직장염

직장염은 주로 직장 점막에 영향을 미치는 염증 과정입니다. 이 질환은 급성 및 만성 형태로 발생할 수 있습니다.

직장염은 감염, 염증성 장 질환 또는 방사선 치료로 인해 발생할 수 있는 직장 내벽의 염증입니다. 직장염의 증상으로는 직장 불편감과 출혈이 있습니다. 진단은 일반적으로 S상결장경 검사로 시행하며, 생검과 세균 배양 검사를 병행합니다. 직장염의 치료는 원인에 따라 달라집니다.

직장염은 성병, 특정 장 감염(예: 캄필로박터, 시겔라, 살모넬라 ), 염증성 장 질환 또는 방사선 치료로 인해 발생할 수 있으며, 이전 항생제 사용과 관련이 있을 수 있습니다. 성병으로 인한 직장염은 동성애자에게 더 흔합니다. 면역 저하 환자는 단순 포진 및 거대세포바이러스 감염 에 걸릴 위험이 있습니다.

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직장염의 원인

직장염은 다양한 유형의 외상(이물질, 잦은 세척 관장, 화학 및 열 화상), 항생제 및 기타 약물의 장기간 사용으로 인해 발생할 수 있습니다. 이차성 직장염은 일부 소화기관 질환(결석성 담낭염, 위염, 췌장염, 장 종양) 및 인접 장기의 병리학적 과정과 함께 발생합니다.

직장염의 증상

일반적으로 환자들은 직장에서 점액이나 혈변을 호소합니다. 임질, 단순포진 또는 거대세포바이러스 감염으로 인한 직장염은 심한 항문 직장 통증을 동반합니다.

진단을 위해서는 직장경 검사 또는 S상결장경 검사가 필요하며, 이를 통해 염증이 있는 직장 점막을 확인할 수 있습니다. 작고 고립된 궤양과 물집은 헤르페스 감염을 시사합니다. 점막 도말 검사를 통해 임균, 클라미디아, 병원성 장내 미생물총 및 병원성 바이러스 감염 여부를 확인해야 합니다. 매독에 대한 혈청학적 검사와 클로스트리디움 디피실리 독소에 대한 대변 검사를 시행해야 합니다. 경우에 따라 점막 생검이 필요할 수 있습니다. 일부 환자에서는 대장내시경 검사가 도움이 될 수 있습니다.

급성 직장염

급성 직장염은 갑작스럽게 발생하는 것이 특징입니다. 주요 임상 증상은 변비와 함께 나타나는 이완성 변비, 발열, 오한, 직장의 묵직함과 작열감입니다.

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급성 직장염 진단

급성기에는 심한 통증과 괄약근 경련으로 인해 검사가 어렵습니다. 그러나 괄약근 경련은 치열보다 덜 심하고, 손가락에 바셀린을 충분히 발라주면 대개 손가락 검사를 시행할 수 있습니다. 검사 결과 점막 부종이 관찰됩니다. 검사 후 장갑을 낀 손가락에서 혈성 점액이 발견되는 경우도 있습니다.

직장염은 이차적일 수 있으며, 예를 들어 악성 종양의 괴사성 덩어리에 의한 직장 점막 자극으로 결장 종양과 함께 발생할 수 있으므로 대장내시경 검사는 필수적이지만, 대부분 질병 발병 후 5~7일 후, 즉 급성 증상이 완화되는 시기에 시행합니다. 급성 직장염의 점막은 급격히 충혈되어 밝은 붉은색에서 진홍색까지 다양한 색을 띱니다. 종종 장의 내강으로 돌출되거나 완전히 닫히기도 합니다. 혈관 양상은 급격히 강화되거나 완전히 사라질 수 있습니다. 장의 내강에서 혈흔을 동반한 점액이 관찰됩니다.

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급성 직장염 치료

급성 직장염 치료는 보존적입니다. 우선, 자극적인 음식(매운 음식, 조미료, 향신료)과 알코올을 모두 배제한 식단이 필요합니다. JM 유흐비도바(1984)는 다음과 같은 식단을 권장합니다.

• 아침 식사 - 단백질 오믈렛, 물에 넣은 액상 세몰리나 죽, 작은 버터 조각, 코티지 치즈;
• 점심에는 고기 국물이나 야채 퓌레 수프, 고기 분쇄기로 다진 삶은 고기(찐 닭고기 커틀릿이나 삶은 생선도 사용 가능), 액상 크랜베리 젤리를 먹습니다. 저녁에는 물과 버터를 넣은 쌀 죽, 찐 커틀릿, 코티지 치즈를 먹습니다.

질병이 발열을 동반하는 급성 직장염의 경우 항생제가 처방됩니다.

심한 통증 증후군은 장을 완전히 비우지 못하고, 반복적인 배변은 질환을 악화시키므로 매일 아침 카모마일 달인 물 관장으로 장을 비워야 합니다. 완하제는 배변 충동과 통증을 증가시키므로 권장하지 않습니다. 관장 전에 바셀린을 두껍게 발라줍니다.

장 세척을 완료한 후, 치료 목적으로 따뜻한 카모마일 차(37-38°C) 100.0ml를 장에 주입합니다. 밤에는 따뜻한 37-38°C 식물성 기름 50-75ml를 오일 관장으로 투여합니다. 질병 발생 2주차부터는 아침에 카모마일 약용 관장을 0.3-0.5% 콜라골 용액 관장으로 대체합니다. 용액의 농도는 장의 염증 정도에 따라 결정됩니다. 저녁에는 오일 미세관장을 14일 동안 지속합니다. 일반적인 치료 과정은 2주입니다. 10일 휴약 후 재발 방지를 위해 치료를 반복해야 합니다.

만성 직장염

만성 직장염, 즉 직장 S자결장염은 급성 직장염을 치료하지 않은 결과로 발생할 수도 있고, 질병이 처음부터 느리게 진행되어 장기간에 걸쳐 1~2가지 가벼운 증상만 나타날 수도 있습니다.

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만성 직장염의 증상

만성 직장염의 일반적인 증상은 거의 나타나지 않습니다. 주기적으로 직장에 불편함을 느끼고 배변이 불완전한 느낌이 들 수 있습니다. 증상이 악화되면 배변 충동이 더 잦아집니다. 변은 점액과 때로는 혈액이 섞인 덩어리 형태로 나타납니다. 종종 치질, 항문 열상이 악화됩니다. 항문 진물, 항문 가려움증이 관찰됩니다.

만성 직장염의 진단

우선, 감염성 및 기생충성 질환을 배제해야 합니다. 디지털 검사를 통해 괄약근의 긴장도 변화와 낭선 부위의 통증을 확인할 수 있습니다.

내시경 검사 결과 점막의 과립성과 충혈, 장 벽과 내강에 점액이 있고, 접촉성 출혈이 있는 것으로 나타났습니다.

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만성 직장염의 치료

급성 직장염과 동일한 치료법이 권장되지만, 보존적 치료 기간이 더 깁니다. 쇄골을 이용한 치료용 미세관장기를 사용하면 가장 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.

직장염 치료

감염성 직장염에는 항생제 치료가 필요합니다. 비특이적 직장염을 앓는 동성애 남성은 세프트리악손 125mg을 근육 내 1회 투여(또는 시프로플록사신 500mg을 7일간 하루 두 번 경구 투여)하고, 독시사이클린 100mg을 7일간 하루 두 번 경구 투여하는 경험적 치료를 시행해야 합니다. 항생제 관련 직장염의 경우, 메트로니다졸(250mg을 하루 네 번 경구 투여) 또는 반코마이신(125mg을 하루 네 번 경구 투여)을 7~10일간 투여해야 합니다.

방사선 직장염의 경우, 국소 포르말린을 환부 점막에 도포하는 것이 일반적으로 효과적입니다. 다른 치료법으로는 국소 글루코코르티코이드를 스프레이(히드로코르티손 90mg) 또는 관장(히드로코르티손 100mg 또는 메틸프레드니솔론 40mg)으로 하루 두 번 3주 동안 사용하거나, 메살라민(4g)을 취침 전 관장제로 3-6주 동안 사용하는 것이 있습니다. 메살라민 좌약 500mg을 하루 한두 번, 메살라민 800mg을 하루 세 번 경구 투여하거나, 설파살라진 500-1000mg을 하루 네 번 경구 투여하는 것도 효과적이며, 단독으로 또는 국소 치료와 병용하여 3주 이상 사용할 수 있습니다. 이러한 치료가 실패할 경우, 전신 글루코코르티코이드가 효과적일 수 있습니다.