만성 질환의 빈혈: 원인, 증상, 진단, 치료

만성 질환성 빈혈(철 재이용 장애 빈혈)은 다인성 질환이며, 종종 철 결핍과 관련이 있습니다. 진단에는 일반적으로 만성 감염, 염증, 암, 소구성 또는 경계성 정상 적혈구 빈혈, 그리고 혈청 트랜스페린 및 페리틴 수치가 철 결핍성 빈혈과 철적모구빈혈의 전형적인 수치 사이에 있어야 합니다. 치료는 기저 질환을 대상으로 하며, 비가역적인 경우 에리스로포이에틴을 투여합니다.

전 세계적으로 만성 질환으로 인한 빈혈은 두 번째로 흔합니다. 초기에는 적혈구가 정색소성을 띠지만, 시간이 지남에 따라 소구세포로 변합니다. 가장 큰 문제는 골수의 적혈구 계열이 빈혈에 반응하여 증식하지 못하는 것입니다.

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원인 만성 질환의 빈혈

이러한 유형의 빈혈은 만성 질환, 특히 감염성 염증 과정(특히 류마티스 관절염)이나 악성 신생물이 있는 경우 의심해야 하지만, 모든 감염이나 염증에서도 유사한 과정이 발생합니다.

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병인

세 가지 병태생리학적 메커니즘이 구별됩니다.

• 암이나 만성 과립종 감염 환자의 경우 아직은 그 이유가 불분명하여 적혈구 생존 시간이 약간 단축됩니다.
• EPO 생산 감소와 이에 대한 골수의 반응 감소로 인한 적혈구 생성 장애
• 세포 내 철 대사 장애.

세망세포는 오래된 적혈구에서 유래된 철을 보유하여 헤모글로빈 합성에 사용할 수 없게 만듭니다. 따라서 적혈구 생성 증가를 통한 빈혈 보상은 불가능합니다. 감염, 염증, 암 환자의 대식세포 사이토카인(예: IL-1, 종양괴사인자-α, 인터페론)은 EPO 생성 감소를 유발하거나 이에 기여하고 철 대사를 저해합니다.

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조짐 만성 질환의 빈혈

임상적 증상은 일반적으로 근본적인 질병(감염, 염증 또는 악성 종양)을 정의하는 증상입니다.

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진단 만성 질환의 빈혈

만성 감염, 염증 또는 암이 있는 소구성 또는 경계성 정상구성 빈혈 환자에서 만성 질환 빈혈이 의심됩니다. 만성 빈혈이 의심되는 경우 혈청 철, 트랜스페린, 트랜스페린 수용체, 혈청 페리틴을 측정해야 합니다. 헤모글로빈 수치는 추가적인 과정으로 빈혈이 진행되지 않는 한 일반적으로 80 g/L를 초과합니다. 만성 질환 외에 철 결핍 상태가 있는 경우 혈청 페리틴 수치는 일반적으로 100 ng/mL 미만이며, 감염, 염증 또는 악성 종양이 있는 경우 페리틴 수치가 100 ng/mL보다 약간 낮으면 철 결핍이 만성 질환 빈혈과 공존하는 것으로 추정됩니다. 그러나 급성기 표지자로서 혈청 페리틴 수치가 잘못 증가할 가능성을 고려할 때, 혈청 페리틴 수치가 높은 경우(> 100 ng/mL) 혈청 트랜스페린 수용체를 측정하는 것은 만성 질환 환경에서 철 결핍과 빈혈을 감별하는 데 도움이 됩니다.

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치료 만성 질환의 빈혈

가장 중요한 것은 기저 질환을 치료하는 것입니다. 빈혈은 대개 경미하므로 수혈은 필요하지 않으며, 재조합 EPO만으로도 충분합니다. 에리스로포이에틴 생성 감소와 골수 내성 존재를 고려하여, 에리스로포이에틴의 용량을 150U/kg에서 300U/kg으로 증량하여 주 3회 피하 주사할 수 있습니다. 2주 치료 후 헤모글로빈 수치가 0.5g/dL 이상 증가하고 혈청 페리틴 수치가 400ng/mL 미만이면 좋은 반응을 보일 가능성이 높습니다. EPO에 대한 적절한 반응을 얻으려면 철분 보충이 필요합니다.