만성 기관지염 - 증상

만성 기관지염의 주요 증상은 가래를 동반한 기침, 전신 쇠약, 발한(질병이 악화되는 동안 및 기관지염이 화농성인 경우)입니다.

WHO 정의에 따르면 만성 기관지염의 주요 증상은 2년 이상 매년 최소 3개월 동안 가래가 나오는 기침입니다. 만성 기관지염이 시작될 때 기침은 보통 아침에 환자를 괴롭히고, 가래의 양은 적습니다. 기침이 주로 아침에 나타나는 것은 섬모 상피의 기능의 일일 리듬 때문입니다. 이 활동은 밤에는 약하고 아침에 가장 두드러집니다. 또한 아침에 기침이 나타나는 것은 환자의 아침 신체 활동과 교감 신경계의 긴장도의 증가에 크게 영향을 받습니다. 기침은 보통 춥고 습한 날씨에 심해지고, 따뜻하고 건조한 날씨에는 환자의 기분이 훨씬 좋아지고 기침이 덜 괴롭거나 심지어 완전히 멈출 수도 있습니다.

질병 초기에는 악화 기간에만 기침이 발생하고, 완화 기간에는 거의 증상이 나타나지 않습니다. 만성 기관지염이 진행됨에 따라 기침은 더욱 규칙적이고 거의 지속되며, 아침뿐만 아니라 낮과 밤에도 발생합니다. 환자가 밤에 수평 자세로 기침을 하는 것은 소기관지에서 나오는 가래와 관련이 있습니다.

기침은 기침 반사 영역(후두, 성대, 기관 분기부, 대기관지 분할 영역)의 미주신경 수용체 자극으로 인해 발생합니다. 소기관지에는 기침 수용체가 없으므로, 주로 원위부 기관지염인 경우 기침이 없을 수 있으며, 환자들은 호흡곤란을 주된 증상으로 호소합니다.

만성 기관지염이 악화되면 기침 수용체의 민감도가 급격히 증가하여 기침이 급격히 증가하고, 가래가 차고 통증이 심하며, 때로는 "짖는 듯한" 기침을 유발합니다. 기침은 짖는 듯한 소리와 발작성으로 시작되며, 기관지와 대기관지의 현저한 호기성 허탈과 기관지 폐쇄를 동반한다는 점에 유의해야 합니다. 기관지 폐쇄를 동반한 가래가 차고 "짖는 듯한" 기침은 기침 부위의 과민성을 동반한 가래가 차는 기침과 다릅니다. 기관지 폐쇄가 있는 경우 기침이 더 오래 지속되고, 기침이 더 아프고, 얼굴이 붉어지고, 목의 정맥이 팽팽해지고 부으며, 기침과 함께 천명이 동반됩니다. 낮 동안에는 기관지 개통이 개선되고 기침이 덜 심해지고 불편함이 줄어듭니다.

극심하고 고통스러운 기침 발작은 근력 저하성 기관지 운동 이상증, 즉 기관의 후막 부분이 기관이나 큰 기관지 내강으로 탈출하여 발생할 수 있습니다. 기침과 함께 질식 발작, 호흡 곤란, 환자의 불안, 그리고 기침이 최고조에 달했을 때 의식을 잃는 경우가 종종 있습니다(기침-실신 증후군).

만성 기관지염 환자의 기침 발작은 차갑고 서리가 내린 공기, 추운 날씨에 거리에서 따뜻한 방으로 돌아올 때, 담배 연기, 배기가스, 공기 중의 다양한 자극 물질 및 기타 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

질병의 후기 단계에서는 기침 반사가 사라지고, 기침이 환자를 크게 괴롭히지 않으며 기관지 배액이 급격히 손상됩니다.

가래 생성은 만성 기관지염의 가장 중요한 증상입니다. 가래는 점액성, 화농성, 점액화농성이며, 때로는 혈흔이 섞여 있을 수 있습니다. 질병 초기에는 가래가 점액성이며 가래가 옅을 수 있습니다. 그러나 먼지가 많은 환경에서 장시간 작업하는 환자의 경우 가래가 회색이나 검은색을 띠기도 합니다(예: 광부의 "검은색" 가래). 만성 기관지염이 진행됨에 따라 가래는 점액화농성 또는 화농성으로 변하며, 이는 특히 질병이 악화될 때 두드러집니다. 화농성 가래는 점성이 더 강하고 분리하기가 매우 어렵습니다. 만성 기관지염이 악화되면 가래의 양이 증가하지만, 습한 날씨나 음주 후에는 가래 양이 감소할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 하루 가래 양은 50~70ml이며, 기관지확장증이 발생하면 가래 양이 크게 증가합니다.

객담 없이 발생하는 만성 기관지염("건성 기관지 카타르") 사례가 알려져 있습니다. 객담을 삼키는 것과 혼동하지 마십시오! 만성 기관지염 환자의 10~17%에서 객혈이 발생할 수 있습니다. 이는 심한 기침 시 기관지 점막 혈관 손상으로 인해 발생할 수 있습니다(특히 위축성 기관지염에서 흔하게 나타납니다). 객혈이 나타나면 폐결핵, 폐암, 기관지확장증과의 감별진단이 필요합니다. 폐색전증, 승모판 협착증, 울혈성 심부전, 출혈성 소인에서도 객혈이 발생할 수 있습니다.

단순 만성 기관지염에서는 호흡곤란이 환자를 괴롭히지 않습니다. 그러나 기관지 폐쇄와 폐기종이 발생하면 호흡곤란이 이 질환의 특징적인 증상이 됩니다.

만성 기관지염 초기 환자의 전반적인 상태는 양호합니다. 하지만 질병이 진행됨에 따라 상태가 심각하게 악화되고 기관지 폐쇄, 폐기종, 호흡 부전이 발생합니다.

만성 비폐쇄성 기관지염 환자의 외래 진찰에서는 유의미한 변화가 관찰되지 않습니다. 질병이 악화되는 경우, 특히 화농성 기관지염의 경우 발한이 관찰될 수 있으며, 체온이 아열대 수준으로 상승할 수 있습니다.

만성 비폐쇄성 기관지염 환자의 폐 타진 시 타진음은 깨끗하게 유지됩니다. 성대 진동과 기관지음은 대개 변화가 없습니다. 청진 소견이 가장 특징적입니다. 폐 청진 시 호기 시간이 길어지는 것이 관찰됩니다(일반적으로 들숨과 날숨 시간 비율은 1:1.2입니다). 만성 기관지염은 거친 호흡(수포성 호흡의 "거칠음", "불균형")을 특징으로 합니다.

일반적으로 기관지 내강에 점성 가래가 섞여 발생하는 마른 천명은 만성 기관지염에서도 들립니다. 기관지 직경이 작을수록 천명음의 음조가 높아집니다. 큰 기관지에서는 저음의 저음 천명이, 중간 기관지에서는 윙윙거리는 천명이, 작은 기관지에서는 고음(휘파람, 쉬익) 천명이 나타납니다. 저음 천명은 흡입 시, 고음 천명은 호기 시 더 잘 들립니다. 특히 강제 호기 시 나타나는 고음 천명(휘파람)은 폐쇄성 기관지염의 특징입니다.

기관지에 액상 가래가 있으면 습성 수포음이 들리는데, 그 양상은 기관지의 직경에 따라 다릅니다. 대구경 기관지는 큰 기포 수포음을, 중구경 기관지는 중간 기포 수포음을, 소구경 기관지는 작은 기포 수포음을 생성합니다. 큰 기관지가 없는 폐 주변부에서도 큰 기포 수포음이 들리면 기관지확장증이나 폐강의 징후일 수 있습니다. 건성 수포음과 습성 수포음 모두 불안정하다는 것이 특징이며, 심한 기침과 객담 후 사라질 수 있습니다.

일반적으로 만성 비폐쇄성 기관지염 환자의 다른 장기 및 기관계를 검사할 때 유의미한 변화는 관찰되지 않습니다. 중증 화농성 기관지염의 경우, 심근 이영양증이 발생할 수 있으며, 이는 둔탁한 심음과 심장첨부에서 저강도 수축기 잡음으로 나타납니다.

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