만성 치성골수염

복잡한 급성 골수염의 결과는 만성 치성 골수염이 될 수 있습니다. 이는 화농성 염증 반응과 뼈 조직의 충치에 화농성 덩어리가 축적되는 심각한 치과 병리입니다. 이전 신체 감작의 배경에 대해 뼈, 골수 및 주변 연조직에 영향을 미칩니다. 이 질병에는 물론 다양한 변형이 있으며 진단 및 치료 기능이 있습니다.[1]

역학

소아기에 만성 치성 골수염은 주로 절대혐기성 미생물과 통성 혐기성 미생물에 의해 발생합니다. 화농성 미생물의 구성은 환자의 나이에 따라 다릅니다. 따라서 환자의 나이가 많을수록 연관성과 엄격한 혐기성 세균에 대해 논의할 수 있습니다.

치성 골수염에서 미생물총은 종종 평균 5~6종의 호기성 및 혐기성 미생물 또는 그 이상으로 나타나는 것으로 밝혀졌습니다.

만성 치성 골수염은 치과 의사의 진료에서 드문 질환이 아닙니다. 턱 골막염이나 만성 치주염만큼 자주 발생합니다. 모든 골수염 사례 중에서 치아성 병리학적 과정이 차지하는 비중은 약 30%를 차지합니다. 이 질병은 젊은층과 중년층에서 더 자주 발견됩니다(병에 걸린 평균 연령은 25-35세). 남성은 여성보다 다소 더 자주 아플 수 있습니다. 대부분의 경우 아래턱이 영향을 받습니다.

원인 만성치성골수염.

만성치성골수염의 일차적인 원인은 사실 급성 골수염인데, 이를 치료하지 않았거나, 부정확하거나 불완전하게 치료한 경우이다. 결과적으로 급성 병리는 순환계를 통해 뼈 조직으로 병원균이 유입되는 것과 밀접한 관련이 있는 여러 원인의 결과로 발생할 수 있습니다. "범인"은 더 자주 박테리아가되고 덜 자주 바이러스 및 곰팡이 감염이됩니다.

뼈의 감염은 다음 요인으로 인해 발생합니다.

• 치아 외상, 충치, 치주염, 골막염, 육아종 등을 포함한 기타 치과 병리;
• 패혈증, 균혈증;
• 신체의 모든 급성 및 만성 전염병;
• 구강 위생이 부족하거나 위생 규칙을 충분히 준수하지 않습니다.
• 얼굴 종기;
• 화농성 중이염, 편도선염;
• 성홍열;
• 제대 염증 반응(화농성 패혈증 합병증);
• 디프테리아.

어린 시절에는 원인이 아동 신체의 해부학적, 기능적 특징과 관련되어 있기 때문에 종종 구체적입니다. 따라서 가장 일반적인 "소아" 원인은 다음과 같습니다.

• 활성 뼈 성장;
• 유치의 변화와 영구 어금니의 형성;
• 악안면 구조의 변화;
• 얇아진 치과용 플레이트와 넓은 관형 공간;
• 광범위한 모세혈관 네트워크;
• 불완전한 면역체계, 병리학적 병원체에 대한 과도한 감수성.

치성 골수염은 병원균이 병든 치아나 기타 치아 감염성 병변으로부터 유입될 때 발생합니다.[2]

위험 요소

• 턱 구조의 생리학적 및 해부학적 특징:
  • 뼈 시스템의 활발한 성장;
  • 낙엽 교체의 변화;
  • 확대된 Haversian 운하;
  • 취약한 뼈의 소주;
  • 감염에 민감한 골수성 골수;
  • 광범위한 혈액 및 림프 네트워크.
• 피로, 스트레스, 저체온증, 전염병(ARVI, 아데노바이러스 등), 부상, 기타 병리학적 상태로 인해 약화되는 약한 비특이적 방어.
• 당뇨병, 혈액병리 등과 관련된 선천성 및 후천성 면역병리학.
• 일반적인 면역 장애, 장기간 존재하는 치성 병리, 골수 조직 및 혈관의 불리한 변화.

병인

현재까지 만성 치성 골수염 발병에 대한 다음과 같은 병원성 버전이 알려져 있습니다.

1. Bobrov-Lexer의 감염성 색전증 버전: 염증성 뼈 반응은 모세 혈관의 말단 부분이 막히거나 혈전이 발생한 감염원의 색전성 수송으로 인해 발생합니다. 혈류 장애와 부적절한 뼈 영양은 뼈 괴사를 일으키고 후속 감염은 화농성 염증을 수반합니다.
2. S. Derijanov 박사의 알레르기 조절 버전: 뼈 약화는 "외부" 단백질의 반복적인 침투에 대한 반응으로 재형성된 자가면역체의 독성 효과로 인해 발생합니다.
3. 염증 반응은 치주 경계를 넘어 확장되며, 감염원이 유입되는 주요 원인과 영역은 치주뿐만 아니라 연조직이나 경조직 치과 구조의 이전 병리가 됩니다.
4. 급성 골수염에서 골막과 뼈의 재생 과정이 없거나 불충분하게 나타나 뼈 파괴가 우세하고 다음과 같은 파괴적인 초점이 형성됩니다.

조짐 만성치성골수염.

감염이 뼈 조직에 들어가는 순간부터 첫 번째 병리학적 증상이 나타날 때까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 처음에 환자는 음식을 씹을 때 불편 함을 느끼기 시작하고 그 다음에는 평온한 상태에 있습니다. 골막염이 발생하기 시작합니다. 염증 현상이 증가함에 따라 임상상이 확장됩니다.

• 통증 증후군이 증가하고 귀, 관자놀이에 방사선이 조사됩니다.
• 구강 조직이 부어 오르고 잇몸이 아프게됩니다.
• 염증이 있는 쪽의 치아는 병리학적으로 움직이게 됩니다.
• 음식을 씹고 삼키는 데 어려움이 있습니다.
• 하악 치성 골수염에서는 때때로 턱 부위가 마비됩니다.
• 구취가 있어요.
• 언어 장애;
• 국소 림프절이 확대됩니다.
• 얼굴의 둥근 정도를 변경합니다.

화농성 농양이 발생하면 온도가 상승하고 누공이 있는 운하가 형성되어 화농성 덩어리가 바깥쪽으로 흘러갑니다.

급성기(약 2주) 후 병리는 아급성 단계로 진행됩니다. 누공을 통해 화농성 덩어리가 나오고 부기가 가라앉고 통증이 가라앉지만 씹는 데 문제가 남아 있고 치아가 여전히 느슨합니다(탈락할 수도 있음). 그런 다음 치성 골수염의 만성 과정이 직접 형성되었습니다. 임상상이 더욱 느려지고 몇 주 동안 조직 거부가 발생합니다. 얼마 후, 괴사된 조직과 고름이 누공을 통해 나오거나 광범위한 농양이 발생합니다.[3]

우선, 만성 치성 골수염의 악화에는 일반적인 중독의 징후가 있습니다.

• 고온;
• 전반적인 약점, 불쾌감, 오한;
• 소화불량;
• 환자는 소극적이며, 피부는 창백하고, 전반적인 상태는 중등도 내지 중증이다.

외부 검사에서는 측부 연조직 부종으로 인한 안면 비대칭이 주목할 만하다. 덩어리 같은 침윤물이 있고, 영향을 받은 쪽의 치아가 움직이며, 치은 부종이 있고 점막의 과도 주름이 있습니다. 조직은 충혈되고, 촉진 시 치은에 통증이 있습니다.

국소 림프절이 커지고 통증이 있습니다. 환자는 입을 열 수 없거나, 어려움을 겪고 불완전하게 열 수 있습니다. 구강에서 부패한 냄새가 납니다.[4]

어린이의 만성 치성 골수염

어린 시절의 치성 골수염 과정의 특징:

• 어린이의 만성 과정은 성인 환자보다 훨씬 덜 빈번합니다.
• 림프절염, 담, 농양과 같은 합병증이 더 자주 발생합니다.
• 병리학 적 과정이 치아의 기초까지 퍼지면 부분 무열증이 발생할 수 있습니다.
• 앞니의 병리는 어금니만큼 심각하지 않습니다.
• 소아 치성 골수염은 특히 강렬한 시작, 염증 반응의 급속한 발달 및 빠른 회복(유능한 급진적 치료 제공)을 특징으로 합니다.
• 사실상 격리 캡슐이 형성되지 않습니다.

무대

만성 치성 골수염의 과정은 세 단계를 거칩니다.

1. 첫 번째 단계에서는 급성 증상이 가라앉고 온도 표시기가 정상으로 안정되고 중독 징후도 평준화됩니다. 염증 반응이 시작된 지 얼마 후 약간의 완화가 관찰됩니다. 통증 증후군이 더 이상 괴롭히지 않고 환자는 실제로 이전 생활 방식으로 돌아갑니다. 이러한 "소강 상태"는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 동시에 뼈에 공동 공간이 형성되고 누공 구멍에서 나오는 화농성 덩어리가 거의 나오지 않습니다. 외부 진찰상 부종은 약간만 존재합니다.
2. 두 번째 단계에서는 급성 형태의 치성 골수염처럼 재발성 염증이 발생하지만 온도가 +38°C를 넘지 않고 통증이 심하지 않으며 중독 증상이 전혀 나타나지 않을 수 있습니다. 누관 구멍이 막힙니다. 화농성 덩어리는 뼈와 연조직 구조로 퍼집니다. 담이나 농양의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. 그들의 형성은 심한 통증 증후군과 발열을 유발합니다. 상태는 외부에서 반복적으로 고름이 터진 후에 만 ​​\u200b\u200b정상화됩니다.
3. 세 번째 단계는 만성 치성 골수염의 재발을 배경으로 영향을 받은 뼈 구조의 변형을 특징으로 합니다. 외부적으로는 뼈와 얼굴 전체의 굴곡과 크기의 변화가 눈에 띕니다.

양식

임상 및 방사선 사진에 따라 다음과 같은 형태의 만성 치성 골수염이 구별됩니다.

• 파괴적인;
• 생산적인;
• 파괴적이고 생산적인 형태.

모든 형태의 만성 골수염에 공통적으로 나타나는 것은 장기간의 경과와 주기적인 재발이므로 이 질병은 장기적인 치료와 의학적 감독이 필요합니다.

질병의 모든 형태는 불안정한 상태로 간주될 수 있으며, 이는 자극 요인(바이러스 감염, 스트레스, 저체온증 등으로 인한 면역력 저하)의 영향으로 다시 재발로 나타납니다..

• 만성 치성 골수염의 파괴적인 변종은 뼈 조직의 많은 부분을 포함합니다. 점막이나 피부 부위에는 과립이 튀어나온 누공 모양의 관이 나타납니다. 엑스레이는 격리(sequestra) 형성과 함께 뼈 용해를 보여줍니다.
• 파괴적-생산적 변종은 일반적으로 급성 골수염이 선행되며 2차 면역결핍 상태가 있습니다. 뼈 조직의 파괴와 회복은 평형 상태에서 발생합니다. 뼈 물질은 광범위하게 융합됩니다(작은 희박한 초점과 작은 격리). 격리 캡슐이 정의되지 않았습니다.
• 생산적 변종은 과다형성이라고도 알려져 있습니다. 이는 안면 뼈 발달이 활발한 기간(약 12~18세) 동안 어린이와 젊은 성인에게 발생합니다. 이러한 골수염은 특히 장기간의 경과와 빈번한 재발(1년에 약 7회)을 특징으로 합니다. 이러한 형태의 치성 병변의 병원성 지표: 독성 미생물 및 신체의 약한 면역 반응. 2차 감염 병소는 일반적으로 감염된 치아와 죽은 치아의 배아로 나타납니다. 방사선 사진에서는 약간의 소주 패턴과 작은 국소 경화증을 지닌 골막 뼈 조직의 뚜렷한 층이 드러납니다.

병리학 적 과정의 국소화에 따라 치성 하악 또는 상악 골수염이 구별됩니다.

• 하악의 만성 치성 골수염은 주로 치조골 엽으로 퍼지고 때로는 하악 몸체와 가지로 퍼집니다. 해부학적 및 구조적 특징으로 인해 병리학은 심각한 과정을 가지며 여러 개의 크고 작은 격리가 형성됩니다(6-8주 이내). 많은 환자에서 파괴적인 변화의 결과로 턱의 경미한 타박상으로 인한 병적 골절이 발생합니다.
• 상악의 만성 치성골수염은 하악의 병변에 비해 진행 속도가 빠르고 비교적 쉬운 경과를 보이는 것이 특징이다. 격리의 형성은 3-4주 내에 발생합니다. 미만성 병리학은 상악동 전벽의 파괴적인 변화가 특징이며 때로는 과정이 안구 하부로 퍼집니다.

합병증 및 결과

많은 경우, 환자가 적시에 악안면외과 전문의에게 의뢰되고 적절하게 고안된 치료 방법을 사용하면 환자는 완전히 회복됩니다.

환자가 늦게 ​​진료를 받거나 부적절하거나 잘못된 치료를 받는 경우 다음과 같은 부작용 및 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

• 만성 치성 골수염의 재발(재발달);
• 턱 및 얼굴 기형;
• 병적 골절(건강한 뼈가 부러지지 않는 작은 기계적 충격이 발생할 때 발생)
• 안면 조직의 담과 농양;
• 혈관 혈전증, 해면정맥동 폐쇄;
• 종격동의 염증.

가장 흔한 합병증 중 일부는 다음과 같습니다.

• 패혈증 - 활성 화농성 염증 과정의 결과 - 특히 복잡하고 위험한 병리학.
• 악안면 공간의 화농성 감염 확산, 농양 및 담의 형성;
• 부비동에서 염증 과정의 발달;
• 안면 정맥 혈관의 정맥염;
• 림프절염;
• 악관절의 염증성 병변, 근육 구축;
• 외상성 골절.

가장 많은 합병증은 소아 및 노인 환자에서 발생합니다.[5]

진단 만성치성골수염.

만성 치성 골수염이 의심되는 경우 진단 방법은 병력 수집 및 환자 검사로 시작하여 방사선 촬영으로 계속됩니다.

병력을 수집하면 해당 사람이 급성 골수염을 앓았는지 여부를 알 수 있습니다(의학적 치료를 받지 않거나 기본 치료 권장 사항을 준수하지 않을 수도 있음). 두 경우 모두 환자에 대한 완전한 후속 검사가 수행됩니다.[6]

만성치성골수염의 증상은 대개 광범위하므로 임상상만으로 진단하는 것은 거의 불가능합니다. 많은 경우 환자는 정상적으로 입을 열 수 있으나 저작근의 염증 변화로 인해 입을 완전히 열지 못하는 경우도 있습니다.

림프절은 정상이거나 약간 확대되어 있으며 만져볼 때 통증이 있습니다.

구강 검사를 통해 염증성 부종, 점액 조직의 발적, 질병에 걸린 치아 또는 이전에 발치된 치아의 병리학적으로 변형된 공동을 확인할 수 있습니다. 점막이나 피부 쪽에 형성된 격리물을 조사하는 누공이 있는 관이 있습니다.

기기 진단은 주로 방사선 촬영, 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영으로 표현됩니다. 방사선 사진에는 격리가 존재합니다. 질병을 발견하기 위해 전방 및 측면 투영에서 정형판토모그램(orthorpantomogram) 또는 X-레이를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 질병의 생산 과정에서 격리는 결정되지 않지만 골막 반응으로 인해 조직 무기화의 양이 증가합니다. 외부적으로는 안면 비대칭과 뼈의 부피 증가가 감지됩니다.

실험실 테스트는 일반적인 진단 조치의 일부로 처방됩니다. 혈액 분석 결과 염증 징후, 소변 검사 결과 변화가 없습니다.[7]

감별 진단

감별진단이 필요한 질병	감별진단의 기초	진단 방법 및 평가 기준
피하 육아종(치성)	얼굴의 피하 조직에서 느린 치성 염증 과정. 주요 감염성 ​​초점은 질병에 걸린 치아이며, 그 수준에서는 최대 직경 15mm의 둥근 무통 침윤물이 형성됩니다. 그 위의 피부는 청 검정색을 띠고 구강 측면에 추력이 있으며 해당 충치에서 시작하여 침윤물까지 점막하층에서 느껴질 수 있습니다. 주기적으로 누공이 형성되면서 침윤물이 안정되고 독립적으로 개방됩니다. 화농성 분비물의 양은 적습니다. 육아종의 공간은 느린 육아로 가득 차 있습니다.	엑스레이 검사는 파노라마, 치과, 측면 하악 투영으로 수행됩니다. 현미경 검사를 통해 다양한 성숙 단계의 과립화를 확인할 수 있습니다.
턱 방선균증	이차 병리는 턱 근처의 연조직 침윤으로 인한 특정 감염의 확산과 관련이 있습니다. 침윤물의 구조는 조밀하고 여러 개의 누공 채널이 가능하며 부스러기 같은 화농성 덩어리가 방출됩니다. 방선균증의 일차 형태는 증식성 골수염과 많은 유사점이 있습니다.	배설물에 대한 현미경 검사, 액티노리세이트를 사용한 피부 검사, 액티노리세이트에 대한 면역 능력 세포의 반응 측정이 수행됩니다.
턱뼈의 결핵	전형적인 증상은 느린 과정, 날카로운 통증, 뚜렷한 비대 및 통증이 있는 림프절입니다. 다른 얼굴 뼈도 침범될 수 있으며, 염증 반응 부위에 특징적인 "수축된" 흉터가 형성됩니다.	형광검사(X-ray 또는 CT 스캔), Mantoux 검사(어린이의 경우), 삼출물 배양, 특정 피부 검사가 처방됩니다.
턱 매독	매독의 3차 단계에서 뼈 구조의 잇몸 용해로 인해 병리가 발생합니다. 비강 뼈, 상악 구개 돌기의 중앙 영역 및 상악의 치조 돌기가 가장 자주 영향을받습니다. 연화 부위의 형성 및 골화성 골막염(질병의 형태에 따라 다름)이 전형적입니다.	혈청학적 진단 방법이 사용됩니다.
양성 종양 과정(치성 낭종, 파골세포종, 호산구성 육아종, 골결골종의 진정).	양성 종양은 통증 없이 자라는 경우가 많으며 급성 염증 징후가 없습니다. 신 생물의주기적인 감소와 증가는 그러한 병리의 특징이 아닙니다.	엑스레이(파노라마, 치과, 하악 측면 투영), 컴퓨터 단층촬영이 수행됩니다. 조직학적 분석의 결과가 결정적입니다.
유윙 육종	병리학에는 만성 골수염과 유사한 많은 증상이 있습니다. 유잉 육종에는 발열, 백혈구 증가증, 국소 뼈 통증, 부기가 동반됩니다. 종양의 진행은 처음에는 느리다가 급격히 가속화됩니다. 격리의 형성은 일반적이지 않습니다.	엑스레이, 전산화 또는 자기 공명 영상, 생검이 사용됩니다. 진단은 조직학적 분석 결과를 토대로 확립됩니다.

치료 만성치성골수염.

치료 절차에는 다음 단계가 포함됩니다.

• 외과적 치료:
  • 초점 치아 추출;
  • 골막절개술;
  • 골천공술;
  • 하악 주위 화농성 ​​염증성 초점이 열립니다.
• 보수적 치료:
  • Bacteroides 및 Fusobacterium 균주의 성장을 100% 억제하는 Macrolides, III 세대 세팔로스포린, 억제제 보호 페니실린을 사용한 항생제 치료;
  • 반코마이신과 카바페넴은 어려운 상황에서 예비 약물이 됩니다.
  • 탈감작제 및 면역교정제 복용;
  • 혈관 및 항염증 치료;
  • 주입 및 비타민 요법.

효과적인 치료의 기준은 환부에 통증이 없고 염증 징후와 누공이 없는 것입니다.

가능한 약물 처방:

• 세파졸린 500-1000 mg, 세푸록심 750-1500 mg, 메트로니다졸 0.5% 100 ml;
• 케토프로펜 2mL당 100mg 또는 경구 150mg(장기 버전은 100mg), 이부프로펜 5mL당 100mg 또는 경구 600mg
• 지혈 Etamsilat 12.5% ​​2ml를 정맥 내 또는 근육 내 투여합니다.

치료가 끝나면 악안면외과 전문의가 환자를 등록하고 관찰합니다(방문 - 연 2회). 후속 방사선 촬영이나 파노라마 단층촬영이 필수이며, 필요한 경우 치과 보철물을 시행합니다.[8]

예방

만성 치성 골수염의 발병을 예방하려면 예를 들어 의사의 조언을 듣고 다음 권장 사항을 따르는 경우가 가능합니다.

• 철저한 구강 위생을 관찰하고 치아 감염성 병변, 특히 우식증, 치수염 및 치주염을 적시에 소독하십시오.
• 적시에 치과 의사를 방문하고 질병의 첫 징후를 무시하지 마십시오.
• 몸 전체의 건강을 모니터링합니다.
• 모든 의사의 지시를 엄격히 따르고 자가 치료를 하지 마십시오.

일반적으로 예방은 치성 골수염의 발병으로 이어질 수 있는 요인을 제거하는 것뿐만 아니라 급성 단계에서 이 질병을 치료하는 합리성으로 구성됩니다. 가능한 한 빨리 화농성 염증 과정을 국소화하고 뼈 조직 괴사 및 추가 격리를 예방하는 것이 중요합니다. 병리학의 첫 징후가 있는 환자는 외과 입원환자 부서에 입원해야 합니다.

예보

불행하게도 이 질병은 종종 병리학적 골절, 상악골의 강직증, 거짓 관절의 형성 및 저작근의 흉터 구축으로 인해 복잡해집니다. 생산적인 병리학에서는 신장 및 심장 아밀로이드증이 발생할 수 있습니다.

예후를 개선하려면 적시에 의학적 도움을 구하고 신체의 감염성 병변을 소독하고 면역력을 강화하며 의사의 모든 처방을 신중하게 이행하는 것이 중요합니다.

대부분의 경우 만성 치성 골수염 환자의 올바른 관리에 대한 적시 진단이 제공되면 회복으로 끝납니다. 화농성 감염 반응이 확산되는 불리한 과정은 수막염, 뇌염, 뇌농양을 유발할 수 있습니다. 하강하는 확산으로 폐농양, 종격동염, 패혈증이 발생할 위험이 있습니다. 이러한 합병증은 사망 위험을 상당히 증가시킵니다.

문학

Dmitrieva, LA 치료 구강학: 국가 가이드 / 편집자: LA Dmitrieva, YM Maksimovsky. - 2판. 모스크바: GEOTAR-미디어, 2021.