제왕절개는 언제 하나요?

의사는 제왕 절개를 미리 (제왕 절개 계획) 또는 노동 과정 중에 권고 할 수 있으며, 어머니와 아이의 안전을 위해 수술을 결정해야합니다.

예정되지 않은 제왕 절개는 다음과 같은 경우에 수행됩니다 :

• 어렵고 느린 노동;
• 갑작스런 노동 착취;
• 어린이의 심박수를 늦추거나 가속시킨다.
• 태반 previa;
• 산모와 태아의 골반의 임상 적 양립 가능성.

이 모든 순간들이 분명 해지면 의사는 제왕 절개를 계획합니다. 다음 경우에 제왕 절개를 계획 할 수 있습니다.

• 늦은 임신 라인에서 태아의 미숙 한 프리젠 테이션;
• 심장 질환 (자연 노동 과정에서 어머니의 상태가 심각하게 악화 될 수 있음);
• 어머니의 감염 및 질 분만 중에 어린이에게 감염의 전염 위험 증가;
• 다중 다산;
• 이전 제왕 절개 후 파열 위험이 증가했습니다.

어떤 경우에는 제왕 절개를 한 여성이 아기를 가질 수 있습니다. 이것은 제왕 절개 후 질 분만이라고합니다. 그러나 의사 만이 그러한 출생의 가능성을 판단 할 수 있습니다.

지난 40 년 동안 제왕 절개 분만 건수가 20 건 중 1 건에서 4 건으로 증가했습니다. 전문가들은이 수술 개입이 필요한 것보다 더 자주 수행된다고 우려하고 있습니다. 이 수술을 수행하는 데는 특정 위험이 있으므로 전문가는 응급 상황 및 임상 증상이있는 경우에만 제왕 절개를 실시 할 것을 권장합니다.

제왕 절개 수술은 현대 조 산술에서 중요한 위치를 차지합니다.

• 그것의 정확한 사용은 임산부 및 주 산기 이환율 및 사망률을 감소시키는 데 상당한 영향을 미칠 수있다.
• 수술의 유리한 결과, 외과 적 개입의 계획과 시의성 (긴 무수 간격의 부재, 출생지의 감염 징후, 연장 된 분만)은 매우 중요합니다.
• 수술 결과는 주로 의사의 자격과 수술 훈련에 의해 결정됩니다. 자신의 산부인과 병원에서 근무중인 모든 의사는 같은 자궁과 supravaginal 자궁의 아래쪽 부분에서 제왕 절개 수술 기법으로 수술 개입의 기술을 소유 할 의무가있다;
• 선택 방법은 횡 절개가있는 자궁 하부의 제왕 절개입니다.
• 자궁 근종, 자궁 분야 정맥류 표현 전체 전치 태반으로 제왕 절개 및 자궁 체 불량 흉터 제이션을 반복 하부 자궁 세그먼트 액세스없이 육체 제왕 허용;
• 감염이 있거나 발병 위험이 높으면 복강 내 경계 또는 배액이 가능한 복막 제왕 절개를 사용하는 것이 좋습니다. 적절한 수술 훈련을받은 숙련 된 직원이있는 병원에서는 복강 내 제왕 절개술을 사용할 수 있습니다.
• 아이를 뽑은 후 심한 증상이 나타나면 튜브가있는 자궁이 멸종되고 복강이 배꼽과 질을 통해 배수되는 것으로 나타납니다.

제왕 절개에 대한 적응증 확대 :

• 신속하고 부드러운 전달을위한 조건이 없을 때 정상적으로 위치한 태반의 조기 박리;
• 불완전한 태반 기생충 (출혈, 빠른 전달을위한 조건의 부재);
• 태아의 횡단 위치;
• 일족 세력의 지속적인 약화 및 실패한 약물;
• 약물 치료가 불가능한 임산부의 후기 중독증;
• (골반 표현, 골반의 부적절한 삽입, 골반의 협착, 출생력의 약화, 임신 유지, 발음 된 근시)의 존재 여부;
• 태아의 골반 제시 및 출산의 복잡한 과정, 분만중인 여성의 나이 (노동의 약화, 골반 축소, 큰 태아, 임신 유지)와 관계없이;
• 이전 수술 후 자궁에 흉터가 있음;
• 수정이 어려울 태아의 자궁 내 저산소증의 존재 (태반 부전증);
• 당뇨병 모성 (큰 태아);
• 다른 악화 요인과 함께 역사의 장기 불임;
• 특히 산과 적 병리학과 병용하여 의학적 또는 수술 적 교정을받지 않는 심혈 관계 질환;
• 자궁 근종, 노드가 아이의 출생에 장애가되는 경우, 임신 중 만성 태아 저산소증, 출산의 예후를 악화시키는 추가 합병증이있는 경우.

지난 10 년 동안 제왕 절개술의 적응증이 크게 바뀌 었습니다. 따라서 현대의 외국 저자들에 따르면, 큰 임상 재료는 9.5 %에서 제왕 절개가 이루어졌고 4 %에서 반복되었다는 것을 밝혀냈다. 제왕 절개 (제왕 절개, 골반 협착, 태아의 골반 출혈, 반복 수술 및 태아 조산)의 가장 빈번한 징후는 분석 기간 동안 변하지 않았다.

태아의 골반 출현 빈도가 4 % 이내로 유지 되더라도 지난 10 년 동안 제왕 절개 분만이 증가하여 64 %에 달했습니다. 위의 기간 동안 반복 된 제왕 절개의 빈도는 각각 2.6, 4. 및 5.6 %였다. 지난 4 년 동안이 지표의 안정화가있었습니다. 미국 및 기타 국가에서 제왕 절개 율을 높일 수있는 태아의 상태를 모니터 관찰의 역할은 논쟁의 여지가 : 응용 프로그램 모니터의 시작은 태아 곤란 26 %를 주파수 수술의 증가를 관찰하고, 이후 년 만에 감소했다 출산 감시 관찰 전에 존재했던 수준까지. 주 산기 사망률은 16.2 %에서 14.6 %로 감소했는데 첫 번째 제왕 절개의 빈도가 감소 했음에도 불구하고. 일부 저자들은 제왕 절개를위한 적응증의 연장이 항상 주 산후 결과의 개선으로 이어진다 고 생각합니다. 제왕 절개에 대한 확장 표시가 병리의 특정 유형에서만 필요하다 - 자궁 및 다른 사람 태아의 상처를 포미.

다양한 전달 방법의 문학적 정보를 요약하면 여러 가지 중요한 점을 강조 할 수 있습니다. 따라서, 제왕 절개술에서 추출한 어린이의 주 산기 사망률은 3.06 ~ 6.39 %이다. Beiroteran et al.에 따르면, 제왕 절개 수술을받은 신생아의 발병률 28.7 %입니다. 첫 번째 장소는 호흡기의 병리, 황달, 감염, 산과 적 외상으로 구성됩니다. 이 어린이들은 고비 증후군을 일으킬 위험이 더 높습니다. Goldbeig 등은 수술 자체와 관련이 있으며, 다른 요소는 중요합니다.

제왕 절개에 의해 추출 된 신생아에서는 마취 과정에서 사용 된 약물의 영향으로 세포막의 투과성이 저하 된 고칼륨 혈증이 있습니다. 신진 대사와 내분비 과정이 위배됩니다. 의심 할 여지없이 생리 계통에이 사전 적응없이 생활 환경의 급속한 변화와 관련된 태아에게 스트레스의 존재를 배제하지 않는다 부신 링크 sympathoadrenal 시스템을이 우세. 신생아, 제왕 절개 수술을위한 레슨 붕괴 조난 및 유리질 막 질환의 발전을 선도, 30 분 동안 활성제의 재 합성에 필요한 스테로이드 호르몬의 저레벨도있다.

Krause et al. 제왕 절개술 후 대사 산증이 8.3 %에서 나타 났으며 이는 자연 산란으로 인한 태아에서보다 4.8 배 높았다.

어머니에 대한 제왕 절개의 영향도 바람직하지 않습니다. 그 이유는 최근 몇 년 동안, 제왕 절개의 적응증을 축소하고 질식 출생의 합리적인 방법을 찾는 적합성에 대한 임상의 수를 더 집요 목소리. 제왕 절개는 산모의 이환율과 사망률 (병원 체류 기간)을 늘리는 데 비용이 많이 드는 방법이며 이후의 임신에서 위험을 초래한다고 생각됩니다. 스웨덴 과학자들에 따르면, 산모 사망률은 10 만 제왕 절개 당 12.7 건이며, 질식 분만의 경우 사망률은 10 만명당 1.1 건이었다.

따라서 스웨덴의 제왕 절개에서 모성 사망 위험은 출생 후 자연 분만 경로를 통해 12 배가됩니다. 하나를 제외한 모든 사망자는 응급 상황에서 수행 된 수술과 관련이 있습니다. 제왕 절개 후 가장 흔한 사망 원인은 폐 혈전 색전증, 양수 동맥 색전증, 응고 병증 및 복막염이었다. 동시에 조사에 따르면, 제왕 절개에 의한 여성의 생명과 건강에 대한 위험에 노출 된 정도가 정당화 표시는, 아마도, 수술의 존재를 장기간 건조 간격 동안 작업을 포기에만 전달의 유형을 필요로하는 매우 높다고 언급해야한다 많은 수의 질 검사 (10-15). 저자에 따르면, 최근 몇 년 동안 클리닉의 제왕 절개 비율은 12.2 %에서 7.4 %로 감소했습니다. 외과 개입에서 높은 경제적 비용에 관한 질문이 있는데, 비용은 자발적으로 복잡하지 않은 출생의 경우보다 스위스에서 약 3 배 높습니다.

또 다른 어려움은 복강 내 제왕 절개의 사용조차도 항상 감염을 예방하는 외과 적 치료 방법이 아니라는 것입니다. 그래서 의사는 transperitoneal 제왕 감염에 비해 개발을 방지하지 않습니다, 자체 extraperitoneal 제왕 절개에, 심지어 숙련 된 외과 의사에 의해 생성 된 결론에 오는 extraperitoneal 제왕 절개가 자신의 데이터를 기반으로 감염의 예방 조치의 개발 될 수있는 가설을 테스트 섹션을 참조하십시오. 덜 자주 창자 마비 인 경우에는, 출산이 정상 다이어트에 더 빨리, 입원의 감소 길이는 수술 후 적은 진통제를 필요합니다. 따라서 복강 내 제왕 절개술을 시행하면 항생제 요법을 사용하는 경우에만 자궁 내막염 발생 위험이 감소됩니다. 제왕 절개 분만의 빈도는 지난 5 년 동안 크게 증가하고, 많은 병원에서 산부인과 의사의 숫자가 긍정적으로 이것을 고려하고, 4-5 임신 rodorazreshaetsya 중 하나 복부 방법이며, 더 보수적 인 산부인과 의사 반면, 현대 조산 방식의 자연스러운 결과이다했기 때문에 의견 Pitkin'a,이 사실을 방해 찾으십시오. Pitkin은 그러한 추세는 주관적 근거보다는 정서적 요인에 더 많이 세워져 있다고 지적했다.

연구에 따르면, 세포 매개 면역 지표의 유의 한 감소가 제왕 절개에서 관찰되며, 회복 속도는 생리적 출생 이후보다 느리다. 제왕 절개에서 분만과 자궁에서 관찰 된 부분 면역 결핍은 감염에 대한 자궁의 민감성 증가 이유 중 하나이다.

예방을위한 항생제의 광범위한 사용에도 불구하고 상당수의 여성들이 산후 감염을 일으킨다. 이후 제왕 절개의 합병증 중 불임이 가장 자주 관찰됩니다. 제왕 절개 후 심한 패혈증 합병증이 여성의 8.7 %에서 나타났습니다. 수술 후 합병증은 제왕 절개술에서 14 %의 여성에게서 발생한다. 합병증의 1/3은 염증 과정과 요로 감염입니다.

따라서, 제왕 절개술이 임산부와 태아에게 미치는 영향은 무관하지 않다. 최근 몇 년 동안이 작업에 대한 표시를 제한하는 경향이있었습니다. 태아를 손상시키지 않고 제왕 절개의 전체 빈도를 30 %까지 줄일 수 있습니다. 산부인과 의사는 태아의 상태를 평가하는 방법을 사용하고 출생시 자연스런 출생을 통해 출생을 더 자주 유도하기 위해 제왕 절개의 징후를 신중하게 평가해야합니다.

지난 10 년 동안 임상 출산 의료의 다양한 분야에 새로운 데이터를 최신 상태로 태아의 이익에 제왕 절개 분만 적응증의 개발에 적절한 조명을 발견하지 않았습니다있다. 태아의 이익 복부 전달을위한 표시의 확장은 현대적인 연구 방법의 그 태아 상태에 대한 심층적 인 통합 평가 필요 (cardiotocography, amnioscopy, 양수 검사, 연구 산 - 염기 균형과 혈액 가스 어머니와 태아, 그리고 다른 사람을.). 이전에는 태아의 이해를위한 제왕 절개의 문제가 적절한 수준에서 해결 될 수 없었습니다. 왜냐하면 임상의 생리학은 지난 20 년 동안에 만 발전하기 시작했기 때문입니다.

제왕 절개의 위험은 무엇입니까?

대부분의 산모와 아이들은 제왕 절개 후 정상입니다. 그러나 제왕 절개술은 광대 한 외과 적 개입으로 위험이 질 분만보다 훨씬 큽니다.

합병증 :

• 자궁벽의 감염;
• 혈액의 큰 손실;
• 혈전 형성;
• 어머니 또는 아이의 외상;
• 마취의 부정적인 결과 : 메스꺼움, 구토 및 급성 두통;
• 제왕 절개가 처방보다 일찍 시행되는 경우, 호흡 곤란.

제왕 절개 후 여성이 다시 임신하면 질 분만 중에 봉합 또는 태반 선조의 위험성이 낮습니다.