정맥 동맥류

동맥류는 혈관의 특정 부분의 확대 또는 불길로 정의되며, 대부분 그러한 혈관은 동맥입니다: 대동맥, 관상 동맥 및 뇌 동맥 등. 덜 빈번하지만 여전히 정맥의 동맥류가 발생합니다. 병리학은 대부분 선천성이지만 외상, 전염성 또는 죽상 경화증 과정의 결과 일 수 있습니다. 이러한 질병의 가장 흔한 합병증은 깊은 정맥 혈전증과 혈전 색전증입니다. 치료는 외과 적입니다.

역학

정맥 동맥류는 혈관 외과 의사가 묘사 한 비교적 제대로 연구되지 않은 장애입니다. 이 질병의 유병률은 낮으며, 고립 된 임상 사례 만 알려져 있으며, 주로하지의 심한 정맥 용기에 영향을 미칩니다. 대부분 병리학은 혈전 색전증에 의해 복잡합니다.

표면적 정맥에 영향을 미치는 동맥류의 단일 사례가 설명되었습니다. 그러한 장애의 발달에 대한 정확한 병인 및 병원성 메커니즘은 현재까지 설명되지 않았다.

현재 세계에는 2 백 개의 사파 정맥의 동맥류가 2 백만 건만 있습니다. 이 질병은 여성과 남성 모두에게 영향을 미치며, 더 자주 노인 (65 세 이상)에 영향을 미칩니다.

정맥 동맥류에 대한 첫 번째 설명은 1968 년으로 거슬러 올라갑니다. 그러한 병리의 대부분은 무증상이며 정맥 혈전증 또는 동맥 혈전 색전증 환자의 일상적인 검사 중에 부수적 인 발견이됩니다. 모터 및 감각 장애를 나타내는 정맥 동맥류에 의한 과로 신경의 압축에 대한 설명이 있습니다. 병리학 적 정맥 팽창의 크기는 다양하며 때로는 80mm에 도달합니다.

원인 정맥 동맥류

정맥 동맥류는 선천성 혈관 병리로 간주되며 점진적인 얇은 혈관 벽의 부풀어 오르는 영역을 나타냅니다. 파열의 위험이 증가함에 따라 이러한 영역의 위험은 시간이 지남에 따라 증가합니다. 동맥류에 의해 손상된 정맥이 뇌에 있으면 출혈성 뇌졸중 - 뇌 출혈을 일으킬 수 있습니다. 문제는 또한 일정한 두통과 발작의 형태로 나타날 수 있습니다.

정맥 동맥류는 정맥 네트워크의 형성에 부정적인 영향을 미치는 자궁 내 국소 오작동의 결과로 발생합니다. 원인은 가장 자주 임신 중 태아에게 불리한 영향을 미칩니다.

• 방사선에 노출되어;
• 자궁 내 감염;
• 임신과 함께 병리학 (만성 신부전, 천식 기관지염, 당뇨병 등);
• 약물, 니코틴, 알코올, 약물을 포함한 중독.

유전 적 요인도 역할을합니다.

위험 요소

다음 요인은 정맥 동맥류 형성 가능성을 크게 증가시킵니다.

• 유전:
  • 직계 가족 구성원은 비슷한 혈관 병리를 가졌다.
  • 이전 임신은 정맥 동맥류를 가진 어린이를 생산했습니다.
• 태아에 대한 부작용 (임신 첫 삼 분기 동안의 노출이 특히 중요합니다):
  • 알코올, 니코틴, 약물 중독;
  • 인플루엔자, COVID-19, 급성 호흡기 감염을 포함한 전염병;
  • 풍진 환자와의 접촉;
  • 바람직하지 않은 약물 노출 (항생제 요법 포함).
• 기타 요인:
  • 방사선 노출 (임신 중 및 임신 전);
  • 직업적 유해한 효과, 화학 중독;
  • 어머니의 만성 병리학 (호르몬 및 대사 장애, 전신 결합 조직 질환, 고혈압, 당뇨병, 만성 감염성 및 염증 과정).

전염성 병리학의 경우, 위험 인자는 종종 특정 병원체의 여성 신체 (예: Cytomegalovirus 감염, Coxsackie 바이러스 및 Chlamydia, Ureaplasma, Herpesvirus)에 의해 무증상 마차입니다. 아기를 운반하는 과정에서, 전염병 제는 태아의 발달에 부정적인 영향을 미치며 정맥 동맥류를 포함한 일부 기관과 혈관 네트워크의 비정상적인 형성을 유발할 수 있습니다.

병인

정맥 동맥류는 정맥 네트워크의 제한된 병리, 즉 혈액을 심장쪽으로 옮기는 혈관입니다. 가장 흔한 것은 saphenous 정맥의 동맥류로, 무릎 관절에서 허벅지 부위를 통해 혈액을 운반합니다. 머리와 목의 정맥 네트워크뿐만 아니라 흉부 및 복부 정맥은 훨씬 덜 자주 영향을받습니다.

정맥 동맥류는 동맥 동맥류만큼 자주 진단되지 않으며, 대부분의 경우에는 숨겨져 있거나 다른 고통스러운 조건 뒤에 숨겨져 있습니다.

목에있는 큰 saphenous 정맥의 동맥류는 드물며 선천성 병리로 발생합니다. 혈관 영역에서는 뚜렷한 증상이없는 작은 벌지가 발견됩니다. 동시에, 경정맥의 동맥류는 더 흔한 것으로 간주됩니다.이 병리학은 비교적 양성이며 실제로 인간의 삶에 중대한 위협을주지 않습니다. 의사가 경정맥에 외과 적 개입을 처방하는 경우, 그것은 화장 요인에 기인합니다. [ 1 ]

복부 정맥 동맥류는 복부의 정맥 용기의 거의 모든 부분에서 발생할 수 있으며, 더 흔한 것은 문장 정맥 동맥류로, 혈액을 간으로 전달하고 위, 장, 비장 및 췌장을 진행합니다. 간 정맥의 동맥류는 위장관 출혈에 의해 복잡 할 수 있기 때문에 모든 유형의 정맥 벌지 중에서 가장 위험합니다. 병리학의 다른 이름은 비장 정맥 동맥류 또는 문맥 정맥 동맥류입니다. [ [ 3 ]

열등한 정맥의 동맥류는 오른쪽 심방으로 열리고 몸통의 하반부에서 정맥 피를 수집하는 큰 용기의 병리입니다. 열등한 정맥 카바는 왼쪽과 오른쪽 장골 정맥의 접합에 의해 형성됩니다. [ [ 5 ]

우수한 정맥 카바의 동맥류는 오른쪽 심방으로 흐르는 짧은 혈관에 영향을 미치고 머리, 목, 팔, 폐 및 기관지를 포함하여 몸통의 상반부에서 혈액을 모으는 데 영향을줍니다. 우수한 정맥 카바는 왼쪽 및 오른쪽 상완 용기의 연결에 의해 형성되며, 상부 중막 지역에 국한됩니다. [ 6 ]

내부 경정맥의 동맥류는 두개골 공동에서 혈액을 운반하는 가장 큰 혈관의 병변입니다. 이 정맥은 듀라 교인의 시그 모이 드 부비동에서 계속되며, 두개골 경정관에서 비롯되며, 흉골 경부 근육에 의해 보호 된 흉골 경이 교차점으로 내려갑니다. sternoclavicular 접합을 넘어서, 경정맥은 쇄골 하 정맥에 결합하여 상완 정맥 용기를 형성합니다. [ [ 8 ]

Saphenous 정맥 동맥류 (작거나 큰)는 다리 정맥 시스템의 병리입니다. 그것은 발의 내부 한계 정맥에서 비롯된 큰 saphenous 정맥의 영역에서 가장 자주 발견되며, 신으로 올라가서 내부 대퇴골 코일을 감싸고 사타구니의 타원형 개구부로 달려갑니다. 마찬가지로 종종 대퇴 정맥의 발달과 동맥류가 발생하며, 이는 폐색전증과 같은 합병증의 발생률이 높기 때문에 특히 위험합니다. 병리학 적으로 확장 된 단편이 관절 정맥에 근접한 경우 위험이 증가합니다. [ 9 ], [ 10 ]

관상 동맥 동맥류는 심장의 큰 정맥, 심장의 중간 정맥, 전방 정맥 및 작은 정맥의 병변으로 나타날 수 있습니다. 이 병리학은 다행히도 극히 드 rare니다. [ 11 ], [ 12 ]

태아와 신생아의 갈렌 정맥의 동맥류는 모세관 네트워크를 우회하여 혈액이 과도한 압력 하에서 뇌의 정맥으로 들어가는 극도로 선천성 병리학입니다. 이러한 위반은 종종 뇌 출혈, 경련 발작 및 기타 심각한 신경 학적 문제의 원인이됩니다. 병리의 예후는 바람직하지 않습니다.이 진단을받은 아기의 90% 이상이 사망하거나 장애가됩니다. [ 13 ]

또 다른 희귀 병리학은 제대 정맥 동맥류이며, 이는 2000 년 태반 당 약 1 건에서 발생합니다. 이 장애에는 제대 정맥의 국소 확장이 수반되며, 임신 관리의 특별한 전술과 전달 방법을 결정해야합니다. 제왕 절개가 권장됩니다. [ [ 15 ]

조짐 정맥 동맥류

정맥 동맥류 영역에서 환자는 불편 함의 불만을 표명합니다. 병리학의 가장 일반적인 국소화는 햄스트링 영역과 하부 다리의 후방 표면입니다. 장기간 서 있거나 오후에 사지가 팽창하여 나타납니다.

어떤 경우에는 잠재적 인 과정이 있으며, 정맥 동맥류는 우연히 발견됩니다. 예를 들어 정맥류가있는 환자를 검사하는 동안 또는 혈전증 및 혈전 색전증의 형태로 합병증이 발생한 후.

외부 검사는 때때로 특징적인 정맥 벌지를 보여 주지만 항상 가능한 것은 아닙니다. 큰 정맥 동맥류는 최대 80mm의 크기에 도달 할 수 있으며, 이는 연질 종양 유사 요소의 검출에 의해 촉진 적으로 나타납니다.

대다수의 환자에서 문제는 무증상입니다.

합병증 및 결과

최초의 가능한 진단 조치와시기 적절한 외과 적 치료는 정맥 동맥류 혈전증 및 폐색전증의 발달뿐만 아니라 신경 병리학 및 압축 증후군의 발달을 방지하는 유일한 방법입니다. 정맥 동맥류 파열과 같은 합병증에 대한 설명이 부족하다는 것은 그 발달을 완전히 배제한다고 생각해서는 안됩니다. 따라서 외과 적 치료에 대한 적응증이있는 경우 가능한 빨리 수행해야합니다.

3 건 중 약 2 건의 경우 정맥 동맥류 내부 (특히 초음파 중) 내부에서 혈전이 검출 될 수 있습니다. 폐 정맥 시스템으로 혈액으로 혈액을 운송하면 생명을 위협하는 조건 인 폐색전증의 발달이 발생합니다. 어떤 경우에는 혈전 분리가 깊은 정맥 혈전증 및 만성 정맥 부전의 발달로 이어지고 신경 섬유가 압축되면 신경 병증과 같은 운동 및 감각 장애가 발생합니다.

정맥 동맥류의 국소화에 따라 다른 가능한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

• 편두통, 일시적인 허혈성 공격 및 뇌졸중을 포함한 뇌 혈관 장애;
• 뇌 농양, 심내막염;
• 뇌, 폐 출혈, 혈증.

진단 정맥 동맥류

도구 진단은 정맥 동맥류 진단에 사용됩니다.

• 초음파 혈관 혈관시오 칸;
• 대비가있는 CT 스캔;
• 대비 요약;
• MRI.

신체 검사 중에는 사지의 대칭, 영양 장애의 존재, 주요 동맥의 맥동 보존에주의를 기울여야합니다. 모세의 증상 (다리의 전후 압축 및 측면 압박에 통증이없는 통증), 호만 (호만) (굽은 무릎 관절과 발목 관절의 등쪽 굴곡이있는 호만 (후면의 송아지 근육의 통증)은 검사해야합니다.

정맥 동맥류의 길이를 평가하기 위해 오름차순 및 역행 요약이 수행됩니다.

도구 적 방법은 정맥 동맥류에서 가장 유익한 것으로 간주되기 때문에 테스트는 이차적으로 중요합니다.

그러나 주치의는 다음을 처방 할 수 있습니다.

• 헤모글로빈, 백혈구 수, COE의 총 혈액 수;
• 일반 소변 검사 (밀도 지수, 퇴적물의 존재);
• 응고 촬영 (혈액 응고의 품질);
• 생화학 적 혈액 분석 (신장, 간, 혈당 및 총 단백질의 기능적 능력 평가);
• HIV, 매독, 바이러스 성 간염;
• D- 이량 체, 활성화 된 부분 혈전 플라스틴 시간의 결정, 가용성 피브린-모노머 복합체.

주요 초점은 혈액 응고의 질을 평가하는 것입니다.

감별 진단

정맥 동맥류는 정맥류 정맥, 혈전병 후 질병 및 phlebodysplasia (angiodysplasia)를 포함하여 정맥 네트워크의 기능적 또는 형태 학적 이상을 포함하는 만성 정맥 병리와 구별됩니다.

• 정맥류 정맥은 표면 정맥 용기의 1 차 정맥류 변화를 특징으로합니다.
• 정맥류 정맥에는 병리학 적 스트레칭, 결절 확장 및 돌출부의 형성, 판막 기능 장애 및 정맥 순환 억제를 수반하는 혈관 벽의 탄성 상실이 동반됩니다.
• 혈전 후 증후군은 혈전증 후 깊은 정맥에 유기적 손상과 관련된 병리학 적 상태입니다.
• Angiodysplasia- 혈관의 선천성 결함입니다.
• 만성 정맥 부전은 정맥을 통한 혈액 유출 장애와 관련이 있으며, 이는 붓기, 피부 문제의 모양, 특히 영양 궤양으로 나타납니다.
• 정맥 병증은 만성 정맥 부전의 그림 모양 또는 정맥 네트워크의 유기 병리가없는 환자의 주관적 징후 (통증 증후군, 무거움 및 피로)의 모습을 동반합니다.

치료 정맥 동맥류

정맥 동맥류에 대한 치료 전술은 다를 수 있습니다. 예를 들어, 작은 혈관 동맥류와 관련하여 대부분의 경우 동적 관찰 및 보수적 인 증상 치료로 제한됩니다.

혈전증 및/또는 혈전 색전증의 확률이 높으면 환자는 수술을받습니다. 중재는 일반적으로 병원에서 계획되고 수행됩니다. 수술의 적응증은 병리학 적 증상이 표시된 동맥류 또는 최대 20mm 이상의 루멘 팽창이있는 무증상 정맥 동맥류입니다.

접선 절제,자가 이형 또는 문합 절제술 및 동맥류에 의한 절제술과 같은 외과 기술이 사용될 수 있습니다. [ 16 ]

약물 치료

현지화의 정맥 동맥류가 감지되면 자체 치료해서는 안됩니다. 필요한 경우 외부 및 내부 사용 모두 의약품을 처방 할 의사와 상담해야합니다.

• Actovegin은 조직에서 대사 과정을 활성화하고 영양을 향상 시키며 수리 과정을 자극하는 약물입니다. 4-6 주 동안 하루에 3 번 1-2 정에 섭취됩니다. 과민 반응, 호흡 곤란이있을 수 있습니다. 과다 복용 사례는보고되지 않았습니다.
• Ceraxone은 Citicoline을 기반으로 한 구강 용액입니다. 손상된 세포막을 복원하고, 세포 구조의 사망을 방지합니다. 그것은 혈관 기원의 운동 및 감각 신경계 장애의 치료에 효과적입니다. 의사의 재량에 따라 하루에 1-4 개의 정제를 복용합니다. 약물은 일반적으로 신체에 의해 잘 인식되며, 부작용은 고립 된 경우에만 기록됩니다 (머리의 통증, 혈압의 변화, 메스꺼움).
• Cereton은 중심 작용의 담낭, 중추 신경계에서 신진 대사 및 혈액 순환 과정을 향상시키는 이조성 약물입니다. 뇌 정맥 동맥류에 사용됩니다. 아침에는 2 개의 캡슐을, 오후에는 식사 후 장기적으로 1 개의 캡슐을 가져갑니다. 이 약물은 출혈뿐만 아니라 임신 중 여성과 관련된 뇌졸중에 금기됩니다.
• Mexidol은 에틸 메틸-하이드 록시 피리 딘 숙시 네이트에 기초한 항산화 제이며, 현저한 불안 완화제, 항 경련제 및 동성애 효과를 특징으로한다. 신체의 허혈, 저산소증에 대한 적응을 향상시키고 혈액 콜레스테롤을 감소시킵니다. 복용량은 하루 250 ~ 800mg (2-3 용량)로 개별적으로 결정됩니다. 치료 중, 혈압, 졸음, 두통, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.
• DETRALEX- 베노 톤 화 및 혈관 보호 능력을 갖는 약물, 정맥 팽창성 및 venostasis를 감소시키고, 미세 순환을 향상시키고, 림프 배수를 향상시킵니다. 음식과 함께 아침과 저녁에 표준적으로 1 개의 태블릿을 가져갑니다. 섭취 기간은 의사와 협상됩니다. 가능한 부작용: 설사, 소화 장애, 복통. 어린이에서 약물의 사용은 연구되지 않았습니다.

외과 적 치료

실무자의 정보에 따르면, 측면 정맥 조영술과의 접선 절제술은 정맥 동맥류에 대한 가장 일반적인 접근법입니다. 이것은 대부분의 경우 최적의 방법입니다. 그러나, 그러한 수술 후 정맥 동맥류의 재발이 설명되었다.

일부 환자는 말단 문합의 형성으로 병리학 적으로 확대 된 부위의 절제술을 겪거나, 정맥 정맥의 자율적 인 이식과 함께 정맥 동맥류의 절제술을 겪습니다. 중재에 대한 직접적인 표시는 증상 적으로 활성 동맥류의 존재 또는 20mm 이상의 정맥 내강 치수를 가진 숨겨진 동맥류입니다.

심한 혈전증은 의무적 인 입원에 대한 지시가됩니다. 헤파린은 처방되고, 항응고제 치료가 이어진다. 강렬한 순환 장애가 주목되면 혈전 절제술이 의지합니다. 폐색전증 환자는 소생술 절차를 수행하고 혈전 용해 측정을 수행합니다. 대규모 혈전 색전증은 혈전 색전증 또는 카테터 색전 단편화에 대한 표시입니다.

예방

1 차 예방은 태아의 정상적인 발달을 보장하기 위해 주로 자궁 내 병리를 예방하는 것을 목표로합니다. 다음 권장 사항에주의를 기울여야합니다.

• 임신을 계획하고 이미 임신 한 여성은 비타민 x a up ave a uttry a waver a wath a wath a wath a wath of wath of wath of wath of and pathologies, 뇌 탈장, 뇌수종, 정맥 및 동맥 동맥류와 같은 병리가 형성되어야합니다. 동시에, 아버지가되기를 계획하는 남성은 동일한 목적으로 아스코르브 산, 아연 및 토코페롤을 복용하는 것이 좋습니다.
• 기대하는 부모는 알코올, 약물 및 흡연 (수동 흡연 포함)을 삼가야합니다. 알코올-니코틴과 약물 중독의 상관 관계와 신생아의 혈관 장애의 빈도가 입증되었습니다.
• 임신을 계획하기 전에도 여성은 가장 위험한 감염, 특히 풍진, 코로나 바이러스 감염, 인플루엔자에 대해 면제되어야합니다.

곧 부모가 될 계획 인 커플에게는 의사 (산부인과 의사, 유전 학자)를 미리 방문하는 것이 중요합니다. 본격적인 예비 검사가 성공적인 임신과 출산의 열쇠가 될 것이며, 아기는 결국 건강하게 태어날 것입니다.

예보

많은 경우에, 정맥 동맥류는 우연히 발견되는 반면, 환자는 그 존재를 의심하지 않습니다. 어떤 상황에서는 질병의 초기 단계와 관련하여 심장 전문의의 통제하에 문제가 발생합니다. 사람은식이 요법과 신체 활동을 조정하고 특정 약물을 처방하는 것이 좋습니다. 이를 통해 예후를 개선하고, 합병증의 발달을 예방하며, 급진적 수술을 사용하지 않고 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

정맥 동맥류의 주요 위험은 혈전증 (내부 정맥 벽의 염증)과 혈전증의 형태로 바람직하지 않은 결과의 형성이며, 여기서 정맥에서 응고가 형성되는 것입니다. 그들의 분리는 폐 동맥의 혈류 막힘으로 폐 혈전 색전증의 발병으로 이어진다.