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만성 담낭염의 원인은 무엇인가요?
최근 리뷰 : 04.07.2025
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소아 만성 담낭염의 원인은 항상 명확한 것은 아닙니다. 이 질환은 급성 담낭염의 결과일 수 있다고 추정되지만, 병력 자료는 일부 소아에서만 이러한 가정을 뒷받침합니다. 거의 항상 다양한 감염성 질환(만성 편도염, 충치, 충수염, 신우신염, 장 감염 등)의 징후가 나타납니다. 췌장염, 비특이성 궤양성 대장염, 크론병이 있는 소아의 경우 만성 담낭염 위험이 높습니다. 감염을 진단할 수는 없지만, 만성 담낭염의 발병 기전에서 이 감염의 역할을 배제할 수는 없습니다. 담즙의 살균 활성 감소와 국소 비특이적 방어 기전의 위반이 있는 경우 감염의 중요성이 커집니다.
만성 담낭염은 담낭, 담관, 그리고 오디 괄약근의 기능 장애로 인해 발생합니다. 췌장과 총담관의 배설관이 가까이 위치할 경우 만성 담낭염의 위험이 높습니다. 췌장 분비물이 총담관으로 유입되어 근위부로 이동하면 효소성 만성 담낭염이 발생합니다. 알레르기, 내분비 질환(비만), 기생충 감염, 원충 감염으로 인해 담낭 손상이 발생할 수 있습니다. 복부 장기 수술이나 내시경적 역행성 담췌관조영술 후 만성 담낭염의 위험이 증가합니다. 양적 및 질적 영양 장애, 신체적 및 신경정신적 과긴장이 중요한 역할을 합니다. 담낭에서 침강성 병리학적 과정이 진행되어 "담관 슬러지"가 생성됩니다. 결절성 동맥주위염, 카롤리 증후군이 발생할 수 있습니다.
만성 담낭염은 어떻게 어린이에게 발생합니까?
감염은 급성 담낭염처럼 상행성, 혈행성 또는 림프성 경로를 통해 담낭으로 침투할 수 있습니다. 감염 과정은 일반적으로 담낭의 경부에 국한되어 해부학적 사이펀(경부 담낭염 또는 사이펀병증) 손상을 초래합니다. 담즙의 이동 경로를 변화시키고 정체를 유발하는 운동성 배출 장애가 중요합니다. 담즙 생화학 장애(운동성 장애)는 한편으로는 만성적인 부진성 염증 과정을 악화시키고, 다른 한편으로는 담낭 점막의 무균성 과정 형성에 기여합니다. 담즙산 농도 감소는 담즙의 살균 효과를 저해합니다.
담즙 내 slgA 함량은 IgA와 IgM, 그리고 IgG의 농도가 증가함에 따라 감소합니다. slgA의 역할은 미생물과 그 독소가 담낭 점막에 미치는 영향을 방지하는 것입니다. slgA의 기능 장애는 다양한 항원(세균, 소화관, 생체이물질 등)이 점막의 적절한 층으로 침투하는 것을 촉진하고, 동시에 IgG를 합성하는 형질세포를 자극합니다. IgM 함량 감소는 이 면역글로불린이 생물학적 특성상 slgA와 유사하기 때문에 보상 반응으로 해석됩니다.
담즙에서 IgA 농도가 증가하면 면역 복합체 형태의 항원 제거가 촉진됩니다.
비특이적 방어인자(식세포작용, 자발적 이동, 로제트 형성)가 변화합니다. 만성 담낭염의 자가면역 요소는 장기간 지속되어 병리학적 과정의 만성화와 질병의 재발 경향에 기여합니다.
병태생리학
만성 담낭염의 주요 형태학적 징후는 담낭벽이 2~3mm 이상 압축되고 두꺼워지는 것입니다. 육안적으로 방광의 변형과 인접 장기와의 유착이 관찰되는데, 이는 느리고 장기적인 염증 과정의 징후로 간주됩니다. 현미경 검사를 통해 상피, 점막하층, 근육층의 림프조직구 침윤을 확인할 수 있으며, 용종양 증식과 유문 또는 장형에 따른 상피의 화생을 관찰할 수 있습니다. 장형 화생의 경우, 세포가 술잔 모양으로 변합니다. 근육막에서는 결합 조직의 증식, 국소 경화, 비대증으로 인한 근세포의 비후가 관찰됩니다. 로키탄스키-아쇼프 부비동은 깊어서 종종 장막하층까지 도달하며, 미세농양과 가성게실을 포함할 수 있어 느린 염증 과정이 형성되기에 유리한 조건을 조성합니다. 루슈카 통로는 분지되어 있으며, 낭포성 확장이 장액막 아래층까지 침투하여 병리학적 과정이 장액막으로 확산되고, 담낭주위염이 발생하며 담낭이 변형됩니다.
점막 고유판 혈관이 혈류가 정체되거나 좁아지고, 점막과 근육층 모세혈관 내강에 적혈구가 정체되며, 혈류 출혈이 발생할 수 있습니다. 혈관벽 경화와 혈관 내강 협착으로 인해 허혈이 발생하여 담낭의 퇴행 과정이 심화되고 병리학적 과정의 진행성을 설명합니다. 질환이 표재성인 경우 담낭의 기능적 상태는 변하지 않습니다. 만성 위축성 담낭염이 발생하면서 심한 형태학적 증상이 나타나는 경우, 담낭의 분비, 흡수 및 수축 활동이 저해됩니다.