코피
최근 리뷰 : 04.07.2025
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[ 코피의 원인
코피는 종종 특발성입니다. 노인의 경우, 코피는 대개 동맥의 퇴행성 변화와 고혈압으로 인해 발생합니다. 코막힘의 국소적 원인으로는 위축성 비염, 유전성 모세혈관확장증, 코와 부비동 종양 등이 있습니다. 물론, 코피가 출혈성 소질의 징후일 수 있다는 점을 잊지 말아야 합니다.
국소성 비출혈은 비강 중격의 앞쪽 부분에 위치한 동맥총(키셀바치 동맥총)의 해부학적 특징으로 인해 가장 자주 발생합니다. 동맥총은 비구개동맥, 비구개동맥, 상행구개동맥의 말단 가지로 형성됩니다.
위에서 언급한 해부학적 특징으로는 키셀바흐 신경총 부위의 점막이 얇고, 이 부위에서 여러 동맥줄기가 문합되어 발생하는 국소적인 동맥압 상승이 있습니다. 기여 요인으로는 흡입된 공기에 포함된 먼지 입자, 공격적인 가스의 작용으로 인한 비중격 점막의 미세외상, 점막 위축 및 연령 관련 변화가 있습니다. 자발적인 국소 출혈은 종종 신체 활동, 신체의 전반적인 과열, 그리고 월경 중에 발생합니다. 반복적인 출혈은 비중격 점막의 궤양을 초래할 수 있으며, 이후 비중격의 크리핑 궤양(ulcus serpens septi nasi)이 발생할 수 있습니다. 때때로 전비중격 부위에 동정맥 문합과 혈관종 조직(조직학적으로는 혈관종 또는 혈관섬유종)으로 구성된 비중격 출혈성 용종이 형성되며, 이로 인해 콧물, 재채기, 그리고 자발적 출혈이 발생합니다. 비강이나 인두 후벽에 거머리나 기타 흡혈 기생충이 존재하여 수영이나 수역의 물을 마실 때 상기도에 침입할 수 있는 경우, 출혈성 종양과 혼동되는 경우가 있습니다.
국소 출혈은 악성 종양, 비인두의 소아 혈관섬유종 및 일부 일반 질환으로 인해 발생하는 출혈과 구별해야 합니다.
일반 기원의 코피
일반적인 원인으로 인한 코피는 매우 심각한 합병증으로, 그 결과가 항상 좋은 것은 아닙니다. 일반적인 원인 중 가장 흔한 것은 고혈압 증후군(50%)으로, 코피는 뇌혈관의 부담을 덜어주고 출혈성 합병증을 예방하는 일종의 치료적 역할을 합니다. 고혈압성 코피는 대량으로 발생하며, 적절한 처치가 이루어지지 않을 경우 심각한 출혈과 저산소성 허탈로 이어질 수 있습니다.
VB Trushin 등(1999, 2000), VB Trushin(2001, 2004)에 따르면, 소위 자율신경 기능 장애는 심혈관계 기능의 자율신경 조절 장애를 특징으로 하는 일반적인 코피 발생에 중요한 역할을 합니다. 이는 기립성 검사에서 Kerdo 자율신경 지수를 연구하여 확인됩니다. 후자는 코피 재발을 예측할 수 있게 해줍니다. 자율신경 기능 장애로 인한 코피를 예방하기 위해 VB Trushin(2004)은 77Hz 주파수에서 3.75ms 펄스 지속 시간으로 1:2 비율의 펄스 및 직류 결합 전류에 경두개 노출을 권장합니다. 적절하거나 과도한 교감신경 지원과 함께 기립성 검사는 0.1-0.2mA의 전류를 사용합니다. 적절한 경우 5분, 과도한 경우 10분. 교감신경 공급이 부족하면 노출 시간이 최대 30분으로 전류 강도가 0.5 mA로 증가합니다.
일반적인 코피의 다른 원인으로는 승모판 협착증, 폐기종, 간경변, 신장 및 혈액 질환, 직업성 중독, 비타민 C 결핍증, 오슬러병(주로 입술과 코 점막에 국한된 피부 및 점막의 다발성 유전성 모세혈관확장증; 잦은 코피, 종종 객혈, 혈성 구토; 이차성 열사병 후 빈혈이 주로 발생; 종종 간비대와 그에 따른 간경변), 무과립구증(혈액에서 과립 백혈구가 완전히 또는 부분적으로 사라지는 증후군; 기원 - 골수독성 및 면역) 등이 있습니다. 종종 일반적인 원인으로 인한 코피는 내부 장기, 피하 지방 및 기타 부위의 출혈을 동반합니다.
외상으로 인한 비강 출혈
이러한 유형의 출혈은 90%의 경우 코 외상과 함께 발생하며, 경미한 것부터 심한 것까지 그 정도가 다양하여 응급 처치가 필요합니다. 그러나 근본적인 치료가 거의 불가능한 "일반" 코피와는 달리, 이러한 유형의 코피는 가장 간단한 방법으로 멈추는 경우가 많습니다. 코피는 두개저 골절, 특히 체판 손상 시 관찰될 수 있습니다. 이러한 경우 코피는 종종 비루(nasal liquorrhea)를 동반합니다.
외상성 코피에 대한 의사의 대처법은 다음과 같습니다. 먼저, 손상의 종류(멍, 상처, 뇌 손상 유무, 환자의 전반적인 상태)와 출혈 강도(약, 중등도, 다량)를 평가해야 합니다. 그런 다음, 환자에게 응급 처치를 제공하기 위한 적절한 조치를 취해야 하는데, 이는 주로 출혈을 멈추고 필요한 경우 외상성 쇼크를 예방하는 것으로 구성됩니다. 코 손상의 경우, 일차 비성형술과 비강 탐폰술을 이용한 외과적 치료를 시행합니다. 이 경우, 화농성 합병증을 예방하기 위해 광범위 항생제와 적절한 지혈제를 처방합니다.
코피 치료
우선, 세 가지 조건이 충족되어야 합니다. 쇼크의 적시 인지, 필요한 경우 대체 수혈, 출혈 원인 파악, 그리고 출혈 자체 중단입니다. 노인의 경우, 코피는 종종 쇼크로 이어지며, 이는 치명적일 수 있습니다. 환자가 쇼크 증상을 보이면 입원하여 수혈을 시작해야 합니다. 일반적으로 코피가 나는 환자는 의자에 앉게 되는데, 이는 정맥압을 낮추기 위함이며, 이 자세에서 보조자가 도움을 제공합니다. 환자가 쇼크 상태인 경우, 뇌 관류를 극대화하기 위해 환자를 눕혀야 합니다. 쇼크가 없거나 이미 멈췄다면, 주된 치료는 출혈을 막는 데 집중해야 합니다. 먼저 엄지와 검지로 콧구멍을 꽉 쥐고 최소 10분 동안 유지합니다. 콧등에 얼음 주머니를 대고 환자에게 와인 병 마개 등을 이빨로 꽉 쥐도록 하는 것이 좋습니다. 이렇게 하면 코피가 멎을 수 있습니다. 위의 방법으로도 코피가 멈추지 않으면 루크 핀셋이나 흡입기를 사용하여 코피를 제거해야 합니다. 코 점막은 2.5~10% 코카인 용액 에어로졸로 치료해야 합니다. 이 용액은 코 점막을 마취시키고 혈관을 수축시켜 혈류를 감소시킵니다. 출혈 부위는 소작해야 합니다.
출혈 지점을 찾을 수 없고 코피가 계속되면 파라핀과 요오드포름 페이스트에 적신 1~2.5cm 폭의 거즈로 코를 탬퍼링합니다. 탐폰은 특수 집게(Tilley)를 사용하여 삽입합니다. 전방 비강 탬퍼링을 시행한 후 출혈이 멈추고 환자는 집으로 돌아갈 수 있습니다. 탬퍼링은 3일 동안 제거해서는 안 됩니다. 전방 탬퍼링에도 불구하고 코피가 계속되면 후방 비강 탬퍼링이 필요합니다. 다음과 같이 시행합니다. 코에서 전방 탬퍼링을 제거한 후 30ml 풍선이 비인두 공간에 위치한 Foley 카테터를 콧구멍을 통해 삽입한 다음 풍선을 부풀리고 카테터를 앞으로 당깁니다. 그런 다음 코의 전방 부분을 탬퍼링합니다. 후방 비강 탬퍼링은 24시간 동안 시행하며 그 동안 환자는 병원에 머물러야 합니다. 코피가 계속되면 코막힘 수술을 반복적으로 시행해야 하지만, 이는 매우 고통스러운 시술이며 환자의 의욕을 저하시키는 경우가 많습니다. 드물게는 동맥 결찰술을 시행해야 할 수도 있습니다. [대구개동맥과 접형구개동맥 출혈의 경우 상악동을 통해 상악동맥에 접근하고, 안와를 통해 전사골동맥에 접근합니다.] 지속적인 코피를 멈추기 위해 외경동맥 결찰술이 필요한 경우도 있습니다.