실신(의식 상실)

실신(실신)은 뇌빈혈로 인해 발생하는 단기적인 의식 상실이며, 심장 및 호흡기계 약화를 동반합니다. 실신의 병태생리학적 원인은 뇌로의 혈액 공급이 일시적으로 중단되는 것입니다.

의식이 완전히 사라지는 경우가 항상 있는 것은 아닙니다. 때로는 갑작스러운 메스꺼움, 이명이나 귀울림, 비전신적 현기증, 감각 이상, 근육 약화, 의식 혼탁 등의 증상만 나타나기도 하는데, 이로 인해 환자는 쓰러지지 않고 점차 가라앉습니다.

단기 의식 상실의 대부분은 실신이나, 드물게는 간질과 관련이 있습니다. 이러한 상태에서 회복되면 비교적 빠르게 건강이 회복됩니다.

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실신의 원인은 무엇인가요?

실신은 기능적 변화나 기질적 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 실신은 신경계가 불안정한 사람들에게 피곤하거나, 피가 보이거나, 두려움을 느끼거나, 통증을 느끼거나, 답답한 방에 있을 때 자주 발생합니다. 실신은 다양한 신체 질환(심장 결함, 출혈, 심박수 및 전도 장애, 간질 등)의 증상일 수 있습니다.

미주신경성(단순) 실신 - 미주신경 긴장도 증가로 인해 발생합니다. 유발 요인은 대개 통증, 두려움, 흥분, 저산소증(예: 답답한 방에 있을 때)입니다. 의식 상실은 보통 서 있는 자세에서 발생하며, 드물게는 앉거나 누워 있는 자세에서도 발생합니다. 실신은 신체 활동 중에는 발생하지 않지만, 격렬한 신체 활동 후에 발생할 수 있습니다. 실신하기 전에 많은 사람들이 쇠약, 메스꺼움, 발한, 열감 또는 오한을 느낍니다. 실신이 진행됨에 따라 환자는 "가라앉고" 창백해 보입니다. 의식 상실은 1분 이상 지속되지 않습니다.

발살바 기동(성문을 닫은 채로 힘을 주는 것) 중에 발생하는 실신은 미주신경성 실신의 한 변형으로 간주됩니다.

경동맥동 부위에 압력이 가해지면 미주신경성 실신이 발생할 수도 있습니다.

이러한 실신의 경우, 환자의 자세를 먼저 바르게 해야 합니다. 즉, 머리가 몸통보다 낮아야 합니다. 동시에 차가운 물로 얼굴을 닦거나 코에 암모니아를 대는 등 가벼운 자극 요법을 시행합니다.

기립성 실신(기립성 동맥 저혈압의 증상)은 환자가 누운 자세에서 일어서는 자세로 빠르게 전환할 때 발생하는 혈관운동반사 장애로 인해 발생합니다. 가장 흔한 원인은 다양한 항고혈압제 복용입니다. 기립성 저혈압은 고령 환자, 특히 장기간 침상 안정을 취하는 환자에게서 자주 발생합니다.

기침 실신(기침 발작 중)은 때때로 비만이고 혈액이 정상이며 흡연과 음주를 하는 만성 기관지염 환자에게서 관찰됩니다.

심인성 실신. 가장 흔한 원인은 부정맥, 폐색전증, 심근경색, 그리고 좌심실 유출로 협착을 동반하는 질환(대동맥판 협착증, 비대성 심근병증)입니다. "운동 중 발생하는 실신은 심장 질환과 관련이 있다"는 법칙이 있습니다.

신경학적 실신은 일과성 허혈 발작, 척추기저동맥 부전, 그리고 편두통에서 관찰됩니다. 척추기저동맥 부전에서는 종종 어지럼증이나 복시(복시)가 동반되며, 머리를 돌리거나 뒤로 젖히면 실신이 유발될 수 있습니다.

간질 발작과 관련된 의식 상실. 간질 발작은 경련이 갑작스럽게 발생하고 진행되는 것이 특징이며, 종종 불수의적인 배뇨와 혀 깨물기를 동반합니다.

갑작스러운 낙상은 두부 손상을 유발할 수 있습니다. 때로는 의식 상실이 몇 초 동안 지속되고 경련을 동반하지 않기도 합니다.

히스테리 발작 중 의식 장애. 히스테리 발작은 주변 사람들이 있는 곳에서만 발생합니다. 사지의 움직임은 대개 조화롭게 이루어지며, 종종 타인을 향해 공격적으로 나타납니다. 히스테리 발작은 완전한 의식 상실을 동반하지 않으며, 소변 및 대변 실금, 혀 깨물기 등의 증상은 대개 나타나지 않습니다. 환자는 자신에게 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하지 못하기 때문에 종종 두려움에 떨게 됩니다. 히스테리의 매우 특징적인 증상 중 하나는 목구멍에 나타나는 히스테리성 덩어리 (히스테리구) 입니다. 이는 히스테리 발작 초기에 나타나는 경련, 즉 공이 목구멍으로 굴러 올라가는 느낌입니다.

노인의 실신 발생에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

1. 혈압 유지 메커니즘의 장애(신체 자세를 바꿀 때 심박수 감소, 신장의 나트륨 보존 능력 장애, 기압반사 메커니즘 감소)
2. 심부전으로 인한 호흡곤란과 과호흡(뇌 혈류가 최대 40%까지 감소할 수 있음); 혈액 산소 포화도를 감소시키는 만성 폐쇄성 폐질환과 빈혈의 높은 유병률;
3. 혈관 긴장도 또는 심장 효율의 급격한 변화: 갑작스러운 심박수 변화, 항고혈압제 복용, 심한 중독을 유발하는 질환, 배변, 식사, 자세 변화. 실신은 발생 원인에 따라 다음과 같이 구분할 수 있습니다.
   • 심장(대동맥 협착증, 관상동맥 질환, 빈맥 및 서맥성 부정맥, 폐색, 동방결절증후군);
   • 혈관운동성(기립성 저혈압, 경동맥 증후군, 미주신경 말단의 자극 등)
   • 뇌(급성 및 만성 뇌혈관 사고로 인한);
   • 저혈량증(신체에서 수분 섭취가 부족하거나 체액이 과도하게 손실됨)
   • 대사(심각한 저산소증으로 인한 뇌의 산소 결핍이나 저혈당으로 인한 에너지 물질 부족).

실신은 어떻게 발생하나요?

다음은 다양한 실신 상태의 근본 원인이 되는 병리학적 과정입니다.

1. 반사적 혈관운동 기전의 부족으로 인해 순환 혈액량과 혈관상 용량 간의 불균형이 발생합니다(실신 사례의 60~70%). 이 기전으로 인해 혈관수축제, 기립성 허탈, 동경동맥 허탈, 저혈량성 허탈, 기침 허탈이 발생합니다.
2. 심박출량이 부족한 심장 질환(심장 결손, 점액종, 좌심방 자유혈전, 부정맥, 전도계 차단, 무심장수축). 15~20%의 경우, 실신은 심장 질환 증상과 관련이 있습니다.
3. 신경 및 정신 질환(두개외 뇌혈관 협착증, 고혈압성 뇌병증, 히스테리, 간질). 실신의 약 5~10%가 이러한 질환으로 인해 발생합니다.
4. 대사 장애(저혈당증, 과호흡 등) - 나머지 5-10%.

노령층과 노인층은 다음과 같은 증상을 경험할 가능성이 더 높습니다.

1. 기립성 저혈압(갑자기 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 떨어지면 발병 위험이 높음)
2. 식후 저혈압(식사 후 1시간 동안 위장관의 혈류량이 증가하고 이에 대한 교감신경계의 반응이 부족하여 수축기 혈압이 감소하는 현상)
3. 경동맥동 증후군 - 급격하게 몸을 돌리거나 머리를 뒤로 젖힐 때 발생하는 실신.

실신은 어떻게 나타나나요?

승압성 실신은 세동맥의 급격한 확장과 함께 유효 뇌혈류량 및 전신 동맥압의 감소가 발생하고, 이때 보상적인 박출량 및 심박수 증가는 나타나지 않습니다. 총 말초 저항의 감소는 주로 말초 혈관, 특히 근육 혈관의 확장에 의해 발생합니다. 대부분의 경우, 단순 승압성 실신은 불안정한 신경계를 가진 겉보기에 건강한 사람에게서 발생합니다.

심혈관계의 유기적 병변에서 아드레날린 신경 지배 톤이 부족하면 실신이 발생할 수도 있습니다.

임상적으로 승압성 실신은 무의식 상태로 나타납니다. 의식 소실은 즉시 발생하지 않습니다. 일반적으로 짧은 전구 증상이 나타나며, 현기증, 이명, 눈꺼풀이 짙어짐, 메스꺼움, 의식 혼탁 등이 특징입니다. 피부 창백과 발한 증가가 관찰됩니다.

이러한 증상은 주로 자율신경계 조절 불균형, 특히 카테콜아민과 항이뇨호르몬 분비 증가와 관련이 있습니다.

전구기에는 심박수가 변하지 않거나 약간 증가합니다. 실신이 최고조에 달하면 맥박이 약해지고 혈압이 감소합니다. 심박수는 실신의 원인에 따라 다릅니다. 실신이 진행됨에 따라 근력 약화가 심해지고 환자는 균형 감각과 의식을 잃습니다. 실신이 최고조에 달하면 근긴장이 급격히 감소하고 반사 작용이 저하됩니다. 호흡은 얕고 빠릅니다. 뇌파에는 진폭이 크고 느린 파동이 기록됩니다.

실신은 보통 수십 초 동안 지속됩니다. 수평 자세에서는 의식이 빠르게 회복되고 환자의 전반적인 상태가 호전됩니다. 실신 후 전신 쇠약, 창백한 피부, 발한 증가, 메스꺼움이 한동안 지속됩니다. 말초 혈관 확장으로 인해 실신 후 피부는 보통 따뜻합니다.

의식을 잃은 상태가 20~30초를 넘으면 경련 증후군이 발생할 가능성이 있습니다.

기립성 실신은 수평 자세에서 수직 자세로 갑자기 전환될 때 의식을 잃는 상태를 특징으로 합니다. 드물게는 장시간 수직 자세를 유지하는 경우에도 발생합니다. 이러한 급성 혈관 부전이 발생하는 직접적인 기전은 하체 혈관에 혈액이 축적되어 심장으로 돌아오는 정맥의 양이 감소하는 것입니다.

기립성 실신은 아드레날린 억제제, 이뇨제 등을 복용하는 동안 장기간 침상 안정을 취한 후 자주 발생합니다. 일반적으로 수평 자세에서 수직 자세로 전환될 때 혈압이 일시적으로 약간 감소합니다. 몇 초 후 혈압은 원래 수준으로 회복되거나 심지어 약간 더 높아집니다. 혈압이 빠르게 회복되는 것은 일반적으로 대동맥궁과 경동맥동의 기계수용체 활성화로 인한 보상성 혈관 수축과 관련이 있습니다.

이러한 적응 기전은 자율신경계의 교감신경이 손상되거나 말초신경의 기능이 정지되면 작동하지 않습니다. 보상성 혈관 수축이 발생하지 않아 체순환계 정맥망에 혈액이 축적되고, 정맥 환류가 감소하며, 동맥압이 감소하고, 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다.

체위성 실신의 임상 양상은 매우 전형적입니다. 대개 환자가 침대에서 일어난 후 아침에 의식을 잃습니다.

승압성 실신과는 달리, 전구증상이나 전조증상 없이 즉시 발생합니다. 서맥은 관찰되지 않습니다. 또한 피부 혈관의 혈류 증가 징후도 나타나지 않습니다. 수평 상태로 전환된 후 의식은 빠르게 회복됩니다.

경동맥동 실신은 경동맥동이 기계적 자극에 민감하게 반응하여 발생합니다. 일반적으로 경동맥동은 심박수와 전신 동맥압을 조절하는 역할을 합니다.

총경동맥 분기부에는 헤링동 신경을 형성하는 수많은 신경 종말이 있습니다. 이 신경 섬유는 혀인두신경의 일부로서 혈관운동중추로 연결됩니다. 경동맥동의 기계수용체가 자극되면 피부, 근육, 복부 장기의 혈관이 확장되고 심박수가 느려집니다.

순환 혈액의 총량은 감소하지 않고, 동맥혈에서 정맥혈로 재분배될 뿐입니다. 건강한 사람의 경우 경동맥동 자극으로 인한 동맥압 감소는 10~40mmHg입니다. 경동맥동의 민감도가 증가하면 약간의 자극만으로도 동맥압이 크게 감소하고 심한 서맥이 발생합니다. 단기간의 의식 상실이 자주 발생하며, 경련성 증후군과 함께 장기간의 실신이 발생할 수 있습니다.

경동맥동 실신은 경동맥동의 기계적 자극으로 인해 특징적인 임상 증상이 나타나면 진단합니다.

경동동맥 병리의 원인은 대부분 경동동맥이나 척추동맥의 죽상경화성 폐쇄이며, 드물게는 경동동맥 부위의 병리학적 과정(종양 등)이 원인일 수도 있습니다.

혈역학적 장애의 유형에 따라 경동맥동 실신에는 심억제형과 강압형의 두 가지 주요 형태가 있습니다. 심억제형은 더 흔하며, 심한 서맥, 완전 방실 차단, 또는 단기간의 기외수축으로 나타납니다. 강압형은 훨씬 덜 흔하며 말초 혈관의 확장에 따라 발생합니다.

심장에 의한 실신은 허혈성 심장 질환, 심장 결함, 혈관 협착 등으로 인해 가장 흔히 발생합니다. "심장" 실신의 상당 부분은 다양한 유형의 심장 리듬 및 전도 장애(아담스-스토크스-모르가니 증후군)로 인해 발생합니다.

일반적으로 뇌 혈류는 심박수의 상당한 변동(분당 40회에서 180회)에도 불구하고 충분한 수준으로 유지되는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련된 심장 질환은 부정맥에 대한 내성을 저하시키고 뇌로의 혈액 공급 부족으로 인한 의식 장애를 유발합니다. 일반적으로 심장 질환의 증상(호흡곤란, 청색증, 협심증, 폐울혈 등)이 다양하게 나타납니다.

실신과 심장 리듬 및 심장 전도 장애 사이의 연관성은 심전도 검사를 통해 확인됩니다.

지연 재분극 증후군에서 단기간의 세동 발작으로 의식 소실이 발생할 수 있습니다. 이 증후군에서는 심박수가 증가해도 QT 간격의 지속 시간은 감소하지 않습니다. 오히려 길어집니다. 발작이 없는 경우, QT 간격 연장은 이 질환의 유일한 증상입니다.

실신의 다른 원인. 위에서 설명한 실신 유형 외에도 급성 뇌혈관 사고, 간질, 저혈당증, 과호흡, 급성 저혈량증, 폐동맥 고혈압 등으로 인한 의식 장애 가능성을 염두에 두어야 합니다.

실신 시 응급처치

실신은 독립적인 질병 분류 체계가 아니라, 다양한 기능 장애와 기질적 질환의 징후입니다. 따라서 실신을 막기 위해 대증 요법과 기저 질환에 대한 특수 치료가 병행됩니다. 단순 실신(혈관수축제, 체위성 실신) 환자는 일반적으로 집중 치료나 입원이 필요하지 않습니다.

다음의 치료 조치 순서를 따르는 것이 좋습니다.

1. 환자를 다리를 들어올린 채 누워 있는 자세로 눕힙니다.
2. 신선한 공기를 마시게 하세요(창문을 열고, 칼라 단추를 풀고, 몸에 꼭 끼는 옷을 풀어주세요).
3. 신체 피부 수용체의 열 자극(찬물로 닦거나 뿌리기).
4. 암모니아를 묻힌 탈지면을 코에 대세요.
5. 이러한 조치가 효과가 없는 경우, 10% 카페인 용액 1ml 및/또는 코디아민 2ml를 피하 투여하는 것이 좋습니다.
6. 심박수 감소가 있는 경우 0.1% 아트로핀 용액 0.3-1ml를 피하 주사할 수 있습니다.

이러한 조치가 효과가 없고 환자가 의식을 회복하지 못한다면 심각한 질환의 가능성을 고려해야 합니다. 급성 심장 질환을 배제하기 위해 심전도 검사를 실시해야 합니다. 기질적 질환이 의심되는 경우, 환자를 입원시켜 검사를 받아야 합니다.

심내막염, 동기능부전 증후군으로 인한 일과성 심장무수축의 경우, 영구 심박조율기 설치 문제를 해결해야 합니다. 실신의 원인이 발작성 빈맥성 부정맥인 경우, 일반적인 원칙에 따라 약물 치료 또는 전기충격 요법을 시행합니다. 실신의 원인이 중증 폐쇄성 심장 질환, 두개외 혈관 협착증 또는 심방내 혈전증인 경우, 심장 수술이 필요합니다.

실신 경향이 있는 노인 환자를 돌볼 때 다음 사항을 염두에 두어야 합니다.

• 실신이 발생하는 조건을 알아내는 것이 필수적이다.
• 실신은 다음 약물을 복용하면 발생할 수 있습니다: 항우울제, 페노티아지드(수면제), 레세르핀 또는 클로니딘(및 교감신경 억제제 활동이 있는 다른 약물), 이뇨제, 혈관 확장제(예: 질산염, 알코올);
• 환자의 식사 빈도를 조절하세요: 하루 5~6회 소량씩 섭취하세요.
• 실신 위험을 판단하기 위해서는 식전과 식후(수축기 혈압이 10mmHg 이상 감소하면 식후 저혈압 위험이 높음) 및 기립 전과 기립 후(1분과 3분 사이)에 혈압과 맥박을 측정해야 합니다. 이 경우, 심박수 변화가 없는 것은 압력반사 기전의 이상 징후일 수 있으며, 심박수가 과도하게 증가한 것은 체액 손실을 나타낼 수 있습니다.
• 주기적으로(일주일에 1~2회) 수분 균형을 측정하고, 필요하다면 식탁소금 섭취량을 늘리십시오(신장의 나트륨 유지 능력이 손상된 경우).
• 경동 증후군의 경우 베타 차단제, 칼슘 길항제, 디지탈리스 및 메틸도파 제제를 주의해서 복용해야 합니다.
• 기립성 저혈압의 경우, 침대 머리 부분을 높여야 하며, 환자에게 점차적으로 일어서는 규칙과 탄성 스타킹을 착용하는 방법을 가르쳐야 합니다.
• 실신으로 인한 혈역학적 문제가 발생하지 않도록 환자는 힘을 줄 때 복강 내 압력이 급격히 증가하는 경우를 피해야 하며, 변비를 적시에 예방하고 전립선 선종과 기침을 효과적으로 치료해야 합니다.
• 현저한 노화 징후가 있는 환자가 있는 병실에서는 집중적인 환기 체계를 유지해야 하며, 환자에게는 혈중 산소 공급을 촉진하는 호흡 운동을 권장해야 합니다. 실신 위험이 높은 환자의 치료는 원인 질환을 제거하고 연령에 따른 변화에 적응하는 데 중점을 두어야 합니다.

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