만성 비궤양성 대장염 - 발병 기전

만성 대장염의 주요 병인 요인은 다음과 같습니다.

1. 원인 요인의 영향으로 대장 점막이 직접 손상되는 경우입니다. 이는 주로 감염, 약물, 독성 및 알레르기 요인의 영향에 해당합니다.
2. 면역 체계 기능 저하, 특히 위장관 면역 체계의 보호 기능 저하. 위장관의 림프 조직은 미생물에 대한 특이적 방어의 최전선 역할을 하며, 체내 Ig 생성 세포(B 림프구와 형질 세포)의 대부분은 장내 장내 L. propria에 존재합니다. 국소 면역의 존재, 장벽에 의한 면역글로불린 A와 리소자임의 최적 합성은 감염에 대한 확실한 방어 기제이며, 장에서의 감염 및 염증 과정의 발생을 예방합니다. 만성 장염 및 대장염에서는 장벽에 의한 면역글로불린(주로 IgA)과 리소자임 생성이 감소하여 만성 대장염 발생에 기여합니다.
3. 장내 자가미생물총과 다른 감염 부위에 존재하는 미생물에 대한 환자 신체의 감작은 만성 대장염의 발병 기전에 중요한 역할을 합니다. 자가미생물총의 특성 변화, 미생물 항원에 대한 장 점막의 투과성 증가, 그리고 식품 알레르기는 미생물 알레르기 발생 기전에 중요한 역할을 합니다.
4. 자가면역 질환 또한 만성 대장염(주로 중증 경과 시)의 발병에 일정 역할을 합니다. AM Nogaller(1989), M. Kh. Levitan(1981)은 대장 점막 항원에 대한 감작과 장 벽의 변형 상피에 대한 항체 생성을 입증했습니다.
5. 병리학적 과정에 장 신경계가 관여하면 장 운동 기능이 중단되고 대장 점막의 영양 장애가 발생합니다.
6. 장내세균증은 만성 대장염의 가장 중요한 병인 요인으로, 대장 점막의 염증 과정을 돕습니다.
7. 위장관 호르몬, 생체 아민, 프로스타글란딘 분비 장애. 위장관 내분비계 기능 장애는 장 운동 기능 장애, 장내세균 불균형 발생, 장 점막 염증 과정 악화, 대장의 분비 및 배설 기능 장애를 유발합니다. 특히 만성 대장염의 경우, 대장 우측 절반의 수분 흡수가 감소하고 좌측 절반의 수분과 전해질 흡수 및 분비가 저하됩니다.

생체 아민 중 세로토닌은 중요한 역할을 합니다. 만성 대장염의 급성기에 고세로토닌혈증이 관찰되는 것으로 알려져 있으며, 그 중증도는 임상적 특징과 관련이 있습니다. 따라서 고세로토닌혈증은 설사를 동반하고, 저세로토닌혈증은 변비를 동반합니다. 높은 세로토닌 수치는 장내 세균 불균형, 특히 용혈성 대장균의 증식에 기여합니다.

병태생리학

만성 대장염의 경우 대장 점막의 염증 과정이 재생성-이영양성 변화와 결합되며, 질병이 장기화되면 점막 위축이 발생합니다.

악화 기간 동안 점막 위축이 없는 만성 대장염은 점막이 충혈되어 점상 출혈과 미란을 동반하는 것이 특징입니다. 점막 조직 검사에서 L. propria의 림프구-형질세포 침윤과 술잔세포 수의 증가가 관찰됩니다.

만성 위축성 대장염은 매끄러운 주름과 점막의 입상성, 그리고 옅은 회색을 특징으로 합니다. 현미경 검사에서 융모가 편평해지고, 선와(crypt)와 술잔세포(goblet cell) 수가 감소합니다. 점막 고유판(proper plate)의 림프구-형질구 침윤이 특징적입니다.

이러한 형태의 대장염이 주기적으로 악화되면 표재성 낭성 대장염이 발생할 수 있습니다 . 이 경우, 선와(crypt)에 다량의 점액이 축적되어 낭포가 낭성으로 늘어나고, 선와를 덮고 있는 상피가 평평해집니다. 또 다른 유형의 위축성 대장염은 심부 낭성 대장염입니다 . 이 경우, 장 점막하층에서 장샘이나 관상 구조물이 발견되며, 확장된 내강에서 삼출물이 관찰됩니다. 심부 낭성 대장염의 미만성 형태만 일반적으로 만성 대장염으로 분류되며, 국소성 형태는 "단독 궤양"의 합병증으로 간주됩니다.

최근, 콜라겐으로 인해 상피하층이 두꺼워지는 만성 대장염의 특정 형태가 보고되었는데, 이를 소위 콜라겐성 대장염이라고 합니다 . 콜라겐성 대장염에서는 전자현미경을 통해 기저막에서 콜라겐, 미세섬유, 무정형 단백질, 그리고 면역글로불린이 검출됩니다. 일부 저자들은 이 질환이 콜라겐 합성의 이상을 동반한 비특이적 염증에 기인한다고 보고하는 반면, 다른 저자들은 이 질환이 갑상선, 관절 등 다른 자가면역 질환과 동반되며 근섬유아세포의 구조를 갖는 주변 섬유아세포의 "질병"에 기인한다는 점에서 자가면역적 특성을 지닌다고 주장합니다.

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