만성 접형골염
최근 리뷰 : 05.07.2025
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만성 蝶骨동염(蝶骨동의 만성 염증, 蝶骨동의 만성 염증, 만성 蝶骨동염(만성 蝶骨동염)).
접형동의 만성 염증, 즉 접형동염은 진단에 상당한 어려움을 초래하는 질환입니다. 기능적으로 중요한 두개골 기저부의 심부에 위치한 접형동과 염증 과정에 인접한 부비동이 관여하는 것은 임상 증상이 불분명하고 희미하게 나타나 진단을 어렵게 만듭니다. 저명한 이비인후과 의사 S.A. 프로스쿠랴코프(1939)의 주장은 오늘날에도 여전히 유효합니다. 그는 "접형동염" 진단은 의사 스스로 숙달해야 하며, 이를 위해서는 많은 시간, 경험, 그리고 기술이 필요하다고 주장합니다. 이는 부검에서 발견된 만성 접형동염 사례 중 생전에 진단되지 않은 비율이 높은 이유를 설명해 주며, 접형동이 "잊혀진" 부비동이라는 "평판"을 더욱 확연하게 보여줍니다.
만성 접형동염은 2~3개월에 걸쳐 나타나는 급성 접형동염의 효과적인 치료가 이루어지지 않아 접형동 점막에 발생하는 만성 염증입니다. 접형동 염증 과정의 이 기간 동안 점막에 깊고 종종 비가역적인 병리학적 변화가 발생하며, 이는 종종 접형동의 골막과 골 조직으로 확산됩니다. 만성 염증 과정은 대부분 양쪽 접형동에서 발생합니다. VF Melnik(1994)에 따르면, 65%의 경우 양측 병변이 관찰되며, 70%의 경우 만성 접형동염이 다른 부비동 염증과 동반됩니다. 30%의 사례에서 관찰되는 비강동의 고립된 병변은 감염 부위가 비인두의 림프절 형성에 국한되어 발생하는 일차 감염과 관련하여 발생하는 것으로 추정되며, 예를 들어 만성 아데노이드염이 있습니다.
원인 만성 접형골염
만성 비강염이 발생하는 원인은 다른 부비동에서 발생하는 만성 염증 과정과 동일합니다.
이 질병의 원인균은 대부분 구균성 미생물총입니다. 최근 몇 년 동안 Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catharrhalis 등 세 가지 기회성 미생물이 원인균으로 분리되었다는 보고가 있었습니다. 병원성 증가를 특징으로 하는 다양한 유형의 공격적인 연합 형성이 관찰되었습니다. 진균, 바이러스, 혐기성 세균이 이 질병의 원인균으로 자주 분리되었습니다.
병인
만성 접형동염의 발병 기전에서 가장 중요한 역할을 하는 것은 다른 부비동의 선행 만성 염증성 질환과, 주로 사골미로 후부 세포의 만성적인 저속 염증입니다. 만성 접형동염의 발병 기전에서 중요한 역할을 하는 것은 접형동의 해부학적 위치와 비인두 림프절 형성체와의 밀접한 연결입니다. 만성 감염 병소의 국소화는 접형동 점막의 원발성 만성 염증 발생에 중요한 요인입니다. 유명한 프랑스 이비인후과 의사 G. 포트만은 만성 蝶骨窿炎을 증상이 거의 없고 임상 양상이 희미하며 종종 다른 부비동 질환에 가려진 질병으로 설명하고, 만성 蝶骨窿炎은 종종 이로 인한 합병증(시신경염, 기저 경막염, 시신경 교차 거미막염 등)을 통해 간접적으로 나타난다고 언급했습니다.
자연 배출구가 좁기 때문에 부기가 퍼지고 염증이 있는 비강 점막이 침윤하면 배출구가 닫힙니다. 이때 비강은 산소를 빠르게 흡수하고 이산화탄소를 방출하기 시작하며, 부비동 내강에 화농성 삼출물이 나타나면 산소량이 급격히 감소합니다. 또한, 이 질환은 부비동 점막에 악영향을 미치는 요인이 있을 때에도 발생합니다.
조짐 만성 접형골염
만성 접형동염은 다양하고 모호한 증상으로 나타나며, 이는 아마도 두개골 기저부, 간뇌 및 기타 뇌의 중요한 구조와 인접한 부비동의 심부 위치와 관련이 있는 것으로 보입니다. 이는 종종 신경학적 합병증과 수면 장애, 식욕 부진, 기억력 감퇴, 감각 이상, 지속적인 아열성 체온, 당 내성 저하와 같은 무력증(asthesianovegetative symptom)을 유발합니다. 만성 접형동염은 대부분 아침에 머리 뒤쪽의 둔통과 비인두 분비물, 아열성 체온을 동반한 고열, 그리고 심한 전신 쇠약으로 나타납니다. 이 질환은 장기간의 경과와 무표정한 증상이 특징입니다. 염증 과정은 종종 양측성으로 나타나며, 30%의 경우 부비동의 단독 손상이 관찰됩니다.
이 질환의 가장 중요한 세 가지 증상은 지속적이며, 가장 중요한 증상은 지속적인 국소 두통입니다. 두정엽 부비동의 경미한 기포화와 후두엽으로의 광범위한 확산이 특징입니다. 접형동염의 특징은 두통이 안와 후두엽과 전두엽으로 방사되며, 눈이 "뽑히는" 또는 "잡히는" 듯한 느낌이 나타나는 것입니다.
또 다른 특징은 햇볕이나 더운 방, 그리고 밤에 통증이 나타나거나 심해지는 것입니다. 이는 높은 기온으로 인한 분비물의 활발한 증발, 부비동 출구를 막는 딱지 형성 때문으로 추정됩니다. 만성 접형동염 두통의 이러한 특징을 "접형동 통증 증후군"이라고 합니다. 두 번째 중요한 임상 징후는 환자 본인만 느낄 수 있는 코의 주관적인 냄새입니다. 이러한 냄새는 부비동의 자연적인 개구부가 후각 영역에서 열리기 때문에 발생합니다. 세 번째 징후는 비인두궁과 인두 후벽을 따라 희박하고 점성이 있는 삼출물이 흘러 점막을 자극하고 종종 병변 측에 측방 인두염을 유발하는 것입니다.
만성 접형동염의 증상은 주로 과정의 형태(폐쇄형, 개방형)와 염증 과정의 체액성 유래 물질의 전파 경로에 따라 달라지며, 이는 접형동의 해부학적 구조(부피, 골벽의 두께, 접형동의 존재, 혈관 전달체 등)에 의해 결정됩니다. 접형동은 두개골 기저부에 위치하며 주요 뇌 중추(뇌하수체, 시상하부, 기타 피질하 신경절, 해면정맥동계 등)와 인접해 있어 직접 증상과 반동 증상이 나타날 수 있으며, 이는 이러한 형성체가 병리학적 과정에 관여함을 시사합니다. 따라서 만성 접형동염의 증상은 비록 사골동염과 같은 증상으로 인해 가려지고 가려지지만, 위에서 언급한 "반동" 증상과 관련된 "특이성" 요소를 여전히 포함하고 있으며, 이는 다른 부비동 질환에서는 그다지 특징적이지 않습니다. 이러한 증상의 예로는 시신경 교차성 거미막염의 초기 증상, 외전신경 마비 등이 있습니다.
만성 접형동염의 "폐쇄형"은 부비동과 비인두 사이의 연결 부재(배액 기능 부재)를 특징으로 하며, 부비동에서 생성된 삼출물이 자연 배액구를 통해 자유롭게 배출되는 "개방형"보다 훨씬 더 심한 증상을 보입니다. 폐쇄형(비인두 분비물 부재)에서 환자는 머리의 충만감과 무거움, 비강 주위 부위와 안와 심부의 팽창을 호소합니다. 또한, 지속적이고 주기적으로 악화되는 두통이 정수리와 안와로 방사되며 머리를 흔들 때 심해집니다. 만성 접형동염의 통증 증후군은 "지속적인 통증 지점"의 증상을 특징으로 하며, 통증 지점의 위치는 환자마다 다르며 염증 과정이 악화될 때마다 같은 위치에서 반복됩니다. 만성 접형동염의 폐쇄성 두통은 삼출물 축적으로 인한 감각 신경 압박뿐만 아니라, 모든 만성 부비동염의 특징인 감각 신경 종말의 신경염에 의해 발생합니다. 감각 신경 종말의 신경염은 염증성 독소에 의한 변화로 인해 슬레이더 증후군, 샬린 증후군, 해리스 증후군 등의 특징적인 혈관주위 신경통 및 신경병증이 발생합니다. 이러한 고정된 통증 부위에는 안와상부 및 안와하부, 특정 치아, 유두돌기 영역, 그리고 목 위쪽으로 방사되는 통증이 포함될 수 있습니다. 만성 접형동염이 만성 사골동염과 동반될 경우, 후각 저하증이 발생할 수 있습니다. 폐쇄성 과정은 접형동 조직의 부패성 부식과 객관적 및 주관적 후각 저하증을 유발합니다. 만성 비익돌기염의 특징적인 증상은 시신경 교차 거미막염 증상이 없더라도 시력이 감소하는 것이며, 완전히 회복될 때까지 일시적인 청력 저하가 나타나는 경우도 흔합니다.
"개방형" 만성 접형동염의 경우, 환자들이 가장 많이 호소하는 증상은 비인두에 끈적끈적하고 악취가 나는 분비물이 있다는 것입니다. 이 분비물은 건조되어 황회색, 녹색의 딱지를 형성합니다. 이러한 분비물과 딱지를 제거하기 위해 환자들은 다양한 용액으로 비강과 비인두를 헹궈야 합니다.
객관적인 국소 증상으로는 비강 점막의 충혈과 비갑개의 실질성 비대, 혈관수축제의 불충분한 작용, 비강 내 화농성 분비물, 분리하기 어려운 가피로 건조, 후각열에 점성 고름과 작은 용종이 축적되는 것이 관찰되며, 이는 만성 사골동염의 동반 가능성을 시사합니다. 인두 후벽에는 점성 고름과 비인두에서 흘러나오는 가피가 관찰됩니다. 후방 비강경 검사에서 접형동에서 기원한 용종이 발견될 수 있으며, 이 용종은 상부 비강에서 흘러나오는 화농성 분비물로 덮여 중비갑개 후단을 덮고 있습니다. 중비갑개는 비대되어 있으며, 종종 용종에 의해 변형됩니다. 인두 뒷벽을 따라 흘러내리는 화농성 분비물은 후두인두에 축적되고 딱딱한 덩어리로 말라서 거담하기 어렵습니다.
만성 접형동염은 일반적으로 느린 경과와 비과적 증상이 다소 드물게 나타나는 것이 특징이며, 기본적으로 다른 부비동의 만성 염증 과정과 동일한 진단 기준을 가질 수 있습니다. 그러나 만성 접형동염에서는 신경학적 및 무감각성 장애(수면 장애, 기억력 저하, 식욕 부진, 과민성 증가)와 같은 일반적인 증상이 흔히 나타납니다. 하인두에 축적되는 화농성 덩어리를 지속적으로 삼키는 경우 위장 장애가 드물지 않습니다. AS Kiselev(1997)가 지적했듯이, 일부 환자는 정신과적 치료를 필요로 하는 심각한 건강염증 상태를 보일 수 있습니다. 이러한 신경학적 장애는 뇌하수체-시상하부 및 변연계-세망계와 인접한 만성 염증 부위의 독성 및 병반사적 영향으로 인해 발생할 가능성이 높습니다. 특히 감정적 장애의 징후, 중추성 현기증의 출현, 탄수화물 대사의 변화 등이 이를 입증합니다.
다른 부비동의 만성 염증 과정과 마찬가지로 만성 비강염의 진행은 질병의 국소적 및 전반적 증상이 회복되는 방향과 악화되는 방향 모두로 나타날 수 있으며, 불리한 조건(전반적 감염, 면역 저하, 일부 전신 질환)에서는 (다른 부비동의 만성 염증 과정보다 더 자주) 여러 가지 심각한 합병증(안와 정맥염, 시신경염, 두개저 경막염, 시신경 교차 거미막염, 뇌농양, 해면동 혈전정맥염 등)이 발생할 위험이 있습니다.
진단 만성 접형골염
많은 사람을 한꺼번에 검사하는 한 가지 방법으로는 비강동의 형광투시술이나 CT 촬영이 있습니다.
병력 수집 단계에서는 질병의 지속 기간, 임상 증상의 특징에 대한 정보를 수집해야 하는데, 이러한 정보는 언뜻 보기에는 이러한 유형의 부비동염과 아무런 관련이 없어 보입니다. 이는 무엇보다도 지속적인 장기간 두통과 비인두 분비물을 배경으로 나타나는 신경학적 시각 장애와 관련이 있습니다.
신체 검사
비익동의 위치적 특성으로 인해 불가능합니다.
실험실 연구
다른 유형의 부비동염과 마찬가지로 합병증이 없는 경우, 일반적인 혈액 및 소변 검사로는 충분한 정보를 얻을 수 없습니다. 혈당 수치의 변동 추이를 관찰하는 것이 필수적입니다.
기기 연구
후방 비강경 검사에서 비인두궁 점막의 부종과 충혈, 표면의 가피, 그리고 측벽을 따라 흘러내리는 "고름 띠"가 관찰됩니다. 만성 접형동염에서는 서골 뒤쪽 가장자리, 후비갑개 위쪽 가장자리, 그리고 상비갑개와 중비갑개 뒤쪽 끝의 점막 과형성이 흔히 관찰됩니다. 후각열 점막을 조심스럽게 무균화한 후 후방 비강경 검사를 반복하면 "고름 띠"가 관찰될 수 있습니다. 대부분의 환자는 중비갑개에 지속적인 부종과 충혈이 나타나 코의 후상부 부분이 과도하게 성장한 것처럼 보입니다.
구강인두경 검사를 통해 과립인두염의 징후를 발견할 수 있습니다.
기구 진단의 주요 방법은 방사선 촬영입니다. 축 투영법으로 시행하는 방사선 촬영은 부비동 기포화의 특징, 부비동의 존재 및 개수, 부비동간 격막의 위치, 부비동 투명도 감소의 양상을 명확히 하는 데 도움이 됩니다. 접형동 진단 탐침 시 삽입된 카테터를 통해 수용성 조영제를 부비동에 주입하면 염증 과정으로 인한 변화의 위치를 더욱 정확하게 파악할 수 있습니다.
CT와 MRI는 축 방향과 관상 방향으로 촬영했을 때 의심할 여지 없이 훨씬 더 많은 정보를 제공하며, 염증 과정에서 다른 부비동과 근처 안면 골격 구조가 관여되어 있음을 보여줍니다.
만성 비익염의 감별진단
임상적으로 가장 유사한 질병은 시상하부 증후군으로, 종종 열과 추위가 번갈아 나타나는 주관적인 "홍조" 감각으로 나타나는데, 이는 비익염 환자에게서는 관찰되지 않습니다.
이 질환은 전두개와(anterior cranial fossa)의 거미막염(archnoiditis)과 감별해야 합니다. 주로 만성인 접형동염은 "구형동통증후군(spheroidal pain syndrome)"의 존재, 삼출물 분비물의 전형적인 국소화, 그리고 X-선 소견상 거미막염과 구별됩니다.
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다른 전문가와의 상담에 대한 표시
신경과 전문의와 안과 전문의의 역학적 관찰이 필수적입니다. 특히 혈장 포도당 수치가 높은 경우, 내분비선 상태를 명확히 파악하기 위해 내분비과 전문의와 상담하는 것이 바람직합니다. 접형동 수술 전후에는 신경과 전문의와의 상담이 필수적입니다.
검사하는 방법?
치료 만성 접형골염
만성 비강염 치료의 목적은 영향을 받은 부비동의 배액과 환기를 회복하고, 이를 방해하는 형성물을 제거하고, 병적인 분비물을 제거하고, 회복 과정을 자극하는 것입니다.
입원에 대한 지표
접형동통증후군, 비인두 분비물, 특징적인 X선 소견, 1~2일 내 보존적 치료 효과 소실, 합병증의 임상적 징후 발현은 입원을 권고하는 지표입니다. 만성 접형동염 환자의 경우, 이러한 합병증은 기존 진단 또는 장기간의 치료 실패로 인한 질환 악화, 코 병변과 관련된 다양하고 모호한 증상으로 간주됩니다.
만성 비스테로이드성 비인두염의 비약물 치료
물리치료적 치료: 페니실린 항생제를 이용한 비강 전기영동, 헬륨-네온 레이저 빔을 이용한 부비동 내 조사.
만성 비익염의 약물 치료
분비물의 미생물학적 검사 결과가 나올 때까지 광범위 항생제(아목시실린, 클라불란산, 세팔로리딘, 세포탁심, 세파졸린, 록시트로마이신 등과 병용)를 사용할 수 있습니다. 배양 결과에 따라 표적 항생제를 처방해야 하며, 분비물이 없거나 채취할 수 없는 경우 치료를 계속합니다. 펜스피리드는 항염증 치료의 일부로 사용할 수 있습니다. 동시에 메브히드롤린, 클로로피라민, 에바스틴 등으로 감작화 치료를 실시합니다. 혈관수축제 비강 점적액(충혈 완화제)은 치료 초기에 경미한 작용(에페드린 용액, 디메틴덴과 페닐즈프립 병용, 그리고 밤에 점적액이나 스프레이를 복용하는 대신 젤을 사용할 수 있음)을 처방합니다. 6~7일 이내에 효과가 없으면 이미다졸계 약물(나파졸린, 자일로메타졸린, 옥시메타졸린 등)로 치료합니다. 면역조절제(3세대 및 5세대 흉선계 약물, 아족시머)를 반드시 사용해야 합니다.
후각구개열의 점막빈혈은 다양한 충혈 완화제를 사용하여 치료합니다.
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만성 비익염의 수술적 치료
급성 접형동염 치료에는 카테터 바늘을 이용한 접형동 탐침이 포함됩니다. 진정 작용을 방해하는 비강 구조(비중격 변형, 중비갑개 후단 비대, 유착, 아데노이드)에 대한 예비 수술적 교정을 시행해야 합니다. 중비도 점막에 대한 신중한 단계별 표재 마취 및 무균술을 시행합니다. 해부학적 지표는 이상구(piriform opening)의 아래쪽 가장자리, 후비공(choana)의 위쪽 가장자리, 중비갑개, 그리고 비중격입니다. 탐침은 전비극(anterior nasal spine)에서 시작하여 중비갑개 중앙을 지나 접형동 전벽 중앙으로 이어지는 주커칸들선(Zuckerkandl line)을 따라 시행합니다. 부비동의 출구는 비중격 외측으로 2~4mm, 후비공 가장자리 위로 10~15mm 떨어져 있다는 점을 기억해야 합니다. 카테터가 자연 배출구를 통해 부비동 내강으로 유입되었다는 신호는 "빠져 나가는" 느낌과 카테터가 수직으로 이동하지 않는 것입니다. 내용물을 흡인한 후, 카테터 내강을 소독액이나 따뜻한 0.4% 염화나트륨 용액으로 세척합니다. 그런 다음 환자를 머리를 약간 뒤로 젖힌 채 눕히고, 약물을 접형동 내강에 주입한 후 약물이 최대로 흡수될 때까지 20분간 방치합니다.
만성 접형동염의 치료 전략은 질병의 임상 형태에 따라 결정됩니다. 삼출성 형태(카타르성, 장액성, 화농성)는 탐침 및 장기간 배액, 접형동 내 약물 지속 투여를 통해 보존적으로 치료합니다. 삼출성 형태(용종성 및 용종성 화농성)는 수술적 치료를 시행합니다.
접형동을 여는 가장 일반적인 방법은 경중격 절개법입니다. 일반적인 절개 후, 점막연골막을 사각형 연골에 노출시킵니다. 뼈 부분과 마찬가지로 변형된 부분만 제거하고, 주둥이로 이어지는 부분을 절제합니다. 접형동 전벽의 점막과 골막을 벗겨내고 하이에크 집게를 이용하여 엽니다. 병리학적으로 변형된 점막, 용종 및 기타 형성물을 제거합니다. 수술은 넓은 문합술과 비강 탐폰술을 시행하여 부비동을 세척하는 것으로 마무리됩니다.
하이에크 방법을 복슈타인이 수정하여 접형동의 비강 내 개구부를 만든 후, 중비갑개 앞쪽의 대부분을 절제하고 사골동 뒤쪽 세포를 절개합니다. 골편을 제거한 후 접형동의 앞쪽 벽을 관찰합니다. 앞쪽 벽을 절개한 후, 원래 출구에 갈고리를 삽입하고 하이에크 겸자를 사용하여 개구부를 넓힙니다.
내시경이나 현미경 관찰을 통해 비강 내로 비강 절개를 시행할 경우, 마이크로디브라이더를 사용하는 것이 더 부드러운 것으로 간주됩니다.
만성 접형동염의 수술적 치료는 주로 접형동에 넓은 배액관을 만드는 것을 목표로 하며, 이를 통해 염증 과정을 제거할 수 있습니다. 접형동에 병적인 조직(용종, 육아종, 괴사된 뼈 부위, 잔여물, 진주종 종괴)이 있는 경우, 점막의 재생 가능한 부위를 보존하는 원칙을 준수하여 제거해야 합니다.
만성 접형동염의 수술적 치료 적응증은 질병의 지속 기간, 다른 부비동의 염증 과정과의 연관성, 비수술적 및 반수술적 치료의 효과성, 비용종을 포함한 주관적 및 객관적 증상의 존재, 시력 장애 징후, 안와 및 두개내 합병증의 의심 여부에 따라 결정됩니다. 수술적 치료 적응증을 결정할 때는 만성 접형동염이 환자와 담당 의사 모두 이 질환에 대한 충분한 주의를 기울이지 않아 뇌가 "화약통" 위에 "앉아" "담배를 피우는" 것과 같다는 옛 학자들의 주장을 참고해야 합니다.
수술적 치료 방법은 매우 다양하며, 모두 비익동에 대한 접근 방식에 따라 구분되며, 다음과 같은 방법으로 나뉩니다.
- 직접 비강내 격막비인두절제술
- 경악골격골절제술
- 경안와격막비익돌기절제술
- 경중격 비익돌기 절제술.
만성 접형동염의 단독 형태는 매우 드물고 다른 부비동 질환을 동반하는 경우가 많기 때문에 가장 흔하고 효과적인 방법은 피에트란토니드 리마(Pietrantonide Lima)입니다. 이 방법은 상악동을 통해 한 번의 접근으로 주동을 포함한 한쪽 부비동을 모두 재수술할 수 있도록 하며, 비강경 수술이나 경중격 수술처럼 코 내부의 해부학적 구조에 영향을 미치거나 파괴하지 않습니다. 접형동 절개는 독립적인 수술로 시행되는 경우가 드물며, 대부분 사골 미로와 함께 절개합니다.
피에트란토니 데 리마 방법
이 방법은 비강 비강염의 경우 모든 부비동을 개방하고 배액하는 동시에 비강 비강의 생리적 기능을 회복합니다.
증상: 만성 전신 부비동염(단순 및 안와 가래가 합병된 경우, 시신경염, 시신경교차성 거미막염, 수막염, 해면동 혈전정맥염, 뇌농양(측두엽 및 두정엽) 및 장기 독성 감염).
운영 기술에는 다음 단계가 포함됩니다.
- Caldwell-Luc 방법을 사용하여 상악동을 개방합니다.
- 상악동의 후상내각 부위에 있는 격막미로의 개구부;
- 격막미로의 전방 및 후방 세포 제거(Jansen-Winkler에 따른 격막미로 절개)
- 설형골 꼭대기에서부터 시작하여 설형골동의 전벽을 천공하는 수술입니다.
- 정면 부비동의 비강 내 개구부(표시된 대로)와 열린 모든 부비동에서 넓은 배수구 형성
- 수술 후 전반적인 공동을 검사하고 항생제 혼합물로 분쇄합니다.
- 가장 깊은 부분부터 시작하여 열려 있는 모든 부비동을 하나의 탐폰으로 탐폰으로 뚫습니다. 탐폰의 길이는 입 앞쪽의 비인두주름 절개 부위를 넘어 탐폰 끝이 뻗어 나오도록 계산한 다음, 나중에 이 부위를 통해 탐폰을 제거합니다.
Hirsch에 따른 비강동의 중격 개구부
이 방법은 수술 측면에서 가장 편리하며, 접형동 수술 부위를 잘 볼 수 있고, 양쪽 반구를 넓게 열어 병변 내용물을 최대한 제거하며, 안정적이고 효과적인 배액을 보장합니다. 수술 후 비디오 내시경 기술을 사용하면 수술적 개입의 효과가 크게 향상됩니다. 이 기술을 사용하면 모니터 화면에서 병변 조직의 미세한 조각까지 모두 식별하고 제거할 수 있으며, 점막의 생존 가능한 부위는 보존하는 원칙을 준수합니다. 또한, 이 방법은 뇌하수체 종양이 있는 경우 뇌하수체까지 도달할 수 있습니다.
운영 기술:
- 비중격 수술에서처럼 점막을 연골막과 함께 절개하고 분리하여 서골까지 포함합니다. 점막연골막판을 측면으로 이동합니다.
- 비강 격막의 연골 부분을 반대쪽으로 이동시키는 것에 대해, VI Voyachek은 반대쪽의 연골막과 점막을 절단하지 않고 비강 격막의 연골 부분에 절개(파열)를 하는 것을 제안했습니다. 접형동 전벽에 대한 접근성을 확대해야 하는 경우, 연골 부분에서 개별 부분, 특히 접형동으로의 직행 접근을 방해하는 부분만 제거하는 것이 허용됩니다. 비강 격막의 골 부분에서는 접형동의 주둥이로 가는 길에 있는 부분만 제거합니다. AS Kiselev(1997)는 정중 랜드마크로서 격막골의 수직판의 윗부분을 보존할 필요성에 특히 주의를 기울였습니다(접형동 주둥이에 대한 접근성을 확대하기 위해 아랫부분을 제거함).
- 비중격과 점막연골막 사이에 점점 길어지는 가지를 가진 킬리안 거울을 접형동 앞쪽 벽에 삽입하고, 확장된 웨스트 끌, 겸자 또는 버를 사용하여 접형동 입구를 뚫습니다. 광섬유를 이용한 영상 모니터링 장치가 없는 경우, 버튼 프로브를 사용하여 부비동의 상태와 부피, 내용물, 부비동간격의 존재 및 위치를 확인하고, 특히 상부와 측면 벽을 주의 깊게 관찰하면서 부비동의 모든 벽을 순차적으로 촉진합니다.
- 접형동의 개구부는 편리한 도구(긴 끌, 숟가락, 긴 회전형 겝집게)를 사용하여 넓힙니다. 접형동 앞쪽 벽의 상당 부분을 제거하고 그 뒤쪽 점막을 절개한 후, 부비동간격의 상당 부분도 절제합니다.
- 점막 보존 원칙을 준수하면서 점막을 재수술하고 소파술합니다. 이 수술 단계는 점막의 생존 가능한 부위를 보존하고, 비생존 조직을 완전히 제거하는 데 가장 효과적이며, 수술 부위를 모니터 화면에 표시하는 마이크로비디오 수술법을 사용합니다.
- 킬리안 거울을 제거하여 비중격 일부를 재위치시킵니다. 이후 관리(오존 증류수 세척, 약물 투여)를 위해 적절한 길이의 쇄골하 카테터를 부비동에 삽입하고, 비중격 절개술 후와 마찬가지로 양쪽 코에 전방 루프 탐폰 삽입술을 시행합니다. 탐폰은 24~48시간 후에, 카테터는 일주일 후에 제거합니다.
수술 후 치료
일주일 동안 일반 및 국소 항생제 치료를 실시하고, 매일 방부제로 부비동을 헹구고, 일반적인 증상 치료를 실시하며, 신체의 특이적 및 비특이적 저항력을 증가시키는 약물을 처방합니다.
비강내 다발동절개술
AS 키셀레프는 이러한 유형의 수술을 "현대적"이라고 표현했는데, 이는 아마도 자신의 풍부한 경험에서 비롯된 것으로 보입니다. 수술 전에는 최신 내시경 장비를 사용하여 비강을 자세히 검사합니다. 이 검사의 목적은 수술 중 고려해야 할 비강 내 해부학적 특징을 파악하고, 접형동으로의 비강 내 접근을 방해할 수 있는 이상 부위가 발견될 경우 제거 계획을 수립하는 것입니다. 이러한 이상 부위 및 병리학적 상태에는 비중격의 심한 만곡, 특히 심부 부위의 비대, 비갑개 비대, 특히 중비갑개 비대, 특히 담관 부위의 용종, 그리고 주둥이로의 직립 관통을 심각하게 방해할 수 있는 여러 가지 기형적 현상이 포함됩니다.
이 수술적 개입을 시행하는 데 기계적 장애가 없다면, 다음 단계는 중비갑개를 비중격으로 탈구시켜 버튼 탐침으로 촉진하여 구개돌기를 확인하는 것입니다. 구개돌기 뒤편에서 사골기포의 전벽을 확인하는데, 이 구개돌기와 함께 반달열을 형성합니다. 다음으로, 낫 모양의 칼을 사용하여 위에서 아래로 구개돌기를 절단하고 비강 겸자로 제거합니다. 구개돌기를 제거하면 구개돌기에 접근할 수 있으며, 이 구개돌기는 같은 겸자나 다른 편리한 도구로 열립니다. 구개돌기를 열면 사골 미로의 나머지 세포에 접근할 수 있으며, 이 세포들은 순차적으로 제거되어 사골의 "지붕"이 노출됩니다. 도구를 내측 방향으로 움직이고 과도한 힘을 위쪽으로 가할 경우, 사골판이 손상되고 전두개와를 관통할 위험이 있습니다. 반대로, 기구의 과도한 측면 변위는 종이 접시와 궤도 내용물이 손상되는 결과를 초래할 수 있습니다.
다음 단계는 상악동 개구부를 넓히는 것입니다.이를 위해 30° 시야각을 가진 내시경 끝을 중비강 통로에 삽입하고 버튼 프로브를 사용하여 상악동의 자연 개구부를 찾습니다.그것은 하비갑개의 위쪽 가장자리 뒤쪽과 눈물결절 수준의 앞쪽에 위치하며, 일반적으로 직경이 5-7mm입니다.다음으로, 역방향 니퍼가 있는 특수 플라이어 또는 퀴렛과 날카로운 숟가락을 사용하여 자연 개구부를 넓힙니다.그러나 개구부를 눈물결절 수준을 넘어 넓히면 일반적으로 눈물관이 손상되고 중비갑개의 뒤쪽 끝 수준 뒤쪽으로 넓히면 접형구개동맥(a. 접형구개동맥)이 손상될 수 있다는 점을 명심해야 합니다.개구부를 과도하게 위쪽으로 넓히면 안와로 침투할 수 있습니다.
다음 단계는 접형동을 절개하는 것으로, 뼈 집게를 사용하여 접형동 전벽을 통해 절개합니다. Gaek's nippers를 사용하여 절개된 구멍을 넓힙니다. 그 후, 내시경을 사용하여 접형동을 검사하고 점막을 보존하는 원칙에 따라 소파술을 시행합니다.
다음으로, AS Kiselev에 따르면 가장 복잡한 유형의 비강동 절개술인 전두동의 비강 내 절개술이 수행됩니다. 골 축을 예비 제거하고 전두비강관의 전벽을 형성하는 격막 미로의 전방 세포를 절개한 후, 전두동 입구가 보이고, 여기에 방향 확인을 위한 탐침을 삽입합니다. 전두동 입구를 넓히려면 전두비강 골 덩어리를 제거해야 하는데, 이는 특히 전두골의 발달 이상이 있는 경우 전두두개와로 침투할 위험이 있습니다. 따라서 전두동에 탐침을 삽입할 수 없는 경우, 비강 내 절개술을 포기하고 적절한 적응증이 있는 경우 외부 접근으로 전환해야 합니다.
추가 관리
"Rinolife"나 "Dolphin"과 같은 기기를 사용하여 따뜻한 0.9% 염화나트륨 용액으로 비강과 비인두를 스스로 세척합니다.
합병증 징후 없이 부비동 탐침을 이용한 보존적 치료 시 급성 및 만성 접형동염 악화 시 장애 기간은 대략 8~10일입니다. 비강내 중재술은 치료 기간을 1~2일 연장합니다.
환자를 위한 정보
- 초안에 주의하세요.
- 독감 예방접종을 받으세요.
- 급성 호흡기 바이러스 감염이나 독감의 첫 증상이 나타나면 전문의와 상담하세요.
- 담당 의사의 권고에 따라 비강의 수술적 위생 관리를 시행하여 비강 호흡을 회복하고 비강의 해부학적 구조를 교정합니다.
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