타액선 및 배뇨관의 누공 : 원인, 증상, 진단, 치료

평시 턱밑 샘의 누공은 매우 드물다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

턱밑샘 침샘의 누공은 어떻게 되는가?

일반적으로 턱밑 부분의 총상의 결과로 턱밑 샘의 누공이 있습니다.

이하선 치루 덕트 비교적 자주 해부 궤양 침윤 중에 포함 의한 전립선 화농 마개, 이하선-봉와직염 검 영역 또는 암 nomatoznogo 프로세스 우발적 손상 평시 관찰.

특히 총 마비가 반복적으로 복잡해지면서 종종 이하선의 누공이 발생합니다. 글 랜드에서 이러한 상처의 장기간 치료의 결과는 상처 채널의 상피화로 얼굴의 피부와 글 랜드 자체의 피부의 상피가 성장하게됩니다. 이 경우 견고하게 상피화 된 fistulous course가 형성되며 이는 동맥 또는 관로와 관련됩니다.

타액선의 누공의 증상

타액선 누공이있을 때, 환자는 누룩에서 다소 강렬한 타액 분비를 호소합니다. 특히 산성의 짠 음식물을 섭취하는 동안.

식사 중 타액 분비가 감소하거나 완전히 중단됩니다.

특히 겨울철에 환자를 걱정합니다 (타액이 피부를 식히고 옷깃을 적신다). 그들은 일년 내내 붕대를 착용하거나 손수건으로 타액을 끝없이 닦습니다. 누공 입 주위의 피부에 만성 피부염이 나타납니다.

객관적으로, 흉터가 바뀐 피부 부위에서 누공이 발견되어 깨끗하고 약간 끈적한 액체가 방출됩니다. 때로는 작은 부스러기가 섞여 있습니다.

글 랜드의 염증 과정이 아직 끝나지 않았다면 타액은 흐린 색조를 보입니다.

뺨이나 씹는 부위의 국소 瘻. 때로는 턱 아래 또는 턱밑 부분에 있습니다. Fistulous 코스 길이는 10-18 mm입니다.

귀밑샘 침샘과 배설 도관의 누공이 있습니다. 배설물 덕트의 상처는 치료 하기 어려운 가장 내성 인 누공을 형성하게됩니다 .

이하선의 누공은 완전하고 불완전 할 수 있습니다. 완전한 누공은 덕트의 주변 말단이 완전히 없어짐으로써 특징 지어지며, 결과적으로 끝 부분에 올리브가있는 가장 얇은 탐침이나 맨드레이크까지 운반 할 수 없습니다 (입에서부터 누공까지도). 결과적으로 모든 타액은 외부에서 마셔집니다.

귀밑샘의 벽만 손상되면 타액의 일부가 피부 (피부 바깥 쪽)로 빠져 나가 입으로 향하는 불완전한 누공이 발생합니다 . 이 경우, 덕트의 말단부를 프로브하고 프로브의 단부를 외부 누관으로 당길 수 있습니다.

누관 (선 부분 또는 덕트, 완전 또는 불완전)의 성질을 결정하기 위해 다음 방법 중 하나를 사용할 수 있습니다.

1. 귀밑샘 아래 구강 내 또는 구강 내 턱 아래 검사 : 타액의 일부가 침샘을 통해 들어가면 누공은 불완전하고 그 반대도 마찬가지입니다.
2. 이하선 덕트의 입구쪽으로 관상 동맥 루 프로빙 또는 얇은 안구 프로브를 통하여 루 향한 입, 폴리 아미드 얀 (0.2 mm 직경) 또는 문자열 세그먼트 발랄라이카는 올리브 주석의 단부에 납땜.
3. fistula와 parotid duct의 contrast sialogram : 덕트의 말초 부분이 누공과 관련되어 있다면, 영상에서 그들 사이에 조영제 스트립이 보일 것입니다. 누공이 선의 엽 (叶) 중 하나와 만 연관된 경우, 시알 고 그램에서이 엽의 분기 된 네트워크가 있습니다.
4. 누관에 메틸렌 블루 용액 (1-1.5 ml)을 넣습니다 : 불완전한 누관이 있으면 페인트가 입안에 나타납니다.
5. 식품 자극제 (건조 식품)에 대한 반사성 타액의 2 가지 기능 검사 또는 1 % 필로 카르 핀 1ml의 피하 주사. 불완전한 누공이있는 경우, 캡슐에 수집 된 타액의 양은 환자보다 건강한 쪽에서 더 건강 할 것입니다. 완전한 누관이 있으면 병이있는 쪽의 타액은 전혀 캡슐에 들어 가지 않습니다.

타액선 누공의 진단

누공이 auricle 앞에 국한 되어 있다면, 원칙적으로 맹목적으로 3 ~ 5 mm의 깊이로 끝나는 초보적인 외이도로 그것을 구별하는 것이 필요합니다. 타액은 할당되지 않습니다.

타액선의 누공이 이하선 씹는 부위 의 하부에 국한 되어 있다면 그것은 아가미 슬릿의 선천성 측면 누관으로 분화됩니다. 이 누관에서 타액도 눈에 띄지 않습니다.

선천성 기형을 동반 한 조영 방사선 촬영의 도움으로 타액선과 결절이 부족합니다.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

타액선의 누공의 치료

타액선의 누공의 치료는 어려운 작업입니다. 많은 수의 문자와 동 책자의 현지화의 다양성뿐만 아니라 급진적 인 수술 개입의 숫자의 어려움으로 인해 치료 (60)으로 인해 트렁크 또는 안면 신경의 가지에 손상의 가능한 위험에 기존의.

타액선 누공의 분류

그룹 I - 이하선 기능 의 지속 또는 지속 억제 또는 종료를 유발할 수있는 "보수적 인" 방법 . 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 선도 방법 의 파괴 조직 또는 동맥 위축 (그랜드 압력을 증가시키는 단계; 주입 그랜드 멸균 오일, 황산, 알코올, 외부 경동맥의 결찰 중앙 단부 이하선 덕트의 결찰에, 마개를 renggenoobluchenie);
2. 방법 DC 종단 기능 선 (ushno 교축 시간적 신경 타원형 구멍 삼차 신경의 제 3 분기로 알코올 주입, 우수한 경부 교감 신경절의 제거, X 선 조사 선 및 탈 신경의 조합);
3. 섬모를 제거하는 방법 (완전 또는 부분적으로 그 멸종);
4. 각 식사 전에 타액 분비 를 약리학 적으로 억제 하는 방법 .

II 군 - 누공 을 제거하는 것을 목표로 하지만 입안에 타액이 흐르지 않도록하는 방법. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 금 접시, 끈적 끈적한 석고로 누공 입을 기계적으로 무혈 봉합하는 방법 ; 접착제 누관 collodion; 누관, 파라핀을 둘러싼 조직에 주사;
2. 방법 열적 또는 화학적 효과 누공 (깊은 마사지와 함께 온풍의 사용 내강의 폐쇄로 이어지는 누공 통로; 뜸 누관 diatermokoagulyatorom 연소 침이나 뜸, monobromuksusnoy 산, 알코올, 질산은 결정을 방사선 요법과 병용 약물 치료 등. );
3. 외과 적 수단에 의한 누공 의 둔한 폐쇄 방법 :
   • 피부 봉합사의 후속 적용으로 누관을 긁는 단계;
   • 근막, 근막 및 피부에 봉합사를 적용한 후 누공 절제술;
   • 근막과 피부에 눈먼 솔기가 적용된 근막 절개로 인한 덕트 또는 글 랜드 결손의 폐쇄;
   • fistulous 코스의 절제, 근골격계 봉합선의 손상된 부분에 주머니를 적용하고, 피부에 눈먼 솔기를 적용하여 근막 절개로이를 닫습니다.
   • fistulous 코스의 절제와 침수 제거 가능한 금속 솔기가있는 근막의 플랩이있는 누공의 3 층 폐쇄;
   • 누공 주위에 잠긴 주머니를 부과하고 누공을 통해 피부에 눈먼 솔기를 가하는 것 (KP Sapozhkov에 따라);
   • 침수 된 결찰에 의한 누공의 결찰 :
   • 블라인드 솔기가있는 플랩이있는 누관 및 플라스틱 절개;
   • Serre-A에 따른 lamellar suture와 counter triangle flaps의 사용으로 fistulous 코스의 절제. A. Limberg 또는 Burov의 플라스틱.

III 군 - 누공을 폐쇄하는 방법 , 선의 기능을 보존 하고 타액이 입안으로 유출되도록하는 방법.

그 중에는 몇 가지 하위 그룹이 있습니다.

1. 구강 내로 의 타액 유출을위한 새로운 경로 (경로) 의 창조 :
   • 뜨거운 철 또는 트로 카로 뺨에 구멍을 뚫고 고무 튜브를 채널에 남겨 둡니다.
   • 채널에 실크 실을 남기고 뺨을 찔러서;
   • 와이어 루프, 실크 실, 고무 밴드가있는 다리를 (부드러운 뺨 조직에서) 조이면서 이중 뺨을 천공하십시오.
   • 뺨의 부드러운 조직의 두께로 운하가 형성되어 타액을 외부 누공에서 입과 귀로 빠져 나간다.
   • 층층 이음매에 의해 강화 된 규산 배수에 의한 운하의 배수;
   • 금속 또는 얇은 고무 (젖꼭지) 튜브 (AV Klementov에 따른)로 구강 채널의 구강 채널을 배수하는 단계;
2. 손상된 귀밑샘 관 의 완전성 회복 :
   • 폴리에틸렌 카테터 위로 덕트의 단부를 스티칭 (stitching)하는 단계;
   • 끈 또는 막대기로 끝단을 예비 확장 한 후 덕트 단편을 꿰맬 경우;
   • 은 전선 상에 덕트의 일부를 스티칭;
   • 덕트의 주변부를 동원하여 카테터 필라멘트 위에 중앙부와 스티칭 (stitching)하는 단계;
   • 혈관 봉합사로 덕트의 단부를 스티칭 (stitching)하는 단계;
3. 플라스틱 수단에 의한 덕트 주변부의 복원 :
   • 덕트의 누락 된 부분을 안면 정맥의 부분으로 대체;
   • AS Yatsenko-Tiersch에 의한 덕트의 빠진 부분을 유리 피부 이식편으로 교체;
   • 뺨을 찔러서 구강 내로 타액 유출을 회복시키고 Yu.I. Vernadsky에 따라 표피 이식편에 감겨 진 탄성 고무 튜브를 상처 채널 내로 삽입하는 단계;
   • 뺨에서 피부로 덕트의 누락 부분을 대체;
   • 조지아 바실리 에프 (George Vasiliev)에 따르면, 뺨의 점막에서 잘라낸 다양한 형태의 넝마로 덕트의 누락 된 부분을 복구합니다.
4. 봉합하여 뺨의 내부 표면에 손상된 덕트의 중앙 세그먼트를 제거 :
   • 뺨의 점막 절개시;
   • 실제 씹는 근육의 앞쪽 가장자리와 아래턱의 가지 앞에있는 노치를 통해;
   • 실제 씹는 근육의 뒷부분 가장자리와 아래턱의 가지 사이의 뺨의 점막에;
   • 협측 근육에서 무딘 경로를 형성하고이 근육의 갈라진 틈에 덕트의 중앙 부분을 봉합하는 것;
   • 뺨의 점막에 덕트의 기단부를 삽입하여 2 개의 반월판으로 예비 분할하는 단계;
5. 뺨의 내부 표면 또는 입의 바닥에 누공 입을 제거하는 방법 :
   • 동원 된 누공 입을 뺨의 내면에 이식하고 그것을이 위치에서 점막에 봉합하여 고정시키는 단계;
   • 누관 입과 턱밑 관을 꿰맬 때.

[13], [14], [15]

덕트 또는 불순부 동맥의 불완전한 누공의 치료

이 형태의 누공을 사용하면 보존 적 치료와 외과 적 치료 모두 사용할 수 있습니다.

보수적 인 방법

전립선의 분비 기능의 억제는 피하 아트로핀 설페이트 (0.5 mL로 2 ~ 3 회) 또는 경구 벨라 팅크 (5-8 식사 30 분 전에 당 방울)의 0.1 % 용액을 투여함으로써 달성된다. 절약 식단을 동시에 지정하십시오.

알코올, 5 % 알코올 요오드 또는 fistulous 코스의 diathermocoagulation의 누관 채널에 주사. 결과적으로, 운하의 상피가 죽고, 무균 성 염증 이 누관 주위로 발달 하고 결과적 으로 벽이 합쳐 집니다. 운하의 소작은 아트로핀이나 벨다돈 팅크의 투여와 병행되어야합니다.

누공의 소작술. 면봉으로 감싼 얇은 눈 탐침의 끝 부분을 질산은 용액의 30 %로 축축하게하고 1 주일에 2 ~ 3 회 반복하여 누공에 주입합니다. 누공이 매우 좁고 탐침을 삽입 할 수없는 경우 탐침의 팁을 알코올에 가열하여 질산은 막대기에 담그십시오. 이어서 누공의 무소속 구 주위에 실크 실 (No. 7 또는 No. 8)의 노치를 통과하는 봉합 스티치가 적용됩니다. 그런 다음 얇은 은층으로 코팅 된 탐침의 뜨거운 팁을 채널에 주입합니다 (한 번). Diathermic 응고제의 얇은 와이어 전극은 가능한 한 깊은 누공에 삽입하고 전류는 2 ~ 3 초 켜져 있습니다.

수술 방법 KP Sapozhkova

침윤 마취 0.5 % P-럼 노보 카인에서 또는 누공의 입 주위 타원형 컷 스킨을 trimecaine 그것에 박막 배가 프로브를 도입하고, 그것에 의해 유도되는 최대 깊이 누공을 격리하고 타원형 피부 털 함께 해부 관상 동맥 루 otpreparovannye 조직 , 수술 시작시 해부 될 때 형성된다.

형성된 장방형 상처의 가장자리에서 2 ~ 3cm 위 아래로 후퇴하여 골수 절개로 피부를 절개하십시오.

원형 절개 가파른 곡선 바늘 수행하여 (지갑 문자열) 실크 봉합사 (№7 또는 №8) 상기 건막 누공의 입과 긴밀하게 결착 잠수정 장선 봉합 피부에 포개어 감아 주위 - 정맥 블라인드 솔기 (밝은 선). 침지 및 지갑 문자열 봉합 동작 화농 실크 봉합사 전체 효과의 경우와 같이, 긴 nerassasyvayushiysya 크롬산 장선을 사용할 수 0으로 감소된다.

신선한 불완전 누공의 치료

외상성의 불완전한 누관이나 각 소엽의 경우 AA Limberg (1938) 또는 Serre-A 방법의 두 가지 방법을 권장 할 수 있습니다. A. Limberg-Burov :

1. 누공이 비교적 작은 흉터에 포함하고, 조금 침을 방출하는 경우, 가장 쉬운 옵션을 사용 Svishchev 코스와 흉터의 절단, 상처 가장자리의 동원, 피부에 플라스틱 용접 및 기존 매듭 봉합의 부과; 상처의 아래 부분에 타액의 일시적인 배액을 위해 비 봉합 부위를 남겨 두십시오.
2. 누공이 넓은 흉터 부위의 귀 엽 아래에 위치 할 경우, 다가오는 삼각형 플랩을 어려움없이 움직일 수없는 경우, 누공이있는 반치의 절제 부분은 삼각형 모양과 유사합니다. 생성 된 상처 표면은 부로프 (Burov) 방법으로 혼합 된 피부로 덮여있다. 상처 부위에는 타액 유출을위한 간격이 남습니다.
3. 하부 상처 타액의 임시 유출하는 작은 갭을두고 그 동안 채널 흉터 조직으로 절개 흉터에 광범위한 누공 지역화가, 45 °의 삼각 플랩 피부 대향 2로 형성하는 경우 /

따라서, AA Limberg 또는 Serre-A의 방법에 의한 조작에 의해. A. Limberg는 생물학적 유리한 상처 치유 촉진 것 같은 조건 만드는 경향이 풀림 (축적 타액) 상처 표면을 방지보다 외측 수술 임시 타액 유출의 가능성을 제공하고, 우선 단계; 둘째, 흉터 조직 주변의 정상 조직의 손상 부 마개 특히 피부의 이동의 전체 깊이 절제술; 셋째, 타액을 억제하는 약물의 수술 후 기간의 배제.

기술 된 방법은 때 가장 효과적입니다 신선한 외상성 누공이있는 경우 입과 수술 부위에 급성 염증의 부재에서 유의 유출 침을 표명했다.

오랫동안 지속되는 누관으로 수술은 침수 된 catgut 봉합을 부과하고 스텁 봉합에 의해 피부에 완료됩니다. 술후 기간에는 타액을 줄이는 기금을 지정해야합니다.

이하선의 만성 완전 누공의 치료

특히 큰 흉터 필드에서의 위치의 경우 침 누공이 유형으로 플라스틱 유동 방법은 오락 GA 바실리 예프, AV Klementovu 유 Vernadsky, SM 등 빨대 사용한다.

GA Vasil'ev의 방법

수평 방향의 침윤 마취 누공 및 귀밑샘 덕트 미세 도입시 누공 채널의 개방 경계 호형 절개 각각 수술 상처의 전방 극 이하선 덕트 턱 근육 자체 .. 해부 조직의 앞쪽 가장자리 1cm 전방에 위치 된 최고 가는가 눈 프로브.

덕트의 중앙 부분은 주위 조직에서 버려지고, 피부를 통과하는 fistulous 한 통로로 피부의 인접한 부분을 차단합니다.

아치형의 입구 측이 약 1cm의 구강 점막 형태 lingulate 플랩 폭 슬릿에서.이 플랩의 기재는 치아 형체의 라인 위에서 턱 근육 자체의 전방 에지에 위치한다. 플랩의 길이는 누공의 위치에 따라 다릅니다.

실제 씹는 근육의 앞쪽 모서리와 지방샘 사이에서 뺨이 구멍을 뚫고 뺨의 상처 부위가 잘라내어집니다.

35mm 이상 덕트 따라 해부 플랩 epitelizirovannoy 표면 중 (얇은 장선) 플랩 점막 (P. 이에 봉합 otpreparovannogo 중앙 단부는 구강 점막 봉합 장선 () 장갑 고무의 좁은 스트립을 남겨진다.

(그 플랩을 절단) 뺨의 점막에서의 결함은 상처의 가장자리에 근접하여 나사 결합 플랩 강하게 (스트립은 고무) 하단에 체결되지 않도록 장선 봉합사를 오버레이하여 폐쇄된다.

외부 상처를 단단히 봉합 층으로하고, 주변의 조직이 운영하는 환자 (감도 수술 결정)의 구강 미생물에 민감한 항생제 용액을 투여한다.

처음 3 일 동안 식사 분비를 풀어 부드러운 마사지 이하선을 생산하기 전에 수술 후 침샘의 분비 기능을 향상시키기 위해, 필로 카르 핀의 1 % 용액 8-10 방울의 하루에 3 번 내부를 할당하는 것이 좋습니다.

고무 스트립은 상피 코스가 이미 형성되어있는 12-14 일 후에 제거됩니다.

방법 A. C. Clementova

타원형 절개는 인접한 간질 조직과 함께 누공을 절개합니다. 상처의 깊이에는 좁은 (눈) 메스가 구강으로 뚫려 있습니다. 배수 고무 튜브 (니플)가 천공 구멍에 삽입됩니다.

외부 상처는 피부의 카운터 삼각형 플랩을 움직여 닫힙니다.

고무 튜브는 2 개의 실크 봉합사에 의해 점막 절개의 가장자리에 구강 내 고정되고 2 주 동안 상처에 남습니다. 이 시간 동안, 인공적인 내부 누관이 상피화되고, 그 후에 튜브가 제거됩니다.

수술 후 첫날, 식사 중에 피부 아래의 피부 플랩 아래에 타액이 축적 될 수 있습니다. 이를 방지하려면 수술 후 압력 붕대를 착용하고 식사 전 15 분에서 20 분 사이에 벨라돈 팅크 8-10 방울 또는 아트로핀 황산 0.1 %를 안쪽에 정하십시오. 타액이 아직 축적 된 경우, 수술 된 영역에 겹쳐진 냅킨 위에 가벼운 마사지를하십시오.

Yu I. I. Vernadsky의 방법

Yu I. I. Vernadsky의 방법은 AV Klementov의 방법과 유사합니다. 차이점은 첫째, 복부 또는 환자의 손에 붙어있는 얇은 표피 플랩이 고무 배수 튜브 (접착제)에 붙어 있다는 것입니다. 동시에, 플랩의 외부 (상피) 표면은 고무를 마주 보게됩니다. 둘째로,이 목적을 위해 얇은 젖꼭지가 아니고, 내강이 4-5mm 인 두껍고 강성있는 튜브가 사용됩니다. 이것은 타액이 입안으로 방해받지 않고 통과 할 수있게하고, 접착 된 피부의 상처 표면이 관로의 채널 구멍에 단단히 밀착되도록합니다. 세 번째로, 샘에서 타액이 통과하는 것을 모니터하기 위해 입에서 나온 튜브의 끝 부분이 제거됩니다. 목과 가슴에 타액이 침입하는 것을 막기 위해 타액이 흡수되고 점차적으로 증발하는 튜브 끝 부분에면 쿠션 패드를 부착 할 수 있습니다.

14-16 일 후, 튜브를 제거한다. 이 시간 동안 새롭게 생성 된 덕트가 상피화되며 타액을 자유롭게 통과하게됩니다.

이러한 수술 후에는 타액을 자극하는 약물을 처방 할 필요가 없으며 반대로 약물을 처방 할 필요가 없습니다. 예방 적 항생제 (근육 내)는 의무적입니다.

SM Solomenniy 및 공동 저자의 방법

이 대신에, 표피 이식술 Y. Vernadskii에있어서 상이 기단부 덕트리스 선 (nerassasyvayushegosya 및 외상성 봉합 바늘 사용) 흐름 정맥 이식술 스티치 맞대기 루터를 복원하는데 사용된다.

이하선의 신선한 상처 치료

이하선 덕트의 상처로 Kazanjan-Converse 방법에 따라 끝을 꿰맬 수 있습니다. 이를 위해 상처에서 출혈을 멈추기 위해 얇은 (24 번) 폴리에틸렌 카테터를 귀밑샘 덕트 입구에 삽입합니다. 상처에 나타나는 카테터의 끝을 배설 덕트의 근위 단편에 삽입하고, 덕트의 단편을 서로 함께 가져와 비 외상성 바늘에 얇은 실크로 꿰매어 넣습니다. 그 후, 얼굴의 상처가 층으로 재봉됩니다.