만성 췌장염

만성 췌장염은 췌장의 지속적인 염증으로, 섬유화 및 관 협착을 동반한 영구적인 구조적 손상과 외분비 및 내분비 기능 저하를 초래합니다. 만성 췌장염은 만성 알코올 남용으로 인해 발생할 수 있지만, 특발성일 수도 있습니다.

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만성 췌장염의 초기 증상은 재발성 통증입니다. 이후 일부 환자에서는 포도당 불내성과 흡수 장애가 발생합니다. 진단은 일반적으로 ERCP, 초음파 검사, 그리고 췌장 분비 기능 검사를 포함한 기구 검사를 통해 이루어집니다. 만성 췌장염 치료는 증상에 따라 이루어지며, 적절한 식이요법, 진통제, 효소 사용이 포함됩니다. 경우에 따라 수술적 치료가 필요할 수 있습니다.

ICD-10 코드

• K86.0 알코올성 원인의 만성 췌장염
• K86.1 기타 만성 췌장염.

만성 췌장염의 원인은 무엇입니까?

미국에서는 70~80%의 사례가 알코올 중독으로 인해 발생하고 15~25%는 특발성입니다. 만성 췌장염의 드문 원인으로는 유전성 췌장염, 부갑상선기능항진증, 그리고 협착, 결석 또는 암으로 인한 흔한 췌관 폐색이 있습니다. 인도, 인도네시아, 나이지리아에서는 특발성 석회화 췌장염("열대성 췌장염")이 소아와 청소년에게 발생합니다.

급성 췌장염과 유사하게, 질환 발생 기전은 단백질 마개에 의한 췌관 폐색과 관련이 있을 수 있습니다. 단백질 마개는 당단백-2의 과다 분비 또는 칼슘 침전을 억제하는 췌장액 단백질인 리토스타틴 결핍으로 인해 발생할 수 있습니다. 폐색이 만성적인 경우, 지속적인 염증은 섬유화, 확장, 그리고 단편적인 췌관 협착과 그에 따른 석회화를 초래합니다. 신경초 비대와 신경주위 염증이 발생하여 만성 통증을 유발할 수 있습니다. 수년 후, 점진적인 섬유화는 외분비 및 내분비 기능 상실로 이어집니다. 질환 발병 후 10~15년 이내에 환자의 20~30%에서 당뇨병이 발생합니다.

만성 췌장염의 증상

대부분의 환자는 간헐적인 복통을 경험합니다. 약 10~15%의 환자는 좌측 옆구리 통증이 사라지고 흡수 장애가 발생합니다. 통증은 심하고 상복부에 국한되며, 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 통증은 췌장 소화 효소를 분비하는 선방세포의 점진적인 파괴로 인해 대개 6~10년 후 자연적으로 해소됩니다. 리파아제와 프로테아제 분비가 정상의 10% 미만으로 감소하면 지방변이 발생하여 지방변 또는 지방 방울과 지방변이 함께 나타납니다. 이 경우 포도당 불내증의 징후가 나타날 수 있습니다.

만성 췌장염 진단

췌장 기능이 심각하게 저하되어 아밀라아제 와 리파아제 수치가 정상인 경우가 많아 진단이 어려울 수 있습니다. 전형적인 알코올 남용 병력과 재발성 급성 췌장염 병력이 있는 환자의 경우, 단순 복부 방사선 촬영에서 췌장 석회화가 발견되는 것만으로도 진단에 충분할 수 있습니다. 그러나 이러한 석회화는 대개 질병 경과 후반에 발생하며, 이러한 소견은 약 30%의 환자에서만 나타납니다. 전형적인 병력이 없는 환자의 경우, 통증의 원인인 췌장 악성 종양을 배제해야 하며, 복부 CT 검사 가 권장됩니다. CT에서 석회화 및 기타 선 변화(예: 가성낭종 또는 확장된 담관)가 나타날 수 있지만, 이러한 소견은 질병 초기에는 나타나지 않을 수 있습니다.

CT 검사 결과가 정상인 환자의 초기 검사에는 ERCP, 내시경 초음파, 그리고 췌장 분비 기능 검사가 포함됩니다. 이러한 검사들은 민감도가 높지만, ERCP는 약 5%의 환자에서 급성 췌장염을 유발할 수 있습니다. MRCP가 적절한 대안이 될 수 있습니다.

질병 후반기에 외분비 췌장 기능 지표가 비정상적으로 변합니다. 72시간 대변 지방 검사로 지방변을 진단할 수 있지만, 특이적인 검사는 아닙니다. 세크레틴 검사는 십이지장 관을 통해 췌장 분비물을 채취하여 분석하지만, 일부 병원에서만 시행됩니다. 혈청 트립시노겐과 키모트립신, 그리고 대변 엘라스타아제 수치가 감소할 수 있습니다. 벤티로마이드 검사와 판크레올라우릴 검사는 약물을 경구 투여하고 췌장 효소에 의한 분해산물을 소변에서 분석하는 것을 포함합니다. 그러나 이러한 외분비 검사는 질병의 조기 진단에 있어 ERCP나 내시경 초음파보다 민감도가 떨어집니다.

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만성 췌장염 치료

질병이 재발하면 금식, 정맥 수액 투여, 진통제 투여 등 급성 췌장염과 유사한 치료가 필요합니다. 재급식 후에는 췌장 효소 분비를 줄이기 위해 알코올 섭취를 피하고 저지방 식품(하루 25g 미만)만 섭취해야 합니다. H2 _차단제 나 양성자 펌프 억제제는 산에 의해 자극되는 세크레틴 분비를 감소시켜 췌장 분비를 감소시킬 수 있습니다. 그러나 이러한 방법은 통증 완화에 효과가 없어 아편계 약물의 용량을 늘려야 하며, 중독 위험이 있습니다. 만성 췌장 통증 치료는 종종 만족스럽지 않습니다.

췌장 효소의 경구 투여는 콜레시스토키닌 방출을 억제하여 췌장 효소 분비를 감소시킴으로써 만성 통증을 완화할 수 있습니다. 이러한 접근법은 알코올성 췌장염보다 경증 특발성 췌장염에서 성공률이 더 높습니다. 효소는 지방변 치료에도 사용됩니다. 다양한 제제가 효과적이며, 최소 30,000 U의 리파아제를 제공하는 용량을 사용해야 합니다. 내산성 정제를 사용하고 음식과 함께 복용해야 합니다. 효소의 산 파괴를 방지하기 위해 H2 차단제 또는 양성자 펌프 억제제를 투여해야 합니다.

유익한 임상 효과로는 체중 증가, 배변 횟수 감소, 지방변 소실 또는 감소, 그리고 전반적인 상태 개선 등이 있습니다. 효소 요법 후 대변 지방 감소를 보여주는 연구를 통해 치료의 임상적 효과를 입증할 수 있습니다. 만성 췌장염 치료에도 불구하고 심각한 지방변이 지속되는 경우, 중쇄 중성지방(췌장 효소 없이 흡수됨)이 지방 공급원을 제공하여 다른 식이성 지방 섭취를 비례적으로 줄일 수 있습니다. 치료와 더불어 염증 감소에 도움이 되는 비타민 E를 포함한 지용성 비타민(A, D, K)을 처방해야 합니다.

만성 췌장염의 수술적 치료는 통증 관리에 효과적일 수 있습니다. 만성 통증을 유발하는 췌장 가성낭종은 인접 장기(예: 위)로 배액하거나 루-엔-와이(Roux-en-Y) 낭공장문합술을 통해 분리된 공장 고리로 배액할 수 있습니다. 주췌관이 5~8mm 이상 확장된 경우, 측면 췌장공장문합술(푸에스토우 수술법)이 약 70~80%의 환자에게 효과적입니다. 췌관이 확장되지 않은 경우, 부분 절제가 효과적이며, 원위 췌장절제술(췌장 미부의 상당한 침범 시) 또는 휘플 수술법(췌장 두부의 침범 시)도 사용됩니다. 수술적 중재는 금주를 하고 있으며, 췌장 절제술과 관련될 수 있는 이차성 당뇨병을 조절할 수 있는 환자에게만 시행해야 합니다.

일부 가성낭종은 내시경으로 배액할 수 있습니다. 초음파를 이용하여 내시경을 시행하고 알코올과 부피바카인을 이용하여 명치 신경을 제거하여 통증을 완화할 수 있습니다. 유두부 또는 원위부 췌관의 심한 협착증이 있는 경우, 괄약근 절개술, 스텐트 삽입 또는 확장술을 병행하는 ERCP가 효과적일 수 있습니다.

경구 혈당강하제는 만성 췌장염으로 인한 당뇨병 치료에 거의 효과가 없습니다. 인슐린은 알파 세포의 글루카곤 분비 결핍과 인슐린 유발 저혈당에 대한 글루카곤 분비의 효과 부족으로 인해 장기간 저혈당이 발생할 수 있으므로 주의해서 사용해야 합니다.

만성 췌장염 환자는 췌장암 위험이 증가합니다. 만성 췌장염 증상, 특히 췌관 협착 발생과 관련된 증상이 악화되는 경우 악성 종양 여부를 평가해야 합니다. 협착 부위를 긁어내 세포학적 검사 또는 혈청 표지자(예: CA 19-9 암배아 항원)를 검사할 수 있습니다.