만성 B형 간염: 진단

실험실 테스트

혈청 내 빌리루빈, 감마글로불린, AST 활성도만 약간 증가합니다. 혈청 알부민 함량은 대개 정상입니다. 내원 당시 간세포 손상 징후는 대개 경미합니다.

평활근에 대한 항체가 나타나면 항체 역가가 낮다는 것을 의미합니다. 혈청에는 항미토콘드리아 항체가 존재하지 않습니다.

HBsAg 검사는 양성입니다. 후기 단계에서는 혈액에서 HBsAg를 검출하기 어려우며, anti-HBc IgM은 대개 여전히 존재합니다. HBV DNA, HBeAg, anti-HBe는 일관되게 검출되지 않습니다.

HBsAg 음성 환자의 혈장에서 PCR을 통해 HBV DNA를 검출할 수 있습니다.

만성 B형 간염 환자의 간 생검

조직학적 검사에서 만성 간염, 활동성 간경변, 그리고 간세포암이 발견될 수 있습니다. 만성 B형 간염의 지속적인 감별 진단 기준에는 불투명 유리체 간세포 형태의 HBsAg 존재 또는 특징적인 오르세인 염색, 그리고 면역과산화효소 반응에 의한 HBeAg 검출이 포함됩니다. 다른 징후들은 상기 기준이 충족될 때만 진단적 가치가 있습니다. HBV에 의한 만성 간염에서 간경변은 자가면역 간염보다 진단 시 발견되는 빈도가 낮습니다.

복제 단계와 관련된 만성 B형 간염의 실험실 데이터

• 전혈구검사: 중등도 빈혈, 림프구 감소증, ESR 증가가 가능합니다.
• 일반 소변 분석에서는 유의미한 변화가 나타나지 않으나, 간염 활성도가 높을 경우 단백뇨, 원주뇨, 미세혈뇨가 사구체신염의 징후로 나타날 수 있습니다.
• 혈액 생화학 검사: 고빌리루빈혈증 및 결합 빌리루빈 증가, 저프로트롬빈혈증, 저알부민혈증 및 알파2- 및 γ-글로불린 수치 증가, 아미노전이효소 수치 증가(가장 흔하게는 알라닌 아미노전이효소 증가), 알칼리성 인산분해효소, 장기 특이적 간 효소(오르니틸카르바모일전이효소, 아르기나아제, 과당-1-포스포알돌라아제)가 나타날 수 있습니다. 고트랜스아미노전이효소의 중증도는 만성 간염 활성도에 따라 달라집니다. 저활성에서는 알라닌 아미노전이효소 함량이 일반적으로 정상치의 3배 미만이며, 중등도에서는 정상치의 3배에서 10배, 고활성에서는 정상치의 10배 이상입니다.
• 면역학적 혈액 검사: T 림프구 억제제의 수와 기능 감소 가능성, 높은 항체가 및 특정 간 지단백질에 대한 T 림프구의 높은 민감도, 면역글로불린 수의 증가; 순환 면역 복합체의 검출 가능성;
• B형 간염 바이러스 복제를 나타내는 혈청 표지자로는 HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA 중합효소, pre-S 항원 등이 있습니다. 높은 복제 활성을 확인하는 가장 신뢰할 수 있는 기준은 혈액 내 높은 HBV-DNA 함량(>200 ng/L)을 검출하는 것입니다.

복제기와 관련된 만성 B형 간염 환자의 간의 형태학적 연구

간의 형태학적 검사(침습 생검) 시, "단계적" 괴사가 가장 많이 발견되며, 염증 과정이 활발할 경우 간 실질의 "다리 모양" 괴사와 다엽 괴사, 문맥 경로와 간 소엽의 림프조직구 침윤이 관찰됩니다.

복제 단계에서는 HBV DNA가 간 조직에서 검출되고 HBcAg가 간세포 핵에서 검출됩니다.

간세포 내 B형 간염 바이러스 존재는 헤마톡실린-에오신 염색 또는 반 기슨 염색법을 통해 관찰할 때 서리가 내린 유리질 간세포(frosted glassy hepatocyte)의 존재를 통해 의심할 수 있습니다. 서리가 내린 유리질 간세포는 에오신으로 희미하게 염색된 세포질을 가진 큰 간세포입니다. 서리가 내린 유리질 간세포는 HBsAg 존재 시뿐만 아니라 약물 유발 및 알코올성 간염에서도 발견된다는 점을 고려해야 합니다. 그러나 HBsAg를 함유하는 서리가 내린 유리질 간세포는 오르세인(orcein)과 알데히드 푹신(aldehyde fuchsin)으로 특이적으로 염색됩니다.

복제 단계와 관련된 만성 B형 간염의 기기 데이터

방사성동위원소 간조영술 결과 간의 분비-배설 기능이 손상된 것으로 나타났습니다.

초음파와 방사성동위원소 검사 결과, 확산된 간 비대가 확인되었습니다.

간에서 증식기의 지속 기간과 염증 과정의 활성도는 만성 B형 간염의 경과와 예후를 결정합니다. 간경변이 발생하기 전에 바이러스 증식이 중단되면 만성 간염의 활성기가 비활성기로 전환되므로 예후가 양호합니다. 이미 간경변이 발생한 경우 바이러스 증식이 중단된다고 해서 증식 과정의 역전으로 이어질 수는 없지만, 어느 정도 질병의 진행을 지연시킬 수 있습니다.