만성 간염: 분류

De Groot et al. Lancet 지에 간장 연구를위한 유럽 연합 (European Association of the Study)의 승인을받은 만성 간염의 분류를 발표했다. 이 분류는 만성 간염의 형태 학적 변이의 분리에 기초한다. 저자들은 만성 간염의 다음과 같은 형태 학적 변이를 구별 할 것을 제안했다.

1. 만성 지속성 간염 - 포털 필드 (간염 간염)의 림프 성 세포의 심한 침윤을 특징으로합니다. 이 침투 물은 간엽 소엽을 관통하지 않으며 경계 판 (간엽과 간엽을 분리하는 간세포 층)의 완전성을 손상시키지 않습니다. 간세포에서는 영양 장애가 발생할 수 있습니다. Kupffer 세포의 증식, 포털 섬유증의 발병.
2. 만성 공격적 간염 (이후로 공격적이라는 용어는 의무 론적 고려에서 활동성 간염으로 대체 됨).

만성 간염의이 변종으로 염증성 침윤물은 문맥을 가로 채고 국경 판을 파괴하여 간엽 소엽을 침범하여 중등도에서 중증의 염증 반응을 나타냅니다. 이것에 따라 다음에 온건하고 뚜렷한 활동으로 만성 간염을 할당하기 시작했습니다.

중등도의 활동성을 가진 만성 간염에서 문맥에 인접한 실질에서 간세포의 단계적 소규모 괴사가 특징적이다. 일반적으로 염증성 침윤과 단계 괴사가 소엽의 중간 부분에 침투합니다.

표시된 활성 만성 간염 엽성 개발에서 mostovvdnye portotsentralnye (중앙 영역 간세포 필드에 접속 갠트리) 포르투 포털 necroses (인접 포털 필드 연결). 모든 전제 조건은 간에서 소엽의 건축술을 위반하고 미래에 간경변을 유발하기 위해 만들어집니다.

나중에 많은 저자들은 만성 간염의 소위 괴사 성 형태를 확인했습니다 .

1971 년 Popper와 Allaharden은 만성 간염 의 소엽 형태의 존재를 보여주었습니다 . 이는 포털 책자의 침윤 (병변 intralobular 문맥 주위 및 갠트리의 뚜렷한 우위)보다 상당히 크다 꽈리 및 intralobular limfovdno 세포 침윤의 두 번째 또는 세 번째 영역에서 작은 괴사 특징으로한다.

1974 년에 Acapulco (멕시코)에서 만성 간 질환의 국제 분류가 채택되었습니다. 이 분류는 만성 간염을 지속적이고 활동적으로 분리하는 것과 동일한 형태 학적 원리를 유지합니다. 그러나 만성 간염의 원인이 급성 바이러스 성 B 형 간염 또는 A 형 간염이라고 주장되었지만 다른 원인은 입증되지 않은 것으로 간주되었습니다.

1994 년 로스 앤젤레스에서 개최 된 Gastroenterology의 세계 의회 (World Congress of Gastroenterologists of Los Angeles)는 만성 간염과 간경화의 새로운 명명법 및 용어에 관한 국제 실무 그룹의 권고안을 채택했습니다. 모든 가능한 경우 간장의 만성 간염 및 간경변 진단에 병인 성 구성 요소를 포함시키는 것이 좋습니다.

만성 간염의 명명법 및 정의
(1994 년 로스 앤젤레스 세계의 위장병 학회)

1. 만성 B 형 간염 - B 형 간염 바이러스 (HBV)에 의한 간의 염증성 질환 6 개월 이상 수있는 지속은 간경변으로 이어질하거나 간경변증과 연관 될 수있다.

간경변과 관련 이있는 표현 은 다음과 같은 가능성을 의미합니다.

• 만성 B 형 간염은 다른 병인의 이미 존재하는 간경변증에 합류합니다.
• 만성 B 형 간염은 동일한 이름의 간경변증과 병행하여 진행되며 과정의 활동 정도를 결정합니다.

2. 만성 간염 D 는 6 개월 이상 지속되는 HBV 감염과 함께 간경화 또는 간경화와 관련이있는 D 형 간염 바이러스 (HDV)에 의한 염증성 간 질환입니다.
3. 만성 C 형 간염 - C 형 간염 바이러스에 의한 간 염증성 질환 6 개월 이상 수있는 지속은 간경변으로 이어질하거나 간경변증과 연관 될 수있다.
4. 만성 바이러스 성 간염, 다르게 특성화되지 않은 - 6 개월 이상 지속되는 간염의 염증성 질환. 미확인 또는 알려지지 않은 바이러스로 인한 것.
5. 자가 면역 간염 - nonpermissive 주로 문맥 주위 간염 (일반적으로 globulinemiey - 감마 글로불린 혈증 및 조직에 의한자가 항체), 대부분의 경우 면역 억제 요법에 제공합니다.
6. 만성 B 형 간염은 바이러스 성 또는자가 면역으로 분류되지 않은 - 바이러스 및 / 또는자가 면역 간염의 기능을 가지고 6 개월 이상 지속되는 염증성 간 질환,하지만 분명히 바이러스 성 또는자가 면역 병인을 설정하는 것은 불가능합니다.
7. 만성 약 간염 은 간염 의 염증성 질환으로 약물의 부작용으로 인해 6 개월 이상 지속됩니다. 약물의 부작용은 거짓말 일 수 있습니다.

• 약물 또는 그 대사 산물의 직접적인 독성 영향;
• 반응 특이성이 약물 또는 그 대사 산물에 미치는 영향.

8. 결핍 질환 A2 안티 트립신 간 - 만성 간 질환, 결합 또는 트립신의 비정상적으로 낮은 혈청 값 (혈청 억제제 및 단백질 분해 효소)이 전형적인 경우에 발생하는 단백질 대사의 염색체 열성 질환으로 인한. 간 질환은 만성 간염 또는 간경화로 진행되거나 이러한 합병증과 관련 될 수 있습니다.
9. 원발성 담즙 성 간경변증.
10. 1 차 경화성 담관염.
11. Wilson-Konovalov의 간 질환.

구식이며 사용하기에 적합하지 않은 용어는 다음과 같습니다.

• 만성 지속성 간염;
• 만성 활동성 간염;
• 만성 비 기생 파괴성 담관염;
• pericholangitis;
• 간 문맥 간경변증;
• 간장의 기왕 식후 간경변증;
• 간염 후 간경변증;
• Laennec의 간경변;
• 염증성 간경변.

만성 지속성 간염, 만성 활동성 간염 및 만성 소엽 간염이라는 용어를 사용하지 말라는 권고는 간에서 염증 과정의 활성 정도를 평가하는 시스템을 기본적으로 나타내는 것으로 설명됩니다. 만성 간염의 형태 학적 변이는 그 활성 정도와 상호 관련이있다.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer 는 만성 간염 의 분류를 제안 했다. 그들의 의견으로는 가능한 모든 임상 적, 병인 학적 및 조직 학적 정보의 실현이 가능하다. 분류는 세 가지 주요 섹션으로 나뉘어집니다 : 병인학, 활동의 정도 및 질병의 단계.

다음 격리 저자 원 인적 형태의 만성 C 형 간염 만성 B 형 간염, 만성 C 형 간염, 만성 간염 D,자가 면역 간염 (유형 1 차, 2 차, 3) 약물에 의한 만성 간염, 원인 불명의 만성 간염 (cryptogenic 간염의 ).

만성 간염 의 활동 정도 는 괴사 성 및 염증성 과정의 중증도, 중증도 및 심도에 따라 결정됩니다.

만성 간염의 활동 정도를 결정하기 위해 조직 학자 인 Knodell (HAI-index)을 사용하는 것이 좋습니다.

만성 간염의 병인학

• 만성 B 형 간염
• 만성 간염 D
• 만성 간염 E
• 만성 G 형 간염
• 자가 면역성 간염
  • 유형 1
  • 유형 2
  • z를 입력하십시오.
• 약물로 인한 간염
• Cryptogenic 간염

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조직 학적 활동 지수의 구성 요소 (Knodell, 1981)

구성 요소	디지털 스코어 범위
1. 괴사가 있거나없는 괴사 성 괴사	0-10
2. 내엽 성 퇴행 및 국소 괴사	0-4
3. 문맥 괴사	0-4
4. 섬유증	0-4

참고 :

1. 활동 정도는 처음 세 구성 요소를 반영하며 네 번째 구성 요소는 프로세스의 단계입니다.
2. 조직 학적 활성 지수는 처음 세 가지 구성 요소에 대한 자릿수를 합산하여 구합니다.

조직 학적 지표에 따라 최소, 경증, 중등도, 중증의 4 가지 수준의 활동을 구별 할 수 있으며 기존 용어에 따라 만성 간염의 형태와 상호 연관시킬 수 있습니다.

만성 간염의 활동 정도를 평가하기 위해 ALT의 혈중 농도와 임상 데이터도 사용됩니다.

• 소프트 프로세스 흐름 - ALAT 활동은 3 표준 미만입니다.
• 알맞은 유량 - 3에서 10 표준까지의 ALT 활동.
• 무거운 전류 - 10 가지 이상의 표준.

임상 과정은 세 가지 주요 방법을 토대로 평가됩니다.

• 증상 (피로, 메스꺼움, 복통, 식욕 감퇴)의 목록이 포함 된 설문의 사용, 환자는 그에게 (0) 영향을 이러한 현상의 영향의 정도를 나타냅니다 또는 약간 (1), 중간 (2), 거의 (3)에 영향을 매우 (4);
• "부재"에서부터 "경험하지 못한 더 심각한 상태"로 졸업하여 환자가 각 증상의 심각도에 해당하는 지점에 점수를 매기는 10cm 길이의 긴 아날로그 체를 사용합니다.
• Karnofsky 척도를 사용하여 환자가 일상 생활의 문제에 어떻게 대처하는지에 따라 증상을 조절하도록 요청합니다. 질병의 증상이 삶의 질에 미치는 영향을 평가합니다.

만성 간염의 병기

만성 간염의 단계는 섬유증의 심각성 및 유병률 및 간경화의 발달에 기초하여 격리됩니다. 만성 간염의 경우 섬유 주위의 조직이 문맥 주위 및 주변에 형성되어 주변의 괴사 염증 과정과 결합합니다. 단계별 괴사는 인접한 문맥 (포트 포털 중격)으로 퍼지거나 간엽로 침투하여 중 간맥 (포트 중앙 셉터)에 도달 할 수 있습니다.

간경화는 섬유 성 중격에 둘러싸인 실질적인 결절성 결절에 의해 특징 지어 지는데, 이는 건축가의 침해, 혈류 및 문맥 고혈압의 침범으로 이어집니다.

따라서 로스 앤젤레스 (1994)의 위장병 학자 세계 대회의 위 권장 사항을 고려할 때, Desmet et al. (1995), 만성 간염의 현재 분류는 다음과 같은 형태로 제시 될 수있다 :

만성 간염의 혈청 표식자 및 변종

만성 B 형 간염

• 복제 단계 (HBeAg 양성 만성 간염) - 혈청 표식자 : HBeAg, HBcAbIgM. Pre-S 항원, DNA 중합 효소, DNA-HBV
• 통합 단계 (NVeAd 음성 만성 간염) - 혈청 표식자 : HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• 저장된 바이러스 복제 (HBVE 돌연변이 변이체)와 HBeAg 음성 만성 간염 - 혈청 마커 : DNA를
  중합 효소, DNA-HBV는 NVsAYdM 사전 S, 항원을 HBeAb

만성 간염 D

• 복제 단계의 혈청 학적 지표. HDV-RNA, D 항원 IgM 및 IgG 항체

만성 C 형 간염

• 복제 단계의 혈청 학적 표지자 : HCV-PHK, HCVcoreAblgM 및 IgG

만성 G 형 간염

• HGV-PHK

자가 면역 간염 (유형 1)

• 핵 항원에 대한 항체 또는 평활근에 대한 항체

자가 면역 간염 (유형 2)

• 사이토 크롬 P-450 11 D6에 대한 간 - 신장 미세 소체를 입력하는 항체

자가 면역 간염 (유형 3)

• 가용화 간장 항원에 대한 항체

약물로 인한 간염

• 많은 경우에, 항핵 항체 및 간 - 신장 미세 소체에 대한 항체

만성 간염의 활동 정도

• 최소한의 활동 만성 만성 간염
• 저급 만성 간염
• 중등도 만성 간염
• 심한 만성 간염

[8], [9], [10]

섬유증의 정도 (단계)

• 섬유증이 없다.
• 약간 발음
• 보통의 섬유증
• 심한 섬유증
• 간경화

[11], [12], [13],