코피: 진단

부비동의 엑스레이 나 CT 스캔 - 비 출혈의 원인을 진단하려면 증언에 따르면, 혈관 혈소판 응고 지혈, 생화학 분석, 신체 검사 (빌리루빈, 포도당, 요소, 총 단백질, lipidogram의 혈중 농도)를 연구하는 것이 필요하다.

신체 검사

혈관 지혈은 모세 혈관의 기계적 안정성 (예 : 핀치 샘플 및 커프스 테스트)에 대한 샘플 결과를 특징으로합니다.

샘플 핀치. 의사는 쇄골 아래의 피부를 접어서 모으고 핀치를 만듭니다. 일반적으로 피부에 변화가 오디오 샘플 후 즉시 감지되지, 또는 24 시간 후에되지 않습니다. 핀치 대신에 중단 모세 혈관의 저항, 특히 명확하게 보이는 24 시간 후에 점상 출혈이나 멍을 표시합니다.

커프스 테스트. Ulnar fossa에서 1.5-2cm 아래로 뒤로 물러나 직경 2.5cm의 원을 그려 어깨에 안압계의 커프를 바르고 50mmHg의 압력을 만든다. 압력은이 수준에서 5 분간 유지됩니다. 커프를 제거하고 등장한 원의 점적 수를 세어보세요. 건강한 개체에서는 점상이 형성되지 않거나 10 점 이상입니다. 모세 혈관 벽의 점상 부에 대한 저항이 급격히 증가하면 10 점을 넘지 않습니다.

이 샘플들은 임상 의학에서 실제로 사용되지 않습니다. 일반적으로 환자 설문 데이터로 대체됩니다. 그러한 환자들은 경미한 외상 화를 동반 한 타박상이나 점막 출혈을 나타냅니다.

실험실 연구

실험실 연구의 목적은 출혈성 빈혈의 심각성과 혈관 - 혈소판 및 응고 지혈 지수를 평가하는 것입니다.

혈중 농도를 측정 할 때 혈액 손실 후 첫날에는 보상 메커니즘 (혈액 저장소에서 혈액 배출, 혈액 순환 집중)으로 인한 빈혈의 정도를 정확하게 추정 할 수 없다는 점을 기억해야합니다. 출혈의 정도는 헤모글로빈 및 헤마토크리트의 함량에 따라 결정됩니다.

자체 급성 혈액 손실에서 헤모글로빈과 헤마토크릿의 지표가 혈액 성분의 수혈을위한 기초 역할을하지 않았다,이 문제는 계정으로 빈혈의 정도를 결정하는 임상 증상을 가지고 해결된다.

지혈의 혈소판 성분의 특성화는 혈액 중의 혈소판 수, 듀크 (Duke)의 출혈 지속 기간을 결정한 결과에 따라 수행됩니다.

혈소판 수의 결정. 일반적으로 말초 혈액의 혈소판 수는 180-320x10 ⁹ / l입니다. 혈소판 수가 160x10 ⁹ / l 미만 으로 감소하면 혈소판 감소증으로 판정 됩니다.

Duke의 출혈 기간 결정. 이 지표는 1 차 지혈의 위반을 반영하며 혈중 혈소판의 수준, 이들 세포의 기능적 일관성 및 폰 빌레 브란트 (von Willebrand) 인자의 함량에 달려 있으며 표준은 2-3 분입니다. 혈소판 감소증 및 유전성 출혈성 anamnesis가없는 경우의 출혈 시간의 증가는 혈소판의 부착 - 응집성 특성, 즉 그 기능의 평가에 대한 지표로서의 역할을한다.

혈장 (응고) 지혈에 관한 연구를 수행하십시오. 거친 진단 테스트는 응고의 응고 단위 위반을 반영하여 혈액 응고 시간을 결정합니다. 이 지표의 눈에 띄는 증가는 환자에게 응고 병증이 있음을 나타내지 만, 말할 것도없이 진행됩니다.

혈장 지혈 과정은 조건부로 세 단계로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 단계는 프로트롬빈나제의 형성입니다. 이것은 여러 단계의 과정이며, 그 결과 혈액은 프로트롬빈을 트롬빈으로 만들 수있는 요소를 축적합니다. 혈액 응고의 과정은이 단계에서 작용하는 주 촉매의 형성을위한 외부 및 내부 경로를 따라 개시 될 수있다 - 프로트롬빈 아제. Prothrombinase 응고 형성 공정 외 경로 조직 손상에 의한 세포 표면에 발현되어 폼팩터 III (조직 트롬 보 플라 스틴)를 개시한다. 내부 경로를 따른 혈액 응고의 개시는 조직 트롬 보 플라 스틴의 관여없이, 즉 외부 조직 손상없이 발생한다. 이 경우 혈관 내피 세포 면역 복합체를 순환시킴으로써 유발 손상 및 혈관과 접촉하여 인자 XII의 활성화하여이를 피하, 또는 효소에 의한 절단을 혈전증. XII 인자의 활성화는 프로트롬빈을 트롬빈으로 전환시키는 캐스케이드 반응을 유발한다 (두 번째 단계).

응고 지혈의 위반 진단은 검사 시스템의 결과를 비교하여 수행됩니다.

내부 시스템으로 알려진 첫 번째 반응 그룹은 XII, XI, IX, VIII 인자 및 혈소판 인지질의 상호 작용을 포함하며 X 인자 활성화에 의해 종료됩니다. 내부 혈액 응고 시스템은 다음과 같은 검사를 특징으로합니다 : 혈장 재가 화 시간, 활성화 된 부분 (또는 부분) 트롬 보 플라 스틴 시간 - APTT (또는 APTT).

VII, X, V 및 조직 트롬 보 플라 스틴 : 반응의 두 번째 그룹은 환경 혈액 응고 인자의 상호 작용을 포함한다. 혈액 응고 외부 시스템을 평가하는 가장 일반적인 방법은 단일 단계 프로트롬빈 시간 시험 (프로트롬빈 인덱스)이다. 일반적으로 프로트롬빈 지수는 90-105 %입니다. 이 파라미터의 감소가 결핍 VII에서도 정상 트롬빈 시간 (유전 하이포 및 disprotrombinemii, hypovitaminosis K, 황달, 장 dysbiosis, 간 실질 간접 항응고제의 도입 병변)와 인자 II 결핍 관찰, IX, V 인자.

프로트롬빈 시간 (Kviku에 따른)은 또한 두 번째 반응 그룹에 기인합니다.

혈액 응고 과정의 세 번째 단계 (피브리노겐가 피브린으로 전이)는 일련의 반응으로 특징 지어집니다. 이 그룹에는 트롬빈 시간, 피브리노겐 농도, 가용성 피브린 - 모노머 복합체, 초기 피브리노겐 분해 산물의 결정이 포함됩니다.

만성 DIC 증후군이있는 급성 염증 과정에서 혈액 내 피브리노겐의 함량이 증가하며 급성 또는 번개가 빠른 ICE 동기화에서 피브리노겐의 급격한 감소가 관찰됩니다.

혈청 가용성 피브린 단량체 착물은 일반적으로 (성적 반응을 사용하여) 결정 또는 정량 분석에 사용되는 시약의 세트에 의해 정의 된 정상 범위 내에 존재하지 않는다. 로컬 전이성 관찰 또는 가용성 피브린 단량체 착물의 함량이 크게 증가는 종양, 혈전 색전증, 간 악성 병변, 용혈성 빈혈에서 얻어진 피브린 용해 함께 피 대규모 응고, viutrisosudistom 및 DIC의 주요 실험실 진단 기준의 역할을한다.

피브리노겐의 조기 분해 생성물은 정상적으로 결정되지 않거나 (정성 반응) 정상 범위 내에있다. 수용성 섬유소 - 단량체 복합체의 증가와 동일한 상황에서 혈중 농도의 유의 한 증가가 나타납니다.

혈액의 생리 학적 시스템 anticoagulative 그러한 안티 트롬빈 III, 헤파린, 단백질 S, 알파 -2- 마크로 글로불린 등과 같은 항응고제를 포함한다. 이 요인들은 주로 혈전증의 위험성과 항 응고 요법의 효과를 확인하기 위해 결정됩니다. 출혈성 위험 인자는 항응고제와 간접 조치를받을 때 바이러스 성 간염, 담즙, 중증 급성 췌장염, 췌장암, 비타민 C의 결핍에서 관찰되는 항 트롬빈 III (정상 80-120%)의 수준에서만 증가이다.

전문 상담의 표시

코 출혈은 다양한 체세포 병리로 인한 것일 수 있습니다. 이와 관련하여 각 환자는 치료사가 검사해야합니다. 환자의 중증 상태, 대량 출혈, 출혈성 또는 외상성 쇼크의 징후가있는 경우, 소생술 전문가의 상담이 필요합니다. 혈소판 감소증, 응고 병증, 백혈병의 징후가 불분명 한 코 출혈로 혈액 전문의의 상담이 필요합니다.

다이아 네 틱 (Dianetic) 알고리즘

모든 환자는 다음과 같은 선별 검사를 시행합니다.

• 혈소판, 망상 적혈구 및 적혈구 용적률의 추정치가있는 일반적인 혈액.
• 혈액 응고 시간의 결정;
• 출혈 시간 결정;
• 피브리노겐 및 가용성 피브린 - 모노머 복합체의 함량에 대한 연구.

연구의 두 번째 단계는 약물 치료에 관한 의사 결정입니다.

일반적인 혈액 검사의 자료가 다발성 경화증을 나타내는 경우, 출혈성 징후의 교정에는 항 응집제 및 응고 인자 (새로 냉동 된 기증자 혈장의 수혈)의 투여가 포함되어야하며,

정맥 투여 매일에게로 전송하기 위해, 프레드니솔론 W 시간을 하루 1 밀리그램 / 체중 kg (경구 결정된 용량의 일일 투여 량 - DIC (혈중 가용성 피브린 단량체 복합체의 추정치), 글루코 코르티코이드를 할당 삭제되어야 혈소판을 식별 환자의 체중에 대해 계산 된 선량은 5 배로 증가되어야한다); 아미노 카프로 산에 타밀 레이트 (ethamylate)를 투여하는 것이 가능하다. 극단적 출혈성 증후군의 심각성 및 외상에 도시 농축 혈소판 수혈 조작 및 조작을 수행하는 데.

혈액 응고 시간이 증가함에 따라 환자에게 응고 병증이 있다는 것을 알아야합니다. 유전 및 선천성 응고를 방지하기 위해, 인수 장애는주의 깊은 병력을 (구체적으로 유전 이전에 환자가이 에피소드까지했다 출혈성 질환 및 약물의 이름, 발생)가 필요합니다. 프로트롬빈 시간의 정의 - 혈액 응고의 내부 통로의 위반을 검출하기 위해서는 활성화 부분 트롬 보 플라 스틴 시간을 결정하고, 혈액 응고의 외부 통로의 위반을 결정할 필요가있다. 두 경우 모두, 먼저 DIC 증후군을 제외해야합니다 (혈액에서 용해성 섬유소 - 모노머 복합체의 수준을 결정하기 위해). 신선 동결 혈장 기부 다수 투여 내부 응고 경로에서 생산 우선적 파손 적어도 1.0 리터 일 용량 당 2 이상의 시간이면. 신선 동결 혈장의 수혈뿐만 아니라 혈액 응고의 외부 통로를 위반하면 메나 디온 아황산 수소 나트륨 (또는 섭취)의 정맥 내 투여를 표시한다. 응고 병증이 필요할 때 우선간에 간과 신장에 대한 위반을 배제합니다.

출혈 시간이 길어지면 (혈소판 수가 정상인 경우) 혈소판 장애 나 폰 빌레 브란트 병이 생길 수 있습니다. 후자를 제외하기 위해,주의 깊게 anamnesis (출혈의 순수한 에피소드의 존재, 무게가 달린 유전, 약물)의 존재를 수집하는 것이 필요합니다. 폰 빌레 브란트 병에 대한 자료가 없으면 혈소판의 응집 및 부착 기능이 연구됩니다. 또한 DIC 증후군을 제외해야합니다. 수정 방법은 etamzilate, aminocaproic acid, 신선한 냉동 혈장의 주입에 의해 제공됩니다.

피브리노겐과 혈액의 농도를 감소시킴으로써 유전 Afibrinogenemia (가족력)과 DIC을 (가용성 피브린 단량체 복합체의 수준을 결정하기 위해)를 삭제한다. 약물 보정 방법은 피브리노겐 농축액의 도입, 신선한 냉동 혈장의 수혈입니다.

혈액 내 용해성 섬유소 - 단량체 복합체의 증가 된 수준이 만들어지면 환자의 DVS 증후군에 대한 명확한 결론이 내려집니다. 피브리노겐이 혈액에서 부족하면 급성 DIC 증후군이며, 피브리노겐 수준이 정상 수준이거나 초과하면 만성 DIC 증후군입니다. 이 경우 DIC 증후군 치료를 충분히 받으십시오.

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