진행성 정신분열증

이 정신 질환에 대해서는 많은 이론이 있으며, 다양한 학파와 방향의 정신과 의사들 사이에서 지속적인 논의가 진행되고 있습니다. 그러나 미국과 유럽 정신의학파의 대표자들은 진정한 정신분열증의 진행을 의심의 여지가 없는 것으로 보고 있습니다. 대부분의 정신과 의사의 의견에 따르면, 정신 활동의 점진적인 약화가 없는 정신분열형 증상은 정신분열증 진단 자체에 의문을 제기하고 정신분열성 스펙트럼 장애로 해석됩니다. 따라서 "진행성 정신분열증"이라는 이름은 "기름 속의 버터"와 유사합니다. 왜냐하면 질병의 정의에 대한 정신의학 매뉴얼에서는 이를 전진성 내인성 정신병리학으로 취급하기 때문입니다. 정신 장애 진단을 위한 DSM-5 매뉴얼의 최신판과 아마도 향후 ICD-11에서는 정신분열증은 가장 심각한 형태의 질병을 의미하며, 해당 증상의 기간은 환자에게서 관찰되어야 합니다. 최소 6개월 동안.[1]

진행은 증상의 증가, 질병의 진행이라는 것이 이미 분명해졌습니다. 이는 질병 과정의 순환형, 즉 주기적인 유형에서 연속적(유형 I)일 수도 있고 공격마다 증가할 수도 있습니다(유형 II). 정신분열증의 진행은 정서적 공격의 심각성과 빈도보다는 오히려 성격 변화와 관련이 있습니다. 자폐증이 증가합니다. 환자는 점점 더 냉담해지고, 말과 정서적 반응은 더욱 나빠지고, 주변 현실에 대한 관심은 상실됩니다. 시기적절하게 처방된 적절한 치료는 환자의 상태를 안정시키고 질병의 마지막 단계를 충분히 뒤로 밀어낼 수 있습니다. 회복에 해당하는 완화를 달성하는 것이 가능합니다. 지난 세기 50년대에 정신분열증을 신경이완제로 치료하기 시작한 이후, 가장 심각한 진행성 정신분열증 사례의 비율은 15%에서 6%로 감소했습니다.[2]

역학

질병의 유병률에 대한 통계는 분명하지 않으며, 진단 접근법과 환자 기록의 차이가 영향을 미칩니다. 일반적으로 전 세계 주민의 약 1%가 정신분열증 진단을 받으며, 그 중 대략적인 성별 균형이 있습니다. 이 질병이 가장 많이 발병하는 연령은 20세에서 29세 사이입니다. 형태의 경우, 가장 일반적인 형태는 공격 진행성(1000명 중 3~4명에게 영향을 미침)과 낮은 진행성(1000명 중 3명 중 1명)입니다. 가장 심각한 악성 지속적 정신분열증은 훨씬 적은 수의 사람들에게 영향을 미칩니다. 인구의 2,000명. 남성 환자는 질병의 지속적인 경과가 특징인 반면, 여성 환자는 발작과 유사한 경과가 특징입니다. [3], [4],[5]

원인 진행성 정신분열증

100년 넘게 이 장애를 연구하면서 정신분열증의 본질과 이를 유발하는 원인에 대한 많은 가설이 생겨났습니다. 그러나 WHO 뉴스레터에는 아직 연구를 통해 이 질병의 발병을 확실하게 유발하는 단일 요인이 확인되지 않았다고 명시되어 있습니다. 그러나 정신분열증의 위험 요인은 매우 분명하지만 그 중 어느 것도 확실하지는 않습니다. 입증된 병인학적 중요성은 이 질병에 대한 유전적 소인을 가지고 있지만 유전 정보의 전달은 복잡합니다. 여러 유전자의 상호작용이 제안되었으며, 그 가설의 결과는 정신분열증의 임상상에 맞는 증상을 유발하는 신경병리의 꽃다발일 수 있습니다. 그러나 지금까지 정신분열증 및 뇌의 구조적 이상, 신경생물학적 과정의 장애에 대한 연구에서 발견된 두 유전자는 비특이적이며 정신분열증뿐만 아니라 기타 정신병적 영향의 발달 가능성을 증가시킬 수 있습니다. 현대의 신경 영상 방법으로는 정신분열증 환자의 뇌에만 고유한 특정 변화를 감지할 수 없습니다. 유전학자들은 아직 이 질병의 발병에 대한 단일한 유전적 매개 메커니즘을 확인하지 못했습니다. [6],[7]

유아기 생활 조건, 심리적, 사회적 상호작용과 같은 환경적 영향은 환경적 스트레스 요인이며, 선천적 소인과 결합되면 질병 발병 위험이 심각한 수준으로 증가합니다.

정신분열증은 현재 다인성 정신 질환으로 간주되며, 이 질병의 발병은 산전 요인(산전 감염, 임신 중 산모의 독성 물질 사용, 환경 재해)에 의해 유발될 수 있습니다.

질병 발병의 심리사회적 위험 요인은 매우 다양합니다. 정신분열증을 앓고 있는 사람들은 종종 어린 시절 정신적 및/또는 신체적 학대, 부적절한 치료, 사랑하는 사람의 지원 부족을 겪었습니다. 질병 발병 위험은 대도시 거주자, 사회적 지위가 낮은 사람, 불편한 환경에 사는 사람, 의사 소통이 불가능한 사람에게서 더 높습니다. 어린 시절에 일어난 것과 유사한 반복되는 정신 외상 상황은 질병의 발병을 유발할 수 있습니다. 그리고 그것은 구타나 강간과 같은 심각한 스트레스가 반드시 필요한 것은 아니며 때로는 이동이나 입원만으로도 정신분열증 증상이 나타나기 시작하기에 충분합니다.[8]

약물 사용은 정신분열증과 밀접한 관련이 있지만, 질병이나 파괴적인 중독과 같은 주요 원인을 추적하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 알코올과 약물은 정신 분열증의 발현이나 또 다른 공격을 유발하고, 그 과정을 악화시키고, 치료에 대한 저항의 발달에 기여할 수 있습니다. 동시에, 정신분열증 환자는 환각제를 사용하는 경향이 있으며, 그 중 가장 많이 이용 가능한 것은 알코올입니다. 이들은 빠르게 심리적으로 의존하게 되지만(전문가들은 이것이 도파민 결핍으로 인해 발생한다고 믿고 있습니다), 독성 물질을 사용하기 전에 정신분열증이 있었다는 사실이 알려지지 않은 경우, 그 사람은 알코올/약물 정신병으로 진단됩니다.

특정 성격 특성의 존재도 질병 발병 가능성을 높이는 요인입니다. 여기에는 성급하게 결론을 내리는 경향과 자신에 대한 부정적인 행동이나 진술에 대한 장기간의 불안, 인지된 위협에 대한 관심 증가, 스트레스가 많은 사건에 대한 높은 민감성, 성격 외부성(내부성) 등이 포함됩니다. 특정 성격 특성의 존재도 질병이 발생할 가능성이 높아집니다.[9]

병인

위의 원인이 복합적으로 작용하여 정신분열증의 발병이 유발됩니다. 현대의 하드웨어 방법을 사용하면 정신분열증 환자의 뇌에서 대뇌 과정 활성화의 성격에 대한 기능적 차이를 추적할 수 있을 뿐만 아니라 뇌 구조 단위의 특정 특징을 식별할 수 있습니다. 그들은 전체 부피의 감소, 특히 전두엽과 측두엽, 해마의 회백질, 대뇌 피질의 후두엽이 두꺼워지고 심실이 확대되는 것과 관련이 있습니다. 정신분열증 환자의 경우 대뇌 피질의 전두엽과 전두엽으로의 혈액 공급이 감소합니다. 질병이 시작될 때 구조적 변화가 나타나며 시간이 지남에 따라 진행될 수 있습니다. 항정신병 치료, 호르몬 변동, 알코올 및 약물 사용, 체중 증가 또는 감소도 구조적 및 기능적 변화에 영향을 미치며 특정 요인의 영향을 분리하는 것은 아직 불가능합니다.[10]

첫 번째이자 가장 잘 알려진 것은 정신분열증의 기원에 대한 도파민 가설(여러 변종)이며, 이는 전형적인 신경이완제를 치료 실습에 성공적으로 도입한 후에 나타났습니다. 본질적으로, 이들은 정신병의 생산적인 증상을 조절하는 최초의 효과적인 약물이었으며 아마도 도파민 시스템의 활동 증가로 인해 발생했을 것으로 추정됩니다. 특히 많은 정신분열증 환자의 경우 도파민 신경전달이 증가한 것으로 밝혀졌습니다. 이제 이 가설은 대부분의 전문가들에게는 지지될 수 없는 것처럼 보입니다. 후속 신경화학적 이론(세로토닌, 키누레닌 등) 역시 정신분열증의 다양한 임상 증상을 충분히 설명하지 못했습니다.[11]

조짐 진행성 정신분열증

가장 눈에 띄는 증상은 급성 정신병의 형태로 나타나기 전에는 아무도 특별한 행동 이상을 발견하지 못하는 경우가 많습니다. 이러한 질병의 급성 발현은 적극적인 진단과 신속한 치료 개시를 촉진하기 때문에 예후적으로 유리한 것으로 간주됩니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 이 질병은 뚜렷한 정신병적 요소 없이 천천히, 점진적으로 진행될 수 있습니다.

질병의 많은 사례, 특히 남성의 경우 청소년기와 젊은 성인기와 일치하여 조기 진단이 어렵습니다. 정신 분열증의 첫 징후는 성인기에 학업 성적이 저하되고 친구와 관심 분야의 변화, 신경증의 징후-과민성, 불안, 수면 문제 등 많은 청소년의 행동과 유사할 수 있습니다. 아이는 더 물러나고, 부모에게 덜 솔직해지고, 조언에 공격적으로 반응하고 권위 있는 의견을 거부하며, 헤어스타일을 바꾸고, 귀에 귀걸이를 삽입하고, 옷 스타일을 바꾸고, 덜 단정해집니다. 그러나 이 중 어느 것도 질병이 진행되고 있다는 직접적인 징후는 아닙니다. 대부분의 어린이의 경우 십대의 탈선은 흔적도 없이 지나갑니다. 사고의 붕괴 징후가 나타날 때까지는 정신분열증에 대해 이야기하기에는 너무 이릅니다.

사고 과정의 통일성 위반, 현실과의 분리, 마비는 일반적으로 처음부터 환자에게서 발생합니다. 그리고 이것은 이미 증상입니다. 이러한 병리 현상은 정신분열증 환자의 언어 생성에서 나타납니다. 초기 단계는 sperrung 및 멘티즘과 같은 현상, 소위 상징적 사고의 출현으로 특징 지어지며, 이는 환자 만 이해하는 상징으로 실제 개념을 대체하는 것으로 나타납니다. 공명주의-장황하고 공허하며 추론이 전혀 없습니다. 원래 테마의 손실.

게다가, 아픈 사람의 생각 자체가 명확하지 않고, 그 목적과 동기를 추적할 수 없습니다. 정신 분열증 환자의 생각에는 주관주의가 없으며 통제 할 수없고 이질적이며 외부에서 삽입되어 환자가 불평하는 것입니다. 그들은 또한 강제로 삽입된 생각을 다른 사람에게 제공할 수 있다고 확신합니다. 그들은 도난당하고, 읽고, 다른 사람으로 대체될 수 있습니다("생각의 개방성" 현상). 정신분열증 환자는 또한 양면적 사고를 특징으로 합니다. 그들은 동시에 상호 배타적인 것에 대해 생각할 수 있습니다. 경미한 형태의 무질서한 사고와 행동은 이미 전구기 기간에 나타날 수 있습니다.

정신분열증의 진행 과정은 질병의 진행을 의미합니다. 어떤 사람들에게는 이것이 거칠고 빠르게(청소년 악성 형태로) 나타나고, 다른 사람들에게는 천천히 그리고 그다지 눈에 띄지 않게 나타납니다. 예를 들어 정신 분열증 ( "연결이 끊긴"사고)에서 진행이 나타납니다. 구두 적으로는 완전히 관련이없는 연관성의 의미없는 조합 인 음성 언어 "okroshka"에 나타나는 것입니다. 외부에서 그러한 진술의 의미를 파악하는 것은 불가능합니다. 문장이 종종 문법적으로 정확하고 환자의 의식이 명확하고 모든 유형의 방향을 완전히 보존하더라도 환자의 진술은 의미를 완전히 잃습니다.

혼란스러운 사고 외에도 정신분열증의 큰 증상에는 망상(잘못된 믿음)과 환각(거짓 감각)도 포함됩니다.

망상 장애의 주요 주제는 환자가 외부 힘의 영향을 받아 특정 방식으로 행동하고, 느끼고, 생각하고, 자신의 것이 아닌 일을 한다는 것입니다. 환자는 명령 이행이 통제되고 있으며 명령에 불복종할 수 없다고 확신합니다. 정신분열증 환자는 또한 태도 망상, 박해를 특징으로 하며, 이 사회에서 용납되지 않는 다른 종류의 지속적인 망상이 있을 수 있습니다. 망상은 대개 기괴하고 비현실적입니다.

또한 정신 분열증의 증상은 정서적으로 충전되어 환자의 모든 개인적 표현을 흡수하고 유일한 진실로 인식되는 병리학 적 초 가치 아이디어의 존재입니다. 그러한 생각은 결국 망상의 기초가 됩니다.

정신분열증 환자는 망상적 인식이 특징입니다. 발언, 비웃음, 신문 기사, 노래 대사 등 외부로부터의 모든 신호는 자비로 부정적인 방식으로 받아들여집니다.

섬망의 출현은 환자의 행동에 다음과 같은 변화가 있음을 알 수 있습니다. 그는 물러나고 비밀스러워졌으며 설명할 수 없는 적대감, 의심으로 친척과 좋은 지인을 대하기 시작했습니다. 그가 박해받고, 차별받고, 위협받고 있음을 주기적으로 분명히 합니다. 불합리한 두려움을 보여주고, 우려를 표현하고, 음식을 확인하고, 문과 창문에 추가 자물쇠를 걸고, 환기구를 막습니다. 환자는 자신의 위대한 사명, 비밀 지식, 인류 앞에서의 공로에 대해 간결한 힌트를 줄 수 있습니다. 그는 꾸며낸 죄책감으로 괴로워할 수도 있습니다. 많은 징후가 있으며 대부분은 믿기지 않고 신비 롭지 만 환자의 진술과 행동은 매우 현실적입니다. 그는 이웃에 대해 불평하고 배우자가 부정 행위를했다고 의심하고 직원을 뇌물 수수합니다.

정신분열증의 또 다른 "큰" 증상은 환각이며, 청각적 환각이 더 자주 발생합니다. 환자는 목소리를 듣습니다. 그들은 그의 행동에 대해 논평하고, 그를 모욕하고, 명령을 내리고, 대화에 참여합니다. 목소리는 머리에서 들리며 때로는 그 출처가 신체의 다른 부분에서 발생합니다. 촉각, 후각, 시각 등 다른 유형의 지속적인 환각이 있을 수 있습니다.

환각의 징후는 환자가 의견에 응답하는 것처럼 줄을 던지거나, 질문에 대해 논쟁하거나 대답하거나, 갑자기 웃거나 아무 이유 없이 화를 내고, 불안한 표정을 짓고, 대화 중에 집중할 수 없을 때 보이지 않는 대담자와의 대화일 수 있습니다. 누군가가 그의 주의를 산만하게 한다면. 외부 관찰자는 일반적으로 문제의 사람이 자신에게만 가능한 무언가를 느끼고 있다는 인상을 받습니다.

정신분열증의 증상은 다양합니다. 정서 장애(우울증 또는 조증 삽화, 이인화/현실감 상실 현상, 긴장증, 헤베분열증)가 있을 수 있습니다. 정신 분열증은 일반적으로 우울하거나 비정상적으로 고조된 기분뿐만 아니라 환각적인 망상 경험, 혼란스러운 사고 및 행동, 심한 경우에는 뚜렷한 운동 장애 (긴장성)를 포함하는 기분 장애의 복잡한 증상 복합체가 특징입니다.

진행성 정신분열증은 인지 장애 및 부정적인 증상의 출현 및 증가, 즉 동기 부여, 의지 발현 및 감정적 요소의 점진적인 상실로 진행됩니다.

공식적으로 질병에 걸리기 쉬운 수준의 지능은 정신분열증 환자에게서 꽤 오랫동안 보존되지만, 새로운 지식과 기술은 어렵게 습득됩니다.

이 섹션을 요약하면, 정신분열증의 현대 개념은 이 질병의 증상을 다음 범주로 분류합니다.

• 와해 - 분열된 사고 및 이와 관련된 기괴한 말(일관되지 않음, 목적이 있는 말과 활동의 결여, 일관되지 않음, 완전한 불일치로 미끄러짐) 및 행동(유아증, 동요, 기괴하고 깔끔하지 못한 외모);
• 신체의 자연적 기능의 과잉 생산, 왜곡(망상 및 환각)을 포함하는 긍정적(생산적);
• 부정적 - 정상적인 정신 기능 및 사건에 대한 감정적 반응의 부분적 또는 전체적 상실(무표정한 얼굴, 빈약한 언어, 모든 종류의 활동 및 사람들과의 관계에 대한 관심 부족, 활동이 증가할 수 있음, 무의미하고 무질서하며 안절부절함);
• 인지 - 수용력 감소, 삶의 과제를 분석하고 해결하는 능력(주의 분산, 기억력 감소 및 정보 처리 속도).

한 명의 환자에게 모든 범주의 증상이 나타날 필요는 전혀 없습니다.[12]

양식

질병의 증상은 질병의 종류에 따라 다소 다릅니다. ICD-10을 사용하는 국가의 주요 증상은 현재 정신분열증 분류의 기초입니다.

또한 질병의 경과는 중요한 진단 기준입니다. 고통스러운 증상이 거의 동일한 수준에서 지속적으로 관찰되면 연속적일 수 있습니다. "깜박임"이라고도 합니다. 증상이 약간 증가하거나 가라앉을 수 있지만 완전한 부재 기간은 없습니다.

정신분열증은 순환적으로, 즉 정서적 정신병의 주기적인 공격으로 발생할 수도 있습니다. 이러한 형태의 질병 경과를 재발성 정신분열증이라고도 합니다. 치료 배경에서 대부분의 환자의 정서적 단계는 빠르게 감소하고 습관적인 생활 기간이 길어집니다. 사실, 각 공격 후에 환자는 정서적 의지 계획에서 손실을 경험합니다. 이것이 질병의 진행이 나타나는 방식이며, 이는 정신 분열 정동 장애와 실제 정신 분열증을 구별하는 기준입니다.

질병 경과의 세 번째 유형은 발작과 유사한 진행을 보이는 정신분열증입니다. 이는 지속적이고 반복적인 과정의 특징을 모두 가지고 있으며 혼합 과정 또는 Schub 유사(독일어 Schub - 공격, 공격)로 정신분열증이라고 불렸습니다. 공격형 진행성(Schub형, 혼합형) 과정을 보이는 정신분열증은 전체 보고 인구 중에서 가장 흔합니다.

정신분열증의 지속적인 진행 과정은 사춘기에 나타나는 질병 유형의 특징입니다. 이들은 평균 10~15세에 발병하는 청소년 악성 정신분열증과 지속적인 경과를 보이는 느린 정신분열증입니다. 그러나 이러한 형태의 질병의 진행은 매우 느리기 때문에 낮은 진행성이라고도 불립니다. 이는 모든 연령층에서 나타날 수 있으며, 질병이 늦게 발병할수록 그 영향은 덜 파괴적입니다. 조기 발병 사례의 최대 40%는 저진행성 정신분열증으로 분류됩니다(ICD-10에서는 이를 정신분열형 장애로 정의합니다).

청소년의 진행성 정신 분열증은 과거 초기 치매로 단순, 긴장성 및 간분열증으로 세분됩니다. 이는 급성 다형성 정신병 증후군의 발병, 급속한 진행 및 음성 증상의 증가를 특징으로 하는 가장 예후적으로 불리한 유형의 질병입니다.

일부 보고서에 따르면 정신분열증의 급성 초기 증상 중 최대 80%는 정확하게 다형성 정신병("다형성 외피")으로 시작됩니다. 발병은 일반적으로 갑작스럽고 전구 증상이 없거나 정신적인 불편함, 기분이 좋지 않음, 과민성, 눈물, 잠드는 과정에서 장애가 있었던 것으로 회고된 회상이 없습니다. 때로는 두통에 대한 불만이있었습니다.

정신병의 전체 그림은 2~3일에 걸쳐 전개됩니다. 환자는 불안하고, 깨어 있고, 무언가를 두려워하지만 두려움의 원인을 설명할 수 없습니다. 그런 다음 통제할 수 없는 두려움의 공격은 행복감과 과도한 흥분, 또는 불쌍한 애도, 울음, 우울증으로 대체될 수 있으며, 주기적으로 극심한 피로의 에피소드가 있습니다. 환자는 냉담하고 말하거나 움직일 수 없습니다.

일반적으로 환자는 시간과 공간에 대한 방향이 있고 자신이 어디에 있는지 알고 나이, 이번 달, 연도에 대한 질문에 정확하게 대답하지만 이전 사건의 순서에 대해 혼란스러울 수 있으며 병실에서 이웃의 이름을 지정할 수 없습니다.. 때로는 방향이 양가적입니다. 환자는 자신의 위치에 대한 질문에 올바르게 대답할 수 있지만 몇 분 후에는 부정확하게 대답할 수 있습니다. 환자의 시간 감각이 방해받을 수 있습니다. 최근 사건은 먼 것처럼 보이지만 반대로 오래된 사건은 어제 발생한 것처럼 보입니다.

정신병적 증상은 다양합니다. 다양한 망상, 거짓 환각, 환각, 환상, 단호한 목소리, 자동화, 특정 패턴에 맞지 않는 꿈과 같은 환상, 한 표현이 다른 패턴과 번갈아 나타납니다. 그러나 여전히 가장 빈번한 주제는 환자가 주변 사람들에게 해를 끼치고 싶어한다는 생각이며, 이를 위해 다양한 노력을 기울여 그를 산만하게 하고 속이려고 노력합니다. 과대망상이나 자기비난이 일어날 수도 있습니다.

섬망은 단편적이며 종종 상황에 의해 유발됩니다. 환풍구를 보면 환자는 엿보는 것, 라디오(전파에 노출되는 것, 분석을 위해 혈액을 채취하는 것) 등 모든 것이 펌핑되어 죽는다는 것을 생각하게 됩니다.

다형성 정신병이 있는 청소년은 종종 단계 망상의 발달로 나타나는 현실감 상실 증후군을 경험합니다. 그는 자신을 위해 연극이 상연되고 있다고 믿습니다. 의사와 간호사는 배우이고, 병원은 강제수용소 등이다.

이인증 에피소드, 일니로이드 에피소드, 긴장성 및 간질성 발현, 우스꽝스러운 충동적 행동이 특징적입니다. 다른 사람과 자신에 대한 충동적인 공격은 매우 가능성이 높습니다. 갑작스러운 자살 시도가 가능하며, 환자는 그 원인을 설명할 수 없습니다.

불안 상태는 환자가 갑자기 조용해지고, 비정상적인 자세로 경직되고, 자극에 반응하지 않는 짧은 에피소드와 함께 산재해 있습니다.

청소년 악성 정신분열증의 유형 - 단순형, 긴장형 및 간분열증은 환자에게 최대로 나타나는 증상으로 구별됩니다.

정신분열증의 단순한 형태인 이 질병은 일반적으로 상당히 관리가 가능하고 성격이 온화하며 중독성이 없는 청소년에게 갑자기 발생합니다. 그들은 극적으로 변합니다. 학습을 중단하고, 짜증을 내고 무례하게 되며, 차갑고 냉담해지며, 좋아하는 활동을 포기하고, 몇 시간 동안 누워 있거나 앉아 있거나, 오랫동안 잠을 자거나 거리를 배회합니다. 그들은 생산적인 활동으로 전환될 수 없으며, 이런 종류의 성추행은 날카로운 분노를 유발할 수 있습니다. 환자는 실제로 망상이나 환각을 경험하지 않습니다. 때때로 초보적인 환각 발현이나 망상적 각성 증상이 나타나는 경우도 있습니다. 신속하게 치료하지 않으면 3~5년이 걸리고 부정적인 증상이 증가합니다. 즉, 정서적 손상과 생산 활동 감소, 집중력 및 주도력 상실 등이 있습니다. 정신 분열증에 특유한인지 결함이 증가하고 E. Bleuler가 "무덤의 고요함"이라고 불렀던 것처럼 질병의 마지막 단계가옵니다.

지속적인 경과를 보이는 긴장성 정신분열증(운동 장애가 우세함)은 정신적 혼란 없이 혼미와 동요가 교대로 나타나는 것이 특징입니다.

Hebephrenic - 비대해진 어리 석음이 특징입니다. 지속적인 과정과 치료 없이 질병은 빠르게(최대 2년) 최종 단계에 들어갑니다.

긴장성 정신분열증과 간분열성 정신분열증은 발작 진행성(혼합 과정)일 수 있습니다. 이 경우 이러한 형태의 질병의 모든 심각도에 대해 공격 후 기간의 임상상은 다소 경미합니다. 질병이 진행되지만 환자의 정신 분열증 결함은 지속적인 형태의 과정보다 덜 두드러집니다.

재발성 정신분열증은 조울증 또는 우울증 정서 에피소드의 발달과 함께 발생하며, 간극 기간 동안 환자는 정상적인 생활로 돌아갑니다. 이것이 소위 주기성 정신분열증입니다. 예후가 상당히 좋으며 환자가 평생 동안 단 한 번의 공격을 경험한 경우도 있습니다.

조울증은 뚜렷한 동요 증상과 함께 발생합니다. 환자는 기분이 좋아지고 기분이 좋아지고 활력이 넘칩니다. 아이디어가 넘쳐날 수도 있고, 환자와 일관된 대화를 나누는 것이 불가능할 수도 있습니다. 환자의 생각은 폭력적인 성격 (외계인, 내장)을 취하고 운동 흥분도 증가합니다. 매우 빠르게 영향에 대한 망상, 박해, 특별한 의미, "생각의 개방성" 및 정신 분열증의 특징적인 기타 증상이 합류합니다. 어떤 경우에는 공격이 편측성 긴장증의 성격을 띠기도 합니다.

우울증 발작은 낙담, 무쾌감, 무관심, 수면 장애, 불안, 두려움으로 시작됩니다. 환자는 어떤 종류의 불행을 기대하며 정신이 없습니다. 나중에 그는 정신분열증의 특징인 섬망을 일으켰습니다. 자책과 삶의 점수를 정하려고 시도하는 우울성 이상 분열증의 임상상 또는 "세계 재앙"에 대한 환상적이고 환상적인 경험을 가진 oneiroids가 나타날 수 있습니다. 환자는 매혹과 혼란으로 인해 혼미해질 수 있습니다.

치료의 배경에 비해 그러한 공격은 종종 충분히 빨리 사라지고 우선 환각 및 망상 경험이 감소하고 마지막으로 우울증이 사라집니다.

환자는 정신적 특성의 일부 손실과 정서적 의지 요소의 빈곤과 함께 정서적 단계에서 나옵니다. 그는 더욱 내성적이고, 차갑고, 덜 사교적이고 적극적이게 됩니다.

부진한 정신분열증은 일반적으로 지속적인 경과를 보이지만 너무 느리고 점진적이어서 진행이 거의 눈에 띄지 않습니다. 초기 단계에서는 신경증과 유사합니다. 나중에 일반 신경증 환자보다 더 모호하고 극복할 수 없는 강박관념이 발생합니다. 기괴한 방어 의식이 빠르게 나타납니다. 두려움은 종종 너무 우스꽝스럽습니다. 환자는 특정 모양이나 색상의 물체를 두려워하며 일부 단어, 집착도 설명할 수 없으며 어떤 사건과도 관련이 없습니다. 시간이 지남에 따라 그러한 환자는 정신 활동이 감소하고 때로는 의식 행동을 수행하는 데 하루 종일 걸리기 때문에 일을 할 수 없게 됩니다. 그들은 관심 범위가 매우 좁아서 무기력함과 피로가 증가합니다. 시기 적절한 치료를 통해 이러한 환자는 상당히 신속하고 장기간의 관해를 얻을 수 있습니다.

편집성 정신분열증은 지속적이거나 일시적인 유형일 수 있으며, 일시적-진행형일 수도 있습니다. 가장 일반적이고 가장 잘 설명되는 것은 후자 유형의 과정입니다. 편집성 정신분열증의 징후는 20~30세 사이에 발생합니다. 발달이 느리고 성격 구조가 점차적으로 변합니다. 환자는 불신하고 의심스럽고 비밀스러워집니다. 처음에는 편집증적인 해석적 망상이 나타납니다. 환자는 모든 사람이 자신에 대해 이야기하고 있고, 감시 받고 있으며, 피해를 입고 있으며 특정 조직이 그 배후에 있다고 생각합니다. 그런 다음 청각적 환각이 합류합니다. 명령을 내리고, 논평하고, 판단하는 목소리입니다. 정신 분열증에 내재 된 다른 증상 (이차 긴장증, 망상 이인화)이 나타나고 정신적 자동증이 나타납니다 (칸딘스키-클레람볼트 증후군). 종종 이 편집증 단계에서 그것이 괴짜가 아니라 질병이라는 것이 분명해집니다. 망상이 환상적일수록 성격 결함이 더욱 심각해집니다.

편집성 정신분열증의 공격형 진행성 과정은 처음에는 지속적인 유형과 마찬가지로 발생합니다. 성격 변화가 발생하면 정신분열병에 내재된 증상이 있는 망상 장애의 그림이 전개되고, 정동 장애의 구성 요소가 포함된 편집증 섬망이 발생할 수 있습니다. 그러나 그러한 공격은 신속하게 완료되고 환자가 일상적인 삶의 리듬으로 돌아올 때 오랜 완화 기간이 옵니다. 일부 손실도 존재합니다. 친구의 범위가 좁아지고 구속 및 비밀이 증가합니다.

완화기간은 평균 4~5년으로 길다. 그런 다음 구조적으로 더 복잡한 질병의 새로운 공격이 있습니다. 예를 들어 정서 장애 (우울증 또는 조증)의 증상을 동반하는 모든 종류의 정신적 자동 현상이 나타나는 언어 환각증 또는 정신병의 공격이 있습니다. 그것은 첫 번째 것보다 훨씬 오래 지속됩니다 - 5-7개월 (이것은 연속 과정과 유사합니다). 거의 모든 성격 특성이 회복되어 공격이 해결된 후 다소 감소된 수준에서 몇 년이 더 조용하게 지나갑니다. 그런 다음 공격이 다시 반복됩니다.

발작은 더 자주 발생하고 완화 기간은 더 짧아집니다. 감정적, 의지적, 지적 손실이 더욱 뚜렷해집니다. 그러나 성격 결함은 질병의 지속적인 경과에 비해 덜 중요합니다. 신경이완제 시대 이전에는 환자들은 대개 4번의 발작을 경험한 후 질병의 말기에 이르렀습니다. 요즘에는 치료를 통해 완화 기간을 무기한 연장할 수 있으며 환자는 가족 내에서 정상적인 생활을 할 수 있습니다. 하지만 시간이 지나면서 환자는 더 피곤해지고, 단순한 일만 하고, 친척들과 어느 정도 멀어지게 됩니다.

정신분열증의 유형은 항정신병약물 처방에 중요하지 않기 때문에 일부 국가에서는 정신분열증 유형 식별이 불필요하다는 점을 고려하여 이미 이 분류를 포기했습니다. ICD-11 질병분류 개정판도 정신분열증을 유형별로 분류하는 방식에서 벗어날 것으로 예상된다.

예를 들어, 미국 정신과 의사들은 정신분열증을 두 가지 유형, 즉 부정적인 증상이 우세한 결핍증과 환각 망상 요소가 우세한 비 결핍증으로 구분합니다. 또한 임상 증상의 지속 기간이 진단 기준이 됩니다. 진정한 정신분열증의 경우에는 6개월 이상이 소요됩니다.

합병증 및 결과

시간이 지남에 따라 진행성 정신분열증은 최소한 사고의 유연성, 의사소통 기술 및 삶의 문제를 해결하는 능력의 상실로 이어집니다. 환자는 다른 사람, 심지어 가장 가깝고 같은 생각을 가진 사람의 관점을 이해하고 받아들이는 것을 중단합니다. 형식적으로 지성은 보존되지만 새로운 지식과 경험은 동화되지 않습니다. 인지 상실의 심각성은 독립성 상실, 탈사회화 및 장애를 초래하는 주요 요인입니다.

정신분열증 환자는 급성 정신병 기간과 완화 기간 중 자신이 불치병이라는 사실을 깨닫고 자살할 가능성이 높습니다.

사회에 대한 위험은 크게 과장된 것으로 간주되지만 실제로 존재합니다. 대부분의 경우 모든 것이 위협과 공격으로 끝나지만, 절대 섬망의 영향을 받아 환자가 그 사람에 대해 범죄를 저지르는 경우가 있습니다. 이런 일이 자주 발생하는 것은 아니지만 피해자의 기분이 나아지는 것은 아닙니다.

약물 남용을 고수하면 질병의 진행이 악화됩니다. 환자의 절반이 이 문제를 겪고 있습니다. 결과적으로 환자는 의사와 사랑하는 사람의 권고를 무시하고 치료 요법을 위반하여 부정적인 증상이 빠르게 진행되고 탈사회화 및 조기 사망 가능성이 높아집니다.

진단 진행성 정신분열증

정신분열증은 정신과 전문의에 의해서만 진단될 수 있습니다. 질병의 존재를 확인하거나 거부하는 테스트 및 하드웨어 연구는 없습니다. 진단은 환자의 병력과 병원에서 관찰 중 발견된 증상을 토대로 내려진다. 환자뿐만 아니라 환자 근처에 살고 환자를 잘 아는 사람들(친척, 친구, 교사, 직장 동료)도 인터뷰합니다.

K. Schneider에 따르면 1등급의 두 가지 이상의 증상 또는 더 큰 증상 중 하나: 특정 망상, 환각, 와해된 언어. 긍정적인 증상 외에도 부정적인 성격 변화도 표현되어야 하며, 정신분열병의 일부 결핍 유형에서는 긍정적인 증상이 전혀 없다는 점도 고려됩니다.

정신분열증과 유사한 증상은 망상형, 정신분열형, 정신분열정동형 등 다른 정신 장애에도 나타납니다. 정신병은 뇌종양, 정신 활성 물질 중독, 두부 외상에서도 나타날 수 있습니다. 이러한 조건과 감별 진단이 수행됩니다. 뇌의 유기 병변을 확인하고 신체의 독성 물질 수준을 결정할 수 있는 실험실 테스트 및 신경 영상 방법을 사용하여 구별하기 위한 것입니다. 분열형 인격 장애는 일반적으로 실제 정신 분열증보다 경미하며(덜 뚜렷하고 종종 본격적인 정신병으로 이어지지 않음), 가장 중요한 것은 환자가 특정한 인지 장애 없이 이 장애에서 벗어난다는 것입니다.[13]

치료 진행성 정신분열증

치료가 적시에 시행될 때, 즉 정신분열증의 기준을 충족하는 첫 번째 에피소드 동안 치료가 시작될 때 최상의 결과를 얻을 수 있습니다. 주요 약물은 신경이완제로서, 발병 초기에도 1~2년 정도 장기간 복용해야 한다. 그렇지 않으면 첫 1년 이내에 재발 위험이 매우 높습니다. 증상이 처음이 아닌 경우에는 수년간 약물 치료를 받아야 합니다.[14]

신경이완제의 투여는 정신병적 증상의 중증도를 감소시키고 환자의 전반적인 상태의 재발 및 악화를 예방하는 데 필요합니다. 약물 치료 외에도 재활 조치가 수행됩니다. 환자는 자기 통제 기술을 배우고 심리 치료사와 함께 그룹 및 개별 세션이 열립니다.

정신분열증의 치료에는 도파민 수용체 차단을 통해 작용이 발현되는 대표적인 신경이완제인 1세대 약물이 치료 초기에 주로 사용된다. 행동의 강도에 따라 그들은 세 그룹으로 나뉩니다.

• 강함 (haloperidol, mazheptin, trifluoperazine) - 도파민 수용체에 대한 친화력이 높고 α- 아드레날린 성 및 무스카린 성 수용체에 대한 친화력이 낮으며 항 정신병 효과가 뚜렷하며 주요 부작용은 비자발적 운동 장애입니다.
• 중간 및 약한 (aminazine, sonapax, tizercin, teralen, lorprotixen) - 도파민 수용체에 대한 친화력이 덜 뚜렷하고 다른 유형에 대한 친화력 : α- 아드레날린 성 무스카린 및 히스타민 수용체가 더 높습니다. 항정신병 효과보다는 주로 진정 효과가 있으며 강한 효과보다는 추체외로 장애를 일으키는 경우가 적습니다.

약물의 선택은 다양한 요인에 따라 달라지며 특정 신경전달물질 수용체에 대한 활성, 불리한 부작용 프로필, 선호하는 투여 경로(약물은 다양한 형태로 제공됨) 및 환자의 이전 민감도도 고려하여 결정됩니다.[15]

급성 정신병 기간에는 고용량 약물을 사용한 활성 약물 요법이 사용되며, 치료 효과를 얻은 후 용량을 유지 용량으로 줄입니다.

2세대 또는 비정형 신경이완제 [16]( 레포넥스, 올란자핀) [17]는 [18]많은 연구에서 이를 뒷받침하지 않지만 더 효과적인 약물로 간주됩니다. 그들은 강력한 항정신병 효과를 가지며 부정적인 증상에 영향을 미칩니다. 이들의 사용은 추체외로 장애와 같은 부작용의 가능성을 감소시키지만 비만, 고혈압, 인슐린 저항성의 위험은 증가합니다.

두 세대의 일부 약물(할로페리돌, 티오리다진, 리스페리돈, 올란자핀)은 치명적인 부정맥까지 심장 박동 장애의 위험을 증가시킵니다.

환자가 치료를 거부하고 일일 복용량을 복용할 수 없는 경우, 처방된 요법을 준수하기 위해 장기간 지속되는 근육 주사의 아리피프라졸이나 미세과립의 리스페리돈과 같은 신경이완제 저장소를 사용합니다.

정신분열증의 치료는 단계적으로 시행됩니다. 첫째, 급성 정신병적 증상인 정신운동 초조, 망상 및 환각 증후군, 자동증 등을 치료합니다. 원칙적으로 이 단계의 환자는 1~3개월 동안 정신병원에 입원하게 된다. 전형적인 항정신병약물과 비정형 항정신병약물(신경이완제)이 모두 사용됩니다. 정신과 학교마다 선호하는 치료법이 다릅니다.

구소련에서는 사용이 금기되지 않는 한 고전적인 신경 이완제는 여전히 선택 약물입니다. 특정 약물을 선택하는 기준은 정신병적 증상의 구조입니다.

정신 운동 동요, 위협적인 행동, 분노, 공격성이 환자에게 우세한 경우 진정 작용이 우세한 약물이 사용됩니다. 하루 100에서 600mg의 타이저신; 아미나진 - 150 - 800mg; 클로르프록시텐 - 60~300mg.

생산적인 편집증 증상이 우세한 경우, 선택되는 약물은 강력한 1세대 신경 이완제입니다. 할로페리돌 - 매일 10~100mg; 트리플루오페라진 - 15~100mg. 이는 강력한 섬망 방지 및 환각 방지 효과를 제공합니다.

헤베프레닉 및/또는 긴장성 요소가 있는 다형성 정신병 장애의 경우 매일 Majeptil(20~60mg) 또는 Piportil(60~120mg)을 투여하며 광범위한 항정신병 작용을 갖는 약물이 처방됩니다.

미국의 표준화된 치료 프로토콜은 2세대 항정신병 약물을 선호합니다. 전통적인 약물은 정신운동 동요, 분노, 폭력을 억제할 필요가 있을 때, 그리고 일반적인 항정신병 약물에 대한 환자의 내성에 대한 정확한 정보가 있거나 주사 가능한 형태의 약물이 필요한 경우에만 사용됩니다.

영국의 정신과 의사들은 첫 번째 정신분열증에 대해 또는 1세대 약물에 금기사항이 있을 때 비정형 신경이완제를 사용합니다. 다른 모든 경우에는 강력한 전형적인 항정신병 약물이 선택됩니다.

치료 시 여러 항정신병 약물을 동시에 처방하는 것은 권장되지 않습니다. 이는 심한 동요를 배경으로 한 환각 망상 장애의 경우 매우 짧은 기간 동안만 가능합니다.

전형적인 항정신병 약물로 치료하는 동안 [19]부작용이 관찰되면 교정제(akinetone, midocalm, cyclodol)의 사용을 처방하십시오. 복용량을 조정하거나 최신 세대의 약물로 전환하십시오.

신경이완제는 다른 향정신성 약물과 함께 사용됩니다. 미국의 표준화된 치료 프로토콜에서는 환자가 분노하고 폭력을 행사하는 경우 강력한 신경 이완제와 함께 발프로에이트를 투여해야 한다고 권장합니다. 잠들기 어려운 경우, 약한 항정신병약물을 벤조디아제핀 약물과 병용해야 합니다. 불쾌감 및 자살 징후, 정신분열증 후 우울증의 경우 항정신병약물을 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 동시에 투여해야 합니다.

증상이 음성인 환자에게는 비정형 신경이완제를 사용한 치료가 권장됩니다.

부작용이 발생할 가능성이 높은 경우:

• 심장 리듬 장애 - 페노티아진 또는 할로페리돌의 일일 복용량은 20mg을 초과해서는 안 됩니다.
• 기타 심혈관 효과 - 리스페리돈이 선호됩니다.
• 심인성 성격의 부자연스럽고 강한 갈증 - 클로자핀이 권장됩니다.

클로자핀과 올란자핀을 복용하는 환자에게서 비만의 위험이 가장 높다는 점을 고려해야 합니다. 트리플루오페라진과 할로페리돌이 가장 낮습니다. 아미나진, 리스페리돈 및 티오리다진은 체중 증가를 촉진하는 적당한 능력을 가지고 있습니다.

1세대 신경이완제로 치료받은 환자의 5분의 1에서 발생하는 합병증인 후기 운동이상증은 아미나진과 할로페리돌로 치료받은 환자에서 가장 자주 발생합니다. 클로자핀과 올란자핀으로 치료받은 환자에서는 발생할 가능성이 가장 적습니다.

강력한 고전 항정신병약인 리스페리돈, 지프라시돈을 복용하면 항콜린성 부작용이 발생합니다.

클로자핀은 혈구수 변화가 있는 환자에게 금기이며, 아미나진과 할로페리돌은 권장되지 않습니다.

클로자핀, 올란자핀, 리스페리돈, 퀘티아핀 및 지프라시돈은 악성 신경이완 증후군의 발생과 가장 일반적으로 관련되어 있습니다.

양성 증상의 소실, 상태에 대한 비판적 태도의 회복, 행동의 정상화 등 상당한 호전이 있는 경우, 환자는 반입원 또는 외래 치료로 전환됩니다. 안정화 치료 단계는 첫 번째 에피소드 후 약 6~9개월, 두 번째 에피소드 후 최소 2~3년 동안 지속됩니다. 환자는 급성 발병 기간 동안 효과가 있었던 항정신병제를 계속 복용하지만 복용량은 줄였습니다. 진정효과는 점차 감소하고 각성효과는 증가하는 방식으로 선택됩니다. 정신병적 증상이 다시 나타나면 용량을 이전 수준으로 올립니다. 이 치료 단계에서는 자살 시도 측면에서 위험한 정신병 후 우울증이 발생할 수 있습니다. 우울한 기분이 처음 나타날 때 환자는 SSRI 그룹의 항우울제를 처방받습니다. 환자 및 가족 구성원과의 심리사회적 작업, 환자의 교육, 작업 및 재사회화 과정에 대한 포함이 이 단계에서 중요한 역할을 합니다.

그런 다음 부정적인 증상을 관리하고 가능한 최고 수준의 사회 적응을 회복하는 단계로 넘어갑니다. 재활 조치에는 최소 6개월이 더 필요합니다. 이 단계에서는 비정형 신경이완제를 계속해서 저용량으로 투여합니다. 2세대 약물은 생산적인 증상의 발달을 억제하고 인지 기능에 영향을 미치며 감정-의지 영역을 안정화시킵니다. 이 치료 단계는 중단된 연구를 계속해야 하는 젊은 환자와 질병 전의 좋은 관점과 교육 수준을 갖추고 성공적인 중년 환자에게 특히 관련이 있습니다. 이 단계와 다음 치료 단계에서는 침착된 신경이완제가 종종 사용됩니다. 때로는 환자 스스로가 이 치료 방법을 선택하고, 선택한 약물에 따라 2주(리스페리돈)~5주(모디텐)마다 주사가 실시됩니다. 이 방법은 환자가 이미 완치되었다고 생각하여 치료를 거부할 때 사용됩니다. 또한 일부 사람들은 약을 경구 복용하는 데 어려움을 겪습니다.

치료의 마지막 단계는 질병의 새로운 공격을 예방하고 달성된 사회화 수준을 유지하는 것으로 축소되며 오랫동안, 때로는 평생 지속될 수 있습니다. 환자에게 효과적인 저용량 신경이완제를 사용합니다. 미국 정신의학의 기준에 따르면 약물의 지속적인 사용은 첫 번째 에피소드의 경우 1년 또는 1년 2개월, 반복된 에피소드의 경우 최소 5년 동안 수행됩니다. 러시아 정신과 의사는 신경 이완제를 복용하는 지속적이고 간헐적인 방법 외에도 환자가 악화 또는 전구 증상의 첫 번째 증상이 나타날 때 과정을 시작합니다. 지속적인 투여는 악화를 더 잘 예방하지만 약물의 부작용이 발생합니다. 이 방법은 지속적인 유형의 질병 경과를 보이는 환자에게 권장됩니다. 발작형 정신분열증이 뚜렷하게 나타나는 사람에게는 간헐적인 예방 방법이 권장됩니다. 이 경우 부작용은 훨씬 덜 자주 발생합니다.

예방

질병의 원인이 알려져 있지 않기 때문에 구체적인 예방 조치를 결정할 수 없습니다. 그러나 건강한 생활 방식을 영위하고 신체에 미치는 유해한 영향을 최소화하려고 노력하는 것이 필요하다는 일반적인 권장 사항은 매우 적절합니다. 열린 생활 방식과 세상에 대한 긍정적 인 전망은 스트레스 저항력을 높이고 사람의 정신 상태에 유리한 영향을 미치기 때문에 사람은 완전한 삶을 살고, 신체 훈련 및 창의적인 활동을위한 시간을 찾고, 친구 및 같은 생각을 가진 사람들과 의사 소통해야합니다.

구체적인 예방 조치는 정신분열증 환자에게만 가능하며, 이는 그들이 사회에서 자신의 잠재력을 최대한 발휘하도록 돕습니다. 약물 치료는 가능한 한 빨리 시작해야 하며, 첫 번째 에피소드 동안에 시작하는 것이 바람직합니다. 주치의의 권고 사항을 엄격히 준수해야하며 스스로 치료 과정을 중단하지 말고 심리 치료의 도움을 무시하지 마십시오. 심리치료는 환자가 약물 요법을 위반하지 않고 의식적으로 생활하고 질병과 싸우며 스트레스가 많은 상황에서 더 효과적으로 벗어날 수 있도록 도와줍니다.[20]

예보

치료하지 않으면 예후가 좋지 않으며, 장애를 초래하는 특정 인지 결함이 3~5년 이내에 매우 빠르게 발생하는 경우가 많습니다. 약물 의존으로 인해 악화되는 진행성 정신분열증은 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

첫 번째 에피소드 동안 더 자주 질병을 적시에 치료하면 약 1/3의 환자에서 길고 안정적인 완화가 이루어지며 일부 전문가는 이를 회복으로 해석합니다. 환자의 3분의 1은 치료 결과 상태가 안정되었지만 재발 가능성은 여전히 ​​남아 있습니다. [21]그들은 지속적인 지지 요법이 필요하며 일부는 무능력하거나 질병 이전보다 덜 숙련된 작업을 수행합니다. 나머지 3분의 1은 치료에 저항력이 있으며 점차 업무 능력을 상실합니다.