만성 B형 간염: HBV 감염의 단계

B형 간염 바이러스의 수명은 두 가지 시기로 구분됩니다. 하나는 간에서 염증 과정이 활성화되는 바이러스 복제기이고, 다른 하나는 염증 활동이 감소하고 질병의 완화 단계(비활성기)가 시작되는 바이러스 통합기입니다. 복제 단계의 지표는 HBeAg입니다.

이와 관련하여 만성 바이러스성 B형 간염을 분류할 때 다음을 구별하는 것이 좋습니다.

• 바이러스 복제와 관련된 단계(즉, 다양한 심각도의 활성 기간, HBeAg 양성)
• 바이러스 통합과 관련된 단계(즉, 사실상 비활성 기간 또는 최소 활동 기간, HBeAg 음성).

지속적인 복제 활동을 보이는 만성 간염의 HBeAg 음성 돌연변이 변종을 구별하는 것도 필요합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

HBV 감염 단계

신생아는 면역 관용 상태에 있습니다. 상당량의 HBV DNA가 혈액을 순환하고 HBeAg이 검출되지만, 트랜스아미나제 활성은 정상이며 간 생검 결과 경증 만성 간염 소견이 보입니다.

소아와 청소년에서는 면역 제거 단계가 관찰됩니다. 혈청 HBV DNA 함량은 감소하지만 HBeAg는 양성 상태를 유지합니다. 3구역의 단핵구는 주로 OKT3(모든 T 세포)와 T-8 림프구(세포독성 억제제)입니다.

HBeAg 및 기타 바이러스 항원이 간세포막에 나타납니다. 이 기간 동안 환자는 전염성이 매우 강하고 간 염증이 빠르게 진행됩니다.

HBV 감염의 단계

	복제 단계	통합 단계
전염성	키가 큰	낮은
혈청 지수
헤모글로빈-1형 간염	+	-
반-NVE	-	+
HBV DNA	+	-
간세포
바이러스 DNA	비통합	통합
조직학	활성 HAG, CPU	비활성 HPG, CP, HCC
포털 존
수량:
소음기	크게 하는	정상
인덕터	줄인	줄인
치료	항바이러스제 (?)	?

CAH - 만성 활동성 간염; LC - 간경변; CPH - 만성 지속성 간염; HCC - 간세포암.

HBV 감염 단계

환자의 연령 단계 HBV DNA 함량 AST 활동 생검 신생아 면역 관용 +++ 정상 HCG(라이트) 10~20년 면역 클리어런스 ++ +++ HCG(중) 35세 이상 숨어 있는 낮은 정상 간경변, HCC

CH - 만성 간염; HCC - 간세포암.

결국, 고령 환자의 경우 이 질환은 더 이상 의심할 여지가 없으며, 순환 HBV DNA 함량이 낮고, 혈청 HBeAg 검사는 음성이며, anti-HBe 검사는 양성입니다. 간세포는 HBsAg를 분비하지만, 핵심 표지자는 생성되지 않습니다.

혈청 트랜스아미나제 활성은 정상이거나 중등도로 증가되어 있으며, 간 생검 결과 비활성 만성 간염, 간경변 또는 간세포암(HCC) 소견을 보입니다. 그러나 일부 젊은 환자에서는 바이러스 증식이 끊임없이 지속되어 간세포 핵에서 HBV DNA가 통합된 형태로 검출될 수 있습니다. 염증성 침윤은 T-헬퍼 림프구와 B-림프구가 다량 존재하는 자가면역성 만성 간염의 염증 침윤과 유사합니다.

소아와 성인 모두에서 이러한 각 단계 사이에는 상당한 시간 차이가 있습니다. 감염 경로는 해당 지역의 지리적 특성에도 영향을 받습니다. 특히 아시아 거주자는 면역 관용을 동반한 장기간의 바이러스혈증에 취약합니다.

간의 B형 간염 마커

HBsAg는 일반적으로 고역가로 건강한 보균자에서 발견됩니다. 증식기에는 HBeAg가 간에 위치하는 것이 확실합니다. 무증상 보균자, 비활동성 질환 및 면역결핍 환자에서는 분포가 분산될 수 있으며, 중증 간염이나 말기 질환 환자에서는 국소적으로 분포할 수 있습니다.

HBV X 단백질은 간 생검에서 검출될 수 있으며 바이러스 복제와 관련이 있습니다.

HBV DNA는 중합효소 연쇄 반응(PCR)을 사용하여 포르말린 고정, 파라핀 포매 간 조직에서 검출할 수 있습니다.

HBeAg는 면역전자현미경을 통해 내질망과 세포질에서 검출할 수 있습니다.