만성 비궤양성 대장염 - 증상

만성 대장염은 주로 하복부, 옆구리(복부 외측), 즉 대장 돌출부에 국소적인 통증을 특징으로 하며, 드물게는 배꼽 주변에도 통증이 나타납니다. 통증은 다양한 양상을 보이며, 둔통, 쑤시는 통증, 때로는 발작성 통증, 경련성 통증, 파열성 통증 등이 있습니다. 통증의 특징은 가스 배출, 배변 후, 복부에 열을 가한 후, 그리고 진경제 복용 후 통증이 완화된다는 것입니다. 굵은 식물성 섬유질(양배추, 사과, 오이, 기타 채소 및 과일), 우유, 지방질 음식, 튀긴 음식, 알코올, 샴페인, 탄산음료를 섭취하면 통증이 심해집니다.

주위결장염과 중배엽염이 발병하면 통증이 지속되고 울퉁불퉁한 길을 운전할 때, 점프할 때, 그리고 세척 관장 후에 통증이 심해집니다.

많은 환자의 경우, 통증 증가와 함께 배변 충동, 복부에서 울리는 소리, 복부가 팽창하고 팽창된 느낌이 동반됩니다.

대변 장애

만성 대장염은 거의 모든 환자에게 배변 장애를 동반합니다. 이러한 장애의 양상은 다양하며, 장 운동 기능 장애로 인해 발생합니다. 흔히 점액이 섞인 묽은 변이나 흐물흐물한 변을 보게 됩니다. 일부 환자는 식사 직후 배변 충동(위장관 반사 또는 위맹장 반사)을 느끼기도 합니다. 경우에 따라 배변 불충분 증후군이 나타나기도 합니다. 이는 배변 시 소량의 흐물흐물하거나 묽은 변이 배출되는 것으로 나타나며, 때로는 덩어리진 변 조각과 점액이 섞여 배출되기도 합니다. 이러한 변은 하루에 여러 번 배출됩니다. 이 경우 환자는 배변 후 배변 불충분감을 호소합니다.

대장 원위부가 주로 침범될 경우, 특히 항문이 병리 과정에 관여할 경우, 배변 충동, 이뇨증(tenesmus), 그리고 소량의 대변과 가스가 자주 발생합니다. 대변이 거의 나오지 않고 소량의 가스와 점액만 배출되는 거짓 배변 충동이 발생할 수 있습니다.

만성 대장염에서 심한 설사가 나타나는 경우는 드물며 주로 기생충성 대장염에서 관찰됩니다.

만성 대장염은 변비를 동반할 수도 있습니다. 대장 하부에 대변이 장기간 정체되면 점막 자극, 분비 증가, 그리고 대변의 이차 액화 현상이 발생합니다. 변비는 1~2일 동안 잦은 배변으로 대체될 수 있으며, 처음에는 고형 변("변전")이 분리되고, 이후에는 액체이고 거품이 나며 발효되거나 악취가 나는 부패성 덩어리("변비성 설사")가 됩니다. 일부 환자에서는 변비와 설사가 번갈아 나타납니다.

소화불량 증후군

소화불량 증후군은 특히 만성 대장염이 악화되는 기간 동안 자주 관찰되며, 메스꺼움, 식욕 부진, 입안에서 금속 맛이 나는 등의 증상이 나타납니다.

무력신경증 증상

무력신경증 증상은 특히 질병이 장기간 지속될 경우 매우 생생하게 나타날 수 있습니다. 환자들은 쇠약, 급격한 피로, 두통, 활동 저하, 수면 부족을 호소합니다. 일부 환자들은 매우 의심스럽고 예민하며, 암 공포증을 겪기도 합니다.

환자에 대한 객관적인 임상 연구의 데이터

만성 대장염에서 체중 감소는 일반적인 증상이 아닙니다. 그러나 일부 환자에서는 식후 질환의 장 증상 증가로 인해 섭취량을 급격히 줄일 때 체중 감소가 관찰될 수 있습니다. 질환이 악화되거나 대장주위염 및 중선염이 발생하는 경우 체온이 아열 수준으로 상승할 수 있습니다.

만성 대장염 환자의 혀는 회백색의 코팅으로 덮여 있으며 촉촉합니다.

복부 촉진 시 대장 전체 또는 특정 부위의 통증과 압박감이 관찰됩니다. 또한 피부 과민증 영역(Zakharyin-Ged 영역)이 관찰되는 것이 특징입니다. 이 영역은 장골과 요추 부위(각각 9~12개 요추 분절)에 위치하며, 바늘로 피부를 찌르거나 피부를 모아 주름을 잡으면 쉽게 발견할 수 있습니다.

비특이성 중막염이 발병하면 촉진 시 통증이 매우 심하고 대장에 국한되지 않고 배꼽 주위와 장간막 림프절 부위, 즉 맹장 중앙과 배꼽과 좌측 쇄골 중앙선과 늑골 아치의 교차점을 연결하는 선의 중앙에서 나타납니다.

동반되는 신경절염(염증 과정에서 태양신경총이 관여)이 발생하면 상복부 깊은 곳과 복부의 백선을 따라 날카로운 통증이 촉진됩니다.

만성 대장염의 경우 촉진을 통해 대장의 경련성 부위와 확장된 부위가 번갈아 나타나며, 때로는 "튀는 소리"가 들립니다.

소화기관의 다른 질병으로 인해 발생하는 소위 이차성 대장염의 경우, 환자를 객관적으로 검사하면 이러한 질병(만성 간염, 췌장염, 담관 질환 등)의 임상적 징후가 드러납니다.

분절성 대장염의 임상 증상

분절성 대장염은 대장의 특정 부위에 주로 발생하는 염증 증상을 특징으로 합니다. 장티푸스, 횡행결장염, S상결장염, 직장염으로 구분됩니다.

장티플리티스는 맹장의 주요 염증입니다 (우측 대장염).

장티푸스성 장염의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 복부 오른쪽 절반, 특히 오른쪽 장골 부위에 통증이 있으며, 오른쪽 다리, 사타구니, 때로는 허리 아랫부분까지 통증이 퍼집니다.
• 배변(보통 설사 또는 설사와 변비가 번갈아 나타남)
• 맹장의 경련이나 확장, 촉진 시 통증
• 주위염 발병 시 맹장의 이동성 제한
• 비특이적 중배엽염이 발생하면서 맹장 내부와 배꼽 부위에 통증이 발생합니다.

횡행결장염은 횡행결장에 발생하는 염증입니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 복부 중앙부에 주로 통증, 울림, 복부 팽창이 나타나고, 식사 직후에 통증이 나타납니다.
• 변비와 설사가 번갈아가며 나타난다.
• 식사 후 즉시 배변을 해야 하는 긴급한 충동(위횡단 역류)
• 횡행결장의 통증과 확장(촉진을 통해 감지); 일부 환자의 경우 경련이나 경련 부위와 확장 부위가 번갈아 나타나는 현상이 감지될 수 있습니다.

횡행결장 비장각의 고립성 염증(좌측 하연골막 증후군) 입니다. 다음 과 같은 특징이 있습니다.

• 왼쪽 상복부에 심한 통증이 있으며, 종종 왼쪽 가슴 절반(종종 심장 부위)과 등으로 방사됩니다.
• 심장 부위의 반사 통증
• 복부의 좌측 상복부 또는 좌측 상복부에 팽창감, 압박감이 느껴진다.
• 복부 좌측 상복부를 타진했을 때 고막염이 나타남
• 횡행결장의 비장 굴곡 부위를 촉진하면 통증이 느껴진다.
• 불안정한 배변 패턴(설사와 변비가 번갈아가며 나타남).

S상결장염은 S상결장에 발생하는 염증입니다. 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 왼쪽 장골 부위 또는 왼쪽 하복부에 통증이 있으며, 장시간 걷기, 울퉁불퉁한 운전, 운동 시 통증이 심해집니다. 통증은 종종 왼쪽 사타구니와 회음부로 방사됩니다.
• 왼쪽 장골 부위에 압박감과 팽창감이 느껴진다.
• S상 결장 촉진 시 경직성 수축 및 통증이 있으며, 경우에 따라 S상 결장의 확장을 확인할 수 있습니다. 경우에 따라 고밀도 변 덩어리가 S상 결장의 촉진 시 밀도와 덩어리감을 유발하여 종양과의 감별 진단이 필요합니다. 세척 관장 후 밀도와 덩어리감은 사라집니다.

직장결장염은 시그모이드결장과 직장 부위에 발생하는 염증 입니다.

직장결장염은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 배변 시 항문 통증
• 가스, 때로는 점액과 혈액이 배출되면서 배변을 하고 싶은 거짓 충동(침식성 괄약근염, 항문 균열, 치질이 있는 경우)
• 배변 후 장이 비워지지 않은 느낌
• 항문 부위의 가려움증과 "울음"
• 점액과 종종 혈액이 섞인 "양" 유형의 대변(분절됨)
• 직장을 디지털로 검사하는 동안 (직장 S자결장염이 악화되는 동안) 괄약근 경련을 확인할 수 있습니다.

직장경 검사를 통해 직장결장염을 쉽게 진단할 수 있습니다.

만성 대장염의 분류

1. 병인에 따라:
   1. 감염성.
   2. 기생성.
   3. 식품.
   4. 취함.
   5. 허혈성.
   6. 방사.
   7. 알레르기.
   8. 혼합된 원인의 대장염.
2. 선호하는 지역화 기준:
   1. 전체(전대장염).
   2. 분절성(티프염, 횡단염, 구불창자염, 직장염).
3. 형태학적 변화의 특성에 따라:
   1. 카타르.
   2. 침식성.
   3. 궤양성.
   4. 위축성.
   5. 혼합형.
4. 심각도별:
   1. 경미한 형태.
   2. 중간 정도의 심각성.
   3. 심각한 형태.
5. 질병의 진행 과정에 따르면:
   1. 재발성.
   2. 단조롭고 연속적임.
   3. 간헐적, 교대로.
6. 질병의 단계별:
   1. 격화.
   2. 용서:
      1. 부분적.
      2. 완벽한.
7. 기능 장애의 특성에 따라:
   1. 운동 기능:
      1. 저운동성 장애 유형.
      2. 과잉운동형 장애.
      3. 운동기능에 장애가 없음.
   2. 장내 소화불량 유형별:
      1. 발효성 소화불량 증상이 있습니다.
      2. 혼합형 소화불량 증상이 있습니다.
      3. 부패성 소화불량 증상이 있습니다.
      4. 장내 소화불량 없이
8. 알레르기 증후군이 있거나 없거나

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