크론병 - 증상

크론병의 증상은 질병의 위치와 범위, 그리고 질병 경과(급성인지 만성인지)에 따라 달라집니다.

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크론병의 장외 증상

Walfish(1992)는 크론병의 장외 증상을 세 가지 주요 그룹으로 구분했습니다.

1. 면역생물학적 과정 및 미생물총 활성화로 인한 장내 병리학적 과정의 활성에 상응하는 증상: 말초 관절염, 상공막염, 아프타성 구내염, 결절성 홍반, 괴저성 농피증. 이러한 합병증은 대장 손상 시 더 자주 관찰됩니다.
2. HLA B27 유전자형과 유전적으로 관련이 있는 것으로 추정되는 증상: 강직성 척추염, 천장관절염, 포도막염, 원발성 경화성 담관염.
3. 장 자체의 병리와 직접 관련된 병변:

• 요산 대사 장애, 소변의 알칼리화, 장에서의 과도한 옥살산염 흡수로 인해 발생하는 신장 결석;
• 흡수 장애 증후군
• 회장에서 담즙산의 재흡수가 제대로 이루어지지 않아 형성된 담석
• 이차성 아밀로이드증은 장기간의 염증 및 화농성 과정을 배경으로 발생합니다.

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급성 크론병

급성형 크론병은 덜 흔하게 관찰됩니다. 일반적으로 병리학적 과정은 회장 말단부에 국한됩니다. 급성형 크론병의 특징적인 임상 징후는 다음과 같습니다.

• 복부 오른쪽 아랫부분의 통증이 심해진다.
• 메스꺼움, 구토
• 설사, 종종 피가 섞여 있음
• 공허;
• 체온이 상승하고 오한이 동반되는 경우가 많다.
• 두꺼워지고 통증이 있는 회장 말단부
• 백혈구 증가, ESR 증가.

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만성 크론병

만성 크론병이 가장 흔하며, 염증 과정의 국소화에 따라 증상이 다양합니다.

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소장 국소화

이 형태의 임상 증상은 전반적인 증상과 국소적인 증상으로 나눌 수 있습니다.

중독과 흡수 장애 증후군으로 인해 발생하는 일반적인 증상은 다음과 같습니다. 허약함, 몸살, 기능 저하, 체온이 아열대까지 상승, 체중 감소, 부종(단백질 손실로 인함), 비타민 결핍증(잇몸 출혈, 입가 갈라짐, 펠라그로마 피부염, 황혼 시력 저하), 뼈와 관절 통증(칼슘염 고갈), 영양 장애(건조한 피부, 탈모, 손톱이 부서짐), 부신 기능 부전(피부 색소 침착, 저혈압), 갑상선(무기력, 얼굴 붓기), 생식선(월경 불순, 발기 부전), 부갑상선(경직, 골연화증, 골절), 뇌하수체(소변 밀도가 낮은 다뇨증, 갈증).

국소 증상:

1. 주기적으로, 그리고 나중에는 지속적으로 둔한 통증이 나타난다(십이지장 손상 시 - 오른쪽 상복부 부위, 공장 - 복부의 왼쪽 윗부분과 중간 부분, 회장 - 복부의 오른쪽 아랫부분).
2. 대변은 반액체이고, 액체이며, 거품이 많고, 때로는 점액과 혈액이 섞여 있습니다.
3. 장협착의 경우 - 부분적인 장폐색 증상(경련성 통증, 메스꺼움, 구토, 가스 및 대변 잔류).
4. 복부를 만져보면 회장 말단부에 통증과 종양 같은 것이 있고, 다른 부위가 영향을 받으면 배꼽 부위에 통증이 있습니다.
5. 복강으로 열리는 내부 누공(회장과 맹장, 담낭과 방광 사이, 인터루프)과 요추와 사타구니 부위로 열리는 외부 누공이 형성됩니다.
6. 장출혈(흑색변)이 발생할 수 있습니다.

위에 설명된 증상을 고려할 때, 네 가지 주요 유형의 지역 장염을 구별하는 것이 좋습니다(Walfish, 1992):

• 염증성 - 복부 오른쪽 아랫부분에 통증이 있고, 이 부위(특히 회장말단)를 촉진하면 압통이 있으며, 증상이 뚜렷하여 급성 충수염과 유사합니다.
• 폐쇄성 - 장 협착과 함께 발생하며 재발성 부분 폐쇄 증상은 심한 경련성 복통, 복부 팽창, 변비 및 구토와 함께 나타납니다.
• 확산성 공장회장염 - 오른쪽 장골 부위에 통증이 있고, 배꼽과 오른쪽 장골 부위를 촉진하면 압통이 있음; 때때로 부분적인 장폐색 증상이 나타남; 점진적인 체중 감소 및 심한 피로감도 나타남;
• 복부 누공 및 농양은 일반적으로 질병 후기에 발견되며, 발열, 복통, 전신 탈진을 동반합니다. 누공은 장-장, 장-방광, 장-복강, 장-피부 누공일 수 있습니다.

대장 내 국소화(육아종성 대장염)

주요 임상 증상:

1. 식사 후와 배변 전에 발생하는 경련성 복통. 움직임이나 몸을 굽힐 때 지속적인 통증(유착 과정의 발달로 인해 발생)이 발생할 수도 있습니다. 통증은 대장 경로(복부의 측면과 아랫부분)를 따라 국소적으로 나타납니다.
2. 심한 설사(하루에 최대 10~12회, 혈변을 포함한 묽거나 흐물흐물한 변). 일부 환자는 밤이나 아침에 배변 욕구가 강합니다.
3. 피부의 창백함, 건조함, 탄력과 탄력 감소.
4. 복부 진찰 시, 전복벽 근육의 긴장도 감소가 관찰되고, 결장을 따라 촉진 시 심한 통증이 동반됩니다. S상결장은 대부분 지혈대로 진단되는데, 이는 벽의 침윤으로 설명됩니다.
5. 항문열상은 환자의 80%에서 관찰됩니다. 일반적인 항문열상과 구별되는 특징은 다음과 같습니다. 국소화 차이, 종종 여러 가지 양상, 통증의 현저한 감소, 육아조직의 이완, 딱딱한 흉터 가장자리의 부재, 괄약근 경련.
6. 손가락 검사 시 항문관 벽이 침범된 경우, 부종 조직이 촉진되고 괄약근 긴장도 감소를 흔히 확인할 수 있습니다. 손가락을 제거한 후, 벌어진 항문과 대개 화농성 혈성 장 내용물 누출이 관찰됩니다. 균열과 누공이 있는 경우, 특히 광범위한 화농성 좌직장 누출이 있는 경우, 괄약근 섬유의 완전한 파괴가 가능합니다.
7. 중요한 진단적 징후는 장과 관련된 누공과 복강 침윤입니다. 크론병에서 직장 누공은 오랜 기간 지속되더라도 흉터를 동반하는 경우가 드물고, 대부분 침윤 조직으로 둘러싸여 있으며, 내부 개구부에는 용종처럼 변형되고 침윤된 점막이 있고, 외부 개구부 주변에는 이완된 "입술 돌출" 육아종이 있습니다.

때로 이 질병은 항문관의 느린 궤양으로만 나타나며, 종종 피부로 퍼집니다.

누관은 내부(장간, 장-방광, 위장관 등)와 외부(소화관의 여러 부분에서 기원)로 발생할 수 있습니다. 누관 형성의 원인은 장막을 침범하는 전벽성 염증 과정으로, 인접한 장기 사이에 유착이 형성됩니다. 염증이 발생하면 일반적으로 장벽을 깊이 관통하는 균열성 궤양이 발생하며, 때로는 장벽을 넘어 침투하기도 합니다. 이러한 부위에 내부 또는 외부 누관이 형성되면서 침투가 발생합니다.

복강 침윤은 움직이지 않고 통증을 동반하는 형태로, 대개 복벽의 후방 또는 전방에 고정되어 있습니다. 침윤의 가장 전형적인 국소 부위는 우측 장골 부위이며, 종종 충수절제술 후 흉터 부위에 발생합니다. 주변 조직으로 고름이 자주 배출되고 염증 과정이 주변 조직으로 전이되기 때문에 임상 양상은 요근 증후군 증상으로 보완됩니다.

병리학적 과정의 국소화에 따라 회장결장염, 대장염, 그리고 항문형으로 구분됩니다. 이 과정은 장의 한 부위 또는 여러 부위(단일 또는 다초점 병변)에 영향을 미칠 수 있으며, 궤양성, 경화성 또는 누공성 변이로 진행될 수 있습니다.

소장과 대장의 복합 병변

이 형태의 크론병은 말단 회장염의 특징적인 증상과 대장 손상 증상이 복합적으로 나타납니다. GA Grigorieva(1994)는 병리학적 과정이 회장과 대장 우측에 국한될 경우, 우측 복부 통증과 미열 체온이 우세하며, 일부 환자는 흡수 장애 증상을 경험한다고 지적했습니다. 회장 말단 손상과 함께 대장의 미만성 손상이 나타나는 경우, 임상 양상은 총대장염 증상이 지배적입니다.

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상부 위장관에서의 국소화

크론병에서 상부 위장관의 고립된 병변은 매우 드물며, 종종 이러한 국소화와 소장 및 대장의 병변이 함께 나타납니다.

크론병의 임상 양상은 초기 단계에서 식도, 위, 십이지장에 병리학적 과정이 국소화되어 나타나며, 만성 식도염, 만성 위염, 십이지장염의 임상 양상과 유사합니다. 위와 십이지장이 침범될 경우, 임상 증상은 위궤양 및 십이지장궤양(궤양 유사 증후군)의 임상 양상과 유사할 수 있으며, 구토 시 혈변이 흔히 동반됩니다. 질병이 진행됨에 따라 쇠약, 저열, 체중 감소, 빈혈이 동반됩니다.

크론병의 합병증

크론병의 합병증으로는 궤양 천공, 대장의 급성 중독성 확장, 장 출혈, 누공, 장 협착 등이 있습니다. 궤양 천공은 장의 장막 손상과 장막 및 장 고리와의 유착으로 인해 종종 가려집니다.

대량 출혈은 배변 시 "커피 찌꺼기", 흑색변 또는 선홍색 피를 토하는 형태로 국소 부위에 따라 나타납니다. 출혈은 장 궤양과 큰 혈관 손상으로 인해 발생합니다.

소장과 대장의 협착은 약 20~25%의 사례에서 관찰됩니다. 협착은 경련성 복통, 복부 팽만감, 변비, 그리고 부분적인 장폐색의 임상적 징후로 나타납니다.

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