카이슨병

감압증은 압력이 급격히 감소할 때 발생합니다(예: 깊은 곳에서 수면으로 올라올 때, 케이슨이나 압력 챔버에서 나올 때, 고도로 상승할 때).

이 경우, 혈액이나 조직에 이미 용해되었던 기체가 혈관에 기포를 형성합니다. 특징적인 증상으로는 통증 및/또는 신경학적 장애가 있습니다. 심각한 경우 치명적일 수 있습니다. 진단은 임상 소견을 바탕으로 합니다. 감압증의 주요 치료법은 재가압입니다. 감압증을 예방하려면 다이버가 안전 규칙을 준수하는 것이 매우 중요합니다.

헨리의 법칙에 따르면 액체에서 기체의 용해도는 기체와 액체에 가해지는 압력에 정비례합니다. 따라서 혈액과 조직 내 불활성 기체(예: 질소, 헬륨)의 양은 압력이 높을수록 증가합니다. 상승하는 동안 주변 압력이 감소함에 따라 기포가 형성될 수 있습니다. 자유 기포는 어느 조직에서든 형성되어 국소 증상을 유발하거나, 혈류를 통해 먼 장기로 이동할 수 있습니다. 기포는 혈관을 막거나, 조직을 파열 또는 압박하거나, 응고 및 염증 연쇄 반응을 활성화하여 증상을 유발합니다. 질소는 지방에 쉽게 용해되기 때문에 지질 함량이 높은 조직(예: 중추 신경계)은 급격한 압력 감소에 특히 민감합니다.

감압증 발생률은 10,000회 다이빙당 약 2~4건입니다. 위험 요인으로는 냉수 다이빙, 스트레스, 피로, 천식, 탈수, 비만, 연령, 신체 활동, 다이빙 후 비행, 급상승, 장거리 및/또는 심해 다이빙 등이 있습니다. 과도한 질소(N)는 다이빙 후 최소 12시간 동안 체내 조직에 용해되어 있기 때문에 같은 날 반복 다이빙을 할 경우 적절한 감압 상태를 판단하기 위한 특별한 기술이 필요하며, 감압증이 발생할 가능성이 더 높습니다.

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감압증의 증상

심각한 증상은 수면으로 올라온 후 몇 분 이내에 나타날 수 있지만, 대부분의 환자는 증상이 점진적으로 나타나며, 때로는 권태감, 피로, 식욕 부진, 두통 등의 전구 증상을 동반하기도 합니다. 환자의 약 50%는 수면으로 올라온 후 1시간 이내에, 90%는 6시간 후에 증상이 시작됩니다. 드물게는 수면으로 올라온 후 24~48시간 후에 증상이 나타날 수 있으며, 특히 다이빙 후 고지대에 올라간 경우에는 더욱 그렇습니다.

제1형 감압증은 일반적으로 관절(특히 팔꿈치와 어깨), 허리, 근육에 통증이 심해집니다. 통증은 움직일 때 악화되며 "깊고" "지루하다"고 표현됩니다. 다른 증상으로는 림프절 종대, 피부 반점, 가려움증, 발진 등이 있습니다.

제2형 감압증은 종종 부전마비, 감각저하, 저림, 신경마비, 배뇨곤란, 방광 또는 장 기능 장애를 동반합니다. 두통과 피로가 나타날 수 있지만 비특이적입니다. 내이가 영향을 받으면 현기증, 이명, 청력 손실이 발생할 수 있습니다. 심각한 증상으로는 발작, 불분명한 언어, 시력 상실, 혼란, 혼수 상태가 있으며, 사망에 이를 수도 있습니다. 질식(호흡성 감압증)은 드물지만 심각한 증상으로, 호흡곤란, 흉통, 기침을 포함합니다. 심각한 폐색전증은 급속한 혈관 허탈 및 사망을 초래할 수 있습니다.

이압성 골괴사는 감압증의 후기 증상입니다. 고압 환경에 장기간 또는 반복적으로 노출되어 발생하는 무균성 골괴사의 잠행성 형태입니다(주로 압축 공기 환경에서 작업하는 사람들과 전문 심해 잠수부에게 아마추어보다 훨씬 더 자주 발생합니다). 어깨와 고관절 관절면의 퇴화는 만성 통증과 심각한 장애를 유발할 수 있습니다.

감압증의 분류

감압증에는 일반적으로 두 가지 유형이 있습니다. 근육, 피부, 림프계를 침범하는 제1형은 경미하고 일반적으로 생명에 위협이 되지 않습니다. 제2형은 훨씬 더 심각하고 때로는 생명에 위협이 되며 여러 장기에 영향을 미칩니다. 척수가 특히 취약하며, 뇌, 호흡기(예: 폐색전증), 순환계(예: 심부전, 심인성 쇼크) 등도 영향을 받습니다. "통증"은 감압증으로 인해 발생하는 국소적인 관절 및 근육 통증을 의미하며, 종종 이 질병의 모든 구성 요소를 지칭하는 동의어로 사용됩니다.

가스색전증과 감압증의 감별진단

특이점	가스색전증	케이슨병
증상	특징: 의식 불명, 종종 경련 동반 (의식 없는 잠수부는 가스 색전증으로 간주해야 하며, 가능한 한 빨리 재가압을 시행해야 함). 덜 특징적인 증상: 경미한 뇌 증상, 종격동 또는 피하 폐기종, 기흉	매우 다양함: 통증(대부분 관절 내부 또는 주변의 통증), 거의 모든 유형 또는 정도의 신경학적 증상, 질식(혈관 붕괴가 발생하는 호흡 곤란 증후군 - 매우 위험한 상황); 별도로 발생하거나 다른 증상과 함께 발생
질병의 발병	표면화 중 또는 표면화 직후에 갑자기 발생	수면으로 올라온 후 또는 10m(33피트) 이상 깊이로 다이빙하거나 2기압 이상의 압력에 노출된 후 24시간 후에 점진적으로 또는 갑자기 발병
가능한 이유	일반적: 수 피트 깊이에서도 상승 중 호흡 정지 또는 기도 폐쇄, 또는 높은 압력에서 감압	일반적인 상황: 무감압 한계를 넘어 스쿠버 다이빙이나 가압 환경에서 잠수하거나 감압 정지 일정을 따르지 못하는 경우. 드물게: 무정지 한계 내의 스쿠버 다이빙 또는 가압 환경 또는 감압 정지 일정이 있는 환경, 저압 환경(예: 고도에서의 기내 감압)
기구	흔함: 폐가 과도하게 팽창하여 유리 기체가 폐혈관으로 유입되고, 이로 인해 뇌혈관 색전증이 발생합니다. 드물게: 모든 출처에서 유리 기체가 유입되어 폐, 심장 또는 전신 순환이 차단됩니다.	외부 압력이 감소하면 혈액이나 조직에 용해된 과잉 가스가 거품을 형성합니다.
응급 진료	응급 조치(예: 기도 개통 유지, 지혈, 심혈관 소생술)가 필수적입니다. 환자를 가장 가까운 재가압실로 신속히 이송해야 합니다. 밀착된 마스크를 통해 수평 위치 에서 100% O2를 흡입합니다. 환자가 의식이 있는 경우 충분한 양의 체액을 공급하고, 의식이 없는 경우 정맥 주입을 실시합니다.	같은

*- 반복적인 다이빙을 통해 자주 발생합니다.

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감압증 진단

진단은 임상 소견을 바탕으로 합니다. CT와 MRI는 뇌나 척수의 변화를 보일 수 있지만 민감도가 낮기 때문에 일반적으로 임상 소견에 따라 치료를 시작해야 합니다. 동맥 가스 색전증도 같은 방식으로 발생하는 경우가 있습니다.

이형성 골괴사의 경우 직접 방사선 촬영을 통해 다른 관절 질환으로 인한 변화와 구별할 수 없는 퇴행성 관절 변화가 나타날 수 있습니다. MRI를 통해 일반적으로 이러한 진단상의 어려움을 해결할 수 있습니다.

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감압증 치료

약 80%의 환자가 완치됩니다.

처음에는 100% O2를 높은 유량으로 투여하여 N을 씻어내고, 폐와 혈관 사이의 압력 기울기를 증가시켜 색전성 기포의 재흡수를 가속화합니다.

재가압 요법은 모든 환자에게 권장되지만, 가려움, 반점, 피로로 증상이 제한되는 환자는 예외입니다. 증상이 악화되는지 관찰해야 합니다. 다른 환자는 재가압 장비를 갖춘 가장 가까운 병원으로 이송됩니다. 치료 시작 시점이 예후의 주요 결정 요인이므로, 상황이 위협적이지 않거나 생명을 구하는 시술이 아닌 경우에도 이송을 지연해서는 안 됩니다. 항공 후송이 필요한 경우, 저고도가 바람직합니다. 가압되지 않은 항공기의 경우 고도 2,000피트(609m) 미만이거나, 기내 가압이 해수면 수준으로 유지됩니다. 민간 항공기의 기내 기압은 일반적으로 8,000피트(2,438m)에 해당하며, 이는 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 스쿠버 다이빙 직후 민간 항공기를 이용하면 증상이 악화될 수 있습니다.

감압증 예방

대부분의 경우, 상승 중 감압 정지가 필요하지 않은 범위("무정지" 다이빙이라고 함)로 다이빙 깊이와 시간을 제한하거나, 발표된 지침(예: 미국 해군 잠수 매뉴얼의 감압표)에서 권장하는 대로 감압 정지를 한 후 상승하면 심각한 기포 형성을 피할 수 있습니다. 현재 많은 다이버들이 수심과 수심에서의 시간을 지속적으로 모니터링하고 감압 일정을 계산하는 휴대용 다이브 컴퓨터를 사용하고 있습니다. 또한, 많은 다이버들이 수면 아래 약 4.6m(15피트)에서 몇 분간의 감압 정지를 합니다.

약 50%의 경우, 감압증은 정확하게 계산된 허용 가능한 "무중단" 체계에도 불구하고 발생하며, 컴퓨터의 광범위한 도입에도 불구하고 발생률이 감소하지 않습니다. 그 이유는 발표된 표와 컴퓨터 프로그램이 다이버들 사이의 모든 위험 요인의 다양성을 고려하지 않았거나, 모든 다이버가 권장 사항을 충분히 정확하게 따르지 않기 때문일 수 있습니다.