코 부상: 원인, 증상, 진단, 치료

코 손상은 원인에 따라 가정, 스포츠, 산업, 전시로 나뉩니다. 가장 흔한 손상은 가정과 스포츠입니다. 가정 손상은 사고나 주먹으로 해결된 갈등 상황에서 발생합니다. 사고로 인한 손상은 술에 취한 사람이 얼굴을 땅에 짚거나 장애물에 걸려 넘어질 때 발생합니다. 이러한 유형의 손상은 대부분 어린이에게 발생합니다. 코뿔소와 연골 구조의 탄력성 덕분에 즉각적인 손상은 나타나지 않지만, 이후 안면 골격, 특히 코 구조가 더욱 발달함에 따라 이러한 손상은 위에서 언급한 다양한 발생기형을 유발할 수 있습니다.

성인의 경우, 가정이나 스포츠 부상은 코뼈가 더 단단하고 약하기 때문에 부상 순간 더 광범위한 손상을 초래합니다. 산업재해는 흔하지 않습니다. 산업 현장에서 발생하는 다양한 사고(고소 추락, 폭발, 움직이는 기계에 의한 충격 등)에서도 발생합니다. 전시 부상은 파편이나 총상으로 인해 발생합니다. 이러한 부상은 일반적으로 안면부 심부 조직의 손상과 함께 나타나며, 종종 생명을 위협합니다. 이러한 부상은 군사 작전 중 발생하지만, 총상과 마찬가지로 살인이나 자살 시도 중 또는 무기 부주의로 인한 사고로 인해 발생할 수 있습니다. 코 외상의 결과는 미용적 또는 기능적 장애뿐만 아니라 이 두 가지가 복합적으로 나타날 수 있습니다.

병리학적 해부학. 코 손상의 유형, 형태 및 깊이는 밀도, 질량, 외상 물체의 이동 속도, 피해자의 위치, 머리 움직임 방향(접근, 이탈 또는 회피), 그리고 손상을 유발하는 힘 벡터의 방향 등 여러 요인에 의해 결정됩니다. 코의 뼈 골격, 연골 구조, 그리고 코뿔소의 두 구조 모두에 대한 복합적인 손상, 코뼈의 개방성 및 폐쇄성 골절, 변위가 없는 코뼈 골절과 변위가 있는 코뼈 골절(측면 및 시상면에서)이 있으며, "붕괴된" 코가 형성됩니다. 코의 개방성 골절은 피부 손상과 점막 파열을 동반할 수 있습니다. 연골 구조 골절은 성인에서 가장 흔하게 관찰되는데, 이는 비중격의 압축 및 취약성 때문입니다. 비중격은 50세 이상이 되면 칼슘염으로 포화되어 골조직의 밀도를 갖게 됩니다.

코뼈 자체의 골절은 두개골의 골질 부분, 상악골 상행 분지, 광대뼈, 상악 치조돌기 및 절치의 타박상 및 골절과 동반될 수 있습니다. 이러한 손상은 안면골 및 턱뼈 골절에 대한 부목 고정 및 재위치, 골 봉합 및 치아 재식술에 능숙한 악안면외과 전문의의 역량에 속합니다. 이비인후과 전문의(비강과 전문의)는 탈구된 코뿔소의 위치를 재위치시키고 비강 통로의 개통성을 회복하기 위한 비강내 조작술을 시행할 수 있습니다.

코 손상 증상. 코뿔소 좌상은 심한 통증부터 외상성 쇼크까지 심한 반사 반응을 유발할 수 있는 손상으로, 동공 확장, 서맥, 얕은 호흡, 창백한 피부, 의식 상실을 동반합니다. 종종 코와 이마 부위의 좌상과 함께 충격 강도에 따라 뇌진탕이나 뇌 타박상이 관찰될 수 있습니다.

전두비강 부위의 심한 타박상은 외상성 뇌손상으로 분류해야 하며, 60~70%의 사례에서 뇌진탕이 동반됩니다. 외상성 뇌손상의 징후로는 몇 초에서 몇 분 동안 의식을 잃는 것이 있으며, 메스꺼움과 구토가 흔합니다. 의식을 되찾은 후, 환자는 두통, 현기증, 이명, 쇠약, 발한, 수면 장애를 호소합니다. 기억 상실이 흔히 관찰되는데, 환자는 부상 당시의 상황이나 부상 전후의 짧은 사건을 기억하지 못합니다. 다른 징후로는 눈을 움직일 때 통증과 복시가 있습니다. 두개골에는 손상이 없습니다. 뇌척수액의 압력과 구성은 크게 변하지 않습니다. 이러한 증상은 보통 2~3주 안에 사라지며, 적절한 치료를 받으면 더 빨리 사라질 수 있습니다.

전두비강 외상을 동반한 뇌좌상은 뇌 손상의 더 심각한 형태로, 뇌 조직 손상 부위, 지주막하 출혈, 그리고 경우에 따라 두개골과 기저부 골절이 나타난다는 점에서 뇌진탕과 다릅니다. 코 부위의 심각한 손상은 종종 전두엽 타박상을 동반한다는 점을 고려할 때, 이비인후과 전문의의 지도를 받아 뇌좌상의 정도를 분류해야 합니다.

경미한 뇌 타박상은 몇 분에서 1시간 동안 의식을 잃는 것이 특징입니다. 의식을 회복한 후, 환자는 대개 두통, 현기증, 메스꺼움 등을 호소합니다. 서맥이나 빈맥이 나타날 수 있으며, 경우에 따라 혈압 상승이 나타날 수 있습니다. 안진, 건반사 비대칭, 수막 증상 등이 나타나며, 일반적으로 손상 후 2~3일 이내에 사라집니다.

중등도의 뇌 타박상은 수십 분에서 6시간 동안 의식 상실을 동반합니다. 기억상실이 나타나고, 때때로 정신 장애가 관찰됩니다. 다발성 구토와 일시적인 생명 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 일반적으로 명확한 뇌막 증상이 나타납니다. 국소 증상은 뇌 타박상의 위치에 따라 결정됩니다. 이러한 증상에는 동공 및 안구 운동 장애, 사지 마비, 감각 장애, 언어 장애 등이 있습니다. 3~5주에 걸쳐 나열된 증상은 점차 사라지지만, 장기간 지속될 수 있으며, 메타 또는 스트레스 의존성, 즉 경미한 형태로 재발할 수 있습니다.

심각한 뇌 타박상은 수 시간에서 수 주에 걸쳐 의식을 잃는 것이 특징입니다. 호흡수 및 리듬 장애, 혈압의 급격한 상승 또는 하락, 발열과 함께 생명 기능의 위협적인 장애가 나타납니다. 신경학적 상태에서는 원발성 뇌간 증상이 흔히 나타납니다. 즉, 부유성 안구 운동, 시선 마비, 동공 확장 또는 수축, 삼키기 장애, 근긴장도 변화, 병적인 발 반사 등이 있습니다. 손상 후 첫날에는 이러한 증상으로 인해 뇌 타박상의 국소적 징후가 잘 보이지 않는데, 전두엽이 영향을 받을 경우 고유한 특징으로 구별됩니다. 전신 발작 또는 국소 발작과 뇌부종 징후가 때때로 관찰됩니다. 일반적인 뇌 증상, 특히 국소적 증상은 천천히 호전되며, 심각한 잔류 운동 장애와 정신 영역의 변화가 종종 관찰됩니다.

비강 외상의 객관적 증상으로는 콧등 양쪽의 부종과 멍이 있으며, 이는 얼굴과 아래 눈꺼풀까지, 때로는 결막하 공간까지 확장됩니다. 개방성 골절은 피부 손상, 외부 출혈, 또는 피가 섞인 가피로 덮인 상처가 특징입니다. 비강뼈와 연골골절은 비추형 비강의 변위 또는 콧등 붕괴가 특징입니다. 골절 부위를 촉진하면 날카로운 통증과 삐걱거리는 소리, 콧등이 움직이는 듯한 느낌이 듭니다. 경우에 따라 골절 부위와 주변 조직에 폐기종 현상이 발생하여 조직 부피가 증가하고 기포가 삐걱거리는 소리가 납니다. 폐기종은 코 점막이 손상되어 혈종과 코를 풀 때 발생하는 외상성 부종으로 인해 코로 호흡하는 데 어려움이 있을 때 발생합니다. 폐기종은 처음에는 코뿌리에서 발생하여 아래 눈꺼풀, 얼굴, 심지어 목까지 퍼질 수 있습니다. 특히 사골-안와 골절 시 폐기종이 심하게 발생합니다. 특히 전두비강 부위의 심한 손상과 두개골 기저부 골절 및 경막 파열이 동반될 경우, 비루(nasal liquorrhea)가 관찰됩니다.

전방 비강경 검사에서 비강 내 혈전, 비중격 변위, 그리고 골막하 혈종으로 인한 비중격 비후가 관찰됩니다. 비갑개가 비대해져 비강이 막힙니다. 최종 진단은 코 옆면 X-선 촬영과 부비동 및 사골을 투시하여 확진합니다.

코 손상의 임상 경과는 손상의 심각도, 탈구 현상의 존재 여부, 그리고 외상 과정에서 뇌가 관여하는 정도에 따라 달라집니다. 코 손상은 종종 의학적 개입 없이 저절로 호전되지만, 그 후 TS(Targeting Injury) 또는 기타 변형이 발생하여 특정 성형 수술이 필요한 경우가 많습니다.

치료는 손상 시점, 심각도, 그리고 해부학적 질환의 유형에 따라 결정됩니다. 개방성 골절이나 상처, 골격 파열, 측방 전위 또는 콧대 붕괴를 특징으로 하는 심각한 신선 손상의 경우, 손상의 유형과 심각도에 따라 수술적 중재가 시행됩니다. 이 경우, 변위된 골절편의 위치를 재조정하고 비강과 코의 외형을 복원하며, 환자의 사진을 활용하는 것이 바람직합니다. 상처 부위에는 무외상성 봉합사를 사용하고, 조직 파열 및 손실의 경우, 털이 없는 신체 부위 또는 팔뚝에서 피부 피판을 채취하는 자유 자가성형술을 시행합니다.

수술은 국소 도포 및 침윤 마취 또는 전신 마취 하에 무균 및 항균 규칙을 준수하며 시행합니다. 수술적 개입은 비강 탐폰 삽입술과 콧등에 고정 붕대 및 금속 각 부목을 부착하는 것으로 완료됩니다. 주사기와 바늘을 사용하여 항생제 용액에 적신 비강 탐폰은 최대 4-5일 동안 보관할 수 있으며, 이후 탐폰을 제거하고 멸균 소독액으로 비강을 세척한 후 1-2일 동안 비강을 다시 (느슨하게) 탐폰으로 감싼 후 탐폰을 최종적으로 제거합니다. 외부 고정 붕대는 최대 10일 동안 보관합니다. 제거 후 코와 주변 조직의 부기가 약간 증가하지만 2-3일 후에 사라집니다. 수술 후 항생제, 진통제, 진정제, 비타민 C 및 strong6가 처방되고 항파상풍 혈청이 투여됩니다. 대량 출혈이 발생한 경우, 정맥 내 혈액 대체제를 투여하고, 신선한 구연산 혈액과 적혈구 덩어리를 수혈합니다. 코 손상과 두통을 호소하는 모든 환자는 수술 전 신경과 전문의의 진찰을 받아야 합니다. 뇌진탕이나 뇌출혈이 있는 경우, 신경과 전문의는 수술의 적응증과 금기 사항을 결정합니다.

수술 후 경과. 처음 2~3일 동안 얼굴 부기와 눈 주위 멍이 관찰되며, 때로는 상당히 심할 수 있지만, 부상이나 수술 후 2주가 지나면 사라집니다.

외상과 수술 후 일부 환자는 외상성 스트레스나 뇌진탕으로 인해 체온이 최대 38°C까지 상승하는 것을 경험합니다.

상처 감염으로 인해 부상 후 2일 이내에 적절한 수술적 치료를 시행하지 못한 경우, 수술적 개입은 완전히 회복되고 파편이 최종적으로 굳어질 때까지 연기됩니다.

비강에 흉터 유착이 생기고 외부적으로 변형이 생기면, 코의 호흡 기능과 미용 기능을 회복하기 위한 수술적 개입은 최소 4~6개월 후에 시행되며, 이때가 흉터 형성 과정이 최종적으로 완료되는 시기입니다.

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