전립선염: 유형

고대부터 비뇨기과 의사들은 전립선의 급성 염증과 만성 염증의 임상적 차이를 인지해 왔습니다. 그들은 활동성 전립선염, 잠복성 전립선염, 그리고 세균성 전립선염을 구분했습니다. 이 질환의 원인에서 미생물의 역할이 밝혀진 후, 전립선염은 임균 감염에 의한 원발성 전립선염과 다른 감염의 결과로 인한 이차성 전립선염으로 분류되었습니다. 1930년대에는 세 번째 유형의 전립선염, 즉 치료 후에도 호전되지 않는 지속성 전립선염이 발견되었습니다. 20세기 중반에는 소변과 전립선 분비물에서 염증 징후가 있음에도 불구하고 증상이 없는 "침묵성" 전립선염이 보고되었습니다.

1978년 Drach GW 등은 Meares와 Stamey의 4-glass test를 기반으로 한 분류법을 제안했습니다. 이 분류법에는 잘 알려진 급성 및 만성 세균성 전립선염, 무세균성 전립선염, 그리고 전립선통이 포함되었습니다.

• 세균성 전립선염은 요로 감염, 전립선 분비물에서 상당수의 염증 세포, 전립선 분비물 배양 중 세균성 병원균 분리와 관련이 있었습니다.
• 급성 세균성 전립선염은 갑작스럽게 발병하고, 체온이 상승하며, 비뇨생식기 손상 증상이 뚜렷하게 나타나는 것이 특징입니다.
• 세균성 만성 전립선염은 항균 치료에도 불구하고 전립선 분비물 속에 세균이 계속 존재하여 증상이 반복적으로 나타나는 것을 말합니다.
• 무세균성 전립선염은 전립선 분비물에 많은 수의 염증 세포가 존재하는 것이 특징이지만, 비뇨생식기 감염의 병력은 기록되어 있지 않으며, 전립선 분비물을 배양한 결과 박테리아가 검출되지 않았습니다.
• 전립선 통증은 정상에 비해 전립선 분비에 변화가 없는 것으로 특징지어졌고, 비뇨생식기에 감염이 없었으며, 세균학적 분석 결과는 음성이었습니다.

전립선염의 체계화와 치료 원칙이 절실히 필요했던 비뇨의학과는 이 분류법을 치료 지침으로 받아들였습니다. 그러나 20년이 지난 후, 이 분류법과 이를 기반으로 한 진단 및 치료 알고리즘의 불완전성이 명백해졌습니다. 특히 전립선통의 경우, 증상이 다른 장기의 질환으로 인해 발생하는 경우가 많았습니다.

20세기 초 전립선염의 진단과 분류는 생식선 표본(전립선 분비물, 사정액)의 미세한 부분과 배양 결과, 전립선 마사지 후 채취한 소변의 일부, 그리고 전립선 생검을 바탕으로 이루어졌습니다.

만성 전립선염 분류의 불확실성은 새로운 분류법의 창안 근거가 되었습니다. 이는 1995년 12월 메릴랜드에서 열린 미국 국립보건원(NIH)과 국립당뇨병·소화기·신장질환연구소(NIDDK)의 전립선염 합의 회의에서 비뇨기과 학계의 관심을 끌기 위해 제안되었습니다. 이 회의에서 연구 목적으로 분류법이 개발되었고, 이미 1998년에 국제전립선염협력네트워크(IPCN)에서 이 분류법을 사용한 3년간의 경험을 평가하고 실제 적용 시 그 효과를 확인했습니다. 범주 I과 II는 기존 분류법에 따른 급성 및 만성 세균성 전립선염에 해당합니다. 혁신적인 범주 III는 염증성 및 무염증성 만성 골반통 증후군과 무증상 전립선염(범주 IV)입니다.

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전립선염에 대한 NIH 분류

• I 급성 세균성 전립선염 - 전립선의 급성 감염성 염증
• II 세균성 만성 전립선염 - 재발성 요로감염, 만성 전립선감염
• III - 만성 무균성 전립선염(CAP), 만성 골반통 증후군 - 골반 부위의 불편함이나 통증, 다양한 요로 질환 증상, 성 기능 장애, 감염이 발견되지 않은 상태
  • IIIA 염증 징후를 동반한 만성 골반통 증후군 - 사정액, 전립선 분비물, 소변의 세 번째 부분에서 백혈구 수 증가
  • IIIB 염증 징후가 없는 만성 골반통 증후군 - 사정액, 전립선 분비물, 소변의 세 번째 부분에 백혈구 수가 적음
• IV 무증상 전립선염 - 전립선 생검, 사정액, 전립선 분비물, 소변의 세 번째 부분에서 염증 징후가 나타남 - 임상적 증상 없음

이 분류에는 여러 가지 단점이 있음이 분명합니다. 따라서 급성 전립선염과 만성 전립선염을 병용하는 것은 바람직하지 않습니다. 급성 전립선염은 장액성, 화농성, 국소성, 미만성 및 기타 유형의 염증과 합병증 가능성을 구분하여 별도로 분류해야 할 만큼 매우 다양한 질환입니다.

III 등급은 가장 큰 논란을 야기합니다. 우선, 원래 분류에서는 III 등급을 만성 골반통 증후군으로 지정했습니다. 이 증후군을 임상 분류의 별도 분류에 두는 것은 명백히 비논리적이어서 혼란스럽습니다. 따라서 러시아에서는 III 등급의 만성 전립선염을 일반적으로 무세균성 전립선염이라고 부릅니다. 그러나 "무세균성 전립선염"의 정의 또한 완전히 정확하지는 않습니다. 전립선 염증은 세균성 미생물총뿐만 아니라 결핵균, 바이러스, 원생동물 등에 의해서도 발생할 수 있기 때문입니다. 아마도 가장 적절한 용어는 "비감염성"일 것입니다.

또 다른 의문이 제기됩니다. CAP, 특히 III A 범주가 실제로 어느 정도까지 무균성인지입니다. III A 범주는 만성 전립선염의 임상적 및 실험실적 증상을 나타냅니다. 즉, 전립선 분비물에 백혈구가 증가하지만 미생물총은 성장하지 않습니다. 이 경우 무균성 염증의 사실은 매우 의심스럽고, 아마도 세균학자의 자격이 부족하거나 세균학 실험실의 장비가 불완전할 것입니다. 또한 IIIA 질환 환자는 평생 항균 요법을 두 번 이상 받았는데, 이로 인해 미생물이 L형으로 변형되어 샘 실질에 잔류할 수 있습니다. L형은 일반적인 표준 배지에서는 자라지 않습니다. 또는 염증이 호기성 미생물총에 의해 발생하는데, 대부분의 세균학 실험실에서는 이를 검출할 수 없습니다.

전립선은 두 개의 엽으로 이루어져 있으며, 각 엽은 18~20개의 개별적인 샘으로 구성되어 있으며, 이 샘들은 독립적인 관을 통해 하나의 관을 형성합니다. 일반적으로 감염원은 샘샘 중 하나 또는 여러 개의 샘에 일차적으로 유입됩니다.

만성 전립선염은 다량의 백혈구와 미생물이 분비되면서 발생합니다. 치료 또는 신체의 자가 방어 기전을 활성화하면 만성 염증의 병변이 분리됩니다. 배설관이 화농성 괴사성 이물질로 막히고 검사 결과에서 가상적인 호전이 관찰됩니다. 이러한 검사 결과(정상화 수준까지)의 호전은 배설관의 심한 염증성 부종에 의해 촉진될 수 있습니다. 이러한 질환은 IIIA 또는 IIIB 범주로 분류되어야 하지만, 실제로 이 경우 만성 전립선염은 감염성(세균성)이었습니다. 이는 다음 활동 후 전립선 분비물 내 백혈구 수 증가로 확인됩니다.

• 전립선 마사지 과정;
• 단기간의 국소 경회음 저강도 레이저 치료(LT)(두 가지 조작 모두 샘의 배설관을 정화하는 데 도움이 됨)
• 알파 차단제 처방(탐술로신은 혈압에 영향을 미치지 않으므로 진단 목적으로 사용하는 것이 가장 좋습니다. 따라서 첫날부터 전체 용량을 사용할 수 있습니다).

만성 전립선염의 구조상 최대 80~90%가 무세균성 만성 전립선염인 것으로 알려져 있습니다. 전립선염을 세균성으로 진단하려면 반복적인 악화(재발) 시 전립선의 특정 물질(분비물, 마사지 후 소변의 일부, 사정액)에서 요도의 미생물총과는 다른 동일한 병원성 세균을 검출해야 한다는 의견이 있습니다. 반면 만성 전립선염 환자의 5~10%만이 이러한 기준에 부합합니다. 그러나 같은 연구진은 모든 만성 전립선염 환자에게 장기간 항균 요법을 처방하고 종종 긍정적인 치료 결과를 얻을 것을 권장합니다. 진단되지 않은 잠복 감염이 있다는 것 외에 이러한 현상을 어떻게 설명할 수 있을까요?

만성 전립선염의 높은 빈도는 대규모 연구인 SEZAN - 성 건강 분석 결과를 통해 간접적으로 확인되었습니다.

수집된 데이터에 따르면 남성의 60%가 가벼운 성관계를 갖지만, 그중 콘돔을 항상 사용하는 사람은 17%에 불과합니다. 엄격한 도덕성과 검열이 부재한 이 시대에 건강한 파트너만 만날 수 있다고 생각하는 것은 순진한 생각입니다. 물론 상당수의 남성이 감염될 수 있으며(기껏해야 기회성 미생물총에 감염될 뿐이며, 이는 국소 면역으로 억제할 수 있습니다), 이는 불리한 환경에서 요도원성 전립선염을 유발할 수 있습니다.

전립선의 세균성 염증을 일으키는 것으로 알려진 원인으로는 대장균, 프로테우스균, 엔테로박터균, 클렙시엘라균, 슈도모나스균 등이 있습니다. 그람 양성균

많은 연구자들은 엔테로코커스, 특히 세포 내 감염(클라미디아, 우레아플라스마, 마이코플라스마, 결핵균)이 만성 전립선염을 일으키는 의심스러운 원인이라고 생각합니다.

우리나라에서는 비뇨생식기 클라미디아, 마이코플라스마증, 가드네렐라증에 대한 과진단이 매우 활발하게 이루어지고 있다는 의견이 있습니다. 다음과 같은 주장이 이를 뒷받침합니다.

• 표시된 병원균을 식별하는 것은 어렵습니다.
• 완전히 신뢰할 수 있는 테스트는 없습니다.
• 요도 상피에서 해당 미생물이 검출되었다는 사실에 근거하여 전립선염의 클라미디아성 특성에 대한 잘못된 결론이 내려졌습니다.

그러나 세포 내 성병을 완전히 무시해서는 안 됩니다. 최근 연구에 따르면 클라미디아는 자연적인 세포 사멸을 방해하여 종양 발생으로 이어질 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 현재 또는 병력이 있는 남성의 약 14%가 만성 전립선염 진단을 받았지만, 그중 5%에서만 세균성 병원균(주로 대장균과 장구균)이 검출되는 것으로 나타났습니다. 무균성 전립선염이 압도적으로 흔함에도 불구하고, 저자는 초기 단기 항균 요법이 타당하다고 생각합니다.

다른 연구자들 역시 만성 전립선염 III A 범주의 진정한 비감염성 및 그 빈도에 대해 의문을 제기합니다. 따라서 MI Kogan 외(2004)는 염증 과정의 심각성이 미생물 오염의 유형과 정도뿐만 아니라 그 노폐물의 존재 여부에도 달려 있다고 올바르게 주장합니다.

인체에 일반적이지 않은 조직에 지질이 존재하면 생물학적 막에 지질이 흡수되어 세포의 물리적, 화학적 특성이 변하고 투과성이 파괴되어 결국 파괴됩니다.

한 연구에서는 증상이 없거나 비뇨기과적 병력이 없는 776명을 대상으로 정기 검진을 실시했습니다. 이들 모두 소변 및 혈액 검사 결과가 정상이었고, 직장 검사에서 병변은 발견되지 않았습니다. 그러나 남성의 44.1%는 분비물에서 백혈구 증가증을 보였습니다. 이 중 107명에서 비특이적 미생물이 증식된 것으로 나타났습니다. 용혈성 포도상구균이 48명(44.8%), 표피 포도상구균이 28명(26.2%), 연쇄상구균이 11명(10.3%), 대장균이 5명(14%)이었습니다. 5명(4.7%)만이 미생물총이 증식하지 않았습니다.

또 다른 연구에서는 만성 전립선염 환자 497명의 분비물을 조사했습니다. 60.2%의 환자에서 미생물총이 검출되었으며, 그중 66.9%는 병원균을 한 가지씩, 나머지는 2~7가지를 가지고 있었습니다. 미생물군에서는 클라미디아(28.5%)와 포도상구균(20.5%)이 우세했습니다. 트리코모나스는 7.5%, 유레아플라스마는 6.5%에서 검출되었으며, 용혈성 연쇄상구균, 대장균, 가드넬라균, 헤르페스균, 칸디다균, 임균, 프로테우스균, 엔테로코커스균, 엔테로박터균, 그리고 녹농균이 1.5~4.5%의 빈도로 검출되었습니다.

미생물총의 낮은 파종률은 표준 조사 체계의 오류 때문일 수 있습니다. 이는 재료 수집과 파종 사이의 시간을 5분으로 줄인 후 양성 파종 빈도를 두 배로 높인 VM Kuksin(2003)의 연구에서 명확하게 입증되었습니다.

따라서 국내 문헌과 연구에서 얻은 데이터를 분석한 결과, 만성 무균성 전립선염의 빈도가 크게 과대평가된 것으로 나타났습니다. 생식선의 실험 샘플에서 미생물총이 검출되지 않았다고 해서 미생물총이 전혀 없다는 것은 아닙니다.

전립선염에 대한 분류는 다음과 같습니다.

• 급성 전립선염:
  • 漿液性 또는 화농성;
  • 초점형 또는 확산형;
• 복잡한 과정 또는 합병증이 없는 경우 - 만성 감염성 전립선염:
  • 세균성 만성 전립선염
  • 바이러스성 만성 전립선염
  • 감염원(결핵균이나 성병균에 의해 발생)이 명시된 특정 만성 전립선염
  • 전형적인 만성 전립선염(혐기성 감염으로 인해 발생)
  • 혼합감염(여러 병원균에 의해 발생)
  • 잠복성 감염성 질환으로, 여러 방법(세균 배양, 그람 염색 도말 검사, DNA 진단)을 사용하여 미생물 요소의 존재를 확인할 수 없었지만 항균 요법의 배경에서 긍정적인 효과를 얻었습니다.
• 비감염성 만성 전립선염:
• 자가면역성 만성 전립선염
• 허혈성 만성 전립선염은 저체온, 선종성 림프절이나 주변 조직에 의한 압박, 골반 정맥류 등 다양한 원인으로 인한 미세순환 장애로 인해 발생하며, 승마, 사이클링, 특정 스포츠 등을 포함한 회음부 외상의 결과입니다.
• 화학적 만성 전립선염은 체내 항상성의 특정한 교란으로 인해 발생하며, 소변의 화학적 특성이 급격히 변하고 소변이 전립선의 배설관으로 역류하는 현상을 동반합니다.
• 이영양성-퇴행성 만성 전립선염, 전립선증은 주로 CIP의 결과입니다. 이 형태에서는 염증 및 감염 징후가 없으며, 주요 임상 증상은 순환 부전으로 인한 만성 골반통, 국소 신경계 질환, 전립선 조직의 이영양성 변화입니다. 이 형태의 전립선염에서는 섬유성 경화증 변화가 우세합니다.
• 만성 전립선염은 다른 만성 질환과 마찬가지로 악화, 완화, 완화 단계를 거칠 수 있으며, 만성 전립선염이 지속적으로 재발할 가능성이 있습니다.
• 원발성 만성 전립선염이 발생할 수 있으며(더 흔함) 적절하게 치료되지 않은 급성 전립선염이 만성화되는 경우도 있습니다(드물게 발생).

만성 골반 증후군은 전립선염 분류에서 제외되어야 합니다. 왜냐하면 이러한 복합적인 증상은 많은 장기와 시스템의 병리학적 상태를 반영하며, 실제로 전립선 염증과 관련된 것은 극히 일부에 불과하기 때문입니다.

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