만곡 지골의 관절면에서 축 방향 치열과 치열의 골절

"코어"조인트에서 아틀라스와 축 간의 일반적인 관계는 다음과 같은 경우 위반될 수 있습니다.

• 폭력의 결과로 축 이빨의 파손이 발생하고 헤드, 아틀라스 및 깨진 축 이빨이 하나의 블록 형태로 앞으로 또는 뒤로 움직입니다.
• 폭력의 결과로 atlant의 가로 인대가 파열되고 atlant와 머리가 앞쪽으로 움직입니다.
• 폭력의 영향을받는 축의 치아는 맹방의 횡단 인대 아래에서 빠져 나와 뒤쪽으로 이동합니다.

직사각형과 척수 사이의 경계는 아틀라스의 앞쪽 아치 중앙과 후부 아치의 위쪽 가장자리를 통과하는 평면에있는 것으로 알려져 있습니다. 이 수준에서, 척추 늑골의 시상 (sagittal) 직경은 25-30 mm이며, 구근 목의 전후 직경은 10-12 mm입니다. 그러나이 부위에 다소 거대하고 복잡한 인대가 있으면 두뇌와 척추골의 뼈벽 사이의 여유 공간이 크게 줄어들어 뇌 손상을 유발하기 위해 10mm의 축에 걸쳐 아틀라스가 충분히 변위 된 것처럼 보입니다. 이러한 데이터는 위의 부상의 위험을 철저히 특성화합니다.

Kienbock은 atlant의 transdental, transligamentary 및 peridental 탈구를 구별합니다. Kinbeku에 의한 Atlantean의 Transdental dislocation은 머리, 치아 및 축 치아의 변위가 치아의 파열로 인한 것이므로 실제로는 골절 - 전위입니다. Transligamentarnye peridentalnye 염좌 및지도 책은 불발 횡 인대에서 횡 파열이나 인대 아틀라스, 화재 미끄러지는 치아 축에서 결과적으로 Kienbock 탈구에 해당.

지난 10 년 동안 치아와 유사한 골절을 앓고있는 환자의 수가 증가했습니다. 이것은 심각한 교통 외상의 발생 과 방사선 학적 진단의 개선으로 인해 발생합니다 . 여러 저자 (; 자 흐나 쥬, Ramadier, Bombart Nachamson에 따르면 , 고메즈 - 곤잘레스, Casasbuenas), 치아 축 골절은 모든 경추 부상 10 ~ 15 %와 1 구성 - 척추 부상의 2 %를,

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만곡 지골 관절면에서 축 방향 치열 골절 및 변위의 원인

치아의 파열로 인한 아틀라스의 외상 변위는 전방 및 후방에서 발생할 수 있습니다. 대개는 앞으로 변위가 더 자주 발생합니다. 이 손상의 정도는 제 1 경추의 변위 정도와 결과적으로 척수의 손상 정도에 달려 있습니다. 손해는 간접적 인 폭력 기작으로 발생합니다. 가장 자주 머리가 쓰러지는 결과입니다. 굴곡 장치가 손상되면 아틀라스의 앞쪽 오프셋이 발생합니다. 골절 치아 축 아틀라스 부적절한 경우 폭력 불충분 강도 및 기부 플레이트 연골 치아의 부분 보존 관찰되는 치아의 취약성 증가를 발생할 수있는 오프셋.

만곡 지골 관절의 축 방향 치열 골절 및 변위의 증상

의 증상 치아 골절 축과 환추 - 축 공동의 오프셋 (offset)하는 것은 매우 가변적이고 장면의 순간 죽음 (순방향 바이어스)을 삼키는 때 머리와 목 통증의 움직임에 가벼운 통증의 범위에 표출 할 수 있습니다. 이것은 궁극적으로 축에 대한 교량의 변위 정도에 달려 있습니다. 아틀라스의 세 변위를 앞쪽으로 구별하는 것이 필요하며, 이는이 병변의 다른 임상 경과를 유발합니다.

1 차 변위. 축 치열의 파괴는 그것의 어떠한 변위도 수반하지 않으며, 결과적으로 축 위에 아틀라스 및 헤드의 변위가 없다. 심한 뇌진탕이없는 상태에서 피해자는 의식을 잃지 않습니다. 머리와 목의 움직임에 약간의 통증, 목에 불편 감이 빨리 사라집니다. 피해자가 사고를 이해하지 못하고 의사가 피해의 본질을 과소 평가할 수 있습니다. 이 명백한 번영은 매우 친척입니다. 골절 부위의 골 융합은 전혀 일어나지 않거나 매우 천천히 발생합니다. 후속하는 최소한의 부상은 돌이킬 수없는 재앙으로 이어질 수 있습니다. Nguyen Quoc Anh의 비 유적 표현에서, 그러한 사람은 "죽음 옆으로 걸어 간다."

제 2의 변위도. 치아 축 파단에 이르게 평균값 충격적인 힘 부러진 치아와 전방 아틀라스 이동하면 축 항 헤드 관절 모따기 II 경추의 아래쪽에 유지되고, t는. E. 탈구 일어난다. 임상 적으로,이 현상은 다양한 지속 기간의 실신, 때로는 의식 상실로 드러납니다. 의식이 회복되면 목구멍의 목덜미, 목덜미의 통증, 위 자궁 경관 부위의 통증을 호소합니다. 큰 후두 신경의 신경 분포의 지역에서 고통의 형태로 확인 된 신경 장애, 기본 자궁 뿌리, monoplegii, 양지 마비, gempplegii, 경련의 과정. 머리를 들어 올리려고 할 때 뇌간에 아틀라스의 뒤쪽 호의 압력에서 발생하는 수질 수축 증후군이 있습니다.

헤드의 중량으로 표시되는 중력의 수직 힘의 생성은 두 성분의 힘으로 분해된다 : 이들 중 하나가 파괴 평면 통과 경추 위치 정보를 제공 하방 및 후방으로 지향되고, 상기 제 앞으로 향하는 하향와 뒤통수를 들어 올리는 경향이 있고, 그것으로되는 애틀란 트의 뒤쪽 호. 이것은 피해자가 그의 머리를 높이기 위해 노력하고있다 마자, 뇌의 bulbo - 수질 부분은 위에서 언급 한 증후군의 모양에 이르게 압축을 실시한다는 사실에 연결됩니다.

3 차 변위. 거친 폭력과 축 치아의 파열이 나타나면 두 번째 경추의 관절 표면의 앞쪽 베벨을 따라 부러진 치아와 함께 머리와 아틀라스가 미끄러 져 완전한 전위가 발생합니다. 앞뒤로 움직이는 섬세포의 후부 아치는 직사각형과 척수의 경계에서 뇌를 짜내고 손상시킵니다. 죽음은 인간의 즉각적인 "참수"에서 비롯된 것입니다.

두 번째 및 세 번째 과정에서 골절 전위 I-II 경부 척추가 치아의 파절에 의한 경우 축은 충분히 밝고 심각한 임상 영상이 손상으로 인해 임상 증상 혼란 의사를 입력 할 수 명백 웰빙의 부드러움에 어긋남없이 치아 축 골절을 의심 할 수 그리고 인식 할 수없는 시간에 남아 있습니다. 피해자에 대한 치료가 불충분하거나 잘못 처리되면 중대한 때로는 돌이킬 수없는 결과가 초래됩니다.

지주 골절 부위에서 축 방향 치열 골절 및 변위의 진단

아틀라스의 변위의 성질과 정도를 명확히하기 위해, 엑스레이 검사에서 헤아릴 수없는 이점을 얻습니다. 그것은 손상의 본질, 척추의 변위의 특징, 부상으로 발생할 수있는 인공 환기의 동시적인 아 탈구의 유무를 정확하게 평가할 수있게합니다. 결정적인 중요성의 X 선법은 편향없이 축 방향 치열 파절을 진단하는 데 사용됩니다. 올바르게 생성 된 프로파일 x- 선 gmchmok을 사용하면 외상으로 인해 발생한 모든 변경 사항을 식별 할 수 있습니다. 일부 경우에는 유용한 변경 사항에 대한 자세한 내용이 유용한 단층 촬영입니다. Transoral 스냅 샷을 사용하면 아틀라스의 뒤 아치 상태, 회전 아 탈구의 유무를 명확히 할 수 있습니다. 부러진 치아의 변위 정도가 더 두드러질수록 뒷부분의 경골 방사선 사진에서 더 짧아지는 것처럼 보입니다.

특히 신선한 경우에는 변위없이 치아 골절의 존재를 확인하거나 거부하는 것이 쉽고 간단하지 않습니다. 정확한 진단을 내릴 수없는 경우 환자는 골절 환자로 치료해야하며 2 ~ 3 주 후에 X 레이 검사를 반복하십시오. 특히 불규칙 경화증의 인접한 영역에 의해 밑줄이 그어져있는 좁은 계통의 계발이 나타나면 추정 진단이 신뢰할 수 있습니다.

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지주 골절 부위에서 축 방향 치열 골절 및 변위 치료

피해자의 검사와 이송은 신중하고 신중하게 수행되어야합니다. 부주의 한 검사와 이동이없는 축 치아의 골절로 인한 운송 과정에서 아틀라스와 머리의 2 차 변위가 발생하여 압박이나 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 징후에 따라 증상을 나타내는 약물이 시행됩니다. 희생자는 등 뒤에 위치하여 침대에 누워 있습니다. 바이어스가없고 심한 부상을 동반 한 경우에는 6-10 개월에서 10 개월 후 이동식 코르셋으로 교체되는 두개골 수술 석고 드레싱이 적용됩니다. 외부 고정은 골 융합의 시작에 대한 확신이있는 경우에만 중단됩니다. 그렇지 않으면, 환자는 정형 외과 용 코르셋을 강제로 또는 영구적으로 사용하거나 후두부 경련 (후두 경추 관절 고정술) 수술을 받게됩니다.

부러진 치아의 변위가 있다면, 기존의 아 탈구 또는 탈구 (!)를 제거하고 치아의 파편을 비교할 필요가 있습니다. 이것은 경험있는 손에서만 허용되는 수동으로 또는 스트레칭 (두개골 금고의 골격을 넘어서는 골격 견인, Glisson 루프)을 통해 지시 할 수 있습니다. 첫 번째 사례와 두 번째 사례 모두에서 의사는 파편의 손상 및 변위의 성격, 이탈 된 척추의 공간적 위치 및 척수와의 관계를 상상할 수있는 능력에 대한 명확한 아이디어가 필요합니다.

마취는 사용되지 않습니다. 재배치 하에서 조작 바이어스의 특성에 의존한다 : 전방 탈구 생산이 후방으로 변위되어, 길이 및 헤드의 연장 연신 - 길이 및 굴곡 스트레칭. 모든 조작은 X 선 제어하에 수행됩니다. 수동으로 수정하려면 알려진 기술을 가진 의사가 필요합니다. 재배치 또는 척수 부분보다 적극적 개입 (감사, 신장)에 대한 표시가없는 경우 견인 시프트없이 석고 붕대 및 후속 처리 골절에서와 동일한 방식으로 수행된다 kraniotorakalnuyu인가 직접 도달시.

Oksipitosponilodez - 뼈 플라스틱의 도움으로 뒤쪽 뼈와 상부 경추 사이의 후부 뼈 블록을 만드는 작업.

우리가 사용할 수있는 문학의 동작 occipitospondylodesis의 첫 번째 보고서는 포스터 (1927), 치아 골절 II 경추 후 진보적 인 환추 - 축 탈구의 상부 경추를 안정 비골에서 핀 뼈를 사용 속한다.

Juvara와 Dimitriu (1928)는 사지 마비 환자에서이 수술을 시도했다. 환자가 사망했다. 칸 U Iglessia는 (1935) 첫 번째 치아 골절 축과 실패 보존 적 치료 후 환추 - 축 아 탈구 환자의 척추를 안정 날개의 장골에서 이식을 적용했다. Rand (1944)는 atlant의 자연스러운 아 탈구가있는 환자에서이 수술을 시행했다. 스필 레인 (Spillane), 팔리 사 (Pallisa), 존스 (Jones) (1957)는 다양한 징후에 따라 수행 된 27 가지 유사한 수술을보고했다. 총 자궁 경부 척추 융합의 유형에 의해 수행 작업은 1959 년에, 페리와 나이 셀은, 소아마비의 결과로 발생, 목덜미의 근육의 심한 마비 환자를 구현했다. 우리는 II 경추의 파절 된 뿌리를 가진 환자에서이 수술을 시행했다 (Ya.L. Tsivyan, 1963). Hamblen (1967)은 그의 관찰 결과 중 7 건을 발표했다. IM Irgier (1968)는 3 명의 환자에서 경추 관절 고정술을 시행 하였다.

축 치열의 골절과 골절 - 탈구는 부상당한 사람들에게 위험한 것이며 경추 부상에 대한 치료가 어렵다는 점을 강조해야합니다. 이 부상의 위험은 뇌간 및 척수 윗부분의 손상, 심한 뇌진탕 및 뇌진탕의 가능성 때문입니다. 합병증이없는 병변이 있어도 2 차 뇌 손상이 쉽게 발생할 수 있습니다.

두 개의 상부 경추의 복잡하고 복잡하지 않은 손상이 있는지 여부에 관계없이 수술 적 개입의 결과는 손상된 부서의 안정적인 내부 고정이어야합니다. 임상 데이터 나 외과 적 개입 과정에서 척추의 내용물을 검사 할 필요가 없다면 외과 적 치료의 임무는 옮겨진 파편과 그들의 확실한 고정화를 지시하는 것이다. 척추관의 내용을 교정 할 필요가 임상 데이터 나 외과 적 개입 중에 설정되면, 손상된 척수 요소의 외과 적 치료와 압축 제거가 추가로 위의 문제에 추가됩니다. 두 개의 상부 경추에 손상이 가해질 때 안정적인 내부 고정은 후두의 대퇴골 두증 (occipitospondylodease)의 도움을 받아 이루어질 수 있습니다.

징후 : 척추의이 부분의 불안정성을 수반하는 두 개의 상부 경추의 신생 상해; 보존 적 치료에 실패한 경우 진행성 축외 아 탈구; 척추의 불안정성을 초래하는 상부 경추의 일부 선천적 기형; 척추 불안정성을 유발하는 상부 경추의 척추 절제술 및 기타 중재술의 효과; 상부 자궁 경부 척추에서 종양과 파괴적인 과정을 동반 한 상부 경추의 불안정성 발병을 예방하는 방법; 자궁 경관 근육의 심각한 마비.

수술 전 준비. 신선한 상처 - 최대한 빠르고 신중한 임상, 신경 및 방사선 검사 가능. 적응증 - 적절한 약물 치료. 손상된 경추에 대한주의 깊은 태도는 필요하고 신뢰할 수있는 고정화입니다. 불필요한 전송 및 피해자의 이동을 배제합니다. 희생자의 머리는 깨끗한 면도 있어야합니다.

희생자가 등에 눕혔습니다. 조수의 도움을 받아 척추의 긴 축을 따라 머리를 확장하십시오. 조수의 도움으로 머리를 고정하는 것은 피해자를받은 순간부터 두개골 금고의 뼈를 넘어 골격 견인을 부과하는 일까지 지속적으로 수행됩니다. 삽관 법과 마취가 시작된 후 척추 축을 따라 계속해서 골격을 견인하고 머리가 움직이지 않으면 조수는 환자를 복부로 바꾼다. 가슴의 위 부분과 부상당한 평평한 평평한 쿠션의 이마 아래.

마취는 호흡이 조절 된 기관 내 마취입니다.

기술 oktsipitosponilzaza. 후두에서 V-6 자궁 경부 척추의 가시 돌기까지 중앙 선형 절개가 연조직에 의해 중간 선을 통해 심각하게 절단됩니다. 절개가 중간 선을 따라 엄격히 수행되지는 않지만 인대 인대에서 벗어나면 목 근육에서 상당한 출혈이 가능합니다. Osseous bone은 후두부에서 후두부의 후두부와 그 옆구리까지 subacastaneously skeletonized입니다. 엄밀히 말하면 골막. 철저한 배려 골격 아틀라스의 후부 아치, 아랫 부분의 자궁 경부 척추의 필요한 수의 아귀와 척추의 과정. 아틀라스의 뒷부분 아치를 골격화 할 때는 특히 척추 동맥을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 아틀라스의 뒤쪽 아치가 선천적으로 개발되지 않았거나 손상 될 수 있으므로주의가 필요합니다. 수족관의 뿌리를 골절 시키거나 다른 척추의 후방 부분에 부상을 입는 중재가 있으면 밑에있는 척추를 골격화할 때주의해야합니다. 일반적으로 자궁 경관의 아치는 얇고 이동하기 쉬우 며 섬세한 조작이 필요합니다. 후부의 paravertebral 조직에서 오리 엔테이션은 유출 오래된 혈액의 함침으로 인해 어려울 수 있습니다. 후기의 개입에서 활에서 연조직이 분리되는 것은 반흔 조직 형성에 의해 방해 받는다. 열혈 생리 식염수로 축축한 거즈 냅킨을 사용하여 상처 부위의 팽창을 방지하여 출혈을 중단합니다. 손상 부위를 검사하십시오. 징후의 유무에 따라 예비 척추 절제술을 시행하거나 부러진 아치를 제거한 척추의 내용물에 대한 감사가 수행됩니다. 오래된 경우, 큰 후두 구경의 후 모서리를 절제하고 경막을 절개하는 것이 필요할 수 있습니다.

실제로, ocipitospondilodez는 두 가지 버전으로 수행 될 수 있습니다. 첫 번째 옵션은 와이어 솔기의 적용에만 제한되며 신선한 부상에 대해서만 표시됩니다. 두 번째 옵션은 와이어 솔기와 뼈 플라스틱 적용을 결합한 것입니다.

첫 번째 옵션. 1cm 좌우 아래쪽 목덜미 선으로 형성 후두골 육화의 중간에서, 두께 2mm의 드릴의 직경은 수직 후두골은 채널 길이를 1-1,5 cm를 평행하게 연장되는 두 개의 천공되어있다.이 채널은 외부 압축 판 사이의 해면골의 두께 연장 및 후두 뼈의 유리판. 같은 직경의 물방울은 II 또는 III 경추의 척추의 기저부를 통해 가로 방향으로 천공됩니다. 후두 뼈의 U 자형 이음매 형태의 운하를 통해 직경 1.5-2 mm의 스테인리스 강선이 사용됩니다. 와이어의 한쪽 끝이 다른 쪽보다 길다. 와이어 솔기의 긴 끝은 II 또는 III 자궁 경부 척추골의 척추의 기저부에서 가로 관을 통과합니다. 시각적 통제하에 필요한 헤드 설치가 수행됩니다. 와이어 심은 조여지고 그림 8의 형태로 단단히 묶여 있습니다. 지혈을하십시오. 상처에는 겹쳐진 봉합이 있습니다. 항생제를 입력하십시오. 무균 붕대를 바릅니다. 외부 고정은 6-8 일 동안 골격 견인에 의해 수행되며, 그 후에 흉쇄 붕대가 적용됩니다. 중첩 된 와이어 이음새는 뒤통수를 들어 올릴 가능성을 배제하므로 2 차 압축의 가능성으로부터 척수를 보호합니다.

Ocipitospondylodeza의이 변형은 당신이 신속하게 외과 개입을 완료 할 수있게합니다. 손상된 척추 부위에서 안정적인 안정성을 제공합니다. 상황의 힘이 외과 적 개입을 지연시킬 수없는 경우에 적용하십시오. 손상의 본질이 우리가이 고정을 제한 할 수있게 할 때 환자에게 추가적인 조작 상 상해를 유발하는 것이 매우 바람직하지 않을 때 적용하십시오. 작업의이 변형의 단점은 와이어 파열 및 용접 실패의 가능성을 포함합니다. 피해자가 협박 상태에서 벗어 났을 때 적절한 적응증이 있다면 두 번째 단계는 뼈 단계 고정으로 보완 될 수 있습니다.

와이어 솔기를 부과 이외에 두 번째 옵션은 즉시 고정 추가 osteoplastic 뒤통수 뼈와 손상된 척추 세그먼트를 제공합니다. 제 1 실시 예에서 수행되는 조작에 부가하여 생성되는 간섭에 대해 지시에 따라 상기 아치와 극돌기 하부 경추 skeletonizing. 가시 돌기와 하프 - 활에서 기본 스폰지 뼈를 노출시키기 전에 조밀 한 뼈를 조심스럽게 제거하십시오. 가시 돌기베이스의 양측에 노출 된 poluduzhek 해면골의 경골 또는 장골 크레스트 뼈 찍은 컴팩트 두 해면골 그래프트 누적. 직경 뼈 0.75-1 cm를 이식, 척추의 세그먼트의 길이에 해당한다 그들의 길이. 후두골 플러스 0.75-1 cm의 외면에서 고정되도록하는 방식으로 설치되어야하는 자동 및 동종 이식편으로 사용할 수있다 그 그들의 해면질 표면은 하프 - 활 및 가시 돌기의 누드 해면질에 접해있다. 골 이식의 근위 말단은 후두 구멍이 큰 후두 근처의 후두 골에 붙어 있습니다. 후두골의 스폰지 층 두께를 관통 형성된 커터 가우 징 또는 작은 홈을 이용하여 이식 후두골과의 접촉 장소. 뼈 이식의 근위 단부는 후두골의 홈에 삽입되고, 나머지는, 나일론 봉합사 또는 세선을 사용하여 이식보다 전원부는 경추의 아크에 고정된다. 후두골에서 자궁 경부 척추로 퍼지는 뼈 다리가 형성됩니다. 뼈의 상처가 추가로 수행됩니다. 뼈 깔린 돌. 골 절제술을 시행하면 아치가없는 부위에 골수가 쌓이지 않습니다. 상처는 레이어별로 닫힙니다. 항생제를 입력하십시오. 무균 붕대를 바릅니다.

이음새에 사용되는 와이어는 충분히 탄성이있는 스테인리스 강 재질이어야합니다. 이미 언급했듯이 뼈 이식은 경골 또는 늑골의 날개 볏에서 가져옵니다. 자가 이식편에 우선권을 주어야하지만 적용 할 수 있고 감기 보존 된 이모형 이식편을 사용할 수 있습니다. 개입은 정맥 주사 수혈을 동반합니다. 그것은 적시에 출혈을 보상하고 적절한 호흡을 유지해야합니다.

환자의 조기 출혈은 위험합니다. 자발적인 호흡 회복에 대한 완전한 자신감 만 가지고도 튜브에서 튜브를 제거 할 수 있습니다. 수술 후 병실에서 즉각적인 사용 준비가 필요합니다 : 삽관 용 튜브 세트, 인공 호흡 용 장비, 기관 절제 용 공구 세트, 동맥혈 영향 시스템.

수술 후 피해자는 나무로 된 방패로 침대에 누워 있습니다. 목 부위 아래에 부드러운 신축성 비드를 두어 부상당한 사람의 머리가 미리 정해진 위치를 유지하도록합니다. 스테이플에서 나온 케이블은 침대의 머리 끝 부분에 고정 된 블록을 통해 두개골 금고의 뼈 위로 당겨집니다. 4 ~ 6kg의 하중을 가라 앉히십시오.

만곡 축 방향 관절 부위에서 축 방향 치열 골절 및 변위의 증상 약물 치료를 시행하십시오. 항생제를 입력하십시오. 징후에 따르면 - 탈수 요법의 과정. 6-8 일에 바늘을 제거하고 스테이플을 빼내어 스트레칭하십시오. 4 개월에서 6 개월 동안 craniotoracic 붕대를 적용한 다음 제거하십시오. X- 레이 연구에 기초하여 외부 고정화를 계속할 필요성에 대한 문제가 해결되었습니다. 근무 능력 문제는 이전 외상의 결과와 희생자의 직업에 따라 결정됩니다.

IM Irger에 따른 후두 경부 관절 고정술 IM Irgue에 따른 목과 가슴 관절 고정술의 주요 차이점은 제초 봉합을 적용하는 기술에 있습니다. 주어진 계산에 기초하여이 방법의 저자는이 방법을보다 안정적이고 안정적이라고 생각합니다. 이 방법의 핵심은 다음과 같습니다.

자기 옆에있는 희생자의 위치, 전신 마취. 후두골 영역 아틀라스의 후방 아치 가시 돌기 및 위시 II 및 III의 경추를 전기 소의 해부 조직을 사용 skeletonizing 정중선 절개. 아틀라스의 앞쪽에 아 탈구가있을 때, 저자는 아틀라스의 후부 아치가 절제 될 것을 권고합니다. 특히 후두부의 큰 후두부의 면적은 골격이며,이 때문에 대퇴 피판이 해부된다. 훈련을 사용하여 두 개의 관통 구멍이 뚫려 있으며, 중심선에서 1.5 cm 떨어져 있고 후두 구멍이 큰 후각 모서리 위로 위치합니다. 이 개구부를 통해 후두골 비늘의 전방 표면을 따라 전선에서 후방으로 이어지는 와이어 솔기가 그려집니다. 철회 된 봉합사의 끝은 II 또는 III 자궁 경부 척추의 가시 돌기의 구멍을 통과하여 단단히 묶여 있습니다. 뼈 이식편의 배치와 고정은 우리가 설명한 것과 같은 방법으로 수행됩니다. I. M. Irgger는 와이어 솔기를 수행하는 어려움을 강조합니다.