만성 출혈 후 빈혈: 원인, 증상, 진단, 치료

만성 출혈성 빈혈은 장기간 반복되는 사소한 출혈로 인해 발생하며 철분 결핍증의 주요 원인입니다.

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만성출혈성빈혈의 원인

다음과 같은 병리학적 상태가 반복적인 경미한 출혈의 원인일 수 있습니다.

1. 위장관 질환: 위장관의 침식성 및 궤양성 병변, 용종증, 횡격막 탈장, 점막 중복, 게실증 및 기타.
2. 선충병: 편충증, 십이지장충병, 회충증.
3. 종양(글로무스 종양 포함).
4. 신장 질환: 만성 사구체신염, 요로결석.
5. 폐 질환: Zehlen-Gellerstedt 증후군(폐혈철증).
6. 간 질환: 문맥 고혈압 증후군이 발생하는 간경변, 간부전.
7. 자궁 출혈: 다양한 원인에 의한 과다월경, 기능 장애 자궁 출혈, 자궁 내막증, 자궁 근종 등.
8. 지혈계의 병리학: 유전성 및 후천성 혈소판증, 응고병, 혈관병증.
9. 의인성 출혈: 연구를 위한 잦은 혈액 샘플링, 체외 치료 방법(혈액 투석, 혈장 교환술) 중 혈액 손실.

생후 첫 주 신생아에서 만성 출혈성 빈혈의 가장 흔한 원인은 태아모체 수혈입니다.태아모체 수혈은 임산부의 약 50%에서 진단되지만, 1%의 사례에서 상당한 양의 태아 혈액 손실(>30ml)이 감지됩니다.태아모체 수혈은 신생아의 진정한 철 결핍성 빈혈의 유일한 원인으로 간주됩니다.진단은 산모의 혈류에서 태아 적혈구가 검출되고 태아 헤모글로빈 수치가 상승하는 것을 기반으로 합니다.구연산-인산 완충액에서 적혈구에서 HbA가 씻겨 나가는 현상을 기반으로 Kleinhauer-Betke 검사가 진단에 사용됩니다.산모의 말초 혈액 도말을 적절히 처리한 후, HbF(태아 적혈구)가 있는 적혈구는 밝은 빨간색으로 보이는 반면, HbA(즉, 산모)가 있는 적혈구는 옅은 세포 그림자로 보입니다.

신생아의 만성 출혈성 빈혈은 산후 출혈과 실험실 검사를 위한 반복적인 혈액 채취로 인해 발생할 수도 있습니다. 산후 내장 및 뇌출혈은 산과적 분만 외상과 지혈계 질환(유전성 및 후천성 응고병증, 혈소판 감소증, DIC 증후군)뿐만 아니라 주산기 병리(질식, 자궁 내 감염 및 후천성 감염)의 영향으로 발생합니다.

만성 출혈성 빈혈은 발달이 느린 것이 특징입니다. 아이들은 만성적인 혈액 손실을 비교적 쉽게 견뎌냅니다. 아이의 신체는 보상 기전 덕분에 급성 혈액 손실보다 만성 혈액 손실에 더 쉽게 적응하지만, 총 혈액 손실량은 급성 혈액 손실보다 훨씬 많을 수 있습니다.

적혈구의 동역학을 연구한 결과, 만성 출혈성 빈혈에서 적혈구의 증식 활성이 감소하고, 비효율적인 적혈구 생성이 증가하며, 적혈구의 수명이 단축되는 것으로 나타났습니다. 말초 혈액 지표가 낮아지는 것을 고려한 빈혈 보상은 조혈 플랫폼 확장을 통해 이루어집니다. 만성 출혈로 인해 철 저장고가 지속적으로 고갈되어 철 결핍증이 발생합니다. 철분 결핍으로 인해 다양한 비타민 B, C, A 결핍증이 발생하고, 미량 원소 대사가 교란됩니다(적혈구 내 구리 농도 감소, 니켈, 바나듐, 망간, 아연 농도 증가).

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만성출혈성빈혈의 증상

빈혈의 심각도에 따라 다릅니다. 헤모글로빈 수치가 90~100g/L이면 아이들은 만족감을 느끼고 빈혈은 오랫동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다.

만성 출혈후빈혈의 임상 양상은 철분 결핍성 빈혈과 유사합니다. 소아는 쇠약, 현기증, 이명, 식욕 부진, 신체 활동 내성 감소를 호소합니다. 피부는 창백하며, 윤기가 없거나 도자기처럼 창백합니다. 점막은 창백합니다. 건조하고 거친 피부, 구순구개열, 매끈한 혀 유두, 부드럽고 부서지기 쉬운 손톱과 머리카락이 특징입니다. 얼굴 부종과 정강이의 딱딱함이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 아열 상태를 보입니다. 심장 경계가 좌측으로 이동하고, 경정맥에서 수축기 잡음, 빈맥, "휘핑 팽이" 잡음이 들립니다. 혈압이 약간 감소할 수 있습니다.

신생아 만성 출혈성 빈혈의 임상 양상: 창백한 피부와 점막, 심장첨부에서 부드러운 수축기 잡음을 동반한 중등도의 빈맥, 빈호흡. 골수외 조혈 병소의 발생으로 간과 비장이 비대해질 수 있습니다. 이 경우, 출혈성 빈혈이 복부 장기(부신, 간, 비장) 출혈로 인한 경우, 임상 양상은 두 단계로 나타날 수 있습니다. 중등도의 빈혈 징후는 생후 3~5일째에 혈종의 급격한 증가와 장기 파열로 인해 대체되며, 출혈성 쇼크와 폐색 또는 부신 기능 부전의 임상 양상이 나타납니다.

만성출혈성빈혈의 진단

임상 혈액 검사에서 저색소성 정상 또는 중등도의 과재생성 빈혈이 관찰됩니다. 소구증, 비등구증, 변이구증이 관찰됩니다. 상대적 림프구 증가를 동반한 백혈구 감소증이 특징적입니다.

혈청 철분 수치가 감소하고, 혈청의 총 철 결합 용량과 잠복 철 결합 용량이 증가하며, 트랜스페린 포화 계수가 감소합니다.

심전도에서 P파와 T파의 진폭이 감소하는데, 이는 심근 영양 공급이 손상된 징후입니다.

만성 출혈성 빈혈 진단을 받았다면 원인을 규명하는 것이 매우 중요합니다. 검사 방향과 내용은 임상적 및 병력 자료를 고려하여 개별적으로 결정됩니다. 모든 환자는 병력 자료 및 임상 소견과 관계없이 대변에서 기생충 알을 확인하기 위해 5회 이상 검사를 받아야 합니다.

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만성출혈후빈혈 치료

치료는 주로 출혈의 원인을 제거하고 철분 균형을 회복하는 것을 목표로 합니다.

환자의 식단은 철분 함량이 높은 식품, 채소, 과일로 강화됩니다. 식단의 단백질 함량은 연령 기준 대비 환자 체중 1kg당 0.5~1g 증가합니다.

만성 출혈성 빈혈의 경우, 환자의 전반적인 상태와 임상 증상(철분 요법에 대한 저항성, 빈혈의 현저한 진행(Hb < 70 g/l, Ht < 0.35 l/l), 저산소증 증상을 동반한 심폐기능 부전 발생, 보상 및 조절 기전의 기능 부전)을 바탕으로 수혈 적응증을 설정합니다. 만성 출혈성 빈혈 신생아의 경우, 생후 1주차 Hb 수치가 100 g/l 미만, 그 이후 81-90 g/l 미만일 경우 적혈구 수혈(10-15 ml/kg)이 필요합니다.

철제제와 비타민 요법을 통한 치료가 처방됩니다.

예측

만성출혈성빈혈의 경우, 예후는 기저질환에 대한 치료 옵션, 철제 제제 처방의 시기적절성, 처방 및 식이요법의 합리성에 따라 달라집니다.

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