레프라 비강

나병은 피부, 눈에 보이는 점막, 말초 신경계 및 내부 장기에 병변이 생기는 것을 특징으로 하는 일반적이고 전염성이 낮은 전염병입니다.

유전적 전염이나 선천적 질환은 없습니다. 유일한 감염원은 환자, 특히 나종성 나병을 앓고 있는 환자입니다.

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비강나병의 역학

나병은 인류에게 알려진 가장 오래된 질병 중 하나입니다. 인도, 페르시아, 아비시니아에서 이집트까지 전 세계로 퍼져 기원전 1300년에 널리 퍼졌습니다. 나병은 십자군 전쟁 중에 유럽으로 퍼졌고, 아메리카, 주로 중남미로 퍼졌으며, 15세기 후반에서 16세기 초에 스페인과 포르투갈 선원들에 의해 전파되었고, 아프리카에서 흑인 노예가 대량으로 수입되면서 질병 수가 증가했습니다. 나병은 중국과 인도에서 온 이민자들에 의해 호주와 오세아니아로 전파되었습니다. 이 질병은 여러 가지 방법으로 러시아에 침투했습니다. 흑해와 아조프해 연안 - 그리스에서, 카스피해와 아랄해 - 중앙아시아에서, 코카서스와 트랜스코카시아 - 이란과 터키에서, 발트 3국 - 독일과 스칸디나비아에서, 극동과 시베리아 - 중국에서.

나병은 고대부터 알려져 왔습니다. 인도에서는 리그베다(인도로 이주하던 아리아 부족들 사이에서 주로 종교 찬송가를 모아 만든 찬송가집)에 따르면 기원전 7세기에 이미 나병이 알려져 있었습니다. 일본에서 나병이 처음 언급된 것은 기원전 8세기로 거슬러 올라갑니다. N.A. 토르수예프(1952)에 따르면, 성서에 언급된 "자라트"(나병)는 신체적, 도덕적 "부정함"을 총칭하는 용어였습니다. 나병은 스트라보이우스, 플루타르코스, 할스네, 켈수스, 플리니우스 등의 저서에서 다양한 명칭(엘레판티아시스 그라에코룸, 레온티나, 레온티아시스, 사티리스 등)으로 나타납니다.

과거 수 세기 동안 나병은 사회적 죽음으로 여겨졌습니다. 환자들은 사회에서 추방되고, 상속권을 박탈당했으며, 종종 살해당했습니다. 그러나 나병 연구의 발전과 문명 사회의 발전으로 환자들은 특정 거주지(나병 요양소)에 수용되어 의료 서비스와 적절한 치료를 받기 시작했습니다.

WHO(1960)에 따르면 전 세계 나병 환자 수는 약 1천만~1천2백만 명입니다. 2000년까지 이 수치는 크게 감소하지 않은 것으로 보입니다.

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비강나병의 원인

나병의 원인균은 항산성 항산균(M. leprae)입니다. 이 균은 그람 양성 간균으로, 세포 내 절대 기생균인 MBT와 매우 유사합니다. MBT는 1871년에서 1873년 사이 노르웨이 과학자 G. 한센(G. Hansen)에 의해 발견되었고, 1879년 독일의 뛰어난 피부과 전문의이자 성병 전문의인 A. 나이서(1855-1916)에 의해 더욱 자세히 연구되었습니다. 나이서 박사는 임질, 나병, 매독 이론의 창시자 중 한 명입니다. 간균의 크기는 길이 1~8µm, 두께 0.2~0.5µm입니다.

접종 및 감염은 나병 환자와 장기간 밀접하게 접촉할 때 발생합니다. 어린이는 나병에 가장 취약합니다. 면역은 상대적입니다. 빈번하게 반복되는 대량 중복 감염(감염 과정이 불완전한 상태에서 환자의 추가(반복) 감염)으로 인해 기존의 자연 면역과 획득 면역을 바탕으로 질병이 발생할 수 있습니다. 나병의 원인균이 발견된 후, 현대 나병학에서 가장 큰 업적은 1916년 일본 나병학자 K. 미츠다가 나병균에 함유된 레프로민이라는 물질을 발견한 것입니다. 분쇄된 나종 조직에서 추출하여 중화시킨 이 물질을 건강한 성인에게 피내 주사하면 80%의 사례에서 양성 나종 반응을 나타내지만, 대다수의 감염자에게는 이러한 반응이 나타나지 않습니다.

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비강나병의 병인

감염의 진입점은 피부이며, 드물게는 상기도와 위장관의 점막을 통해서도 감염됩니다. 임상 관찰 결과 알레르기와 면역억제 상태가 나병 감염에 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 피부와 점막 장벽을 통과하여 체내에 들어온 항산균은 신경 말단을 통과한 후 림프관과 모세혈관을 거쳐 천천히 전파되며, 일반적으로 감염 부위에는 아무런 반응도 일으키지 않습니다. 거대세균에 대한 내성이 좋으면, 대부분의 경우 유입된 나균은 질병을 일으키지 않고 사멸합니다. 다른 경우에는 잠복성 나병이 발생하는데, 이는 신체의 내성에 따라 감염자의 평생 동안 이 상태를 유지할 수 있습니다. 내성이 약하면 유산성 나병이 발생하며, 이는 제한된 발진 형태로 나타나며, 일정 시간 후 사라질 수 있습니다. 신체의 저항력이 부족하면, 그 정도에 따라 비교적 양성인 결핵성 나병이 발생하거나, 질병이 중증 악성으로 변하여 수많은 결핵균을 포함하는 나종성 육아종이 형성됩니다(나종성 나병). 두 유형의 나병의 중간 형태는 미분화성 나병으로, 감염에 대한 저항력이 불안정한 사람에게서 발생하며, 정상적인 림프구 침윤으로 나타납니다. 이러한 유형의 나병은 4~5년 동안 지속되며, 이후 신체 상태에 따라 중증 나종성 나병으로 발전하거나 결핵성 나병으로 퇴행할 수 있습니다.

비강나병의 병리학적 해부학

나병에는 나종성, 결핵성, 미분화성이라는 세 가지 주요 조직학적 변화가 있습니다. 결핵성 나병에서는 피부와 말초 신경에 병변이 발생하는 반면, 나종성 나병에서는 다양한 내장 기관, 눈, 상기도 점막 등이 침범합니다. 결핵성 나병의 육아종은 전형적이지만 특이적인 것은 아닙니다. 이 육아종은 거대 세포가 혼합된 상피세포 병소로 형성되며, 림프구 능선으로 둘러싸여 있습니다. 나종성 나병에서는 특정 육아종이 발생하며, 공포성 원형질과 세포 내 밀집된 간상세포 덩어리를 가진 큰 "나병 세포"(비르호우 세포)가 존재하는 것이 특징입니다. 미분화형 나병의 경우, 병변 부위는 림프구와 조직구 및 섬유아세포가 소량 혼합되어 있으며, 간혹 단일 혈장세포와 비만세포가 발견됩니다. 침윤은 주로 신경 주변에 위치하며, 신경 분지는 상행성 퇴행성 및 파괴적 변화를 겪어 신경이 분포하는 조직의 위축과 파괴를 초래합니다.

비강나병의 증상 및 임상 경과

세 가지 기간이 있습니다. 초기, 정점, 종료 기간입니다.

초기에는 환자가 주기적으로 코막힘과 후각 저하를 경험합니다. 코 점막은 창백하고 건조하며, 악취가 나는 황갈색 딱지로 덮여 있습니다. 하지만 이는 오존성이나 경화성 딱지와는 다릅니다. 딱지를 제거하면 코 점막에서 피가 나기 시작합니다. 이로 인한 콧물은 어떤 치료에도 반응하지 않으며, 신체 다른 부위의 나병 병변을 동반할 수 있습니다. 나종성 결절은 비강의 해부학적 구조에 나타나며, 이 결절들은 합쳐지고 궤양을 형성하며 혈성 황갈색 딱지로 덮여 있습니다.

최고조기에는 영양 신경 손상으로 인해 비강 점막과 기타 비강 해부학적 구조의 심각한 위축이 발생합니다. 비강은 확장되어 분리하기 어려운 가피로 덮입니다. 나종은 흉터 형성으로 발전하여 비강과 콧구멍이 협착됩니다. 동시에 새로운 나종성 발진이 나타나 다양한 발달 단계의 병변이 혼합된 양상을 보입니다. 전방 부비동은 그대로 유지되며, 때때로 비강 피라미드에 결절성 비후가 관찰될 수 있습니다.

나병 진행 말기에 적절한 치료를 받지 않으면 코와 얼굴 주변 부위에 피부 병변이 발생하고, 비강 내부 구조가 완전히 파괴되어 외관이 손상됩니다. 동시에 말초신경계 손상 징후가 나타납니다. 모든 유형의 감각 중 촉각 감각만 유지되며, 신경영양성 병변은 안면나병의 잔류 단계에서 피부, 근육 및 골격계의 위축을 유발합니다.

나병의 진행은 여러 요인, 특히 시기적절하고 적절한 치료에 달려 있습니다. 감염 후 피부 또는 점막 병변이 나타나기까지 걸리는 기간은 2년에서 8년까지 지속될 수 있습니다. 대부분의 경우, 치료하지 않으면 질병이 30년에서 40년 동안 계속 진행되어 내부 장기 손상을 유발합니다. 나병 감염 독소는 뚜렷한 신경자극성을 지닙니다. 이 독소는 신경줄기를 따라 신경절과 신경중심 방향으로 확산되어 신경계에 심각한 돌이킬 수 없는 손상을 유발합니다.

진단은 역학적 병력, 위에서 설명한 임상 소견, 생검 소견 및 세균학적 검사를 바탕으로 합니다. 나병은 환부에 감각 이상 소견이 없는 것이 특징인 루푸스, 3기 매독(혈청학적 양성 반응 및 짧은 발병 기간), 비경화증(반흔, 피부 및 신경 병변 없음), 리슈마니아증(결절성 발진, 헨센균 없음), 위축성 비염 및 오제나(나병 및 헨센균 없음)와 감별됩니다.

비강나병 치료

설폰계 약물과 항생제가 발견되기 전에는 나병이 불치병으로 여겨졌습니다. 1943년, 미국의 나병 전문의 G. 파겟은 티오우레아 화합물과 병용하여 설폰아미드를 나병 치료에 사용하는 효과를 발견했습니다. 현재는 솔루설폰과 함께 설폰아미드인 다프손(설포닐비스)과 설파메톡시피리다진, 그리고 안사마이신 계열의 항생제인 리파마이신이 나병 치료에 사용됩니다. 이 외에도 스트렙토마이신, 코르티손, ACTH, 비타민 A, B1, B12, C, D2가 사용됩니다. 유제품과 채소를 섭취하는 식단을 처방하는 것이 좋습니다. 냉동수술법, 비타민 오일, 설폰을 함유한 연고, 항생제가 국소적으로 사용되는 경우도 있습니다. 기능적 및 미용적 수술적 치료는 감염된 부위의 나병균이 사라진 후 몇 년 후에 시행됩니다. 치료는 나병 환자를 위한 특수 시설인 나병원에서 장기간에 걸쳐 이루어지며, 환자들은 임시로 이곳에 머물게 됩니다. 특히 나병 산모의 신생아에게는 특별한 관심을 기울입니다. 신생아들은 즉시 분리되어 특수 시설로 이송되며, 관련 지침에 따라 예방 치료와 BCG 예방 접종이 시행됩니다. 완치된 환자는 사회적으로 완전한 시민이 됩니다.

비강나병 예방

나병 예방 조치는 보건부의 관련 규정과 국가 보건 및 방역 당국의 지침에 따라 결정됩니다. 개인적 예방 조치와 사회적 예방 조치는 구분됩니다. 개인적 예방은 주로 개인 위생 수칙 준수, 특히 신체, 침구, 의복, 그리고 집을 깨끗하게 유지하고, 품질이 낮거나 감염되었거나 제대로 조리되지 않은 음식을 섭취하지 않는 것을 포함합니다. 나병 요양원을 방문하거나 나병 환자와 소통할 때는 주의가 필요합니다. 나병 환자 발생 지역의 의료 종사자는 생검, 수술, 환자 진찰 시, 특히 상기도 검사 및 감염된 점막의 검체 채취 시 거즈 마스크와 장갑을 착용해야 합니다. 사회적 예방은 다음과 같은 내용을 포함합니다.

1. 환자의 조기 적극적 식별 및 치료
2. 나병 환자와 장기간 접촉한 2세에서 60세 사이의 사람들을 위한 예방 치료(설폰 약물, 치료 기간은 6개월에서 3년)
3. 나병이 만연한 지역의 인구에 대한 주기적 검사를 실시하여 질병의 초기 형태를 발견합니다.
4. 나병 환자의 가족에 대한 외래 모니터링(필요한 경우 분기별 실험실 검사, 관찰 기간은 3년에서 10년).