만성 청각 외상: 원인, 증상, 진단, 치료

만성 음향 외상의 원인. 만성 음향 외상의 원인은 강렬하고 지속성 총 작업 시간 소음입니다 - 철강, 중장비, 섬유 산업, 조선, 진동과 작업, 자동차 산업, 항공 등 만성 음향 외상 등의 산업 공정에서 필수적인 요소. 직업 상 난청의 원인입니다.

만성 음향 외상의 병인 성. 직업 성 난청의 발병 기전에서는 기계적, 적응 - 영양, 신경 인성, 혈관 및 덜 중요한 다른 몇 가지 가설 (이론)이 고려됩니다. 기계 이론은이 기관의 매우 부서지기 쉬운 구조의 물리적 파괴에 의한 소음의 영향으로 발생하는 CnO의 파괴적인 변화를 설명합니다. 연구는 이러한 구성은 낮은 주파수 범위의 매우 강한 소리가 가능하다는 것을 도시했지만, 그 이론은 CuO가 구조적 변화와 비교적 약한 소리의 장시간 작업으로 청력 손실의 발생을 설명하지 않는 것은 CuO가 기계적으로 손상을 야기 할 수 없다. 중심적인 역할의 적응 - 영양 이론은 피로, 피로와 VNU의 대사 장애 및 지역 방해 적응-영양 프로세스의 영향을 받아 발생하는 구조물의 CuO의 변성 현상 때문. 신경 인성 이론은 CnD의 변화를 청각 및 자율적 피질 하부 중심에서 이차적 병리학 적 초점의 영향 하에서 발생하는 2 차 현상으로 설명합니다. 혈관 이론은 음향 스트레스의 영향으로 발생하는 내이의 2 차 대사 장애를 중요시하며, 그 결과는 소음 질환이라고하는 신체의 전반적인 기능 장애입니다.

병인은 두 가지 주요 요인, 즉 잡음의 특성 (주파수 스펙트럼 및 강도)과 역의 감수성 또는 특성 - 청력 기관의 소음의 피해 효과에 대한 개별 저항에 의해 결정됩니다.

전문적으로 해로운 소음은 강도가 90-100 dB의 손상 임계 값을 초과하는 것입니다. 그래서 최근까지 섬유 산업에서 20 세기 후반에 소음 강도는 110-115dB이었고 시험대에서는 135-145dB이었습니다. 청력 기관의 소음에 대한 높은 민감도로 인해 청각 민감도의 손실은 50-60 dB의 강도로 후자의 장기간 작용으로 발생할 수 있습니다.

노이즈의 주파수 스펙트럼은 또한 작업 난청의 발생에 중요한 역할을 가장 유해한 효과는 고주파 성분이다. 낮은 주파수는 저주파 접근 특히 범위에서의 CuO의 수용체 장치에 현저한 손상 효과가 있지만, 상당한 강도를 가하지 않고 그 자체 저주파 중간 및 내이 (물갈퀴 고막 청각 골편의 사슬의 구조에 기계적 파괴적인 영향을 미칠 수있다 전정기구의 달팽이관 형성). 그것은 낮은의 마스킹 효과는 기저막에 후자 진행파의 "흡수"보안 관련 고음 주목해야 활성화 및 저해 프로세스 분산의 CuO 수용체 원래 보호 기계적 생리 학적 역할을한다.

소음 노출의 노출은 소음의 피해 효과의 "축적"을 결정하며 사실이 생산에서 개인의 집행 유예의 요소입니다. 소음 효과를 드러내는 과정에서 청력 기관은 전문적인 청력 상실의 세 단계를 거칩니다.

1. 청각 감도의 약간의 감소가있는 적응 단계 (10-15 dB); 이 단계에서 소음이 종료되면 청력이 정상 (초기) 수준으로 10-15 분 내에 회복됩니다.
2. 소음에 더 오래 노출되면 피로의 단계가 발생합니다 (청력 손실 20-30 dB, 고주파수 주관 소음 발생, 청력 복원은 조용한 환경에서 몇 시간 동안 머 무르므로 발생합니다). 이 단계에서, 음색 청력 검사에서 이른바 Karhart의 치아가 처음 나타납니다.
3. 청각 상실이 심각하고 돌이킬 수 없게되는 CnO의 유기적 변화 단계.

직업 성 난청의 발전에 영향을 미치는 다른 요인들 중에서 다음 사항에 유의할 필요가 있습니다.

1. 동등한 강도와 주파수 스펙트럼의 두 소음에서 간헐적 인 소음은 더 해로운 영향을 미치고 손상 효과는 적게 작용하는 소음입니다.
2. .. 회피 적 개선이 아니라 벽과 천장, 치밀한 구조로 진동하므로 좋은 (오히려 흡수 이하) 반사 소리 환기가 먼지와 대지의 매연 등 잡음 및 청각 기관에 잡음의 효과를 악화 진동의 조합;
3. 나이; 소음의 가장 큰 피해는 40 세 이상의 사람들이 경험합니다.
4. 상부 호흡기 질환, 청각 관 및 중이의 질병의 존재는 전문적인 청력 상실의 발달을 강화시키고 촉진시킨다;
5. 노동 과정의 조직 (개인 및 일반 보호 수단의 적용, 예방 적 재활 조치 실시 등).

병리학 해부학. 동물에 대한 실험에 따르면 소음은 CnO의 구조에 파괴적인 영향을 미친다는 사실이 밝혀졌습니다. 첫 번째는 외부 유모 세포와 외부 지골 세포로 고통 받고, 내부 유모 세포는 퇴행성 과정에 관여합니다. 동물과 집중적 인 사운드의 장시간 노출의 CuO, 나선 신경절 신경 세포와 신경 섬유 노드의 총 파괴로 이어집니다. CpO의 유모 세포의 패배는 감지 된 4000Hz의 음향 주파수 영역에서 첫 번째 달팽이 컬에서 시작됩니다. (1963) G.G.Kobrak는 강한 잡음의 영향을 받아 제의 CuO 컬 달팽이 머리 셀의 손실 청각 골편 통해 생리 사운드 도통 직접 인 원형 창 막을 공기 중 소리의 직접적인 영향에 의해 대체된다는 사실 때문에 발생한다는 사실에 의해이 현상을 설명 4000 Hz의 basilar 최대 반응 주파수의 지역에 근접.

직업 성 난청의 증상은 구체적이고 비특이적 인 증상으로 구성됩니다.

특정 증상은 청각 기능과 관련이 있으며, 그 장애는 서비스 기간에 따라 진행되며 전형적인 지각 적 특징이 있습니다. 환자는 주관적인 고주파 귀에 대한 소음, 고음에 이르기까지 질병의 시작에서의 청력의 감소, 그리고 청각 장애가 중간 및 저주파에 추가되고, 언어 명료도 및 잡음 내성이 악화된다. 비특이적 인 증상은 일반적인 피로, 생산 문제 해결에 대한 스트레스 증가, 근무 시간 동안의 졸음 및 야간의 수면 장애, 식욕 감소, 과민성 증가, 혈장 혈장 장애의 징후 증가 등의 특징이 있습니다. 질병의 진화는 4 단계로 진행됩니다.

1. 초기 기간, 또는 주 증상의 기간은 (- 지적, 육체적 피로 작업 하루의 끝에서, 귀에서 이명, 가벼운 통증) 시끄러운 환경에서 숙박의 첫 번째 일에 발생합니다. 점차적으로, 몇 주는 청각 기관은 소음에 적응되어 있지만, 30-35dB까지 그 주파수에서 청력 손실이 4000 Hz의 소리에 대한 민감도의 문턱이 증가하고, (때로는 이상 후에도 하루 발생할 수있는 소위 치아 Carhart, 집중적 인 생산 소음 조건에서). 몇 시간의 휴식 후에, 소리 인식의 문턱은 정상으로 되돌아갑니다. 시간이 지남에 따라 대응하는 유모 세포에서 돌이킬 수없는 변화가 일어나고 청각 감도 상실의 관점에서 40dB에 달하는 카 하트 치아는 영구적으로됩니다. 연구가 (2002) V.V.Mitrofanova, 최초의 (donozologicheskimi) 표준 임계 청력에 뚜렷한 변화가 없을 때 전문 청력 손실에 서명을 보여,이 연구의 청문회에서 주파수 16, 18, 20 kHz에서, t. E.에 대한 임계 값을 증가시키는 것이다 확장 된 주파수 범위. 이 기간은 작업자의 개별 감도와 생산 소음의 특성에 따라 몇 달에서 5 년까지 지속될 수 있습니다.
2. 임상 제 휴지 기간은 따라서 청각 기능을 실질적으로 변경되지 이전의 변경 기간에 생겨, 병리학 적 과정을 안정화 특징 통증과 피로 증상이며, 일반적인 조건을 개선한다. 이 "가벼운"격차는 아마도 특정 시간 동안 보호 역할을하는 적응력 있고 적응력있는 과정의 동원의 영향 아래서 발생합니다. 그러나, "축적"노이즈 손상 작용을 계속 서서히 의한 우측 및 1-1 1/2 옥타브 덮는 좌측 톤 4000 Hz의 톤에 인접한 주파수에서 난청 V 자형 형상을 취득 톤 청력에 반영된다. 생산 소음이없는 상태에서 말하기에 대한 인식은 쇠퇴하지 않으며, 속삭이는 말은 3-3.5m 거리에서 감지됩니다.이 기간은 3 년에서 8 년까지 지속될 수 있습니다.
3. 임상 징후의 성장 기간은 진행성 청력 손상, 일정한 귀 잡음, 낮은 (최대 2000 Hz) 및 높은 (8000 Hz) 톤 모두에 대한 민감도 임계 값이 증가하는 주파수 범위의 확대로 특징 지워집니다. 구어체 음성에 대한 인식은 7-10m로, 속삭임 - 최대 2-2.5m로 줄어들며,이 기간에는 "소음"질병의 비특이적 증상이 더욱 심화됩니다. 이 기간 동안, 소음 효과가 지속 되더라도, 악화 된 수준은 더 이상 변화없이 유지 될 수 있습니다. 이 경우 두 번째 임상 일시 중지 기간에 대해 이야기하십시오. 이 기간은 5 년에서 12 년까지 지속될 수 있습니다.
4. 말단 기간은 15-20 년간의 운전 후 민감한 사람들의 산업 소음 상태에서 발생합니다. 이시기까지 "소음 병"이라는 명확하지 않은 징후가 나타나면 일부 사람들에게는 청력에 관한 내부 질환이 있으며 악화가 진행되고 있습니다. 속삭이는 말은 껍데기에 의해 감지되거나 인식되지 않으며, 구어는 0.5-1.5m의 거리에 있고, 큰소리는 3-5m 떨어져 있습니다. 청력 기관의 음성 명료도와 잡음 내성이 급격히 악화됩니다. 4000 Hz 이상의 음조에 대한 감도의 급격한 감소와 가청 주파수 스펙트럼의 저주파 부분에 대한 감도 감소로 인해 순수한 음색에 대한 인식의 한계가 상당히 증가합니다. 톤 문턱 청력도의 고주파에서 휴식 ( "해치")이 형성됩니다. 이 기간 동안 청력 손실이 진행되면 최대 90-1000 dB의 청력 손실을 얻을 수 있습니다. 귀 소리는 견딜 수 없게되며, 종종 현기증의 형태로 전정 장애가 나타나며 자극적 인 안진 증의 매개 변수가 정량적으로 변합니다.

전문 청력 손실의 진화는 예방 및 치료 도구, 소음 매개 변수, 서비스 기간 및 노이즈 요인의 개별 내구성에 대한 여러 요소에 따라 달라집니다. 어떤 경우에는 호의적 인 상황에서 청력 손실의 진행이이 기간 중 어느 때라도 중단 될 수 있지만, 대부분의 경우 계속적인 소음 영향으로 청력 손실이 III 및 IV 등급으로 진행됩니다.

직업 성 난청의 치료는 약물 사용, 개인 및 집단 예방, 청각 장애 복구를위한 조치를 수행하는 것을 포함하여 복잡하고 다각적입니다. 치료 및 직업 난청의 예방을위한 다른 방법은이 질병의 제 1 및 제 2 기간에서 수행되는 경우 가장 효율적이고, 제 1 기간에 직업 난청의 예방 효과를 증가시키고, 상기 제 기간에서 난청의 개발 작업 조건의 구비 노이즈 제거를 반전 할 수있다. 세 번째 기간에는 청력이 계속 악화 될 수 있으며, 네 번째 기간에는 치료 효과가 완전히 사라집니다.

산업 난청을 앓고있는 환자의 약물 치료는 약물의 사용 누 트로픽 시리즈 (피라 세탐, Nootropilum) 화합물을 포함 ATP, 비타민 B, 미세 향상 제제 (벤 사이클란 ventsiklan와 함께 Y - 아미노 부티르산 (Aminalon, gammalon, GABA) , trental, Cavintonum, xantinol 니코틴산) antihypoxants (Aevitum, 비타민 및 미량 원소 복합체). Medicamental 치료는 HBO와 동시에 시행하는 것이 좋습니다. 재활 활동에는 요양원에서 약물 치료의 예방 과정을 제공하는 요양원 치료가 포함됩니다. 중요한 집단 (엔지니어링)의 수단 및 예방, 흡연 및 알코올 남용의 제거 (예 : "귀마개"등의 보호 귀마개의 사용) 개인이다.

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