방법입니다. 그러나 그러한 수술 후에 정맥 동맥류가 재발하는 경우가 보고되었습니다.

일부 환자는 말단 문합을 형성하여 병리학적으로 확대된 부위를 절제하거나, 대복재 정맥의 일부와 함께 복재 정맥의 자가정맥 이식을 통해 정맥 동맥류를 절제합니다. 개입의 직접적인 징후는 증상이 있는 활동성 동맥류 또는 정맥 내강 크기가 20mm를 초과하는 숨겨진 동맥류의 존재입니다.

심부혈전증은 강제 입원의 징후가 됩니다. 헤파린을 처방한 후 항응고제 치료를 합니다. 심한 순환 장애가 발견되면 혈전 제거술을 시행합니다. 폐색전증 환자는 소생술 절차를 수행하고 혈전 용해 조치를 수행합니다. 대규모 혈전색전증은 혈전색전절제술이나 카테터 색전 단편화의 징후입니다.

예방

일차 예방은 주로 자궁 내 병리를 예방하고 태아의 정상적인 발달을 보장하는 것을 목표로 합니다. 다음 권장 사항에 주의를 기울여야 합니다.

• _{임신을 계획 중인 여성과 이미 임신 중인 여성은 신경관 기형, 뇌 탈장, 수두증, 정맥 및 동맥류와 같은 병리의 형성을 예방하기 위해 비타민 B9} (엽산)를 섭취해야 합니다. 동시에, 아버지가 될 계획인 남성들은 같은 목적으로 아스코르빈산, 아연, 토코페롤을 추가로 섭취하는 것이 좋습니다.
• 임산부는 음주, 약물, 흡연(간접흡연 포함)을 삼가해야 합니다. 알코올-니코틴과 약물 중독과 신생아의 혈관 장애 빈도 사이의 상관 관계가 입증되었습니다.
• 임신을 계획하기 전에도 여성은 가장 위험한 감염, 특히 풍진, 코로나바이러스 감염, 인플루엔자에 대한 예방접종을 받아야 합니다.

곧 부모가 될 예정인 부부의 경우 산부인과 전문의, 유전학자 등의 의사를 미리 방문하는 것이 중요합니다. 본격적인 사전 검진이 성공적인 임신과 출산의 관건이 되며, 결국 아기는 건강하게 태어날 것입니다.

예보

많은 경우 정맥 동맥류가 우연히 발견되는 반면, 환자는 그 존재를 의심하지도 않습니다. 어떤 상황에서는 질병의 초기 단계에서 문제가 심장 전문의의 통제하에 놓입니다. 사람은식이 요법과 신체 활동을 조정하고 특정 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 이를 통해 근본적인 수술을 사용하지 않고도 예후를 개선하고 합병증의 발병을 예방하며 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

정맥 동맥류의 주요 위험은 혈전정맥염(내부 정맥벽의 염증) 및 정맥에 혈전이 형성되는 혈전증의 형태로 불리한 결과가 발생하는 것입니다. 이들의 박리는 폐동맥의 혈류 차단과 함께 폐혈전색전증이 발생하게 됩니다.