CT 스캔 준비

병력

CT 검사를 시행하기 전에 조영제 사용 금기 사항과 발생 가능한 반응에 대한 병력을 자세히 파악해야 합니다. 예를 들어, 신장 기능 장애가 의심되는 환자의 경우 혈중 요소 및 크레아티닌 수치를 측정해야 합니다. 비교를 위해 환자의 이전 CT 검사 이력이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 검사 부위에 대한 이전 수술 또는 방사선 치료에 대한 정보 또한 중요합니다. 이전 및 현재 모든 관련 방사선 사진을 신중하게 분석해야 합니다. 환자의 병력은 감별 진단의 신뢰성을 최대한 확보하기 위해 진단 검색의 목적을 명확하게 정의해야 합니다.

신장 기능

드문 예외(뼈 검사, 골절 평가)를 제외하고 CT 검사는 요오드 조영제를 정맥 투여하여 시행합니다. 조영제는 신장에서 배설되므로 신장 혈류역학 변화 및 독성 세뇨관 손상을 유발할 수 있습니다. 따라서 신장 기능을 평가하기 위해 CT 촬영 전에 혈장 크레아티닌 수치를 측정합니다. 신장 기능 장애가 발견되면 매우 특정한 적응증에만 조영제를 투여합니다. 이러한 경우 신독성이 매우 낮은 저삼투압 요오드 조영제를 사용해야 합니다. 환자에게 충분한 수분 공급을 하는 것도 중요합니다. 마지막으로, 아세틸시스테인 정제(뮤코미스트) 투여는 신보호 효과가 있습니다. 당뇨병 환자, 특히 경구 항당뇨제인 메트포르민을 복용하는 환자는 특히 주의해야 합니다. 이러한 환자에서 조영제는 젖산산증을 유발할 수 있으며, 특히 신장 기능 장애가 동반된 경우 더욱 그렇습니다. 따라서 연구 당일 및 이후 48시간 동안 메트포르민 복용을 중단하고, 크레아티닌 수치를 평가하여 신기능의 안정성을 확인한 후에만 재개하는 것이 좋습니다. 최근까지 투석 환자에게 조영제 투여가 절대적으로 필요한 경우, CT 촬영 직후 투석을 시행하도록 연구를 계획했습니다. 그러나 최근 관찰 결과 응급 투석은 필요하지 않은 것으로 나타났습니다. 그러나 이러한 환자에서 조영제 순환으로 인해 잔여 신기능이 저하될 수 있다는 점이 지적되었습니다. 그렇지 않은 경우, 다음 투석 1~2일 전에 조영제를 순환시켜도 합병증이 발생하지 않습니다.

혈장 크레아티닌 검사는 빠르고 저렴한 검사이므로 안전을 위해 CT 스캔을 받기 전에 주문하는 것이 좋습니다.

갑상선 기능 항진증

갑상선기능항진증 환자를 검사하는 데는 비용과 시간이 많이 소요됩니다. 그러나 담당 의사는 조영제를 사용한 CT 촬영 전에 임상적으로 갑상선기능항진증이 의심되는 경우, 이를 배제해야 합니다. 이 경우 필요한 검사실 검사와 신티그래피를 시행합니다. 다른 모든 경우에는 병력에 "갑상선기능항진증의 임상적 증거가 없다"는 내용을 기록하거나, 더 나아가 갑상선 기능 평가 결과를 문서로 제출하는 것으로 충분합니다. 이렇게 하면 영상의학과 전문의가 환자의 검사 결과를 확인할 수 있습니다. 정상 수치는 검사실마다 다를 수 있습니다. 담당 검사실에서 허용하는 측정 단위와 정상 수치를 확인하십시오. 이 경우, 요오드가 함유된 조영제 사용으로 인한 갑상선중독증 위험을 배제할 수 있습니다. 갑상선기능항진증이나 갑상선암을 방사성 요오드로 치료할 계획이라면, 조영제를 정맥 주사하면 갑상선의 요오드 흡수 활성이 몇 주 동안 억제될 수 있습니다. 어떤 경우에는 방사성 요오드 치료를 잠시 연기해야 합니다.

정상 갑상선 호르몬 수치

• 갑상선 자극 호르몬 - 0.23-4.0 pg/ml
• 총 티록신 - 45-115ng/ml
• 유리 티록신 - 8.0-20.0 pg/ml
• 총 트리요오드티로닌 - 0.8-1.8 ng/ml
• 유리 트리요오드티로닌 - 3.5-6.0 pg/ml

조영제 사용 시 부작용

1970년대 후반 비이온성 조영제가 임상에 도입된 이후 이상반응은 매우 드물게 나타났습니다. 그러나 이전 반응은 위험 증가를 시사하므로 병력을 통해 이를 명확하게 밝혀야 합니다. 병력에서 조영제에 대한 반응은 매우 중요합니다. 환자가 이전 조영제 투여 후 가려움이나 두드러기를 경험한 경우, 검사 전에 전처치를 하는 것이 좋습니다. 혈압 강하 또는 허탈이 발생하는 경우, 조영제를 전혀 사용하지 않거나 필요한 경우 임상적 적응증을 다시 신중하게 검토하여 적절한 전처치를 처방합니다. 전처치가 필요한 환자의 경우 일반적으로 검사 전 6시간 동안 금식하는 것이 좋습니다. 이는 기관내 삽관 및 인공호흡이 필요한 중증 아나필락시스 반응의 경우 흡인 위험을 줄일 수 있습니다.

사전 투약(조영제에 대한 부작용의 병력)

경미한 부작용이 있는 경우, 프레드니솔론은 일반적으로 검사 1시간 전, 8시간 전, 1시간 전에 50mg씩 3회 경구 투여합니다. 또한, 항히스타민제(예: 디펜히드라민) 50mg을 검사 1시간 전에 근육 주사합니다. 이 경우 안압 상승, 요폐 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 또한, 8시간 동안 졸음이 관찰되므로 환자는 이 기간 동안 운전을 삼가야 합니다. 외래 CT 검사를 계획할 때는 환자에게 졸음 및 일시적인 시력 저하 가능성에 대해 미리 알려야 하며, 귀가 시 동반자가 필요할 수 있습니다.

경구 코르티코스테로이드

환자는 CT 검사 30~60분 전에 공복에 액상 조영제를 소량씩 경구 복용합니다. 이렇게 하면 위장관 전체에 코르티코스테로이드가 지속적이고 균일하게 분포됩니다. 따라서 환자는 복부 검사 최소 1시간 전에 도착해야 합니다. 영상의학과 전문의가 조영제를 쉽게 선택할 수 있도록 CT 검사 시 검사 직후 수술 계획 여부, 중공 장기 천공 의심 여부 또는 누공 존재 여부를 명시해야 합니다. 이러한 경우 황산바륨 함유 조영제 대신 수용성 조영제(예: 가스트로그라핀)를 사용해야 합니다. 환자가 바륨 현탁액을 사용하는 전통적인 X선 검사(예: 위, 소장 또는 대장, 위장관)를 받은 경우, 가능하면 복부 CT 검사를 3일 연기해야 합니다. 이 경우, 복부 지형도는 일반적으로 장 전체에 바륨 잔류물을 명확하게 보여주며, 이는 CT 검사 시 심각한 인공물(artifact)을 유발하여 정보를 제공하지 못합니다. 따라서 복부 병리 환자의 진단 조작 순서는 신중하게 계획해야 합니다.

환자에게 알리기

환자들은 CT 검사 중 X선 방사선의 유해한 영향을 두려워합니다. 진단용 X선 방사선과 자연 방사선을 비교함으로써 환자의 불안감을 줄일 수 있습니다. 당연히 환자는 자신이 진지하게 받아들여지고 자신의 우려를 이해받고 있다는 인상을 받아야 합니다. 그렇지 않으면 의사에 대한 신뢰가 위태로워집니다.

많은 환자들이 인터콤을 통해 제어실의 엑스레이 기사와 소통할 수 있고, 응급 상황 발생 시 언제든지 검사를 일시 정지하거나 중단할 수 있다는 사실을 아는 것이 도움이 된다고 생각합니다. 폐소공포증이 있는 환자는 검사 중 눈을 감으면 더 편안하게 느낄 수 있습니다. 매우 드물게는 가벼운 진정제가 필요할 수 있습니다.

호흡

검사 전 환자에게 호흡 조절의 필요성을 안내합니다. 기존 CT에서는 새로운 단면을 촬영하기 전에 환자에게 숨을 들이마시고 몇 초 동안 숨을 참으라고 안내합니다. 나선형 CT에서는 20~30초 동안 숨을 참아야 합니다. 환자가 숨을 참을 수 없는 경우, 횡격막의 움직임으로 인해 영상이 흐릿해지고 화질이 현저히 저하됩니다. 목을 검사할 때, 삼키는 동작은 호흡보다 영상 화질을 더욱 악화시킵니다.

금속 물체 제거

두경부 검사 전에는 인공물이 보이지 않도록 장신구와 가철성 의치를 제거해야 합니다. 같은 이유로 흉부나 복부 CT 촬영 전에는 금속 고리, 단추, 지퍼가 달린 옷을 제거해야 합니다.

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