진행성 정신분열증

이 정신 질환에 대한 많은 이론이 있으며 다른 학교와 방향의 정신과 의사의 토론이 멈추지 않습니다. 그러나 미국과 유럽의 정신과 학교의 대표자들은 진정한 정신분열증의 유전이 의심의 여지가 없는 것으로 보고 있습니다. 대부분의 정신과 의사에 따르면 정신 활동의 점진적인 약화가 없는 정신분열형 증상은 정신분열증의 진단 자체에 의문을 제기하며 정신분열증 스펙트럼의 장애로 해석됩니다. 따라서 정신 의학 매뉴얼에서 질병의 정의에서 진행성 내인성 정신 병리학으로 해석되기 때문에 "진행성 정신 분열증"이라는 이름은 "버터 오일"과 유사합니다. 정신 장애 진단을 위한 DSM-5 매뉴얼의 최신판에서 그리고 아마도 미래의 ICD-11에서 정신분열증은 질병의 가장 심각한 형태를 포함하며, 해당 증상의 지속 기간은 다음에서 관찰되어야 합니다. 최소 6개월 동안 환자. [1]

진행은 증상의 증가, 질병의 진행이라는 것이 이미 분명해졌습니다. 그것은 연속적일 수 있고(유형 I) 공격에서 공격으로 증가할 수 있습니다(유형 II). 순환, 즉 질병의 주기적인 유형입니다. 정신 분열증의 진행은 성격 변화만큼 정동 공격의 심각성과 빈도에 관한 것이 아닙니다. 자폐증이 증가하고 있습니다. 환자는 점점 더 냉담해지고, 말과 감정적 반응은 더 나빠지며, 주변 현실에 대한 관심이 사라집니다. 적시에 처방된 적절한 치료는 환자의 상태를 안정시키고 질병의 마지막 단계를 충분히 밀어낼 수 있습니다. 회복에 해당하는 관해를 달성하는 것이 가능합니다. 1950년대에 항정신병제가 정신분열증을 치료하기 시작한 후, 진행성 정신분열증의 가장 심각한 사례의 비율은 15%에서 6%로 감소했습니다. [2]

역학

질병의 유병률 통계는 모호하지 않으며 진단 접근 방식과 환자 등록의 차이가 영향을 미칩니다. 일반적으로 세계 주민의 약 1%가 정신분열증 진단을 받고 그 중 대략적인 성별 균형이 있습니다. 질병의 가장 많은 데뷔는 20-29 세에 발생합니다. 형태에 관해서는, 가장 흔한 것은 1000명 중 3-4명에게 영향을 미치는 발작성 진행성 및 1000명 중 3분의 1에 영향을 미치는 저진행성입니다. 가장 심각한 악성 지속 정신분열증은 훨씬 적은 수의 사람들로 고통받습니다. 인구의 2000. 남성 환자의 경우 질병의 지속적인 경과가 더 특징적이며 여성의 경우 발작입니다. [3].  [4].. [5]

원인 진행성 정신분열증

100년이 넘는 기간 동안 이 질병을 연구하면서 정신분열증의 본질과 그 원인에 대한 많은 가설이 생겨났습니다. 그러나 WHO 팩트 시트에 따르면 연구에서는 아직 이 질병의 발병을 확실하게 유발하는 단일 요인을 확인하지 못했습니다. 그러나 정신분열증 발병의 위험 요소는 매우 분명하지만 필수 요소는 아닙니다. 질병에 대한 유전적 소인은 입증된 병인학적 중요성을 가지고 있지만 유전 정보의 전달은 복잡합니다. 여러 유전자의 상호작용이 가정되며, 그 가설적 결과는 정신분열증의 임상 양상에 맞는 증상을 유발하는 일련의 신경병리학일 수 있습니다. 그러나 지금까지 정신분열병 연구에서 발견된 유전자와 뇌의 구조적 기형, 신경생물학적 과정의 장애는 모두 비특이적이며 정신분열증뿐만 아니라 다른 정신병적 영향이 발생할 가능성을 높일 수 있습니다. 현재의 신경 영상 기술은 정신 분열증 환자의 뇌에 고유한 특정 변화를 감지하는 데 실패했습니다. 또한 유전학자들은 질병의 발병에 대해 유전적으로 매개되는 메커니즘을 아직 확인하지 못했습니다. [6], [7]

유아기의 생활 조건, 심리적, 사회적 상호작용과 같은 환경적 영향은 환경적 스트레스 요인이며 선천적 소인과 함께 질병이 심각한 수준으로 발전할 위험을 증가시킵니다.

현재 정신 분열증은 다인종 정신 장애로 간주되며, 그 병인은 태아기 감염, 임신 중 어머니의 독성 물질 사용, 환경 재해와 같은 태아기 요인에 의해 유발될 수 있습니다.

질병의 발병에 대한 심리 사회적 위험 요소는 매우 다양합니다. 정신분열증이 있는 사람들은 종종 정신적 및/또는 신체적 학대, 부적절한 치료를 받았으며 어린 시절에 사랑하는 사람의 지지를 받지 못했습니다. 질병 발병 위험은 대도시 거주자, 사회적 지위가 낮은 사람들, 불편한 조건에 살고있는 사람들, 의사 소통이 불가능한 사람들에게서 더 높습니다. 어린 시절에 발생한 것과 유사한 반복적인 외상 상황은 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 더욱이, 이것은 반드시 구타나 강간과 같은 심각한 스트레스일 필요는 없으며, 때때로 움직이거나 입원하는 것만으로도 정신분열증 증상이 발병하기에 충분합니다. [8]

향정신성 물질의 사용은 정신분열증과 밀접하게 연관되어 있지만, 정확히 무엇이 주요 질병이나 중독인지 추적하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 알코올과 약물은 정신 분열증의 징후 또는 또 다른 발작을 유발하고 진행 과정을 악화시키며 치료에 대한 내성 발달에 기여할 수 있습니다. 동시에 정신분열병 환자는 환각제를 사용하는 경향이 있으며 가장 쉽게 접할 수 있는 것은 알코올입니다. 그들은 빠르게 심리적으로 중독되지만(전문가들은 도파민 굶주림이 그 이유라고 믿습니다), 독성 물질을 사용하기 시작하기 전에 정신 분열증이 있었는지 확실하지 않은 경우 알코올/약물 정신병으로 진단됩니다.

특정 성격 특성의 존재도 질병 발병 가능성을 높이는 요인입니다. 이것은 자신에게 하는 부정적인 행동이나 진술에 대해 성급한 결론과 장기적인 걱정, 명백한 위협에 대한 관심 증가, 스트레스가 많은 사건에 대한 높은 민감성, 개인적인 외부성(내성) 등에 대한 경향입니다. [9]

병인

위의 복합적인 이유는 정신분열증의 발병기전을 유발합니다. 최신 하드웨어 방법을 사용하면 정신 분열증 환자의 뇌에서 대뇌 과정의 활성화 특성의 기능적 차이를 추적하고 뇌의 구조 단위의 일부 기능을 식별할 수 있습니다. 그들은 총 부피의 감소, 특히 전두엽과 측두엽의 회백질, 해마, 대뇌 피질의 후두엽의 두꺼워짐, 심실의 확장과 관련이 있습니다. 정신분열증 환자는 대뇌피질의 전전두엽과 전두엽으로의 혈액 공급이 감소했습니다. 구조적 변화는 질병이 시작될 때 나타나며 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다. 항정신병 요법, 호르몬 변동, 알코올 및 약물 사용, 체중 증가 또는 감소 또한 구조적 및 기능적 변화에 기여하며 특정 요인의 영향을 아직 명확하게 구분하는 것은 불가능합니다. [10]

첫 번째이자 가장 유명한 것은 정신분열증의 기원에 대한 도파민 가설(여러 버전에서)이며, 이는 전형적인 항정신병 약물을 치료에 성공적으로 도입한 후에 나타났습니다. 사실, 이것들은 정신병의 생산적인 증상을 멈추게 하는 최초의 효과적인 약물이었고 아마도 도파민 시스템의 증가된 활동에 의해 야기되었을 것입니다. 더욱이, 많은 정신분열병 환자에서 도파민 신경전달의 증가가 발견되었습니다. 이제 이 가설은 대부분의 전문가들이 지지할 수 없는 것처럼 보이며, 이후의 신경화학적 이론(세로토닌, 키누렌 등)도 정신분열증의 모든 다양한 임상 증상을 적절하게 설명하지 못했습니다. [11]

조짐 진행성 정신분열증

가장 눈에 띄는 징후는 급성 정신병의 형태로, 출현하기 전에 종종 아무도 특별한 행동 이상을 눈치 채지 못했습니다. 이러한 질병의 급성 징후는 적극적인 진단과 빠른 치료 시작에 기여하기 때문에 예후가 좋은 것으로 간주됩니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 이 질병은 뚜렷한 정신병적 요소 없이 천천히 점진적으로 발전할 수 있습니다.

특히 강한 성별 사이에서 질병의 많은 사례의 데뷔는 청소년기와 청소년기와 일치하여 조기 진단을 어렵게 만듭니다. 정신 분열증의 첫 징후는 성장 기간 동안 학업 성취도가 감소하고 친구와 관심사가 바뀌고 신경증의 징후가 나타납니다-과민성, 불안, 수면 문제와 같은 많은 청소년의 행동 특성과 유사할 수 있습니다. 아이는 더 위축되고 부모에게 덜 솔직해지며 조언에 적극적으로 반응하고 권위 있는 의견을 거부하고 머리를 바꿀 수 있고 귀에 귀걸이를 하고 옷 스타일을 바꾸고 덜 단정해집니다. 그러나이 모든 것이 질병의 발병을 직접적으로 나타내는 것은 아닙니다. 대부분의 아이들에게 십대의 탈선은 흔적도 없이 지나간다. 사고력 붕괴의 징후가 나타날 때까지 정신분열증에 대해 이야기하기에는 너무 이르다.

사고 과정의 통일성 위반, 현실과의 격리, 유사성은 일반적으로 처음부터 환자에게 발생합니다. 그리고 이것은 증상입니다. 그러한 병리는 정신 분열증 환자의 언어 생산에서 나타납니다. 초기 단계는 sperrung 및 mentism과 같은 현상, 소위 상징적 사고의 출현으로 특징 지어지며, 이는 환자에게만 이해할 수있는 상징에 대한 실제 개념의 대체, 추론 - 장황하고 공허하며 아무 것도 이끌어 내지 않습니다. 원래 주제의 손실에 대한 추론.

또한 아픈 사람의 생각 자체가 명확하지 않고 그의 목표와 동기가 추적되지 않습니다. 정신 분열증 환자의 생각은 주관이 없고 통제할 수 없고 이질적이며 외부에서 묻혀있어 환자가 불평합니다. 그들은 또한 다른 사람들에게 강제로 포함된 생각의 접근성에 대해 확신합니다. 그들은 도난당하고, 읽고, 다른 사람들로 대체될 수 있습니다("생각의 개방성" 현상). 정신 분열증 환자는 또한 사고의 양면성이 특징입니다. 그들은 상호 배타적인 것에 대해 동시에 생각할 수 있습니다. 가벼운 형태의 와해된 사고와 행동은 이미 전구기에 나타날 수 있습니다.

정신 분열증의 진행 과정은 질병의 진행을 의미합니다. 어떤 사람들에게는 거칠고 빠르게(청소년 악성 형태로), 다른 사람들에게는 느리고 눈에 띄지 않습니다. 예를 들어 정신 분열증 (사고의 "불연속성")에서 진행 상황이 나타납니다. 구두로 이것은 절대적으로 관련이없는 연관성의 의미없는 조합 인 구두 "okroshka"의 연설에서 나타납니다. 외부에서 그러한 진술의 의미를 파악하는 것은 불가능합니다. 환자의 진술은 의미를 완전히 잃습니다. 그러나 문장은 종종 문법적으로 올바르게 작성되고 환자는 명확한 마음에 들어있어 모든 유형의 방향을 완전히 보존합니다.

정신 분열증의 큰 증상은 사고의 혼란과 더불어 망상(현실과 일치하지 않는 믿음)과 환각(거짓 감각)을 포함합니다.

망상 장애의 주요 주제는 환자가 외부 힘의 영향을 받아 특정 방식으로 행동하고 느끼고 생각하고 자신의 특징이 아닌 일을 하도록 강요한다는 것입니다. 환자는 명령의 실행이 통제되고 있으며 불복종할 수 없다고 확신합니다. 정신분열증 환자의 경우 태도의 망상, 핍박도 특징적이며, 이 사회에서 용인되지 않는 이질적인 끈질긴 정신나간 사상을 관찰할 수 있다. 망상은 일반적으로 기이하고 비현실적입니다.

또한 정신 분열증의 증상은 병리학 적 과대 평가된 생각의 존재이며, 정서적으로 충전되어 환자의 모든 개인적 징후를 흡수하고 유일하게 진정한 것으로 인식됩니다. 그러한 생각은 결국 망상 형성의 기초가 됩니다.

정신 분열증 환자는 망상 인식이 특징입니다. 외부의 모든 신호: 발언, 미소, 신문 기사, 노래의 대사 및 기타는 자신의 비용으로 부정적인 방식으로 인식됩니다.

섬망의 출현은 환자의 행동에서 다음과 같은 변화로 볼 수 있습니다. 그는 철수하고 비밀스럽고 설명 할 수없는 적대감과 의심으로 친척과 좋은 친구를 대하기 시작했습니다. 주기적으로 자신이 박해, 차별, 위협을 받고 있음을 분명히 합니다. 불합리한 두려움을 보이고, 우려를 표명하고, 음식을 확인하고, 문과 창문에 변비를 추가로 걸고, 환기구를 막습니다. 환자는 자신의 위대한 사명, 비밀 지식, 인류에 대한 공로에 대해 중요한 암시를 할 수 있습니다. 그는 고안된 죄책감에 괴로워할 수 있습니다. 많은 징후가 있지만 대부분은 그럴듯하지 않고 신비롭지 만 환자의 진술과 행동은 매우 현실적입니다. 그는 이웃에 대해 불평하고 반역의 배우자, 직원을 의심합니다.

정신분열증의 또 다른 "큰" 증상은 환각이며 종종 청각적입니다. 환자는 목소리를 듣습니다. 그들은 그의 행동에 대해 논평하고, 모욕하고, 명령하고, 대화를 시작합니다. 목소리는 머리에서 들리고 때로는 신체의 다른 부분에서 나옵니다. 촉각, 후각, 시각과 같은 다른 유형의 지속적인 환각이 있을 수 있습니다.

보이지 않는 대화 상대와의 대화는 환각의 시작 신호로 작용할 수 있습니다. 환자가 말에 반응하는 것처럼 말을 하거나, 논쟁을 하거나 질문에 대답하거나, 갑자기 웃거나 이유 없이 화를 내고, 놀란 표정을 하고, 치료 중에 집중할 수 없습니다. 마치 누군가가 주의를 산만하게 하는 것처럼 대화. 외부 관찰자는 일반적으로 상대방이 자신만 접근할 수 있는 무언가를 느끼고 있다는 인상을 받습니다.

정신분열증의 증상은 다양합니다. 정동 장애가있을 수 있습니다 - 우울 또는 조울 에피소드, 이인화 / 현실감 상실 현상, 긴장증, hebephrenia. 정신분열증은 일반적으로 우울하거나 비정상적으로 고조된 기분뿐만 아니라 환각-망상 경험, 와해된 사고 및 행동, 심한 경우 심각한 운동 장애(긴장성)를 포함하는 기분 장애의 복합 증상 복합을 특징으로 합니다.

점진적인 정신분열증은 인지 장애 및 음성 증상의 출현 및 증가와 함께 발생합니다 - 점진적인 동기 상실, 의지 표현 및 감정적 요소.

공식적으로 정신분열증 환자는 고통 전 단계의 지능이 오랫동안 남아 있지만 새로운 지식과 기술은 이미 어렵게 숙달되어 있습니다.

섹션을 요약하면 정신 분열증의 현대 개념이이 질병의 증상을 다음 범주로 지칭한다는 점에 유의해야합니다.

• 무질서한 - 사고 및 관련 기괴한 연설(일관되지 않은, 목적 없는 말 및 활동, 불일치, 완전한 이해할 수 없는 상태로 미끄러짐) 및 행동(유아증, 동요, 기괴한/거친 외모)의 분리;
• 신체의 자연 기능의 과잉 생산, 왜곡 (망상 및 환각)을 포함하는 긍정적 (생산적);
• 부정적 - 정상적인 정신 기능의 부분적 또는 완전한 상실 및 사건에 대한 정서적 반응(무표정한 얼굴, 말의 부족, 모든 유형의 활동 및 사람들과의 관계에 대한 관심 부족, 활동의 증가, 무의미하고 불규칙한, 소란);
• 인지 - 감수성 감소, 삶에 의해 설정된 작업을 분석하고 해결하는 능력 (산란한 주의력, 기억력 및 정보 처리 속도 감소).

한 환자가 모든 범주의 증상을 가질 필요는 없습니다. [12]

양식

질병의 증상은 질병의 유형에 따라 다소 다릅니다. ICD-10을 사용하는 국가의 주요 증상은 오늘날 정신분열증 분류의 기초입니다.

또한 중요한 진단 기준은 질병의 경과입니다. 고통스러운 징후가 거의 동일한 수준에서 지속적으로 관찰되는 경우 연속적일 수 있습니다. 그들은 "깜박임"이라고도합니다. 증상이 심화되고 다소 가라 앉을 수 있지만 완전한 부재 기간은 없습니다.

정신 분열증은 순환 과정을 가질 수도 있습니다. 즉, 주기적으로 정동 정신병이 나타납니다. 이러한 형태의 질병 경과는 재발성 정신분열증이라고도 합니다. 치료를 배경으로 대부분의 환자에서 정서적 단계가 빠르게 감소하고 장기간의 습관적 생활이 시작됩니다. 사실, 각 공격 후에 환자는 감정적, 의지적 측면에서 손실을 경험합니다. 이것이 질병의 진행이 나타나는 방식이며, 이는 진정한 정신분열증과 분열정동장애를 구별하는 기준입니다.

질병 경과의 세 번째 유형은 발작성 진행성 정신분열증입니다. 그것은 연속적인 흐름과 반복적인 흐름의 특징을 모두 가지고 있으며, 이전에는 혼합 과정 또는 모피 코트(독일어 Schub - 공격, 공격)가 있는 정신 분열증이라고 불렸습니다. 발작-진행(모피 유사, 혼합) 과정을 갖는 정신분열증은 전체 보고 대상 환자 그룹에서 가장 일반적입니다.

정신 분열증의 지속적인 진행 과정은 사춘기에 나타나는 질병 유형의 특징입니다. 이것은 평균적으로 10-15 세에 데뷔하는 청소년 악성 정신 분열증과 느린 정신 분열증으로 진행되지만이 형태의 질병의 진행은 매우 느리므로 로우프로그레시브라고도 한다. 그것은 모든 연령대에서 나타날 수 있으며 질병의 발병이 늦을수록 그 영향은 덜 파괴적입니다. 질병의 초기 발현 사례의 최대 40%는 저진행성 정신분열병으로 분류됩니다(ICD-10은 이를 분열형 장애로 해석함).

과거에 청소년의 점진적인 정신 분열증 - 치매 praecox는 차례로 단순, 긴장성 및 hebephrenic으로 나뉩니다. 이들은 급성 다형성 정신병 증후군의 발병, 급속한 진행 및 음성 증상의 증가를 특징으로하는 질병의 가장 예후가 좋지 않은 유형입니다.

일부 출처에 따르면 정신분열증의 급성 초기 증상의 최대 80%가 다형성 정신병("다형성 모피 코트")으로 시작됩니다. 발병은 일반적으로 갑작스럽고 전구 기간이 없거나 약간의 정신적 불편, 기분 나쁜 기분, 과민성, 눈물 흘림 및 잠드는 과정의 장애의 존재가 소급하여 회상됩니다. 때때로 두통을 호소했습니다.

정신병의 전체적인 모습은 2~3일에 걸쳐 펼쳐집니다. 환자는 안절부절 못하고, 잠을 자지 않으며, 무언가를 매우 두려워하지만 두려움의 원인을 설명할 수 없습니다. 그런 다음 통제되지 않은 공포 공격은 행복감 및 과흥분 또는 애통으로 대체 될 수 있습니다. 울음, 우울증, 극심한 피로의 에피소드가 주기적으로 발생합니다. 환자는 냉담하고 말하거나 움직일 수 없습니다.

일반적으로 환자는 시간과 공간을 지향하고 자신의 위치를 알고 있으며 나이, 현재 월 및 연도에 대한 질문에 올바르게 대답하지만 이전 사건의 순서를 제시하는 데 혼동될 수 있으며 병동에 있는 이웃의 이름을 말할 수 없음. 때로는 방향이 모호합니다. 환자는 자신의 소재에 대한 질문에 올바르게 대답하고 몇 분 후에는 잘못 대답할 수 있습니다. 그는 시간 감각이 손상되었을 수 있습니다. 최근의 사건은 멀리 떨어져 있고 오래된 사건은 반대로 어제 일어났습니다.

모든 종류의 정신병 증상: 다양한 망상, 가짜 환각 및 진정한 환각, 환상, 명령형 목소리, 자동증, 특정 계획에 맞지 않는 꿈과 같은 환상, 한 징후가 다른 징후와 번갈아 나타납니다. 그러나 여전히 가장 일반적인 주제는 다른 사람들이 환자를 해치고 싶다는 생각으로 다양한 노력을 기울여 환자를 산만하게하고 속이려고합니다. 과대망상이나 자책감이 있을 수 있습니다.

섬망은 단편적이며 상황에 따라 종종 유발됩니다. 환기 그릴을 보면 환자가 엿보는 생각, 라디오 - 라디오 전파의 영향, 분석을 위해 채취한 혈액 - 펌프 아웃될 것이라는 아이디어로 이끕니다. 모두 그렇게 죽임을 당했습니다.

다형성 정신병이 있는 청소년은 종종 현실감 상실 증후군이 있으며, 이는 단계적 망상이 발달하는 과정에서 나타납니다. 그는 그들이 그를 위해 쇼를 하고 있다고 생각합니다. 의사와 간호사는 배우, 병원은 강제수용소 등이다.

이인화 에피소드, 오나로이드 에피소드, 개별 긴장성 및 간헐적 증상, 우스꽝스러운 충동 행동이 특징입니다. 다른 사람과 자신에 대한 충동적인 침략의 징후는 환자가 설명 할 수없는 갑작스런 자살 시도가 가능합니다.

흥분 상태는 환자가 갑자기 조용해지고 비정상적인 자세로 얼어붙고 자극에 반응하지 않는 짧은 에피소드와 함께 산재됩니다.

청소년 악성 정신 분열증의 유형 - 단순, 긴장성 및 간 분열증은 환자에게 가장 많이 나타나는 증상에 따라 구별됩니다.

단순한 형태의 정신 분열증에서 질병은 일반적으로 의사 소통 및 문제가없는 청소년에서도 일반적으로 상당히 관리 가능하게 갑자기 발생합니다. 그들은 극적으로 변합니다. 그들은 공부를 중단하고, 짜증을 내고 무례하고, 차갑고 영혼이 없고, 좋아하는 활동을 포기하고, 몇 시간 동안 거짓말을 하거나 앉아 있고, 오랫동안 잠을 자거나 거리를 배회합니다. 생산적인 활동으로 전환할 수 없으며 이러한 종류의 괴롭힘은 날카로운 분노를 유발할 수 있습니다. 환자는 실제로 망상과 환각이 없습니다. 때로는 초보적인 환각 증상이나 망상적 경계의 에피소드가 있습니다. 충분히 빨리 치료하지 않으면 3년에서 5년이 걸리며 감정적 빈곤과 생산 활동 감소, 초점 상실 및 주도권 상실과 같은 부정적인 증상이 증가합니다. E. Bleiler가 말한 것처럼 정신분열증 환자에게 특정한 인지 결함이 발생하고 질병의 마지막 단계인 "무덤의 고요함"이 시작됩니다.

지속적인 과정을 가진 긴장성 정신 분열증 (운동 장애가 우세함)은 의식이 흐려지지 않고 혼미한 상태와 흥분의 변화가 특징입니다.

Hebephrenic - 비대해진 어리석음이 특징입니다. 지속적인 과정과 치료없이 질병은 빠르게 (최대 2 년) 마지막 단계에 들어갑니다.

긴장성 및 간성 정신 분열증은 발작-진행성(혼합 과정)으로 진행될 수 있습니다. 이 경우 이러한 형태의 질병의 모든 심각성으로 인해 공격 후 기간의 임상 양상이 다소 완화됩니다. 그리고 질병이 진행되지만 환자의 정신 분열증 결함은 지속적인 형태의 과정보다 덜 두드러집니다.

재발 성 정신 분열증은 환자가 정상 생활로 돌아 오는 간헐적 인 기간에 조증 또는 우울한 정동 발작의 발달과 함께 발생합니다. 이른바 주기성 정신분열증이다. 그것은 상당히 유리한 예후를 가지고 있으며 환자가 평생 동안 단 한 번의 발작을 경험하는 경우가 있습니다.

조증 발작은 심각한 각성 증상과 함께 발생합니다. 환자는 기분이 고양되고 기분이 좋아지고 쾌활합니다. 아이디어의 점프는 가능하지만 환자와 일관된 대화를 나누는 것은 불가능합니다. 환자의 생각은 폭력적인 성격 (외국, 중첩)을 취하고 운동 흥분도 증가합니다. 아주 빨리 망상이 합류합니다-영향, 박해, 특별한 의미, "생각의 개방성" 및 정신 분열증의 특징적인 기타 증상. 어떤 경우에는 공격이 원발성 긴장증(oneiroid catatonia)의 성격을 띠기도 합니다.

우울 발작은 낙담, 무쾌감, 무관심, 수면 장애, 불안, 두려움으로 시작됩니다. 환자는 어떤 불행을 기대하며 정신이 없습니다. 그는 나중에 정신 분열증의 망상 특성을 개발합니다. 자기 비난과 자살 시도를 동반한 우울성 편집증의 임상상이나 "세계 재앙"에 대한 환상적이고 환상적인 경험을 하는 오네로이드가 나타날 수 있습니다. 환자는 매혹, 혼란으로 혼미에 빠질 수 있습니다.

치료의 배경에 대해 그러한 공격은 종종 아주 빨리 지나가고 환각 - 망상 경험이 먼저 감소하고 우울증이 마지막으로 사라집니다.

환자는 정신적 자질의 일부 상실과 정서적-의지적 요소의 고갈과 함께 정서적 단계를 떠납니다. 그는 더 억제되고, 차갑고, 덜 사교적이고 능동적이 됩니다.

부진한 정신분열증은 일반적으로 계속 진행되지만 진행이 거의 눈에 띄지 않을 정도로 느리고 점진적입니다. 초기 단계에서는 신경증과 유사합니다. 나중에 일반 신경증 환자보다 더 이해할 수 없고 저항할 수 없는 강박관념이 생깁니다. 기괴한 보호 의식이 빠르게 나타납니다. 두려움은 종종 너무 어리 석습니다. 환자는 특정 모양이나 색상의 물건을 두려워하고, 단어, 강박 관념도 설명 할 수 없으며 어떤 사건과도 관련이 없습니다. 시간이 지남에 따라 의식 활동을 수행하는 데 하루 종일 걸리기 때문에 그러한 환자의 정신 활동이 감소하고 때로는 일할 수 없게됩니다. 그들의 관심 범위가 크게 좁아지고 무기력과 피로가 증가합니다. 적시에 치료하면 그러한 환자는 상당히 빠르고 장기적인 관해를 얻을 수 있습니다.

편집성 정신분열증은 모든 유형에 따라 지속적으로 그리고 발작적으로, 그리고 발작적으로 진행되는 과정으로 진행될 수 있습니다. 가장 일반적이고 가장 잘 설명되는 것은 후자 유형의 흐름입니다. 편집성 정신 분열증의 징후는 20-30 년에 발생합니다. 발달이 느리고 성격 구조가 점차적으로 변합니다. 환자는 불신하고 의심스럽고 비밀스러워집니다. 첫째, 편집증적 해석 망상이 나타납니다. 환자는 모든 사람이 그에 대해 이야기하고, 그를 보고, 그를 해치고 있다고 생각하며, 특정 조직이 이 뒤에 있습니다. 그런 다음 청각 환각이 합류합니다. 명령을 내리고, 논평하고, 비난하는 목소리가 있습니다. 정신 분열증에 고유 한 다른 증상 (이차 긴장증, 망상 이인증)이 있으며 정신 자동 장애가 나타납니다 (Kandinsky-Clerambalt 증후군). 종종 이 편집증적인 단계에서 이것이 편심이 아니라 질병이라는 것이 분명해집니다. 망상의 음모가 환상적일수록 성격 결함이 더 심각합니다.

편집성 정신분열증의 발작성 진행 과정은 연속형에서와 같이 먼저 발생합니다. 성격 변화가 일어나면 정신분열증에 내재된 증상을 가진 망상 장애의 그림이 펼쳐지고, 정동 장애의 구성 요소가 있는 편집증적 망상이 나타날 수 있습니다. 그러나 그러한 발작은 충분히 빨리 끝나고 환자가 정상적인 삶의 리듬으로 돌아올 때 장기간의 관해 기간이 시작됩니다. 일부 손실도 동시에 존재합니다. 친구의 범위가 좁아지고 구속과 비밀이 증가하고 있습니다.

관해 기간은 평균 4~5년으로 길다. 그런 다음 구조적으로 더 복잡한 질병의 새로운 공격이 발생합니다. 예를 들어 정동 장애(우울증 또는 조증)의 증상을 동반한 모든 유형의 정신 자동증이 나타나는 언어 환각증 또는 정신병의 공격이 있습니다. 5~7개월(이는 연속적인 흐름과 유사)보다 훨씬 더 오래 지속되었습니다. 거의 모든 개인 특성의 복원으로 공격이 해결 된 후 약간 감소한 수준에서는 몇 년이 더 평온해집니다. 그런 다음 공격이 다시 반복됩니다.

발작이 더 자주 발생하고 완화 기간이 짧아집니다. 정서적-의지적 및 지적 손실이 더욱 두드러지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 성격 결함은 질병의 지속적인 경과에 비해 덜 중요합니다. 항정신병제의 시대 이전에 환자는 일반적으로 4번의 발작을 경험했으며 그 후에 질병의 마지막 단계가 발생했습니다. 현재 치료 배경에 대해 관해 기간을 무기한 연장할 수 있고 환자는 가족 내에서 정상적인 생활을 할 수 있지만 시간이 지남에 따라 더 빨리 피로해지고, 단순한 일만 수행하고, 사랑하는 사람과 멀어지게 됩니다.

항 정신병 치료의 목적을 위해 정신 분열증의 유형은 그다지 중요하지 않으므로 일부 국가에서는 정신 분열증 유형을 비실용적인 것으로 간주하여 그러한 분류가 이미 포기되었습니다. ICD-11 질병 분류의 새 판도 유형별 정신분열병 분류에서 벗어날 것으로 예상됩니다.

예를 들어, 미국 정신과 의사는 정신분열증을 두 가지 유형으로 구분합니다. 음성 증상이 우세한 결핍증과 환각-망상 요소가 우세한 비결핍증입니다. 또한 진단 기준은 임상 증상의 지속 기간입니다. 진정한 정신분열증의 경우 6개월 이상입니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 진행되는 정신 분열증은 최소한 사고의 유연성, 의사 소통 기술 및 개인이 직면한 삶의 과제를 해결하는 능력의 상실로 이어집니다. 환자는 다른 사람들, 심지어 가장 가깝고 같은 생각을 가진 사람들의 관점을 이해하고 받아들이는 것을 중단합니다. 지성은 형식적으로 보존되어 있음에도 불구하고 새로운 지식과 경험이 동화되지 않습니다. 증가하는 인지 손실의 심각성은 독립성 상실, 탈사회화 및 장애로 이어지는 주요 요인입니다.

정신분열증 환자는 급성 정신병 기간과 완화 기간 모두 자신이 말기 병이라는 사실을 깨닫고 자살할 가능성이 매우 높습니다.

사회에 대한 위험은 크게 과장된 것으로 간주되지만 존재합니다. 대부분의 경우 모든 것이 위협과 침략으로 끝나지만 명령적인 섬망의 영향으로 환자가 사람에 대한 범죄를 저지르는 경우가 있습니다. 자주 발생하지는 않지만 피해자를 쉽게 만들지는 않습니다.

정신 활성 물질의 남용에 대한 질병 순응도를 악화시키고 환자의 절반이이 문제를 가지고 있습니다. 결과적으로 환자는 의사와 친척의 권고를 무시하고 치료 요법을 위반하여 음성 증상의 급속한 진행으로 이어지며 탈사회화 및 조기 사망의 가능성도 높아집니다.

진단 진행성 정신분열증

정신분열증의 진단은 정신의학 분야의 전문가만이 할 수 있습니다. 질병의 존재를 확인하거나 부인하는 분석 및 하드웨어 연구는 아직 존재하지 않습니다. 진단은 병원에서 관찰하는 동안 확인된 병력 및 증상의 데이터를 기반으로 합니다. 그들은 환자 자신과 그의 옆에 살고 그를 잘 아는 사람들, 즉 친척, 친구, 교사 및 직장 동료를 인터뷰합니다.

K. Schneider에 따르면 첫 번째 순위의 두 가지 이상의 증상 또는 주요 증상 중 하나인 특정 섬망, 환각, 와해된 언어가 있어야 합니다. 긍정적 인 증상 외에도 부정적인 성격 변화가 표현되어야하며 일부 결핍 유형의 정신 분열증에서는 긍정적 인 증상이 전혀 없다는 점도 고려됩니다.

정신분열병과 유사한 증상은 망상, 정신분열증, 분열정동 등의 다른 정신 장애에도 나타납니다. 정신병은 뇌종양, 향정신성 물질 중독, 두부 손상에서도 나타날 수 있습니다. 이러한 조건으로 감별 진단이 수행됩니다. 실험실 검사와 신경영상법을 이용하여 뇌의 기질적 병변을 확인하고 체내 독성물질 수치를 판단하는 것은 감별을 위함이다. 분열형 성격 장애는 일반적으로 진정한 정신 분열증보다 더 쉽게 진행되며(덜 뚜렷하고 종종 완전한 정신병으로 이어지지 않음), 가장 중요한 것은 환자가 특정 인지 결핍 없이 장애에서 벗어납니다. [13]

치료 진행성 정신분열증

최상의 결과는 치료가 제시간에 시작될 때, 즉 정신분열증의 기준을 충족하는 첫 번째 에피소드 중에 시작될 때 달성됩니다. 주요 약품은 항정신병약물이며, 환자가 발병한 경우에도 1~2년 정도 장기간 복용해야 합니다. 그렇지 않으면 재발 위험이 매우 높으며 첫해 동안입니다. 에피소드가 첫 번째가 아닌 경우 약물 치료를 수년 동안 수행해야합니다. [14]

정신병 증상의 중증도를 줄이고 재발을 예방하며 환자의 전반적인 상태를 악화시키기 위해서는 항정신병제를 복용하는 것이 필요합니다. 약물 치료 외에도 재활 활동이 수행됩니다. 환자는 자기 통제 기술을 배우고, 그룹 및 개별 세션은 심리 치료사와 함께 진행됩니다.

정신 분열증 치료를 위해 1 세대 약물은 치료 초기에 주로 사용되며, 전형적인 항 정신병 약물은 도파민 수용체의 차단을 통해 그 작용이 실현됩니다. 행동의 강도에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.

• 강한 (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - 도파민 수용체에 대한 친화도가 높고 α-아드레날린 및 무스카린 수용체에 대한 친화도가 낮고 항 정신병 효과가 뚜렷하며 주요 부작용은 강제 운동 장애입니다.
• 중간 및 약함 (chlorpromazine, sonapax, tizercin, teralen, chlorprothixene) - 도파민 수용체에 대한 친화도가 덜 뚜렷하고 다른 유형의 경우 : α- 아드레날린 성 무스카린 및 히스타민 - 더 높습니다. 그들은 항정신병 효과보다는 주로 진정제를 가지고 있으며 추체외로 장애를 일으킬 가능성이 강한 것보다 적습니다.

약물 선택은 여러 요인에 따라 달라지며 특정 신경 전달 물질 수용체에 대한 활성, 불리한 부작용 프로필, 선호하는 투여 경로(약물은 다양한 형태로 제공됨) 및 환자의 이전 민감도에 따라 결정됩니다. [15]

급성 정신병 기간에는 고용량 약물을 사용한 적극적인 약물 요법이 사용되며 치료 효과를 얻은 후 용량을 유지 보수로 줄입니다.

2세대 항정신병제 또는 비정형  [16],  (leponex [17],  [18] olanzapine)은 많은 연구에서 이를 확인하지 못하지만 더 효과적인 약물로 간주됩니다. 그들은 강력한 항 정신병 효과가 있으며 음성 증상에 영향을 미칩니다. 그들의 사용은 추체외로 장애와 같은 부작용의 가능성을 줄이지만 비만, 고혈압 및 인슐린 저항성이 발생할 위험이 증가합니다.

두 세대의 일부 약물(할로페리돌, 티오리다진, 리스페리돈, 올란자핀)은 치명적인 부정맥에 이르는 심장 리듬 장애의 발병 위험을 높입니다.

환자가 치료를 거부하고 약물을 매일 복용할 수 없는 경우, 예를 들어 아리피프라졸(aripiprazole)과 같은 퇴적된 신경이완제(미세과립의 근육내 주사 또는 리스페리돈)를 사용하여 처방된 요법의 준수를 보장합니다.

정신 분열증의 치료는 단계적으로 수행됩니다. 첫째, 정신 운동 동요, 망상 및 환각 증후군, 자동증 등 급성 정신병 증상이 중지됩니다. 일반적으로이 단계의 환자는 1 ~ 3 개월 동안 정신 병원에 있습니다. 전형적인 항정신병약물과 비정형 항정신병제(신경이완제)가 모두 사용됩니다. 정신과의 다른 학교는 다른 치료 요법을 선호합니다.

소비에트 이후 공간에서는 환자에게 금기 사항이 아닌 경우 고전적인 항정신병 약물이 선택 약물로 남아 있습니다. 특정 치료법을 선택하는 기준은 정신병 증상의 구조입니다.

환자가 정신 운동 동요, 위협적인 행동, 분노, 침략, 지배적 인 진정 작용이있는 약물이 지배적 인 경우 하루에 100-600mg의 tizercin; 클로르프로마진 - 150-800 mg; chlorproxyten - 60 ~ 300 mg.

생산적인 편집증 증상이 우세하면 1세대의 강력한 항정신병제가 선택 약물이 됩니다. 할로페리돌 - 하루 10~100mg; trifluoperazine - 15 ~ 100mg. 그들은 강력한 망상 방지 및 환각 효과를 제공합니다. 

Hebephrenic 및 / 또는 긴장성 요소가있는 다형성 정신병 장애에서 mazheptil은 20 ~ 60mg 또는 piportil로 하루 60 ~ 120mg으로 처방되며 광범위한 항 정신병 작용이있는 약물입니다.

미국의 표준화된 치료 프로토콜은 2세대 항정신병 약물을 선호합니다. 고전 약물은 정신 운동 동요, 분노, 폭력의 공격을 억제할 필요가 있을 때와 환자에 대한 정확한 정보가 있는 경우에만 사용됩니다.

영국 정신과 의사는 정신분열증의 첫 번째 에피소드 또는 1세대 약물 사용에 대한 금기 사항이 있을 때 비정형 항정신병제를 사용합니다. 다른 모든 경우에 선택 약물은 강력한 전형적인 항정신병 약물입니다.

치료할 때 여러 항 정신병 약물을 동시에 처방하지 않는 것이 좋습니다. 이것은 강한 각성의 배경에 대한 환각-망상 장애가 있는 매우 짧은 시간 동안에만 가능합니다.

[19] 전형적인 항 정신병 약으로 치료하는 동안 부작용이 관찰되면 akineton, midokam, cyclodol과 같은 교정자가 처방됩니다. 복용량을 조정하거나 최신 약물로 전환하십시오.

항정신병제는 다른 향정신성 약물과 함께 사용됩니다. 미국 표준화 치료 프로토콜(American Standardized Treatment Protocol)은 강력한 항정신병제와 함께 환자 측에서 분노와 폭력이 발생한 경우 발프로에이트를 처방할 것을 권장합니다. 잠들기 어려운 경우 약한 항 정신병 약물이 벤조디아제핀 약물과 결합됩니다. 불쾌감과 자살 충동, 정신 분열증 후 우울증의 상태에서 항 정신병 약물은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제와 동시에 처방됩니다.

음성 증상이 있는 환자는 비정형 항정신병 약물 치료가 권장됩니다.

부작용이 발생할 가능성이 높은 경우:

• 심장 박동 장애 - 페노티아진 또는 할로페리돌의 일일 복용량은 20mg을 초과해서는 안 됩니다.
• 기타 심혈관 영향 - 리스페리돈이 선호됩니다.
• 심인성 자연의 부자연스럽게 강한 갈증 - 클로자핀이 권장됩니다.

클로자핀과 올란자핀을 복용하는 환자에서 비만의 가장 높은 위험이 발생한다는 점을 고려해야 합니다. 낮은 - trifluoperazine 및 haloperidol. Aminazine, risperidone 및 thioridazine은 체중 증가를 촉진하는 중간 정도의 능력을 가지고 있습니다.

1세대 항정신병약물로 치료받은 환자의 5분의 1에서 발생하는 합병증인 지연성 운동이상증은 클로르프로마진과 할로페리돌을 처방받은 환자에게서 가장 흔히 발생합니다. 클로자핀과 올란자핀으로 치료받은 사람들에서 발병 위험이 가장 낮습니다.

강력한 고전적인 항정신병제인 리스페리돈, 지프라시돈을 복용하는 동안 항콜린성 부작용이 발생합니다.

클로자핀은 혈액 조성에 변화가 있는 환자에게 금기이며, 클로르프로마진과 할로페리돌은 권장되지 않습니다.

신경이완제 악성 증후군의 발병에서는 클로자핀, 올란자핀, 리스페리돈, 퀘티아핀, 지프라시돈이 가장 많이 관찰되었다.

긍정적 인 증상이 사라지고 상태에 대한 비판적 태도가 회복되고 행동이 정상화되어 환자가 반 입원 또는 외래 치료로 옮겨집니다. 안정화 요법 단계는 첫 번째 에피소드 이후 약 6-9개월, 두 번째 에피소드 이후에는 최소 2-3년 동안 지속됩니다. 환자는 급성 발작의 치료에 효과가 입증된 항정신병제를 감량된 용량으로 계속 복용하고 있습니다. 진정 효과는 점차 감소하고 자극 효과는 증가하는 방식으로 선택됩니다. 정신병 증상이 나타나면 복용량이 이전 수준으로 증가합니다. 이 치료 단계에서는 자살 시도 측면에서 위험한 정신병 후 우울증이 발생할 수 있습니다. 우울한 기분이 처음 나타날 때 환자는 SSRI 그룹의 항우울제를 처방받습니다. 이 단계에서 환자 및 그의 가족과 함께하는 심리사회적 작업, 환자의 학습, 작업 및 재사회화 과정에 포함시키는 것이 중요한 역할을 합니다.

그런 다음 그들은 부정적인 증상을 멈추고 사회에서 가능한 가장 높은 수준의 적응을 회복합니다. 재활 조치에는 최소 6개월이 더 필요합니다. 이 단계에서 비정형 항정신병약물을 저용량으로 계속 투여합니다. 2세대 약물은 생산적인 증상의 발달을 억제하고 인지 기능에 영향을 미치며 감정-의지 영역을 안정화시킵니다. 이 치료 단계는 중단된 연구를 계속해야 하는 젊은 환자와 고통 전의 전망과 교육 수준이 좋은 성공적인 중년 환자와 특히 관련이 있습니다. 치료의 이 단계와 다음 단계에서 종종 기탁된 항정신병약물이 사용됩니다. 때때로 환자 자신이 이 치료 방법을 선택하고 선택한 약물에 따라 2주(리스페리돈)에서 5주(모디텐)마다 주사가 이루어집니다. 이 방법은 환자가 이미 회복되었다고 생각하여 치료를 거부할 때 사용됩니다. 또한 일부 사람들은 경구로 약물을 복용하는 데 어려움을 겪습니다.

치료의 마지막 단계는 질병의 새로운 공격을 예방하고 달성된 사회화 수준을 유지하는 것이며, 이는 장기간, 때로는 평생 지속될 수 있습니다. 이 환자에게 효과적인 항정신병 약물을 저용량으로 사용합니다. 미국 정신과의 기준에 따르면 첫 번째 에피소드의 경우 1년 또는 1년 2개월 동안 지속적으로 약물을 복용하고 두 번째 에피소드의 경우 최소 5년 동안 계속 복용합니다. 러시아 정신과 의사는 지속적이고 간헐적인 항 정신병 약물 복용 방법을 연습합니다. 환자는 악화의 첫 증상이 나타날 때 또는 전구 증상이 나타날 때 과정을 시작합니다. 지속적인 사용은 악화를 더 잘 예방하지만 약물의 부작용이 발생합니다. 이 방법은 지속적인 유형의 질병이 있는 환자에게 권장됩니다. 뚜렷한 발작 유형의 정신분열증이 있는 사람에게는 간헐적 예방 방법이 권장됩니다. 이 경우 부작용은 훨씬 덜 자주 발생합니다.

예방

질병의 원인이 알려져 있지 않기 때문에 구체적인 예방 조치를 결정할 수 없습니다. 건강한 생활 방식을 이끌고 당신에게 의존하는 신체에 대한 해로운 영향을 최소화하는 것이 필요하다는 일반적인 권장 사항은 매우 적절합니다. 열린 생활 방식과 긍정적 인 세계관은 스트레스 저항력을 높이고 사람의 정신 상태에 긍정적 인 영향을 미치기 때문에 사람은 충만한 삶을 살고 신체 문화와 창의성을 위한 시간을 찾고 친구 및 같은 생각을 가진 사람들과 의사 소통해야 합니다.

구체적인 예방 조치는 정신분열증 환자에게만 가능하며 사회에서 자신을 온전히 실현할 수 있도록 돕습니다. 약물 치료는 가능한 한 빨리, 가급적이면 첫 번째 에피소드 동안 시작해야 합니다. 주치의의 권고를 엄격히 따라야하며 스스로 치료 과정을 중단하지 말고 심리 치료 도움을 게을리하지 마십시오. 정신 요법은 환자가 의식적으로 생활하고 질병과 싸우도록 돕습니다. 약물 복용 요법을 중단하지 않고 스트레스가 많은 상황에서 더 효과적으로 벗어날 수 있습니다. [20]

예보

치료를 받지 않으면 예후가 좋지 않으며 종종 장애로 이어지는 특정 인지 결함이 3~5년 이내에 매우 빠르게 발생합니다. 약물 중독으로 악화된 진행성 정신분열증은 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

환자의 약 3분의 1에서 더 자주 첫 번째 에피소드 동안 질병을 시기 적절하게 치료하면 길고 안정적인 관해가 이루어지며 일부 전문가는 이를 회복으로 해석합니다. 환자의 또 다른 1/3은 치료의 결과로 상태를 안정화하지만 재발 가능성은 남아 있습니다. [21] 그들은 지속적인 지원 치료가 필요하며 일부는 장애가 있거나 질병 이전보다 덜 숙련된 작업을 수행합니다. 나머지 3분의 1은 치료에 저항하며 점차 용량을 잃습니다.