흉강천자

흉막 공동에 체액이 들어 오거나 축적되면 위험한 호흡기 문제가 발생하여 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 흉부, 또는 흉막염은 위험을 제거하는 데 도움이됩니다. 이 절차는 유체를 추가로 제거하는 흉벽의 천자입니다. 흉강 엽신은 의약 용액의 도입을 위해 치료를위한 유체를 철수하고 복용하는 등 치료 및 진단 부하를 모두 가지고 다닐 수 있습니다. 흉막 공동의 체액 축적은 건강 불량, 침착 한 상태에서도 호흡이 어려워지는 것과 관련이 있습니다. 흉인 흉추 및 체액 제거 후 호흡이 개선되면 호흡기 및 심혈관 시스템의 작업이 회복됩니다. [ [ 2 ]

절차에 대한 표시

흉부는 언제 필요한가요?

흉막 공동은 흉막의 공간입니다. 차례로, pleura 는 폐의 매끄러운 장액 막입니다. 두 시트로 구성되어 있습니다. 정수리 시트는 가슴 내부를 대피하고 내장 시트는 폐에 인접합니다. 일반적으로, 소량의 장액 유체가 흉막 공동에 존재하며, 호흡기 행위 동안 마찰을 줄이기 위해 윤활제 역할을합니다. 질병이 발생하면 흉막 사이에 더 많은 유체가 축적 될 수 있습니다. 그러나 유체는 다음과 같은 다른 기원을 가질 수 있습니다.

• 전달은 혈압 증가 및 삼투 혈장 압력 감소로 인해 흉막으로 누출되는 egematous 수분입니다. 이러한 삼출물은 심장 기능의 실패 또는 간경변의 특징입니다.
• 삼출물은 혈관벽의 투과성이 증가하여 흉막에 침투하는 염증성 수분입니다. 동시에, 일부 혈액 세포, 단백질 및 기타 물질이 혈장에서 나옵니다. 삼출물 삼출은 종양 과정의 전형적인 징후 폐 염증, 바이러스 성 병변입니다.

흉막 삼출의 양이 작고 흉막 시트의 자극이 없다면, 사람은 일반적으로 의심스러운 증상을 느끼지 않습니다. 이러한 문제는 신체의 다른 문제에 대한 진단 조치 또는 예방 검사 중에 실수로 감지됩니다.

삼출량이 충분히 크면 환자는 호흡이 어려워지고 가슴의 불편 함과 압력, 흡입 중 통증, 기침, 일반적인 약점, 피로.

흉인 흉부 덕분에 유체가 제거되고 사람의 상태가 향상되며, 삼출의 실험실 진단을 수행하고 위반의 원인을 찾을 수있는 기회가 있습니다.

흉골의 주요 징후:

• 혈액 또는 림프가 흉막 공간으로 배출되는 폐 질환;
• 분출 흉부;
• 흉막 공간에 들어가는 공기 (Pneumothorax );
• 흉막 empeyema (흉막 공간에서의 푸스 축적).

기흉의 흉부는 상당한 호흡기 고통없이 15 ~ 30%의 부피가있는 처음 자발적인 에피소드에서 50 세 미만의 환자에서 나타납니다. 흉부가 비효율적이거나 대규모 또는 이차 기흉, 호흡 부전 환자 및 노인 환자 (50 년 이상)에서 배수가 수행됩니다.

Hydrothorax 의 흉강 흉부 센터스는 대량의 삼출물에만 처방됩니다. 소형 수압은 독립적으로 발생하기 때문에 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

흉막염은 흉부의 보조제, 즉 두 흉막 시트를 부착하는 흉막 공간에 경화제를 주입하는 것으로 사용될 수있다.

혈증에서의 흉강 흉부 센테스는 생명 기관의 손상이 발생하는 경우, 응고 된 혈액이 폐 팽창을 방해하는 경우 장기간의 출혈의 경우에 표시됩니다. 큰 혈관이나 흉부 장기에 손상이있는 경우, 혈관 결찰을 갖춘 응급 흉강 절제술, 손상된 기관 봉합, 축적 된 혈액 제거가 나타납니다. 응고 된 혈구에서, 혈액 응고와 흉막 공간의 위생을 제거하기 위해 비디오 토코 검사 또는 열린 흉강 절개술이 수행됩니다. 혈증이 정관되면 치료는 화농성 흉막과 동일합니다.

예비

흉부 전에 환자는 건강 검사, 흉부 엑스레이, 초음파, CT 스캔을 포함한 검사를 받아야합니다. 실험실 진단-특히 혈액 응고 기능 연구. 환자의 상태가 불안정하다면 보상 조건의 위험이 높으면 추가 연구를 수행해야 할 수도 있습니다 (예: 심전도 혈액 포화도를 결정하십시오.

주치의는 예비 환자와 상대적으로 상담하고 절차, 목소리 가능한 위험 및 부작용에 관한 중요한 점을 명확하게합니다. 환자는 흉강을 수행하기 위해 자신의 동의에 서명해야합니다 (환자가 그렇게 할 수없는 경우 문서는 가장 가까운 친척 인 가족이 서명합니다). 환자가 항응고제를 복용 한 경우 알레르기 반응 경향이있는 경우 의사에게 알리기 위해 중요합니다.

흉인 흉추 조작 직전에, 환자에 대한 추가 검사가 수행되고, 맥박 및 혈압이 측정된다.

흉인 중심 기기 세트

흉상 센터스는이 기기 및 용품 세트를 필요로합니다.

• 국소 단계별 마취를위한 키트 (10 ml 용량의 멸균 주사기, 피하 및 근육 내 주입을위한 멸균 바늘, 멸균 트레이 및 드레싱 재료, 방부제 용액 및 마취제, 의료 접착제 및 석고, 몇 가지 멸균 장갑, 마스크, 안티 콕 약물);
• 날카로운 비스듬한 절단 및 내부 직경 치수 1.8mm의 70-100mm 측정 된 멸균 듀파 바늘 또는 펑크 바늘;
• 표준 어댑터를 갖는 20cm 이상 (공명 또는 폴리 비닐)의 멸균 확장 튜브;
• 공기가 흉막 공간에 들어가는 것을 방지하도록 설계된 튜브 클립;
• 멸균 가위와 핀셋;
• 멸균 된 코르크 튜브가있는 랙은 흉막 공동으로부터 흉부가 철회하는 동안 유체를 배치하여 추가 세균 학적 검사를 위해 배치합니다.

기술 흉강천자

초음파 지침 하에서 흉부를 수행하여 바늘 삽입에 대한 최적의 지점을 찾는 것이 최적입니다.

시술 전에 의사는 적절한 자국으로 피부에 표시되는 삼출 수준 (바람직하게는 초음파 촬영)을 결정합니다. 다음으로 펑크 사이트가 결정됩니다.

• 유체를 제거하기 위해 VII와 VIII 리브 사이의 조건부에 부착 된 것은 견갑골 가장자리에서 겨드랑이까지;
• 공기를 제거합니다 - 쇄골 아래 II 서브 골대 영역에서.

제안 된 흉강 흉부의 면적은 층에 의해 방부제 및 마취 된 층으로 처리된다. 천자 자체는 바늘을 사용하여 수행되며, 이는 흉막 공간에 들어간 후 펑크 바늘로 대체됩니다. 덕분에 전문가는 공기 또는 삼출을 방출 한 다음 펑크 영역을 방부제로 치료하여 전염성 합병증의 발달을 방지합니다.

진단 흉강 센터스는 실험실 검사를위한 추가 진료의 추천을 통해 추출 된 생체 물질의 시각적 평가를 포함합니다. 병리학 적 내용물의 물리 화학적, 미생물 학적, 세포 학적 파라미터를 명확히하는 것이 중요하며, 이는 병리의 원인을 명확히하는 데 도움이 될 것이다.

치료 적 흉강 중심은 화농성 전염성 과정의 발달을 방지하기 위해 방부제로 흉막 공동의 처리를 포함한다. 항생제 용액, 효소 물질, 호르몬 및 항 종양 약물의 동시 사용이 가능합니다.

흉막 공동의 흉강 중심은 입원 환자 및 외래 환자 환경에서 수행 될 수 있습니다. 시술 중에 환자는 등을 곧게 펴고 약간 기대어 앉습니다. 환자가 인공 폐 환기 장치에 연결된 경우 앙와위 위치에서 조작을 수행하는 것도 가능합니다. 그러한 상황에서, 환자는 소파의 가장자리에 놓고, 흉부 측면의 팔은 머리 뒤에 놓고, 롤러 (타월)는 반대쪽 어깨의 영역 아래에 배치됩니다.

이 절차는 국소 단계적 (층별) 마취를 사용하여 수행됩니다. 마취 (마취제)가 피부에 침투하고 피하 조직, 갈비뼈 골막, 늑간 근육 및 정수리 흉막이 뒤 따릅니다. 어떤 경우에는 환자가 절차 전반에 걸쳐 침착하고 편안하게 유지되도록 약물 투여를 통해 가벼운 진정이 필요할 수 있습니다.

흉부 뇌화 및 흉막 펑크 는 진단 및 치료가 될 수 있고 일상적으로 또는 긴급하게 수행되는 최소 침습적 절차입니다. 시술 중에 얻은 생체 물질은 라벨링되어 실험실 분석을 위해 전송됩니다. 삼출물의 양이 작고 혈액이 존재하는 경우, 응고 (응고)를 피하기 위해 항응고제와 함께 운반됩니다.

실험실 테스트는 다음 지표에서 수행됩니다.

• PH 수준;
• 그램 염색;
• 세포 수 및 분화;
• 포도당, 단백질, 젖산 탈수소 효소;
• 세포학;
• 크레아티닌, 아밀라제 (식도 천공 또는 췌장 염증이 의심되는 경우);
• 트리글리세리드 지수.

트랜스 유체는 일반적으로 맑고 삼출액은 탁도, 황갈색이며 때로는 피 묻습니다.

PH 인자가 7.2 미만인 경우, 이것은 흉부 후 배수를 수행한다는 표시입니다.

흉막 공간에서 종양 구조를 식별하기 위해 세포학이 필요합니다. 면역 세포 화학적 분석 덕분에 특성을 결정하고 가장 최적의 치료를 처방 할 수 있습니다.

미생물 파종은 미생물 감염의 진단에 중요합니다.

절차 금기 사항

흉부를 수행하는 데 절대적인 금기 사항은 없습니다. 상대 금기 사항에는 다음이 포함됩니다.

• 유체 국소화 영역에 대한 명확한 정보 부족;
• 혈액 응고 장애, 항응고제 치료;
• 흉부의 기형, 해부학 적 변화;
• 매우 적은 양의 체액 (이 경우 치료 흉부는 부적절하고 진단 흉부가 문제가됩니다);
• 펑크 부위의 피부과 전염병, 대상 포진;
• 보상 조건, 심한 폐 병리;
• 통제 할 수없는 기침이 심한 경우;
• 절차의 적절한 성능을 방지하는 정신적 불안정;
• 양압이있는 인공 환기 (합병증의 위험 증가).

금기의 각 사례는 흉부의 긴급 성을 고려하여 개별적으로 평가됩니다.

시술 후 합병증

기침과 가슴 통증으로서의 흉인 흉부의 결과는 정상으로 간주되며 며칠 후에 사라집니다. 문제가 오랫동안 지속되거나 악화되면 의사와 상담해야합니다. 흉강 후 호흡 곤란 또는 심한 가슴 통증이 발생하면 전문가와의 상담이 필요합니다. 경우에 따라 항 염증 약물이 필요합니다.

흉부 후 불리한 결과의 발달을 피하기 위해, 경우에 따라 방사선 촬영이 수행됩니다. 이것은 기흉을 배제하고 남아있는 유체의 부피와 폐 조직의 상태를 결정하는 데 필요합니다. 방사선 촬영은 특히 다음과 같은 경우에 권장됩니다.

• 환자는 인공 호흡기에 있습니다.
• 바늘은 두 번 이상 삽입되었습니다.
• 흉부 동안 흉막 공간에서 공기가 제거되었다;
• 흉부 후, 기흉의 징후가 있었다.

또한 흉부 기간 동안 흉막 공동으로부터의 삼출의 기계적 제거는 그 축적의 원인에 영향을 미치지 않는다는 것을 이해해야한다. 반대로, 유방암 또는 난소 암, 소세포 폐암 및 림프종에서, 거의 절반의 전신 화학 요법은 흉막 공간에서 유체 유출의 정상화에 기여합니다.

흉부 및 이후의 문제의 위험은 많은 요인들에 따라 다릅니다. 전문가가주의를 기울이고 그러한 조작을 수행하는 데 충분한 경험이 있다면 합병증의 확률이 최소화됩니다. 그럼에도 불구하고 그러한 가능성을 완전히 배제하는 것은 불가능합니다.

흉부 절차에 따른 합병증은 위협적이거나 위협적이지 않을 수 있습니다. 가장 일반적인 위협 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉 - 후속 폐 붕괴가있는 흉막 공간에서 공기의 축적 (모든 합병증의 11%에서 관찰 됨);
• Hemothorax -흉막 공간에서 혈액 축적 (1% 미만);
• 비장으로의 부상 또는 간 (1% 미만);
• 흉막 화농성 과정, empypeem;
• Metastasis (악성 종양에서).

흉부의 위협적 인 합병증:

• 흉통 (사례의 20% 이상);
• 흉막 삼출을 흡인 할 수 없음 (13%의 경우);
• 기침 (10% 이상);
• 피하 출혈 (2%의 경우);
• 피하 유체 축적 - 세로마 (1%미만);
• 부정맥과 혈압의 결과로 스트레스를 기절합니다.

흉부 후 합병증의 위험을 최소화하려면 그러한 조작을 수행하는 데 충분한 경험을 가진 자격을 갖춘 전문가에게 절차를 위탁하는 것이 좋습니다. 각 환자에 대한 전문적인 접근, 정확성, 관리 및 책임은 문제의 가능성을 최소로 줄일 수 있습니다.

시술 후 관리

흉부가 완료된 직후, 재활 기간이 시작됩니다. 코스를 쉽고 편안하게 만들기 위해 합병증의 위험을 줄이려면 환자는 회복 단계의 특성을 알고 있어야합니다. 또한 몇 가지 권장 사항을 준수해야합니다.

• 흉강이 완료된 후 몇 시간 동안 병원을 떠나서는 안됩니다. 누워서 쉬는 것이 좋습니다. 3-4 시간 동안 혈압, 심박수, 혈액 산소 포화도와 같은 활력 징후를 모니터링해야합니다.
• 기침이 나타나지 만 오래 지속되지 않고 스스로 사라지면 걱정하지 않아야합니다. 기침이 증가, 호흡 곤란, 가슴 통증이 있으면 가능한 빨리 의사를 만나야합니다.
• 진통제, 비 스테로이드 성 항 염증 약물은 시술 후 통증을 줄이는 데 사용될 수 있습니다.
• 혈종이 펑크 영역에서 발생할 수 있습니다. 일반적으로 특정 치료가 필요하지 않으며 며칠 내에 자체적으로 사라집니다.
• 신체 활동을 제한하고, 달리거나 점프하지 않으며, 무거운 물체를 들어 올리지 않는 것이 중요합니다.
• 다이어트 및 마시는 요법을 검토하는 것이 좋습니다.
• 흉강 후 상처는 하루에 두 번 치료해야하며 물과의 접촉을 피해야합니다.
• 수영장, 해변, 사우나, 욕조를 방문하는 것이 좋습니다.

위의 권장 사항을 준수하면 합병증의 발달을 피할 수 있습니다.

흉인 센터스는 집중 치료 의사, 집중 치료 및 응급실 직원의 주요 절차 중 하나입니다. 조작은 가능한 위험보다 더 많은 이점이 있습니다. 합병증의 발달은 극히 드 rare니다.