조영제의 부작용

방사선 조영제를 사용 하면 합병증의 빈도와 발생률이 높기 때문에 환자에게 가장 큰 위험이됩니다. 정맥 요로 조영술, CT 신장, AGP와 CT 혈관 촬영뿐만 아니라 다른 연구에 사용되는 수용성 조영제 (RCC)의 악영향 신장과 관련된 요로 감염 의 화성 작용 요오드, 셀에 카르복실기; 삼투 로컬 독성 루멘 러스 온성 조영제에서 발생한 이온 불균형. 현상 삼투 독성 탈수 및 손상 세포와 혈액 내피 세포시킨다 주사 부위에서 약물의 삼투압을 증가 반복된다. 그 결과, 적혈구가 탄성 모세관을 통해 이동의 형상을 변경하는 능력을 잃게 엔도의 형성 사이의 불균형이 있고, 혈관 톤 미세 내피 편안한 인자 (NO), 다른 생물학적으로 활성 인 분자의 활성 생산 방해 규제 혈전증 발생한다.

PKC의 독성은 분자의 구조와 수용액에서 이온으로 해리되는 능력에 의해 결정됩니다. 최근까지는 양이온과 음이온으로 해리되는 염으로 이루어진 이온 성 또는 해리 성  방사선 요법 제 (urographine, veropain 등) 만 사용되었습니다. 그들은 매우라고도 (혈장보다 5 배 이상) 높은 삼투압 특징 vysokoosmolyarnymi 미디어를 로컬 콘트라스트 이온 불균형을 초래할 수있다. 그들이 사용될 때, 무거운 것에조차 부작용은, 수시로 발전한다. 보다 안전한 것은 비이 온성 또는 비 분해성, 저 삼투압  방사선 조영제 (요 골솔, 이오 프로 미드, 요오드 자 놀)입니다. 이들은 용액의 단위 부피당 약물 입자의 수에 요오드 원자의 비율이 높은 것을 특징으로, 이온으로 해리되지 않는 요오드 원자가 chemotoxicity 감소 수산기를 보호 (즉, 좋은 혼탁 낮은 삼투압에서 제공된다). 동시에, 낮은 삼투압 조영제의 비용은 높은 삼투압의 비용보다 몇 배 더 높습니다. 또한 방사선 요원은 요오드 원자가 내장 된 벤젠 고리의 수에 따라 구조가 단량체 와 이량 체로 나뉘어집니다 . 1 분자에 3 개의 요오드 원자 대신에 6 개를 함유 한 이량 체 제제를 사용하면 약물의 투여 량이 적어 osmotoxicity가 감소합니다. 개발 메커니즘에 의해 부작용은 다음과 같이 나뉩니다.

• 아나필락시스 또는 예측할 수없는 (아나필락시스 쇼크, Quincke 부종, 두드러기, 기관지 경련, 저혈압);
• 직접 독성 (신 독성, 신경 독성, 심장 독성 등);
• 지방 (정맥염, 주사 부위의 연조직 괴사).

아나필락시 - 또는 요오드 함유 조영제에 대한 예측할 수없는 반응은 특정 조건이 위험을 증가 시키더라도 원인과 그 정확한 발달 기전을 알 수 없기 때문에 명명됩니다. 투여 된 약물의 농도와 투여 량 간에는 명확한 관계가 없습니다. 어떤 역할은 세로토닌과 히스타민의 분비의 활성화에 의해 이루어진다. 아나 필 락토 이드 반응과 실제 아나필락시스의 차이는 증상이나 치료 방법이 다르지 않기 때문에 중요하지 않습니다.

중증도에 따라 부작용은 중등도 (중재가 필요 없음), 중등도 (치료가 필요하지만 생명을 위협하지 않음) 및 중증 (생명을 위협하거나 무능력하게 함)으로 나뉩니다.

에 의해 약간의 부작용은 뜨거운 깜박의 모양, 구강 건조, 구토, 호흡 곤란, 두통, 현기증, 폐를 포함한다. 그들은 치료를 필요로하지 않지만 더 심각한 영향을 미칠 수 있습니다. 조영제가 완료되기 전에 그들이 오는 경우, 조영제를 멈출 필요가 있습니다. 정맥에서 바늘을 제거하지 않고 더 심한 합병증이 발생할 경우 환자를 모니터링하고 약을 준비하십시오.

부작용의 개발 중간 심각도 (심한 메스꺼움, 구토, 결막염, 오한, 가려움증, 두드러기, 혈관 부종) 투여 해독제 - 티오 황산나트륨 (정맥 10-30 mL의 30 % 용액), 에피네프린 (0.5-1.0 ml의 0.1 % 용액의 피하), 항히스타민 - 디펜 (1 % 용액의 근육 1-5,0 ㎖) Chloropyramine (1-2,0 ml의 2 % 용액 근육 내), 프레드니솔론 (30-90 mg을 정맥 내 포도당 용액) . 접합 빈맥, 혈압 강하의 경우, 창백 모양 추가적으로 에피네프린 (0.5-1.0 mL의 정맥) 2-6 L / 분의 양으로 산소를 흡입 투여를 시작한다. 기관지 내시경의 증상이 나타나면 기관지 확장제는 흡입 형태로 처방됩니다.

의 개발 심한 아나필락시스 반응 또는 참 과민성 쇼크 집중 치료 전문의를 야기하는데 필요한 (창백, 혈압, 붕괴, 빈맥, 천식 상태의 급격한 저하, 경련), 산소 2-6 리터 / 분의 정맥 내 투여와 흡입 개시하기위한 시스템을 구축. 정맥 내 주사 티오 황산나트륨 (10-30 mL의 30 % 용액), 에피네프린 0.5-1.0 ml의 0.1 % 용액 Chloropyramine 1-2,0 ml의 2 % 용액 또는 디펜 1-2,0 ml의 1 % 용액 , 등장 성 염화나트륨 용액 중의 히드로 코르티손 250mg. 필요한 경우, 의사 resuscitator는 삽관 및 기계적 환기를 시행 하였다.

같은 합병증 개발하려면 , 급성 심부전, 그 허혈과 펌핑 기능 부정맥 및 하강 조영제의 직접적인 독성 효과의 결과로서 심근 손상 심장의 이상 조절 일으킬 수 (부교감 영향 하이퍼 활성화 서맥 선도 및 심 박출량 감소) 심장, 대형의 후 부하의 급격한 증가와 혈관 수축 및 손상 미세 순환에 의한 혈액 순환의 작은 원. 저혈압으로 인한 경우 미주 혈관 반응 정맥 등장 성 염화나트륨 용액을 제외 서맥 아나필락시스 저혈압와 달리 관련이 사용되고, 아트로핀 (0.5 ~ 1.0 mg을 정맥 내). 급성 좌심실 실패 정맥 수축 촉진제 (도파민, 5-20 .mu.g / kg / 분)이다. 후 부하를 감소 글리세린 (0.4 mg을 설하 또는 5 분마다 10 ~ 100 마이크로 그램 / 분), 나트륨 니트 로프 루시드 (0.1 UG / kg / 분)를 사용하여 후 부하를 감소시키는 통상 고혈압 동안.

NB! Anamnesis에서 조영제에 대한 부작용은 반복적 인 적용의 절대 금기 사항입니다.

요오드 함유 조영제를 사용할 때 합병증의 위험 인자 :

• 이전 약물에 대한 알레르기 반응;
• anamnesis에있는 알레르기;
• 기관지 천식;
• 심장의 심각한 질병, 폐;
• 탈수;
• 만성 신부전;
• 노인과 노년층.

합병증의 예방은 위험 요소를 확인하기 위해 주치의가 검사하기 전에 신원 확인 및주의 검사를 신중하게 수집하는 것입니다. 적어도 하나가 존재할 때, 특히 결합되었을 때 계획된 연구의 잠재적 이익과 위험 사이의 관계에 대한 신중하고 엄격한 평가가 필요합니다. 치료 결과가 치료 전략에 영향을 미칠 수있는 경우에만 수행해야하며, 그렇게함으로써 환자의 예후와 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. 가장 중요한 예방 조치는 적어도 위험한 환자에게 저 삼투압 (비이 온성) PC를 사용하는 것입니다. 수많은 연구에 따르면, 높은 삼투압 조영제 사용으로 인한 부작용 발생률은 5-12 %, 저 삼투압 조영제 - 1-3 %입니다. 반응이있는 경우, 필요한 약품을 사용할 수 있어야하는 진단실에 도움이 이미 있습니다. 일부 센터에서는 프레드니솔론을 아나필락시이드 반응 (조영제를 투여하기 전에 구강 내로 13, 5, 1 시간 동안 50mg) 예방 위험이있는 환자에게 사전 처방합니다. 그러나이 예방 조치가 합병증의 위험을 상당히 감소 시킨다는 결정적인 증거가 없으므로 광범위한 시행은 충분하게 정당화되지 않아야합니다.

PKC의 신 독성에는 특별한 배려가 필요합니다. 이는 신장 세관 신장 내피 세포의 상피 세포뿐만 아니라 삼투 독성 약물의 직접적인 독성 효과 구성된다. 혈압 상승 등의 생산 증가 및 혈관 확장 에이전트 텔린, 모든 zopressina, 프로스타글란딘 E 심한 내피 기능 장애가 ₂ 휴식 내피 인자 (NO), 심방 나트륨 이뇨 펩티드는; 그러나 혈관 수축이 우세한 depressor 시스템의 초기 고갈이 있습니다. 이 때문에뿐만 아니라, 증가 혈액 점도 및 사구체 관류 저하가 미세 허혈을 방해하고 저산소증은 tubulointerstitium을 개발하고 있습니다. 신장 tubules의 상피 세포 hypoxia 및 증가 삼투 적재의 조건에서, 그들의 죽음이 발생합니다. 신장 tubules의 상피에 영향을 미치는 요인 중 하나는 지질 peroxidation의 활성화와 자유 래디 칼의 형성이다. 파괴 된 세포의 단편이 단백질 실린더를 형성하고 신 세뇨관을 막을 수 있습니다. 핍뇨 발생할 수 중증 급성 신부전에 의해 가역적 hypercreatininemia하고없이 - 임상 신장 질환, 단백뇨 및 신장 기능 장애에 의해 나타난다. 방사선 조영제의 도입에 따른 급성 신부전의 발생에 대한 예후는 심각하다. 핍뇨 급성 신부전 모든 세 번째 환자는 신장 기능의 돌이킬 수 감소를 표시하고, 절반은 혈액 투석의 지속적인 치료를 필요로한다. 핍뇨가없는 경우 4 번째 환자마다 만성 신부전이 발생하며 3 명 중 1 명은 지속적으로 혈액 투석을해야합니다.

방사선 조영제를 사용하는 급성 신부전의 위험 인자는 외과 적 합병증의 위험 인자와 일치합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 만성 신부전증;
• 당뇨병 성 신장 병증;
• 심한 울혈 성 심부전;
• 탈수 및 저혈압;
• 방사선 조영제의 반복 투여의 고 선량 및 빈도.

케이스의 2-7 %를 관찰 혈청 크레아티닌 농도를 0.5 밀리그램 / dL 이상에 의해 증가 또는 기준의 50 % 이상으로 정의 된 일반적인 인구 신독 조영제,에서, 신장 기능이 손상된 환자 (크레아티닌 경우 혈청 농도가 1.5mg / dL 이상인 경우) 또는 다른 입증 된 위험 인자 인 경우, 10-35 %의 경우에서 관찰됩니다. 또한 고혈압, 광범위한 아테롬성 경화증, 간 기능 장애, 고뇨 산혈증과 같은 신장 기능 장애에 대한 가능한 위험 요소를 고려해야합니다. 신장 손상이없는 골수종 및 당뇨병의 신 독성 위험에 대한 악영향은 입증되지 않았다.

PKC로 인한 급성 신부전 예방 :

• 위험 요인 및 금기 사항에 대한 설명;
• 그 결과가 예후에 유의 한 영향을 미칠 수있는 경우에만 위험에 처한 환자에서 CSW로 연구 수행;
• 보다 안전한 저 삼투압 약물의 사용;
• 가능한 가장 낮은 복용량의 사용;
• 연구 전후 12 시간 동안 환자의 수분 공급 (1.5 ml Dkgxh);
• 혈압 정상화.

방사선 조영제를 사용하여 급성 신부전을 예방하기 위해 제공되는 의료 처방 중 수분 공급만으로 환자의 예후를 유의하게 향상시킬 수 있습니다. 전향 적 임상 연구에 기초한 다른 방법의 효과는 의문 스럽다 (도파민, 만니톨, 칼슘 길항제 투여) 또는 불충분 한 증거 (아세틸 시스테인의 임명)가 의심 스럽다.

대조 목적의 자기 공명 영상 (MRI)에서는 희토류 금속 가돌리늄 (원자가 특별한 자기 특성을 갖는)을 함유 한 혼합물이 사용됩니다. 가돌리늄 제제의 독성은 그 원자가 디 에틸렌 트리 아미드 펜타 아세트산의 킬레이트 복합체로 둘러싸여 있기 때문에 요오드 함유 PKC와 비교하여 10 배 또는 그보다 훨씬 낮습니다. 그러나, 그것이 사용될 때 요오드 함유 PKC의 부작용과 유사한 아나필락시 형 유형의 심각한 부작용뿐만 아니라 급성 신부전의 경우가 설명되어있다. 이러한 합병증을 치료하는 전술은 방사선 조영제의 합병증과 비교하여 근본적인 차이가 없습니다.

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