주의력 결핍 과잉 행동 장애

"주의력 결핍 과잉 행동"과 "발달 장애"라는 용어는 오히려 독립적 인 질병의 이름보다는 임상 현상을 기술합니다. 이러한 상태에서 특정 병인 및 병인을 가진 개별적인 단위를 분리하기위한 많은 노력이있어왔다. 예를 들어, 정신 지체, 과잉 행동 및 자폐증이 공통적 인 연약 X 염색체 증후군이 있습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 종종 어린이 정신과 의사와 신경과의 일상적인 임상 실습의 상당 부분을 차지하는 진단 된 상태입니다. 과잉 행동주의에 대한주의 결핍은 대개 치료를받으며 소아과 의사는 환자를 비 효과적 정신 자극제를 사용하는 전문가에게 의뢰합니다. 주의력 결핍 과잉 행동 증상은 환자의 삶 전체에 걸쳐 지속될 수 있으며, 이와 관련하여 주의력 결핍 과다 활동은 발달 장애 (dysontogenetic disorder)로 간주 될 수 있습니다. 주의력 결핍 과잉 행동의 발현에 최근 성인에게 더 많은주의를 기울이기 시작했으나 발병 기전, 임상상 및이 상태에 대한 치료는 아직 잘 검토되지 않고 있습니다. 자폐증은 매우 흥미롭고 일종의 "외계인"병리로 간주되며 최고의 어린이 및 청소년 정신과 의사의 마음을 사로 듭니다. 동시에 정신 지체 문제를 다루는 전문가들은 전문적인 "순위표"에서 상대적으로 낮은 지위에 머물러 있다고 불평하며 이는 아마도이 환자 그룹의 사회 상황을 반영 할 것입니다.

정신 약물학은 매우 중요하지만 과잉 행동과 다른 발달 장애를 가진 주의력 결핍 관리 분야 중 하나 일뿐입니다. 이 조건의 치료에 대한 포괄적 인 "생물 심리 사회적 교육"접근법의 구현은 중요하지 않으며, 이는 다른 전문 분야의 전문가들의 공동 노력이 필요합니다. 발달 장애의 치료는 신약 개발을 필요로합니다. 정신 자극제 외에도 소수의 약물 만이 적절하게 검사되었지만 새로운 세대의 비정형 항 정신병 제가 출현함에 따라 낙관적 인 전망을 불러 일으 킵니다. 소아에서 정신 약물의 임상 시험은 성인의 연구와 관련하여 일정 지연이 있으며, 이는이 상태 또는 그 상태에서 공식적으로 사용 승인되지 않은 약물의 사용에 극도의주의를 기울여 설명됩니다.

Psychopharmacotherapy - 행동과 심리 치료 기법을 조절하는 뇌의 메커니즘에 대한 정보를 최신 상태로 유지 의사의 손에 효과적인 무기는, 환자와 일상 생활의 정서적 상태에 유익한 효과가있다. 주의력 결핍 과잉 행동 장애 등 발달 장애의 psychopharmacological 효과는 의사가 진심으로 환자 동정 경우 크게 향상 끊임없이 자신을 요구한다 : "난 그냥 내 가족을 치료하고 싶습니다"

주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 부주의, 과잉 행동 및 충동을 포함하는 증후군입니다. ADHD에는 세 가지 주요 유형이 있습니다 :주의 집중력이 우세하고 활동 항진 성이 강한 충동 성이 있고 혼합 된 성향의 ADHD입니다. 진단은 임상 기준에 근거합니다. 치료에는 대개 약물 치료, 행동 요법 및 학교 활동 수정을 통한 의학 치료가 포함됩니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)는 발달 장애로 분류되지만 행동 장애로 간주되고 있습니다. ADHD는 취학 연령 아동의 3-10 %에서 발생하는 것으로 추산됩니다. 그럼에도 불구하고, 많은 전문가들은 기준이 부정확하게 적용된다는 사실 때문에 주로 ADHD의 과다 진단이 있다고 생각합니다. 진단 및 통계 처리 매뉴얼 (제 4 판)에 따르면, 주의력 결핍이 우세하고 과잉 행동 충동 성이 우세하며 혼합 충동이있는 세 가지 유형이 있습니다. 과잉 행동 충동이 우세한 ADHD는 소년들 사이에서 2 ~ 9 배 더 흔한 반면 주의력 결핍이 우세한 ADHD는 남녀별로 거의 동일합니다. 가족 사례는 ADHD의 특징입니다.

현재까지 ADHD의 특정 단일 원인은 없습니다. 잠재적 인 원인에는 유전 적, 생화학 적, 감각 운동, 생리 학적 및 행동 적 요인이 포함됩니다. 위험 요인에는 출생시 체중이 1000 g 미만, 두부 손상, 납 노출, 임신 한 여성 알코올, 코카인에 의한 흡연 및 음주가 포함됩니다. ADHD 아동의 5 % 미만은 다른 증상과 신경 학적 손상 징후가 있습니다. 뇌간 상부와 중뇌 뇌 경로에서 활동 또는 자극의 감소와 함께 도파민 성 및 노르 아드레날린 성 시스템에 장애가 관여하는 것에 대한 점점 더 많은 증거가 나타납니다.

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주의력 결핍 과잉 행동 장애의 원인

주의력 결핍 과잉 행동의 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 허약 한 X 염색체, 알콜 성 태아 증후군, 매우 낮은 체중으로 태어난 아이들, 매우 드문 유전성 갑상선 질환의 증후군에서도 유사한 임상 증상이 나타납니다. 그러나 이러한 상태는 주의력 결핍 과잉 행동 장애의 작은 부분에서만 나타납니다. 주의력 결핍 과잉 행동의 원인에 대한 검색은 유전 적, 신경 화학적 연구, 구조적 및 기능적 신경 영상화의 방법 등을 통해 다양한 방향으로 수행됩니다. 예를 들어, 주의력 결핍 과다 활동이있는 환자에서 전두환의 앞쪽 부분의 크기가 감소합니다. 단일 광자 방출 단층 촬영 (SPECT)은 striatum zone에서 focal hypoperfusion과 감각 및 감각 운동 피질 영역에서 hyperperfusion을 나타냈다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 - 원인

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주의력 결핍 과다 활동 장애의 증상

원칙적으로 첫 번째 증상은 4 세까지이며 항상 7 세까지입니다. ADHD 진단의 최고치는 8 세에서 10 세 사이입니다. 그러나 주의력 결핍이 우세한 ADHD의 경우 청소년기가 끝날 때까지 진단을 발견 할 수 없습니다.

ADHD의 주요 증상과 징후는 어린이 발달 수준을 고려하여 예상치 못한 과잉 행동, 과잉 행동 및 충동입니다. 종종 학교 성적이 떨어지고 사회 기능을 침해하는 경우가 있습니다.

관심 위반은주의가 필요한 활동, 빠른 반응, 시각적 또는 지각 적 검색, 체계적이거나 장기간의 청취에 참여할 때 종종 나타납니다. 주의력과 충동 성을 침해하는 것은 학교 기술과 사고의 발달과 행동 전술, 학교 입학 동기, 사회적 요구 사항의 적응에 대한 합리성을 복잡하게 만든다. 주의력 결핍이 우세한 ADHD를 앓고있는 어린이는 장기적인 집중과 과제 완료가 필요한 경우 수동 학습이 어려우며 지속적인 감독이 필요한 학생이됩니다. 일반적으로 ADHD 아동의 약 30 %는 학습 장애를 경험하고 있습니다.

행동의 역사는 충족되지 않은 요구, 싸움, 분노, 공격성, 낮은 사회적 기술 및 동료들과 가난한 관계의 낮은 허용 오차를 공개 할 수있다, 장애, 불안, 불쾌감, 우울증 및 기분 스윙을 잔다. 그러한 환자의 신체 검사 또는 검사실 검사를위한 특별한 징후는 없지만, 증상과 증상에는 협응이나 당황의 경미한 손상이 포함될 수 있습니다. 국소화되지 않은 "연질"신경 증상 및 지각 운동 장애.

American Pediatric Academy는 ADHD 진단 및 치료 안내서를 발행했습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 - 증상

주의력 결핍 과잉 행동 장애

진단은 임상 적이며 완전한 의학적, 심리적 검사, 발달 조사 및 학교 기술을 기반으로합니다.

DSM-IV의 진단 기준은 주의력 장애의 증상 및 징후로는 9 가지, 과잉 행동은 6 가지, 충동 성은 3 가지입니다. 이 기준을 사용한 진단의 경우, 이러한 증상은 7 세 미만의 어린이에게 적어도 두 가지 상황 (예 : 가정 및 학교)에서 나타나야합니다.

ADHD와 다른 조건 사이에는 어려운 차별 진단이 있습니다. 과다 진단을 피하고 다른 조건을 적절하게 식별 할 필요가 있습니다. 유치원 시대에 나타난 ADHD의 많은 증상들도 (예를 들어, 일반적인 발달 장애) 다른 발달 장애뿐만 아니라 개별 질환의 학업 능력, 불안 장애, 우울증, 행동 장애 (예를 들면, 전도성의 인수 발생할 수있는 의사 소통의 장애를 나타낼 수 장애). 나이가 들면서 ADHD의 징후가 더욱 명확 해집니다. 이러한 아이들 상수 하부 사지 운동 엔진 변동을 나타내는 (예를 들면, 무의미한 움직임과 작은 영구 손 움직임), 충동 연설 충분히주의에도 부주의 주변 나타난다.

DSM-IV ^1에 대한 ADHD 기준

증상의 종류	개별 증상
주의 위반	세부 사항에 신경 쓰지 않는다. 학교의 관심을 유지하는 데 어려움이 있습니다. 그들이 이야기 할 때 부지런히 들린다. 작업을 완료하기위한 지침을 따르지 마십시오. 활동과 업무 조직에 어려움이있다. 장기간을 필요로하는 일을 피하거나, 싫어하거나 마지 못해합니다. 정신적 스트레스 종종 물건을 잃는다. 쉽게 산만하게했다. 건방진
과다 활동	종종 그는 손과 발에 까다로운 신경질적인 움직임을 보입니다. 교실이나 다른 장소의 장소에서 자주 일어납니다. 종종 앞뒤로 달리고 계단을 오르 내린다. 그는 조용히 놀기가 어렵다고 생각한다. 끊임없이 운동 중이며 마치 모터가있는 것처럼 종종 너무 많이 말한다.
충동	종종 질문에 답하고, 듣지 않은 채로 끝냅니다. 그는 자신의 차례를 기다리는 것이 어렵다는 것을 안다. 인터럽트와 다른 사람의 대화에 종종 개입 함

ADHD는 주의력 결핍 과다 장애입니다.

¹ DSM-IV 진단은 7 세 이전에 최소한 두 가지 상황에서 증상이 필요합니다. 주의력 결핍이 우세한 유형의 진단을 위해서는주의 장애가 발생할 수있는 9 가지 증상 중 6 가지 이상이 필요합니다. 과잉 행동 - 충동 적 유형을 진단하려면과 활동과 충동의 9 가지 가능한 증상 중 6 가지 이상이 필요합니다. 혼합 유형의 진단을 위해서는 적어도 6 가지주의 집중력과 6 가지 과다 충동 성 증상이 필요합니다.

건강 진단은 ADHD 증상의 발달이나 가중치에 참여할 수있는 잠재적 치료 가능 상태를 확인하는 데 초점을 맞 춥니 다. 발달 수준의 평가는 증상 및 징후의 발병 및 진행을 결정하는데 집중됩니다. 학교 기술 평가는 주요 증상과 징후를 고치는 것을 목표로합니다. 학교 기록 및 다른 규모의 사용이나 검증 작업을 포함 할 수 있습니다. 그러나 ADHD와 다른 발달 장애 또는 행동 장애를 구별하는 데에는 저울과 검증 작업만으로는 충분하지 않습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 - 진단

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주의력 결핍 과잉 행동 치료

무작위 통제 시험은 고립 된 행동 요법이 고립 된 정신 자극 약물보다 효과적이지 않다는 것을 보여주었습니다. 병합 요법으로 혼합 결과를 얻었다. ADHD 환자 사이의 신경 생리 학적 차이의 보정 약물 치료, 약물은 ADHD 증상을 완화에 효과가있을 때 발생 환자가 낮은 관심과 충동과 관련하여 이전에 그에게 사용할 수 없었던 그러한 활동에 참여하는 것을 허용하지 않는다는 사실에도 불구하고. 약물은 종종 비정상적인 행동의 에피소드를 방해하여 학교에서의 행동 요법 및 활동의 효과, 동기 부여 및 자긍심을 향상시킵니다. 성인 환자는 동일한 원칙에 따라 치료되지만 약물 선택 및 투여에 대한 권장 사항은 아직 개발 중입니다.

준비. 메틸 페니 데이트 (methylphenidate) 또는 덱스 트로암페타민 (dextroamphetamine)을 포함한 정신 자극적 약물이 가장 널리 사용됩니다. 치료에 대한 반응은 다양하며, 용량은 행동 장애의 중증도와 아동의 약물 내약성에 달려 있습니다.

메틸 페니 데이트 (methylphenidate)는 일반적으로 1 일 1 회 (즉시 방출 형태) 5mg의 구두 투여 량으로 처방되며, 매주 증가되어 하루 3 회 5mg을 기준으로합니다. Dextroamphetamine (단독 또는 암페타민과 병용 투여)의 통상적 인 시작 용량은 6 세 미만의 어린이에게 하루에 한 번 2.5mg이며, 하루 2 회 2.5mg으로 점차 증가 될 수 있습니다. 6 세 이상의 소아에서는 덱스 트로암 페타 민의 시작 용량이 하루 5mg으로 점차적으로 5mg 씩 하루 2 회 5mg 씩 증가합니다. 복용량을 늘리면 효과를 부작용과 균형을 맞출 수 있습니다. 일반적으로 덱스 트로암 페타 민 복용량은 용량의 약 2/3입니다메틸 페니 데이트. Methylphenidate와 dextroamphetamine 치료 모두에서 일단 최적의 용량에 도달하면 같은 약물을 서방 형으로 투여하여 학교에서 약물 복용을 피하게됩니다. 훈련은 종종 저용량으로 개선되지만, 종종 행동을 수정하기 위해 더 많은 양을 투여해야합니다.

특정 요일이나 기간 (예 : 학교 시간, 숙제 시간)에보다 효과적으로 노출시키기 위해 처방 된 정신 자극제의 패턴을 교정 할 수 있습니다. 마약 복용 중단은 주말, 공휴일 및 여름 방학 동안 시도 할 수 있습니다. 또한 약물의 추가 투여의 필요성을 판단하기 위해 정기적으로 위약을 복용하는 기간 (관찰의 신뢰성을 확인하기 위해 5-10 수업 일)을 적용하는 것이 좋습니다.

정신 자극제의 일반적인 부작용은 수면 장애 (불면증), 우울증, 두통, 복통, 식욕 감소, 심박수 증가 및 혈압입니다. 일부 연구에서는 자극제를 2 년 동안 사용하면 성장이 지연되는 것으로 나타 났지만 장기간 치료가 지속되는지는 불분명합니다. 각성제의 효과에 민감한 일부 환자는 집중력이 부족하거나 무기력 해 보일 수 있습니다. 각성제의 투여 량의 감소 또는 약물의 변화가 효과적 일 수있다.

또한 선택적 노르 에피네프린 재 흡수 억제제 인 atomoxetine도 사용됩니다. 이 약물은 효과적이지만 그 효과에 대한 데이터는 정신 자극제 사용 결과와 비교하여 이질적입니다. 많은 어린이들이 메스꺼움, 짜증, 분노의 분출을 경험합니다. 드물게 간독성과 자살 충동을 나타냈다. Atomoxetine은 1 차 약으로 간주되어서는 안됩니다. 보통 시작 투여 량은 1 일 1 회 경구로 0.5 mg / kg이며, 매주 1.2 mg / kg으로 점진적으로 증가합니다. 반감기가 길어지면 하루에 한 번 약물을 처방 할 수 있지만 효과를 얻으려면 물방울 약물이 필요합니다. 최대 일일 복용량은 60mg입니다.

그들이 사용하는 경우 등 부프로피온, 알파 2 작용제, 예를 들어, 복제 다인과 구안 및 다른 향정신성 약물과 같은 항우울제는 가끔 정신 자극제 약물이나 받아 들일 수없는 부작용의 실패의 경우에 사용되지만, 그들은 훨씬 덜 효과적이며 준비로하지 않는 것이 좋습니다 첫 번째 줄. Pemoline은 더 이상 사용하지 않는 것이 좋습니다.

행동 요법. 인지 행동 치료 (예 : 목표 설정, 자기 관찰, 모델링, 역할 연기)를 포함한 상담은 종종 효과적이며 자녀가 ADHD를 이해하는 데 도움이됩니다. 확립 된 질서의 체계화와 준수가 필요합니다.

학교에서의 행동은 종종 작업 기간, 그들의 참신함, 훈련 및 근접성 및 교사의 도움이 가능한 상태에서 아동의 능력에 해당하는 소음 및 시각적 자극 수준을 모니터링함으로써 향상됩니다.

집에서 어려움이있는 경우 부모는 추가적인 전문적인 도움을 구하고 행동 요법을 가르치는 데 집중해야합니다. 추가 인센티브와 상징적 보상은 행동 치료를 강화하고 종종 효과적입니다. 과다 활동 및 충동 성이 지배적 인 ADHD 아동은 부모가 영구적이고 구조화 된 규칙과 잘 정의 된 제한을 설정하면 집에서 도움을받을 수 있습니다.

식이 요법, 다량의 비타민 사용, 항산화 제 및 기타 구성 요소뿐만 아니라 영양 및 생화학 적 보정의 변화는 현저히 적은 영향을 미칩니다. 생체 자기 제어 중이 죠의 가치는 입증되지 않았습니다. 대부분의 연구는 행동 변화가 적고 장기 결과가 부족한 것으로 나타났습니다.

주의력 결핍 과잉 행동 장애 - 치료

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주의력 결핍 과다 활동 장애 예측

전통적인 수업 및 학교 활동은 종종 ADHD의 부재 또는 부적절한 치료로 어린이의 증상을 증가시킵니다. 사회적이고 정서적 인 미성숙은 지속될 수 있습니다. 가난한 동료 수용과 외로움은 연령과 ADHD의 명백한 징후로 증가하는 경향이 있습니다. 관련성이 낮은 지능, 공격성, 사회적 및 대인 관계 문제, 부모의 정신 병리학은 청소년기와 성인기의 불리한 결과의 예측 인자입니다. 청소년기와 성인기의 문제는 주로 학업 성취가 낮고 자부심이 낮으며 적절한 사회적 행동이 어려워지는 것으로 나타납니다. 충동 성 유형의 ADHD를 주로 앓고있는 청소년 및 성인의 경우 성격 장애 및 반사회적 행동의 발병률이 증가 할 수 있습니다. 많은 사람들은 충동적이고 흥분하며 낮은 사회적 기술을 유지합니다. ADHD 환자는 공부 나 가정 생활보다 일에 더 잘 적응합니다.

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