만성 췌장염: 진단

만성 췌장염의 진단에 의한 췌장의 해부학 적 위치, 위장관, 조사의 간단하고 신뢰할 수있는 방법의 부족의 다른 기관과의 긴밀한 함수 관계에 상당한 어려움을 선물한다.

이 연구의 결과가 더 신뢰할 수있다,이 경우 - 반복적으로 수행하는 경우 특히 (3-4-5 시간과 더 자주를) 값 방법 coprological 연구를 손실하지 않았다. 연구 coprological 결과에 따르면 췌장의 기능에 크게 의존 소화 과정의 상태를 판단 할 수 있습니다. Kreato- 및 amylorrhea - coprological 연구는 주로 steatorrhea을 발견 이러한 경우에, 그래서 조금 적게, (이 췌장 리파제에 전적으로 인해 발생으로) pancreatogenic 소화 장애는 대부분의 지방 소화를 방해하는 경우.

혈청 및 뇨의 췌장 효소 측정법은 췌장 질환 진단을위한 실제 의학에서 널리 사용되었다.

이 방법의 주요 이점은 상대적으로 단순하고 힘들다는 것입니다.

췌장 효소는 여러 가지 방법으로 혈액을 입력 우선 분비 이동하고 도관의 둘째, 체액 거기에서 림프 혈액 (효소 편차 현상을 소위)로 선포 세포, 셋째로, 효소의 흡수가 소장의 근위 부분.

혈액과 소변의 효소 수준이 증가하면 췌장 분비물 유출에 장애가 생기고 췌관에서 압력이 증가하여 분비 세포가 사망하게됩니다. 이 지표에서 작거나 중간 정도의 증가로 열 시간이 복강의 다른 급성 질환에서 발견된다 - 만성 췌장염의 악화의 로그인은 소변 아밀라아제의 활동이 크게 증가 역할을 할 수 있습니다. 많은 저자들이 혈청 내 효소의 측정에 더 중점을 두며, 더 자주는 아밀라아제의 수준을 연구합니다. 트립신, 트립신 저해제 및 리파아제는 적습니다.

신장 기능 및 만성 췌장염, 급성 증상이 상기 결정 간극 (또는 비율) amilazokreatinovy 소위 경우 그러나 의심스러운 경우, 소변 아밀라아제 콘텐츠 신장 기능의 상태에 의존 유념해야한다.

만성 췌장염에서 췌장의 상태를 평가하는 데있어 매우 중요한 것은 외분비 기능의 연구이며, 장애의 정도와 성격에 따라이 질환의 중증도를 평가할 수 있습니다.

현재까지 가장 흔한 방법은 췌장 분비 촉진제 인 secretin, pancreosimin 또는 cerulein (tacus)을 사용하여 십이지장 내시경을 유지하는 것입니다. 만성 췌장염에서는 중탄산염과 모든 효소가 감소합니다. 특히 심한 경우에는 특히 그렇습니다.

정상적인 공복시 혈당에서 췌장의 분비 기능을 검사하기 위해 포도당 내성 검사가 사용됩니다. 공복 혈당 수치가 높으면 이른바 설탕 프로파일이 혈액에서 검사됩니다.

X 선 방법은 췌장염의 진단에 널리 사용됩니다. 때로는 췌장 부위의 석회화 (이전의 괴사 부위 인 석회화 된 부위, 글 랜드 덕트 돌)가 복강의 측량 이미지에서 감지 될 수 있습니다.

십이지장의 인공 저혈압 상태에서의 십이지장 조영술은 BSD의 변화가 췌장의 머리의 증가를 감지 할 수있게하여 현재까지 진단 적 가치를 잃지 않았다.

십이지장 촬영 중 췌장이 패혈하는 X 선 사진의 특징 :

• 십이지장 루프의 펼침을 늘리십시오.
• 아래쪽 부분의 내벽에있는 함몰 부,
• 프 로스트 베르크 (Frostberg)의 징후 - 십자 인대의 하강 부분의 내부 윤곽이 거울 반사 된 숫자의 형태로 변형 3,
• 내벽의 두 윤곽 ( "culio의 증상")과 십이지장 내부 윤곽의 톱니 모양.

췌장염과는 달리 췌장 두부 종양은 십이지장 내벽의 제한된 부분, 벽의 뻣뻣함과 궤양에 인상을줍니다.

ERSGG는 BSD 부위, 총 담관의 말단 부위 및 췌관의 상태에 대한보다 상세한 연구에 사용됩니다. 이 방법은 기술적으로 복잡하고 고정되지 않습니다 : 그러나 그것은 (. 감별 진단 종양과 등 사이에) 심각한 지시에 따라 사용되어야하며, 1 ~ 2 %가 심각한 합병증을 제공하지만, 매우 중요하다, 특히 경우 만성 췌장염과 췌장암의 필요 감별 진단 땀샘. ERCPG가 94 %의 환자에서 만성 췌장염에 대한 신뢰할만한 정보를 제공하고, BSD 협착 (악성 병변이 75-88,8 %, 90 %)이있는 것으로 밝혀졌습니다.

만성 췌장염의 징후가있어서 pankreatogrammy는 회로 메인 덕트의 변형 협착 확장술 (페르시)의 부분과의 루멘의 요철을 포함 측면 덕트의 변화, 낭성 정보 이질성 명암 선 세그먼트의 형성 (제 1 및 제 2 차) 작은 덕트의 폐색 , 주 덕트의 비우기 위반 (가속 - 2 분 미만, 천천히 - 5 분 이상).

췌관의 대조 물질에는 3-6 ml의 양으로 canodula를 통해 십이지장 내시경이 주사됩니다. 더 큰 부피의 도입은 회피 내압을 증가 시켜서 췌장염을 악화시킬 수 있으므로 괴사가 발생하기 전에는 피하여야합니다.

진단 적으로 복잡한 경우에는 선택적 혈관 조영술이 나타납니다. 상당한 정보 성에도 불구하고,이 방법은 주로 신 생물 검사와 감별 진단 및 만성 췌장염의 심한 통증 형태로 연구의 복잡성으로 인해 클리닉에서의 적용이 매우 제한적입니다. 현재, 만성 췌장염의 주된 혈관 조영 증후의 다수가 확인되었다 : 동맥 및 정맥 루멘의 불규칙한 협착, 동맥 파열; 동맥과 정맥의 변위는 주변 조직에서 발생하는 선의 크기와 접착 과정의 증가로 인해 발생합니다. 췌장의 혈관 형태의 강화 또는 약화; 췌장에서 조영제 축적; 장기의 일부 또는 전부 증가. 혈관 조영상의 췌장 낭종으로 인해 혈관이 완전히없는 부위가 감지됩니다.

췌장염의 진단과 감별 진단에는 CT가 중요합니다. 도움을줌으로써 췌장의 종양 및 염증 과정이 최대 85 %의 정확도로 인식됩니다. 만성 췌장염에서 CT의 민감도는 74 %입니다.

최근에는 췌장의 초음파 검사가 광범위하게 사용됩니다. 이것은 환자에게 힘들지 않고 쉽지 않은 몇 가지 방법 중 하나라는 점을 강조해야합니다. 만성 췌장염의 진단은 초음파를 기준으로 확정되며 60-85 %의 환자에서 최종 임상 증상과 일치합니다.

초음파 췌장 병리의 주요 기능은 (인해 실질 부종) 구조, 에코가 낮을 수있다 변화 나 강도 (섬유상 조정 실질 희생) 증가; 크기의 변화 (제한적이거나 확산 됨); (염증, 붓기로 인해) 희미하고, 고르지 않으며, 만성 염증, 부종이 있고, 낭종, 농양, 종양으로 윤곽이 잡힌 윤곽 변화.

기 질적 연구 방법은 췌장 질환의 성격과 정도를 결정하는 데 매우 중요합니다. 각각은 자체 진단 기능을 가지고 있으며 특정 정보를 제공합니다. 그러므로 환자의 검사는 이러한 방법의 통합 된 적용에 근거해야합니다.

인공 저혈압 상태에서 초음파, 십이지장 조영술과 같은 간단하고 사용하기 쉬운 검사로 진단을 시작해야합니다. 초음파와 CT는 실질적으로 동일한 정보를 제공한다는 점을 염두에 두어야합니다. 췌장의 명확한 초음파 영상으로 CT는 비현실적입니다. BSD의 부피와 총 담관의 말단부가 의심되는 불명확 한 경우 ERCPH와 선택적 혈관 조영술을 검사 계획에 포함시켜야한다.

실험실 시험

의무적 인 시험 방법

• 혈액의 일반적인 분석 : ESR 증가, 악화시 좌측으로 이동하는 백혈구 증가.
• 소변의 일반적인 분석 : 빌리루빈의 존재, pseudotumorose (icteric) 변이체에있는 urobilin의 부재; 악화시 알파 아밀라아제 증가, 외부 분비 기능 손상으로 경화 형태가 감소 (표준 28-160 mgDch-ml).
• 혈액의 생화학 적 분석 : 악화 - 리파제 (통상 22-193 U / L), 트립신 (10-60 ㎍ / L의 비율), Y 글로불린, 시알 산 A-아밀라아제의 함량 증가 (케이스의 16-30 그램 / 속도) , seromucoid, bilirubin으로 구성된다. 증대 기능 (경화 형태)에 위배되는 포도당; 경화 형태의 장기적인 과정에서 알부민 수준의 감소.
• 췌장의 외분비 기능 검사 :

효소 (리파아제 및 아밀라아제, 트립신), 십이지장 내용물의 중탄산염 알칼리도의 측정 전에 12 십이지장의 0.5 % 염산 30 ㎖의 투여 후 6 부 정상적으로 제 염산 투여 후 매 10 분, 수집 2 인분의 주스, 효소의 농도가 3-4 인분에서 6 인분으로 감소합니다. 처음에 도달하거나 심지어 초과합니다. 외분비 부전증이있는 만성 췌장염에서는 모든 부위에서 효소 및 중탄산염 알칼리도가 현저하게 감소합니다. 검사는 위와 십이지장 내용물을 별도로 흡입 한 2 채널 위 십이지장 프로브를 사용하여 수행합니다.

Lasus test : hyperaminoaciduria에 대한 소변 검사. 췌장의 외분비 부족으로 인해 소장에서 흡수되는 아미노산의 생리 학적 비율이 방해를받습니다. 이는 간에서의 활용에 필수적입니다. 결과적으로 아미노산은 소화되지 않고 높은 양으로 소변으로 배설됩니다. 다음 샘플을 행한다 - 소변 30ml를 위해 2 %의 황산 아연 수용액 30 ㎖ 및 블랙 그레이 퍼플 색 또는 황색의 뇨 침전물 다형 결정에서 검출, 24 시간 소변 현미경 후에 첨가 하였다을

글리코 아밀라아제 검사 : 포도당 50g을 주입 한 후 3 시간 전후의 혈중 α- 아밀라제 수준 측정. 혈액 내 α- 아밀라아제의 농도가 25 % 이상 증가하면 췌장의 병리가 나타납니다.

프로제린 검사 : 프로 세린 0.06 % 용액 1ml를 투여하기 전에 요당 a- 아밀라아제 함량 (규범 28-160g / chl)을 측정하고 투여 후 2 시간 동안 0.5 시간마다 측정. 프로 피린 도입 후 소변 a- 아밀라아제의 수준은 1.6-1.8 배 증가하고 2 시간 후에는 초기 수준으로 돌아갑니다. 경증 및 중등도의 만성 췌장염으로 인해 프로타민의 추가가 2 배 이상 증가한 후 정상 수준으로 돌아 가지 않고 2 시간 후에 정상 아밀라아제가 정상으로 회복됩니다. 재발 성 형태가 악화되면, α- 아밀라아제의 초기 농도는 정상보다 높아지고, prozerin을 추가하면 2 시간 후에는 정상으로 돌아 가지 않습니다. 경화 형태의 경우 알파 아밀라아제의 초기 수준은 정상 이하이며 자극 후에는 증가하지 않습니다.

세크레틴 - pankreoziminovy 시험 : 중탄산염 알칼리도 및 효소 A-아밀라아제, 리파아제 및 트립신 현무암 십이지장 내용물 후 1.5 HP / kg 체중의 투여 량의 정맥 내 투여 순차적 세크레틴 후의 농도의 판정 (그것이 췌액 풍부한 중탄산 액체 부분의 방출을 자극하고; 투여 후 30 분 이내에 십이지장 내용물을 제거한다.); pancreozymin 1.5 U / kg 체중 (그것은 췌장 효소의 분비를 자극한다)의 용량 및 십이지장 내용물을 20 분 이내에 얻어. 기저 10-11 시간에 비해 세크레틴 수의 투여 속도가 증가 중탄산염 후에 투여 pancreozymin 후 상승 20 분 (유속)에서의 효소의 양은 다음과의 아밀라아제 6-9 번, 4-5 번 리파아제, 트립신 7-8 번. 만성 췌장염의 초기 단계에서는, 보통 이하 (giposekretornyytip)를 감소 성능 (과분비 형)의 증가이다.

• 포도당 내성 검사 : 췌장의 점진적인 기능에 대한 연구 : 관절염의 긴 과정에서, 특히 경화성 변이가있는 경우에는 내성이 감소합니다.
• Coprocytotramma : 기름진 짜임새, 소화되지 않은 섬유, creatorrhea, steatorrhea, 표현 된 exocrine 부족과 amylorrhoea.

일부 의사들은 만성 췌장염의 선별 검사로 iodolipolide 검사 를 사용할 것을 제안합니다 . 이는 리포아제가 요오드 리포 올을 분해하여 요오드가 방출되게하는 기능을 기반으로하며, 요오드가 요로 배설되어 소변으로 배출됩니다. 테스트는 다음과 같이 수행됩니다. 환자는 아침 6시에 소변을 마신 다음 물 100ml를 마시면서 30 % 요오드 올리폴 (iodolipol) 용액 5ml를 섭취합니다. 또한, 소변의 4 개 부분을 수집 :. 1, 1.5, 2, 2.5 시간 동안 각각 배치 전하 소변 5 ㎖를가 산화되어 1 ml의 10 %의 -rastvorasernoy 산은 1 ㎖에 가하고 , 2 %의 질산 나트륨의 클로로포름 용액을, 충분히 진탕 하였다. 클로로포름에서 적색 (유리 요오드)의 출현의 강도 및 속도는 리파아제 활성의 지표로서 작용하며, 1-4 양이로 반 정량으로 표시된다. 췌장 리파아제의 정상적인 활성으로 다음 결과가 관찰된다 : 1 서빙 + 또는 ±; 2 부분 ++ 또는 +; 3 부분 +++ 또는 ++; 4 부분 ++++ 또는 +++.

리파아제의 불충분 한 활성 및 결과적으로 췌장의 불충분 한 기능은 색의 강도의 현저한 감소에 의해 나타납니다.

• 췌장 시틴 (pancreatosimine) 검사. 건강한 사람의 경우, 췌장의 외분비 기능을 자극 할 때 혈청의 췌장 효소 수치는 정상 수치의 상한치를 초과하지 않습니다. 췌장의 병리학에서는 효소가 혈액에 과도하게 침투하는 조건이 만들어 지므로 활성이 증가하고 많은 효소가 형성되어 발효 혈증이 증가합니다. 이것이 혈청 pancreosimin 검사의 기초입니다. 아침에 공복 상태에서 정맥에서 혈액 10ml를 취하고 췌장 성 항생제를 동일한 바늘을 통해 체중 1kg 당 2V / ml의 농도로 투여합니다. 약물 투여의 속도는 5 분 동안 20 ml이다. Pancreosimin 후 즉시 같은 속도로 체중 1kg 당 2 단위의 비율로 secretin을 주사하기 시작합니다. 자극 1 시간 후와 2 시간 후 환자의 정맥에서 혈액 10ml를 채취합니다. 수득 된 3 개의 혈액 부분에서, 트립신, 그의 억제제, 리파아제, 아밀라아제가 결정된다.

발효 혈증의 수준이 40 %까지 증가한 것은 긍정적 인 검사 결과로 간주됩니다.

기 계 데이터

췌장의 초음파 검사 . 만성 췌장염의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

• 에코 발생이 증가 된 영역과 췌장 구조의 이질성;
• 췌장의 결석 및 결석의 석회화;
• 불규칙하게 확장 된 virsung duct;
• pseudotumorous 질병을 가진 췌장의 머리의 확대 그리고 강화;
• 췌장의 고르지 않은 윤곽;
• 췌장 크기의 증가 / 감소;
• 췌장의 에코 발생이 확산 확산;
• 호흡 중 선의 변위 제한, 촉진 동안의 강성;
• 글 랜드 (gland)의 투영시 에코 스코프 (echoscopically)로 제어되는 촉진과 함께 이환율;
• 만성 췌장염의 초기 단계에서 췌장의 초음파 변화는 없습니다.

X 선 검사 (저혈압 상태에서의 십이지법)는 다음과 같은 특징적인 징후를 감지 할 수 있습니다.

• 개요 방사선 사진 (만성 석회화 췌장염의 징후)에서 췌장의 석회화;
• 십이지장 또는 그것의 협착증의 아치의 전개 (췌장의 머리를 증가시킴으로써);
• 십이지장 하강 내벽의 우울; 프로스트 베르크 (Flroberg)의 징후 - 거울 반사 숫자의 형태로 십이지장 하강 부분의 내부 윤곽 변형 3. 뒤 벽의 이중 윤곽 ( "날개의 증상"), 십이지장 내면의 톱니 모양;
• 역 위장 공간의 증가 (췌장의 몸 크기가 증가 함을 나타냄);
• 췌장 관의 콘트라스트 역류 (압축시 십이지장).

내시경 역 행성 췌장 혈관 조영술 은 만성 췌장염의 다음과 같은 징후를 보여줍니다 :

• Virsung 덕트의 고르지 않은 확장, 부서진 자연, 등고선의 변형;
• 췌장의 관에있는 돌들;
• 글 랜드의 대조 부위의 이질성;
• 췌장의 주요 덕트 비우기 위반.

췌장의 컴퓨터 및 자기 공명 단층 촬영은 크기의 감소 또는 증가, 글 랜드 밀도의 변화, 석회화, 가성 낭종을 나타냅니다.

셀레늄 75로 표지 된 메티오닌을 사용 하는 췌장의 방사성 동위 원소 스캔은 크기의 증가 또는 감소, 동위 원소의 불균일 한 누적 축적으로 특징 지워진다.

만성 췌장염의 감별 진단

소화성 궤양 질환 : 특징적인 부인병, 통증과 음식물 섭취의 연결, 악화의 계절성, 설사의 부재.

담석증 및 담낭염은 : 우측 견갑골 아래에서 다시 우측 최대로 방사 우상 복부 통증을 특징으로하고, 우상 사분면 촉진 통증, KERA 현상 ORTNER 머피. 집중을 감지하기 위해 초음파 및 담낭 절제술을 시행하십시오.

소장과 대장의 염증성 질환 : 췌장의 엑소 - 및 내분비 기능에 대한 명백한 위반이없는 것을 특징으로합니다. 감별 진단, 방사선 촬영, 두꺼운 내시경 검사, 적응증에 따라 소장, 대변의 세균 검사가 사용됩니다.

복부 허혈 증후군 : 상복부에서 수축기 중얼 거림과 대동맥 조영술에 따른 복강 내 또는 상 장간막 동맥의 변화 또는 폐색.

췌장암 : 해당되는 변화는 초음파, 선택적 혈관 조영술, CT, 생체 검사를 통한 복강경 검사에서 전형적입니다.

다른 전문가의 상담에 대한 징후

• 외과 의사 : 필요한 경우 외과 적 치료.
• 종양 전문 의사 : 췌장암이 발견되면
• 내분비 학자 : 내분비 불충분과 당뇨병이 발생합니다.

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