만성 용종증 비부비동염

코와 부비동에 용종이 형성되는 염증 과정은 비용종을 동반한 만성 부비동염(CRSwNP)의 발생을 시사합니다. 용종은 보존적 치료와 수술적 치료에도 불구하고 반복적으로 발생합니다. 병리학적 과정은 미세고리층과 분비선 구조로 확산됩니다. 용종증은 주로 호중구와 호산구가 침윤된 부종 조직에서 형성됩니다. 다른 림프절 조직도 이 반응에 관여합니다. 치료는 환자의 삶의 질을 향상시키고 재발을 예방하기 위해 복잡하게 진행됩니다.

역학

현재 임상 증상을 보이는 만성 비강용종증 비강염의 유병률은 1-5%입니다.CRSwNP는 평균 발병 연령이 42세이고 전형적인 진단 연령이 40-60세인 중년 질환입니다.[ 1 ] 통계에 따르면 이 병리는 유럽 인구의 2-4%에서 발견되지만 질병의 임상 전 경과의 발생률은 훨씬 더 높으며 일반 인구의 약 30%로 추산됩니다.

2015년 Stevens와 동료들이 3차 의료기관에서 부비동 수술을 받은 CRSwNP 환자를 대상으로 실시한 연구에 따르면, CRSwNP를 가진 여성이 남성보다 질병이 더 심각한 것으로 나타났습니다.[ 2 ] 소아 발병률에 대한 통계는 비교적 적습니다. 10세 미만의 어린이는 청소년 및 성인 환자보다 만성 비강 용종증 비부비동염이 훨씬 덜 흔하게 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 일부 정보에 따르면, 소아 인구의 0.1% 이하에서만 비강 용종이 발생합니다.

여성에게서는 비교적 덜 흔하며, 중년 남성에게서 더 흔하게 발견됩니다.

환자가 병원을 찾는 가장 흔한 증상은 코막힘입니다.

원인 만성 용종증 비부비동염

만성 용종증 비부비동염은 단일한 기원 이론이 없는 다인성 질환을 말합니다. 그러나 국소적 및 전신적 병리학적 변화가 있는데, 병리학적 과정이 부비동의 점막 조직에만 영향을 미치거나 낭포성 섬유증, 기관지 천식, 카르타게너 증후군, 비스테로이드성 항염증제 불내성 등과 같은 질환과 동반되는 경우가 있습니다. 용종증 비부비동염 발생에 유전적 소인이 기여할 가능성을 배제할 수 없습니다.

CRSwNP에서 아토피의 역할은 수많은 연구의 초점이 되어 왔습니다. 알레르기 비염과 비용종이 있는 환자의 비율은 일반 인구와 유사하지만(0.5-4.5%), CRSwNP 환자의 51-86%는 적어도 하나의 공기 알레르겐에 감작됩니다.[ 3 ] 현재까지 특정 공기 알레르겐에 대한 감작과 CRSwNP 발생 사이의 관련성을 확립한 연구는 없지만, 부비동 질환은 알레르겐 계절에 악화될 수 있습니다.[ 4 ]

천식과 CRSwNP의 연관성은 더욱 자세히 규명되었습니다. 대다수의 천식 환자(~88%)는 적어도 어느 정도의 방사선학적 부비동 염증 소견을 보입니다. 더 구체적으로, CRSwNP는 전체 천식 환자의 7%에서 발생하는 것으로 추정되는 반면, 천식은 CRSwNP 환자의 26-48%에서 보고됩니다. [ 5 ]

조직학적으로 비강 용종은 두꺼워진 기저막 위에 위치한 병든, 종종 이형성 상피와, 분비샘과 혈관의 일부를 포함하고 신경 종말이 없는 부종된 기질로 구성됩니다. 전형적인 용종증 기질은 지지 기반을 형성하는 섬유아세포, 가성낭, 그리고 분비샘과 혈관 근처, 그리고 상피 조직 아래에 국한된 세포 요소(주로 호산구)로 구성됩니다.

재발성 감염 과정으로 인한 성장 형성 초기에는 세포 내 체액 운반 장애로 인해 점막 조직이 영구적으로 부종되는 것으로 추정됩니다. 시간이 지남에 따라 기저 상피막 파열, 탈출, 육아종이 형성됩니다.

위험 요소

점막 조직의 염증 과정 형성 및 만성 비강용종증의 발생에 영향을 미치는 요인:

• 내부 요인:
  • 유전적 소인
  • 남성과 중년;
  • 기관지 천식의 존재
  • 비스테로이드성 항염제에 대한 불내성
  • 아라키돈산 대사 실패
  • 면역결핍 상태;
  • 비타민 D 결핍증
  • 대사 장애, 비만;
  • 폐쇄성 수면 무호흡 증후군
  • 위식도 역류;
  • 비강의 해부학적 이상.
• 외부 요인:
  • 감염병리학
  • 세균 운반체(예: 포도상구균)
  • 일시적인 감염을 포함한 바이러스성 코로나바이러스 감염
  • 곰팡이 질병
  • 알레르기 유발 물질(약물, 식물, 산업용 등)
  • 직업적 요인(먼지가 많은 방, 화학물질, 금속, 곰팡이 또는 녹에 노출, 동물이나 독극물과의 정기적 접촉 등).

병인

현재 만성 폴립증 비강염의 발병 기전에 관해 다음과 같은 가정이 알려져 있습니다.

• 호산구성 염증 과정. 호산구 세포는 용종성 부비동염에서 염증 반응 발생에 중요한 역할을 합니다. 용종성 조직에서는 인터루킨-5, 호산구 양이온 단백질, 에오탁신, 그리고 알부민의 존재가 증가하는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 모든 성분들은 호산구의 이동을 활성화하고 세포자멸사를 지연시켜 호산구성 염증 반응을 유발합니다. 이 과정의 정확한 유발 기전은 아직 밝혀지지 않았습니다.
• IgE 의존성 알레르기 반응(이론은 이론적이며 아직 확인되지 않았습니다). 만성 용종증 부비동염 환자는 꽃가루 알레르기와 알레르기성 비염에 걸리기 쉽습니다.
• Th17 세포에 의해 주로 생성되는 사이토카인인 인터루킨(IL)-17A는 알레르기 반응, 염증 및 자가면역의 발달에 중요한 역할을 합니다. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
• 아라키돈산 대사 장애. 살리실산염은 사이클로옥시게나제를 억제하여 아라키돈산의 대체 대사 경로를 활성화시키고, 아라키돈산은 5-리포옥시게나제의 영향으로 류코트리엔으로 전환됩니다. 아라키돈산 분해 산물은 강력한 염증 유발 매개체 역할을 합니다. 즉, 호산구가 호흡기 점막 조직으로 이동하여 염증 반응을 유발하는 것입니다.
• 세균 관련. 만성 용종증 비부비동염 발생에서 세균성 병원균의 역할은 현재 활발히 연구되고 있습니다. 환자 2명 중 1명꼴로 황색포도상구균 외독소에 대한 특이 IgE를 검출하는 것으로 알려져 있습니다. 감염원이 병인 기전에 관여하는 것으로 추정되지만, 일반적인 알레르겐으로서가 아니라 호산구성 염증 반응을 촉진하는 강력한 항원으로서 작용할 가능성이 높습니다. 황색포도상구균 장독소는 용종의 형성 및 추가 성장, 심지어 기관지 천식의 동반 발생을 유발하는 것으로 추정됩니다. 세균의 관여는 특정 "호중구" 증식과 용종증 화농성 비부비동염의 검출을 통해서도 나타납니다.
• 진균 침입. 균사체 입자는 호흡기계에 널리 분포되어 있어 건강한 사람과 용종성 부비동염 발생 소인이 있는 환자 모두에서 발견됩니다. 두 번째 그룹의 환자에서는 호산구가 활성화되고, T 림프구의 영향으로 부비동에 존재하는 점액 분비물로 이동합니다. 호산구는 진균 입자를 공격하여 독성 단백질을 방출하고, 이는 부비동 내강에 두꺼운 점액을 형성하여 점막 조직을 손상시키고 염증 반응을 유발하여 결국 용종증이 증식하게 합니다. 균사체 입자는 해당 질환 소인이 있는 환자의 부비동에서 염증과 용종 증식을 유발하고 지속시킬 수 있는 것으로 추정됩니다. 그러나 이 이론은 아직 충분히 입증되지 않았습니다.
• 급성 호흡기 감염. 바이러스가 폴립의 재발 및 심한 성장을 촉진하는 경우가 많다는 임상적 증거가 있으며, 이는 안정된 관해 상태라고 여겨지는 경우에도 마찬가지입니다.
• 유전적 소인. 이 이론을 뒷받침하는 것은 폴립 발생과 카르타게너 증후군 및 낭포성 섬유증과 같은 유전적 병리 사이의 명확한 연관성입니다. 과학자들은 아직 이 문제의 원인이 되는 특정 유전자를 규명하지 못했으며, 관련 연구는 거의 없습니다.
• 부비동 자체의 병리(추가 부비동 공간의 존재, 낭포성 신생물 등).

국소성 용종증 부비동염의 원인으로는 다양한 해부학적 결함(비중격 만곡, 비갑개 또는 갈고리 모양의 돌기 구조)이 기도 전도 장애를 유발할 수 있는 것으로 여겨집니다. 주 공기 흐름의 방향이 변하면 해당 점막 조직 부위에 규칙적인 자극이 발생합니다. 공기 중의 박테리아, 바이러스, 항원은 손상된 부위의 변형을 촉진하고, 세포 침윤 과정을 촉발하며, 부비동 형성의 비대 및 폐쇄를 유발합니다.

만성 용종증 부비동염은 다원성 질환이므로, 선천적이든 후천적이든 신체 전체 또는 개별 장기, 세포 또는 세포 하부 구조에 존재하는 모든 종류의 생물학적 이상이 병리학적으로 영향을 미칠 가능성이 배제되지 않습니다. 따라서 특정 요인이 자율신경계, 특히 부교감신경의 과도한 활동을 저해할 수 있습니다. 감염, 알레르기, 기계적 손상, 화학적 손상 등 유발 요인에 노출되기 전까지는 질병 발병 소인이 나타나지 않을 수 있습니다.

독립적인 병인 경로로, 사구체 부비동의 만성 화농성 염증 반응이 고려됩니다. 만성 용종증 비부비동염은 이차 병리로 나타나며, 주로 화농성 염증이 있는 부비동에서 발생합니다. 확산성 질환의 경우, 모든 부비동의 점막 조직으로 점진적으로 확산됩니다. 이러한 유형의 질환은 전신적인 형태를 띠며, 면역 방어 기전의 손상 및 신체의 전반적인 반응성 저하와 관련이 있습니다.

조짐 만성 용종증 비부비동염

만성 용종증 비부비동염은 두 가지 이상의 증상으로 나타나는데, 주요 증상은 코막힘과 코로 숨쉬기 어려움입니다. 추가 증상으로는 콧물, 안면통(부비동 돌출부의 압력 감각), 12주 이상 지속되는 후각 장애 등이 있습니다. 보시다시피, 위의 증상은 비특이적이며 비용종증이 없는 만성 부비동염에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 부비동 CT 스캔 및/또는 비내시경 검사를 통해 진단하는 것이 중요합니다.

공기역학적 이상으로 인해 용종성 비부비동염이 발생한 환자는 코 호흡 곤란을 호소합니다. 진찰 시 코의 한쪽 반쪽을 막고 있는 용종증이나, 비중격 만곡증과 비강의 불규칙한 구조가 함께 관찰될 수 있습니다. 분비물이 없을 수도 있습니다.

진균성 만성 용종증 부비동염의 초기 증상은 두통입니다. 부비동의 편측 및 양측 침범이 모두 가능합니다. 용종 형성은 때때로 육아종과 유사하며, 이는 세균 감염에서도 나타납니다. 골막염이 흔히 발생합니다.

아라키돈산 대사 장애가 있는 환자의 경우, 비용종은 외형이 다르며, 고형의 용종성 점액 덩어리를 형성합니다(화농성 염증의 경우, 용종은 더 조밀한 구조를 가짐). 부속 부비동은 점성이 있고 질척거리는 분비물로 가득 차 있어 부비동 벽에서 분리하기 어렵습니다.

일반적으로 종양이 자라서 부비동을 떠날 때 첫 증상이 나타납니다. 환자는 혈관수축제를 사용해도 없어지지 않는 날카로운 비강 충혈을 보입니다. 평균적으로 CRSwNP 환자는 비강 용종이 없는 만성 비강염(CRSsNP) 환자보다 더 심각한 비강 비강 증상을 보이는 것으로 생각됩니다. [ 10 ], [ 11 ] CRS 환자 126명의 코호트에서 Banjeri와 동료들은 비강 충혈과 저후각/무각증이 CRSwNP와 더 유의하게 연관되어 있는 반면, 얼굴 통증/압박감이 CRSsNP 환자에게 더 흔하다는 것을 발견했습니다. [ 12 ] 선택된 3차 진료 센터에서 CRS 환자에 대한 추가 연구에서 CRSwNP 환자는 CRSsNP 환자보다 비루, 심각한 비강 충혈, 후각/미각 상실을 보고할 가능성이 더 높은 것으로 나타났습니다. [ 13 ], [ 14 ]

추가적인 병리학적 특징은 다음과 같습니다.

• 잦은 두통;
• 후각 감도 저하 또는 상실
• 점액 및/또는 고름 분비물
• 비강에 이물질이 있는 느낌
• 호흡곤란, 때로는 삼키는 데 문제가 있음;
• 수면 장애, 과민함.

CRSwNP 환자는 평균적으로 CT 및 부비동 내시경 검사 소견이 더 나쁘다는 것을 통해 CRSsNP 환자보다 부비동이 더 광범위하게 침범된 것으로 나타났습니다. [ 15 ] 부비동 수술 후에도 CRSwNP 환자는 수술을 받은 CRSsNP 환자보다 부비동 질환에 대한 객관적인 측정치가 더 나쁠 수 있습니다. [ 16 ]

소아의 폴립증 비강염

10세 미만 소아에서 만성 비용종증 비부비동염은 성인보다 훨씬 드물게 발생합니다(전체 소아의 0.1% 미만). 소아 비용종의 병인학적 기전은 아직 명확하게 밝혀지지 않았습니다. 아마도 만성 염증 과정과 유전 질환, 그리고 호흡기 점막 조직의 병변으로 인해 신생물이 형성되는 것으로 추정됩니다. 흔히 낭포성 섬유증과 원발성 섬모 운동 이상증 증후군에 대해 이야기합니다.

용종성 비부비동염과 알레르기 질환 사이에는 어느 정도 연관성이 있습니다. 따라서 소아의 경우 이러한 질환이 동반되는 경우가 30% 이상입니다.

소아 만성 용종증 비부비동염의 임상 양상은 성인과 거의 동일합니다. 그러나 전문가들은 소아의 경우 용종이 삶의 질을 더욱 심각하게 저하시키고 다른 관련 질환의 예후에도 부정적인 영향을 미친다고 지적합니다.

가장 흔한 소아 증상은 코막힘이며, 종종 심해집니다.

소아에서는 70~75%의 환자에서 항문낭 용종이 가장 흔하게 발견됩니다. 큰 고립성 종괴는 진단 빈도가 낮습니다.

무대

만성 폴립증 비강염의 정도를 객관적으로 평가하기 위해 Lund-Kennedy 병기 분류 척도가 사용됩니다.

• 0 - 폴립이 보이지 않음
• 1 중비강 통로에 국한된 용종증
• 2 - 폴립은 중비강 껍질의 아래쪽 경계를 넘어 비강으로 확장됩니다.

점막의 붓기 정도도 평가합니다.

• 0 - 붓기 없음
• 1 - 작고 중간 정도의 부종
• 2 - 용종증 조직 변화가 존재합니다.

비정상적인 분비물의 존재:

• 0 - 배출 없음
• 1 - 점액 분비물
• 2 - 분비물이 두껍고(농축됨) 화농성입니다.

양식

일반적으로 만성 비부비동염은 용종이 없는 비부비동염과 용종증 비부비동염으로 나뉩니다. 현재까지 만성 용종증 비부비동염에 대한 보편적으로 인정된 분류는 없습니다. 하지만 전문가들은 임상적, 조직학적 특징과 병리학적 원인에 따라 이 질환의 여러 유형을 구분합니다.

폴립의 조직학적 구조에 따라 다음과 같이 구별합니다.

• 알레르기성 폴립증 비강염(부종성, 호산구성)
• 용종성 낭포성 부비동염, 섬유성 염증성, 호중구성;
• 선성 비강염
• 기질 이형성을 동반한 부비동염.

병인발생의 특성에 따라 이 질병은 다음과 같이 분류됩니다.

• 부비동과 비강의 공기역학적 장애로 인한 용종증
• 비강과 부비동의 만성 화농성 염증 과정을 배경으로 폴립증성 화농성 비강염이 발생합니다.
• 진균성 폴립증
• 아라키돈산 대사 장애로 인한 비강염
• 낭포성 섬유증으로 인한 용종증, 카르타게너 증후군.

대부분의 전문가는 만성 비강폴립증 비강염이 단일 질병학적 단위가 아니라 부비동의 국소적 병변에서부터 기관지 천식, 비스테로이드성 항염제 불내성, 유전적 질환을 배경으로 발견되는 확산적 병리까지 다양한 병리학적 상태를 포함하는 증후군이라고 생각합니다.

추가로 강조된 내용:

• 만성 양측성 폴립증 비강염(비강과 모든 부비동에서 폴립이 자라는 진행을 특징으로 함)
• 질병의 단측성, 고립성 형태(특히, 비강염, 비강비강염, 접형비강염).

합병증 및 결과

가장 흔한 합병증은 잦은 코피, 만성 콧물, 후각 저하 또는 상실입니다. 또한, 이차 감염이 자주 발생하여 화농성 미생물총의 위험이 높아지고, 이는 비강 내 화농성 염증 과정의 진행을 촉진합니다. 합병증이 있는 경우, 패혈증으로 발전할 가능성도 배제할 수 없습니다.

용종 자체는 환자의 생명에 위협이 되지 않지만, 삶의 질을 크게 악화시킵니다. 비강과 부비동의 종양은 다양한 미생물이 서식하고 축적되는 이상적인 장소가 되어 잦은 세균 감염, 코피, 편도선염, 비염, 부비동염, 기관염, 후두염을 유발하며, 그 외에도 합병증이 발생할 수 있는 다른 질병을 유발합니다.

비용종은 만성 염증이 지속되기 때문에 위험합니다. 비용종은 정상적인 호흡 기능과 점액 분비물 배출을 방해합니다. 결과적으로 다음과 같은 문제가 발생합니다.

• 폐쇄성 수면 무호흡증(수면 중 중단, 호흡 정지)
• 기관지 천식의 재발
• 비강과 부비동의 잦은 감염.

부정적인 결과를 피하려면 적절한 시기에 의사와 상담하고, 진단과 치료의 모든 단계를 거쳐야 합니다.

진단 만성 용종증 비부비동염

진단은 환자의 호소 및 병력 청취, 그리고 객관적인 검사로 시작됩니다. 수집된 정보는 추가적인 진단 전략을 수립하는 데 사용됩니다.

전문가는 다음과 같이 설명합니다.

• 초기 증상이 나타나는 시간(코로 호흡하기 어려움, 비정상적인 분비물, 두통, 후각 장애)
• 비강염 병력이 있는 경우
• 이비인후과 기관에 수술적 개입이 수행되었는지 여부
• 환자가 어떤 치료를 받았는지(다른 의사의 처방이나 자가 치료)

용종증에 대한 유전적 소인의 가능성을 파악하고, 병력을 검토하는 것이 필수적입니다. 유전 질환, 기관지 천식, 내분비 질환, 나쁜 습관의 유무에 특히 주의해야 합니다.

그런 다음 의사는 전방 및 후방 비강경 검사와 비강 내시경 검사를 시행합니다. 구조의 해부학적 구조, 점막 조직 및 부비동 복합체의 상태 등에 주의를 기울입니다. 용종증 부비동염의 경우, 용종은 대개 비강 내부 또는 비강 외부, 비강 및/또는 비인두에서 발견됩니다. 점막 부종, 점액 또는 화농성 분비물 유무도 확인합니다. 용종증의 진행 단계를 파악하는 것이 중요합니다.

조직학적 분석은 필수적입니다. 전형적인 용종증의 돌기는 손상된, 종종 이형성 상피 조직이 압축된 기저막에 국한되어 있으며, 부종성 기질은 소수의 샘과 빈약한 혈관망을 가지며 신경 종말의 수도 매우 적습니다. 기질에는 지지 구조의 기반이 되는 섬유아세포, 세포 요소 및 가성낭이 존재합니다. 존재하는 주요 세포는 호중구와 호산구이며, 혈관과 샘 근처 또는 상피 조직 바로 아래에 위치합니다. [ 17 ]

기구 진단에는 방사선 검사, 특히 부비동 컴퓨터 단층촬영이 포함됩니다. CT는 염증 반응의 강도를 파악하고 해부학적 특징을 파악할 수 있도록 해줍니다. 수술을 시행해야 하는 경우, 전문의는 수술 후 합병증 발생을 예방하기 위해 수술 부위에 대한 포괄적인 정보를 확보해야 합니다. 의사는 X선을 이용하여 상악동, 전두동, 설상동, 격자 미로의 전방 및 후방 부분을 자세히 검사합니다. 질환은 다음 척도에 따라 점수로 평가합니다.

• 0 - 부비동 공기화가 존재합니다.
• 1 - 공기화가 부분적으로 감소합니다.
• 2 - 공기압이 전체적으로 감소합니다.

또한, 양쪽의 오스티오니아 복합체의 상태를 다음과 같은 지점으로 평가합니다.

• 0 - 병리학적 변화 없음
• 2 - 오스티오미아 복합체는 정의되지 않았습니다.

총 확산성 용종증 비강염 환자의 최대 총점은 24점입니다.

감별 진단

어린이와 노인 환자에게 비강 용종이 발견되면 다음과 같은 질환을 배제하기 위해 특별한 주의를 기울여야 합니다.

• 소아기 - 양측성 병리학적 과정의 경우 낭포성 섬유증, 편측성 과정의 경우 뇌탈출증;
• 노인 환자의 경우 - 기타 양성 및 악성 신생물, 특히 편측 병변이나 비정형적 국소화에 중요합니다.

폴립증성 비강염과 기관지 천식이 합쳐지면 가장 복잡한 질병 표현형 중 하나가 되므로 환자의 진단 및 치료적 관리에 대한 권장 사항을 제시하는 데 어려움이 있습니다.

의료적 도움을 구하는 모든 환자에 대해 자세한 과거 병력과 질병 이력을 수집하고, 의무적으로 알레르기 병력을 조사합니다.

모든 경우에 다음 유형의 신생물에 대한 감별 진단이 수행됩니다.

• 역위 유두종은 악성 변성 가능성이 있는 상피 종양입니다.
• 편평세포암은 부비동에서 가장 흔한 악성 신생물입니다.
• 흑색종은 비강이나 부비동의 멜라닌 세포로 구성된 악성 종양입니다.
• 후각신경모세포종은 후각신경상피에서 발생하는 희귀한 유형의 신생물입니다.
• 혈관주위세포종은 두개골 바닥에서 발생하는 혈관 신생물입니다.
• 비강 신경교종은 신경교세포 조직의 드문 양성 종양입니다. 40%의 경우 비강 내 신경교종입니다.
• 청소년 비인두 혈관종은 폴립과 비슷한 희귀한 양성 혈관종입니다.

편측성 병리학적 소견을 보이는 경우, 모든 양성 및 악성 신생물을 배제해야 합니다. 모든 종양은 만성 용종증 부비동염과 유사하거나 공존할 수 있습니다. 수술적 처치로 제거된 모든 용종증 조직은 악성 및 화생 가능성을 배제하기 위해 조직학적 검사를 시행하고, 이후 합리적인 치료를 시행해야 합니다.

치료 만성 용종증 비부비동염

치료 방법으로는 가벼운 수술, 흡입용 글루코코르티코스테로이드의 장기 투여, 그리고 전신용 코르티코스테로이드의 단기 투여가 있습니다. 일부 환자에게는 항진균제와 항생제가 처방됩니다.

CRSwNP 환자의 의학적 치료 옵션은 여전히 제한적입니다. 최근 미국 지침에 따르면 국소 코르티코스테로이드와 식염수 비강 세척은 모두 아픈 환자의 초기 의학적 치료법으로 권장됩니다. [ 18 ] 비강 코르티코스테로이드는 비강 용종의 크기를 줄이고, 비강 비강 증상을 완화하며, 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다. [ 19 ], [ 20 ] 경구 코르티코스테로이드도 용종의 크기를 줄이고 증상을 개선할 수 있지만 심각한 전신적 부작용과 관련이 있으므로 항상 신중하게 처방해야 합니다. [ 21 ] 항생제는 CRSwNP의 감염성 악화를 치료하는 데 유용할 수 있지만, 대규모 무작위 시험에서 임상적으로 유의미한 효능(즉, 용종 감소)이 부족합니다.

약물 치료에는 다음과 같은 약물 그룹과 치료 유형을 사용하는 것이 포함됩니다.

• 국소 글루코코르티코스테로이드(비강용)는 용종의 크기를 줄이고 수술적 제거 후 조기 재발을 예방하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 경우 부작용은 코 건조감과 코피 정도에 국한됩니다. 수정체 상태와 안압에는 영향을 미치지 않습니다. 모메타손, 플루티카손, 시클레소니드와 같은 약물이 가장 많이 사용되며, 부데소니드, 베클로메타손, 베타메타손, 덱사메타손, 트리암시놀론과 같은 약물도 드물게 사용됩니다. 표준 용량은 200~800mcg입니다.
• 부비동 수술 후 재발성 만성 용종증 부비동염 환자에게 격자 미로에 코르티코스테로이드 임플란트를 삽입하는 것이 권고됩니다. 이 시술은 비강의 개통성을 개선하고 완화 기간을 연장합니다. 대부분의 경우, 모메타손 푸로에이트를 370mcg 용량으로 방출하는 자가흡수 임플란트입니다. 임플란트의 작용 기간은 1개월입니다.
• 단기 코르티코스테로이드 치료(1~3주)는 체중 1kg당 1mg의 메틸프레드니솔론을 경구 투여하고 2~3주에 걸쳐 점진적으로 감량하는 것을 포함합니다. 이러한 접근법은 임상 증상을 완화하고 부비동 상태를 개선할 수 있습니다. 치료는 종종 항생제 치료 또는 흡입 코르티코스테로이드와 병행됩니다. 치료의 예: 프레드니솔론을 하루 0.5~1mg/kg의 용량으로 10~15일 동안 경구 투여합니다. 8일째부터는 매일 5mg씩 용량을 점진적으로 감량하여 약물을 완전히 중단할 때까지 유지합니다. 만성 용종성 부비동염의 경우, 이러한 치료를 매년 1~2회 실시하는 것이 가장 좋습니다.
• 비강을 생리학적 염화나트륨 용액이나 링거액으로 관개하는 것도 긍정적인 치료 효과를 보이는데, 종종 히알루론산나트륨, 자일리톨, 자일로글루칸을 첨가하기도 합니다.
• 필요한 경우 전신 항생제의 단기 또는 장기 투여(부작용: 장 기능 장애, 식욕 부진)가 처방됩니다. 저용량의 마크로라이드는 면역 조절 효과가 있으며 수술 후 안정적인 관해를 제공합니다. 장기 투여 시에는 마크로라이드의 심장 독성 가능성을 고려해야 합니다.
• 국소 항균제는 비강을 헹구는 데 사용됩니다. 예를 들어, 무피로신 용액은 황색포도상구균에 성공적으로 사용된 경구용 아목시실린/클라불란산과 유사한 효능을 보입니다.
• 항히스타민제는 알레르기가 동반되는 환자의 치료에 적합합니다.

물리 치료는 낭포성 비강염과 용종성 비강염에는 금기입니다.

폴립증 비강염에 대한 생물학적 치료

만성 용종증 비부비동염의 경과를 조절할 수 없는 경우, 단일클론항체를 이용한 생물학적 치료가 주 치료에 추가됩니다. 양측성 병리학적 경과를 보이고 이미 부비동 수술을 받은 환자의 경우, 세 가지 기준을 충족하는 경우, 그리고 수술을 받지 않았거나 수술이 불가능한 환자의 경우 네 가지 기준을 충족하는 경우, 단일클론항체를 이용한 용종증 비부비동염 치료가 처방됩니다.

생물학적 치료의 기준	기준 지표
T2 염증 과정의 임상적 증상. 전신성 코르티코스테로이드 치료가 필요하거나 이에 대한 금기 사항이 있는 경우. 삶의 질에 분명히 부정적인 영향을 미칩니다. 후각 기능이 현저히 저하됨. 기관지 천식과 함께 나타납니다.	시야에서 조직 호산구가 10(x400) 이상, 혈액 호산구가 250 kL/μL 이상, 총 IgE가 100 IU/mL 이상입니다. 1년에 2회 이상의 과정을 이수하거나 장기간 저용량 치료를 받는 경우. SNOT-22 척도로 40점 이상. 후각 상실증. 정기적인 코르티코스테로이드 흡입 요법이 필요한 기관지 천식.

생물학적 치료의 결과는 치료 시작 후 4개월과 1년 후에 평가해야 합니다. 위 기준(최소 한 가지 기준)에 따라 긍정적인 반응이 나타나지 않으면 치료를 중단합니다.

결과 평가 기준:

• 폴립의 크기가 줄어듭니다.
• 전신적 코르티코스테로이드 약물 사용 필요성 감소
• 후각 기능 향상
• 전반적인 삶의 질 향상
• 배경 병리의 영향을 줄입니다.

위의 모든 기준에 긍정적인 반응이 나타나면 생물치료의 우수 지표로, 세 가지 또는 네 가지 기준에 긍정적인 반응이 나타나면 보통 지표로 평가됩니다. 1~2가지 기준에 대한 반응은 약함으로 평가됩니다.

현재까지 다양한 단일클론 항체가 치료제로 사용되어 왔으며, 특히 Dupilumab, [ 22 ] Omalizumab, Mepolizumab, [ 23 ] Benralizumab, Reslizumab이 있습니다. Dupilumab 기반 피하 용액인 Dupixent는 종종 폴립증 비강염에 대한 선택 약물입니다. [ 24 ] 성인의 초기 권장 용량은 2주마다 300mg입니다. 주사를 놓친 경우 가능한 한 빨리 주사를 맞은 다음 이전에 처방된 요법에 따라 계속해야 합니다.

두필루맙	2주에 한 번 300mg을 피하 주사합니다. 12개월 후에는 투여 빈도를 4주에 한 번으로 변경할 수 있습니다.
오말리주맙	2~4주에 한 번씩 75~600mg을 피하 주사합니다.
메폴리주맙	한 달에 한 번 100mg을 피하 주사합니다.

한방 치료

공식 의학은 만성 용종증 부비동염에 민간요법을 사용하는 것을 허용하지 않습니다. 민간요법은 질병 악화 위험이 높고 용종 증식이 심해질 수 있습니다. 민간요법은 주치의와 상담 후, 그리고 의사가 처방한 주요 치료법을 바탕으로만 사용할 수 있습니다.

가능한 식물요법 레시피:

• 호박씨(5큰술)를 산자나무 오일 200ml와 함께 갈아서 잘 섞습니다. 매일 첫 식사 15분 전에 1작은술씩 복용합니다. 복용 빈도: 10일 복용 후 5일 휴약하며, 상태가 꾸준히 호전될 때까지 복용합니다. 냉장 보관하십시오.
• 카모마일과 셀란딘을 같은 양으로 섞습니다. 끓는 물 200ml에 1큰술을 붓고 뚜껑을 덮은 채 몇 시간 동안 그대로 둡니다. 매 식사 30분 전에 1큰술씩 복용합니다. 치료 기간은 4주이며, 10일 휴식 후 다시 복용할 수 있습니다.
• 냄비에 주니퍼베리 1큰술을 넣고 끓는 물 200ml를 부어 약불에서 10분간 우려냅니다. 식힌 후 걸러서 하루 세 번, 식후 한 시간마다 50ml씩 마십니다.

수술적 치료

수술적 개입은 기능적 내시경 수술로 폴립을 제거하고, 해부학적 결함(비중격 편향, 비강 껍질 비대 등)을 교정하고, 부비동의 크기를 검사하여 교정하고, 병적인 성장에 의해 영향을 받은 격자 미로 세포를 열어 제거하는 것으로 구성됩니다.

용종은 최소 침습 수술 원칙에 따라 점막 조직 손상을 최소화하면서 제거합니다. 비중격은 지지 기능을 보존하면서 수술합니다. 추가적인 상악동 연결 부위가 발견되면 주상악동에 연결합니다.

용종성 화농성 비부비동염의 경우, 비강과의 소통을 회복하고 부비동 내 정상적인 공기 교환을 위한 환경을 조성하며, 종양과 고름을 제거하는 것이 수술의 핵심입니다. 이 경우 부종이 있더라도 부비동 점막은 제거되지 않습니다. 수술 전 의사는 염증 과정의 미생물학적 특징을 파악하고, 병원균의 종류와 항균제에 대한 민감도를 확인합니다.

진균성 부비동염에도 유사한 접근법이 사용됩니다. 이 경우, 전벽이나 하부 비강을 통해 미세절개술을 시행해야 하는 경우가 있습니다. 부비동 내 진균성 과정을 제거하기 위한 주요 조건은 환기를 회복하는 것입니다.

낭포성 섬유증 환자의 경우 카르타게너 증후군 용종을 정기적으로 제거해야 하는데, 이는 모든 경우에 용종이 다시 자라기 때문입니다.

예방

만성 용종증 부비동염의 특별한 예방법은 없습니다. 위험 요인의 영향을 피하고, 정기적인 병원 방문을 통해 예방 검진을 받고, 이비인후과 질환이 있으면 적시에 치료하는 것이 좋습니다.

기존 용종증 환자는 용종 재발 방지를 위해 최선을 다해야 합니다. 진료는 개인별 일정에 따라 계획되며, 비강 정기 검진, 분비물 및 축적물 제거, 그리고 소독제를 이용한 국소 치료가 포함됩니다. 장기간에는 코르티코스테로이드를 이용한 국소 치료가 처방됩니다. 수술적 치료를 받은 경우, 향후 3개월마다 진료를 받아야 합니다. 이전에 부비동에 화농성 또는 진균성 병변이 있었던 경우, 최소 6개월에 한 번씩 진료를 받아야 합니다.

만성 용종증성 비부비동염이 기관지 천식이나 비스테로이드성 항염증제 불내성과 동반되는 경우, 장기간(수년 또는 평생) 코르티코스테로이드 비강 내 투여가 처방됩니다. 약물로 용종의 성장을 막을 수 없는 경우, 반복적인 치료를 통해 용종의 급격한 성장과 코로 호흡하는 것을 방지합니다.

상황이 양호하다면, 코르티코스테로이드 치료는 여름 동안 일시적으로 중단될 수 있으며, 초가을에 재개될 수 있는데, 이때는 폴립이 다시 자랄 위험이 높습니다.

예보

치료의 주요 목표는 질병의 무증상 기간을 연장하고 환자의 삶의 질을 개선하는 것입니다. 대부분의 환자는 반복적이고 여러 차례의 내시경 수술을 받아야 하며, 국소 코르티코스테로이드를 매일 비강 내 투여해야 합니다(종종 평생 동안, 정기적으로).

환자는 이비인후과 전문의의 체계적인 모니터링을 받습니다(2~3개월 간격). 치료 예후는 시행된 수술적 처치, 담당 의사의 자격뿐만 아니라 환자의 의학적 권고 준수 여부에도 달려 있습니다.

비용종을 제거한다고 해서 비용종의 근본 원인이 제거되는 것은 아니므로, 일정 기간이 지나면 다시 나타날 수 있습니다. 재발 가능성을 줄이려면 의사의 권고를 따르고, 수술 후에는 장기간 약물 치료를 받는 것이 중요합니다.

용종증 비강염과 군대

징집병이 코와 부비동에 폴립이 있다는 진단을 받으면 다음과 같은 자격 범주에 따라 배정될 수 있습니다.

• 군 복무에 적합함;
• 제한된.

만성 용종증 부비동염이 CT 촬영을 포함하여 공식적으로 확진될 경우, 서비스 이용이 제한될 수 있습니다. 또한, 입대 시점에 환자는 최소 6개월 동안 조제실에 등록되어 있어야 합니다.

징집병이 종양을 제거하기 위한 수술을 받았고, 동시에 재발이 발생하지 않았으며, 건강에 위험이 없을 경우 "군 복무에 적합" 범주가 부여됩니다.

신생물이나 호흡기 질환이 정기적으로 재발했다는 서류상의 증거가 있거나, 비강염 합병증이 있는 경우에는 체력 제한에 대해 논의할 수 있으며, 드물게는 복무 부적합에 대해서도 논의할 수 있습니다.

대부분의 경우, 급성기의 만성 폴립증 비강염은 동원 및 의무 복무 연기의 지표가 됩니다.