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만성 편도선염의 수술적 치료

 
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 06.07.2025
 
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반수술적 방법은 관련 적응증에 따라 시행되고 편도 실질의 유의미한 병리학적 변화나 편도 중부 합병증이 없는 경우에만 효과적입니다. 본질적으로, 이는 후속 비수술적 치료를 최적화하는 보조적인 방법으로 간주되어야 합니다. 무엇보다도, 이는 편도 열공을 개방하고, 이물질과 피막화된 농양을 배출하며, 편도 조직의 폐쇄된 공간을 제거하는 것을 목표로 합니다. 이전에는 이러한 목적으로 갈바노소작술, 열응고술, 그리고 열공 박리술이 사용되었습니다. 현재는 열공 형태의 만성 편도염에서 열공 박리술만이 유효합니다.

이를 위해 두 가지 방법 중 하나를 사용합니다. 특수한 좁고 곡선형 낫 모양의 메스(라쿠노톰)를 사용하여 소공을 절개하거나 갈바노소터리 방법을 사용합니다. 두 경우 모두 시술 전날 소공을 세척하여 병적인 내용물을 제거하는 것이 좋습니다. 시술 직전에 소량의 소독액(푸라실린 또는 항생제)으로 소공을 다시 세척하고 마취 후 위의 방법 중 하나를 사용합니다. 라쿠노톰을 사용할 때는 칼날을 소공 깊숙이 삽입하여 바닥에 닿도록 한 다음 바깥쪽으로 움직여 절개하여 선와를 따라 편도선을 분리합니다. 이 방법으로 접근 가능한 다른 소공에도 동일한 조작을 합니다. 상처 표면의 치유를 방지하기 위해 며칠 동안 5% 질산은 용액으로 윤활합니다. 소공을 완전히 절개하지 않으면 절개되지 않은 부분이 흉터 조직으로 고립되어 폐쇄된 공간을 형성할 위험이 있습니다. 폐쇄된 공간은 신체의 감염 및 알레르기 유발 원인이 됩니다. 이러한 경우, 대상성 편도염은 점차 부패하여 환자의 상태가 악화됩니다.

갈바노소터를 이용한 누공 절개술은 다음과 같이 시행합니다. 위에서 설명한 준비 후, 직각으로 구부러진 버튼 프로브를 누공에 삽입하고, 누공 입구부터 시작하여 열 소작술을 통해 프로브 끝까지 점진적으로 절개합니다. 필요한 경우, 갈바노소터를 2~3mm 더 전진시켜(더 이상은 안 됩니다!) 선와 바닥까지 도달합니다.

만성 편도염과 구개 편도의 생리적 비대에 대한 수술적 치료 방법.

편도선 만성 질환에 대한 외과적 치료는 히포크라테스와 켈수스 시대부터 시행되어 왔습니다. 기원전 1세기 말과 서기 1세기 전반에 살았던 아울루스 코르넬리우스 켈수스는 기원전 10세기 후반에 흉터 피막의 "저항성"이 있을 때 검지 손톱으로 편도를 제거하거나 메스로 편도를 잘라냈습니다. 출혈을 우려한 오이티우스는 편도선의 유리 부분만 제거했습니다. 그는 편도선 제거 후 식힌 식초물로 가글할 것을 권장했습니다. 서기 750년경에 활동했던 엔기나의 파울루스는 편도선 제거의 적응증을 최소화했습니다. 2천년대 초, 아불카르(Abulkar)는 구개편도 제거 수술을 다음과 같이 묘사했습니다. 환자의 머리를 외과의의 무릎 사이에 끼우고, 보조자가 혀를 아래로 누른 후, 갈고리로 편도를 잡고 가위나 호형 칼날이 있는 칼로 잘라냅니다. 고대 인도의 위대한 의사이자 과학자이자 백과사전 편찬자이며 아유르베다 편찬자 중 한 명인 수슈루타는 아불카르 이전에도 갈고리로 편도를 잡고 낫 모양의 칼로 잘라내는 수술을 제안했습니다.

중세 초기, 14세기까지 많은 질병의 만병통치약으로 편도선을 제거하는 경향이 있었습니다(참고로, 20세기 후반 일부 치료사들에 의해 다시 부활했습니다). 1550년경 프랑스 의사 J. Guillemeau는 비대해진 편도선을 제거하기 위해 와이어 루프를 사용할 것을 최초로 제안했는데, 그 원리는 오늘날까지 전해지고 있습니다. 1900년경, 이 방법은 이탈리아인 Ficano와 프랑스인 Vacher에 의해 개선되었습니다.

구개편도 냉동수술. 냉동수술은 병리학적으로 변형된 조직을 파괴하고 제거하기 위해 저온에 국소적으로 노출시키는 방법입니다. 러시아 냉동수술의 창시자 중 한 명인 E. I. 칸델(1973)이 지적했듯이, 1940년대에 미국 외과의사 T. 프레이가 수술 불가능한 환자의 암 종양을 장기간 냉각시켜 일시적이기는 했지만 종양의 성장과 파괴를 눈에 띄게 늦추는 데 성공하면서 조직 파괴에 저온을 이용하려는 시도가 시작되었습니다.

이 방법은 신체 표면과 장기 심부 모두에서 일정량의 조직을 완전히 파괴할 수 있으며, 주변의 건강한 세포에는 손상을 주지 않습니다. 냉동 파괴 부위는 일반적으로 거친 흉터나 큰 미용적 결함 없이 치유됩니다. 이비인후과에서는 편도선과 후두 종양을 제거하기 위해 냉동수술을 사용합니다. 0°C보다 현저히 낮은 온도에 노출되면 세포가 사멸하는 이유는 다음과 같습니다.

  1. 얼음 결정이 형성되는 동안 세포의 탈수가 발생하고, 이로 인해 전해질 농도가 급격히 증가하여 "삼투압 충격"이 발생합니다.
  2. 세포막의 인지질 변성
  3. 세포 내액의 동결 중 팽창으로 인한 세포막의 기계적 손상, 그리고 예각의 외부 및 세포 내 얼음 결정.
  4. 열충격;
  5. 동결 영역에서 혈액 정체와 모세혈관 및 세동맥의 미세순환 장애로 인해 허혈성 괴사가 발생합니다. 현재 국소 동결에는 세 가지 방법이 사용됩니다. 적용(냉동 프로브를 동결 파괴할 부위에 위치시키는 방법), 조직 내 동결(냉동 프로브의 날카로운 끝을 조직의 깊은 부분에 삽입하는 방법), 그리고 냉각수를 이용한 동결 영역 세척입니다.

극저온 수술용 충격 장치와 기구들이 개발되었는데, 이들은 모두 범용이면서도 자율적이고 고정적으로 사용할 수 있도록 설계되었습니다. 이러한 장치들은 액체 질소, 아산화질소, 고체 이산화탄소, 프레온 등 다양한 냉매를 사용합니다. 프레온 및 기타 냉매를 시험한 결과, 액체 질소(-195.8°C)가 극저온 수술에 가장 적합한 것으로 나타났습니다.

극저온 수술법은 뇌 수술에 널리 사용됩니다. 1961년 미국에서 최초로 정위 수술에 사용되었으며, 뇌의 심부 피질하 구조에 7~9mm 크기의 국소적인 파괴점을 형성하는 데 사용되었습니다.

병태학적 변화. VS Pogosov 등(1983)이 지적했듯이, 국소 동결의 결과로 주변 조직과 명확하게 경계가 구분되는 얼음 지대가 형성됩니다. 얼음 덩어리 형성 영역에서 조직 괴사가 발생하지만, 동결 파괴 초점은 항상 동결 영역보다 작습니다. 동결 괴사는 수 시간에 걸쳐 점진적으로 발생하여 1~3일 안에 최대치에 도달합니다. 괴사 영역의 조직학적 검사에서 세포 요소의 윤곽이 장시간 추적됩니다. 이 과정은 섬세한 흉터 형성으로 끝납니다. 한 번의 동결 치료로 의도한 만큼의 조직 파괴량을 달성하지 못하면 반복적인 동결 치료를 시행합니다. 1962년, 소련 과학자 A.I. Shalnikov, E.I. Kandel 등은 심부 뇌 형성물의 동결 파괴 장치를 개발했습니다. 이 장치의 주요 부분은 듀어 용기에 담긴 액체 질소를 주입하는 독립적인 저장 용기가 있는 얇은 금속 관(캐뉼라)입니다.

조직마다 극저온 요법에 대한 민감도가 다릅니다. 가장 민감한 조직은 많은 양의 수분을 함유하는 조직(실질 기관, 근육 및 뇌 조직)이고, 결합 조직(뼈, 연골, 흉터 조직)은 민감도가 낮습니다. 혈관을 포함하여 혈액 공급이 좋은 기관 및 조직은 혈류 속도가 느린 조직보다 극저온 요법에 대한 민감도가 낮습니다. VS Pogosov 등(1983)이 지적했듯이, 국소 동결은 안전하고 무출혈이며 심혈관계의 심각한 반사 반응을 수반하지 않습니다. 따라서 국소 극저온 요법은 온화하고 생리적인 방법으로 분류되어야 합니다. 이 방법의 저자에 따르면, 이 방법은 일부 이비인후과 질환에 대한 선택 방법이며, 경우에 따라 수술적 치료에 대한 금기 사항이 있는 경우 성공적으로 사용될 수 있습니다. 또한, 이 방법은 수술적 치료와 병용하여 사용될 수 있습니다.

극저온 기기는 다양한 변형이 있으며, 일반적인 용도와 특정 부위 또는 장기에 대한 극저온 충격용으로 특별히 개발되었습니다. 구개편도 극저온 수술에는 자율형 극저온 애플리케이터와 고정형 애플리케이터 모두 사용할 수 있습니다. 두 기기의 차이점은 자율형 극저온 애플리케이터는 단열 용기와 120ml 냉각수를 결합하고, 냉각수 도체가 부착되어 있으며, 작동 팁은 힌지로 캐뉼라에 연결되어 있다는 것입니다. 접촉식 극저온 충격을 위한 극저온 기기의 팁 냉각은 팁 내부에서 냉각수를 순환시켜 이루어집니다.

만성 편도염에 대한 냉동요법. 구개편도 냉동요법은 구개편도 수술적 제거에 금기증이 있는 만성 편도염 환자에게 사용됩니다. 구개편도 냉동은 사실상 비침습적인 방법이며, 편도 수술적 제거 시 발생하는 통증 및 병리적 반사가 없다는 점을 고려할 때, 국소 냉동요법은 II-III 등급 고혈압, 다양한 원인의 심장 기형, 임상적으로 기능 부전이 나타나는 뇌 및 심장 혈관의 중증 죽상경화증과 같은 중증 심혈관 질환 환자에게 사용될 수 있습니다. 저자들은 혈액 응고 장애(베르호프병, 쇤라인-헤노흐병, 혈우병 등), 신장 질환, 내분비계 질환, 심혈관 반응을 동반한 전신 신경증, 폐경과 관련된 질환에서 구개편도 냉동수술적 치료가 허용 가능하다고 제시합니다. 또한, 구개 편도선의 극저온 수술은 상부 호흡 기관에 위축 현상이 있는 노인, 과거에 구개 편도선을 제거한 후 병리학적으로 변형된 잔여물이 있는 경우 등의 경우에 선택할 수 있는 방법입니다.

구개 편도 냉동수술은 병원에서 시행합니다. 수술 이틀 전에 환자에게 진정제와 신경안정제를 처방하고, 필요에 따라 심혈관계, 혈액응고계 등의 기능을 교정합니다. 수술 전 준비는 편도절제술과 동일합니다. 수술은 국소마취(1% 디카인 용액 2ml 투여, 1% 노보카인 또는 리도카인 용액 10ml를 편도 후벽 공간으로 전열궁을 통해 침윤) 하에 시행합니다.

냉동 치료는 튜브가 달린 수술용 냉동 도포기를 사용하여 시행합니다. 튜브를 통해 구개편도 크기에 따라 선택된 캐뉼라를 튜브의 원위부 끝에 삽입합니다. 냉동 도포기와 함께 제공된 팁은 힌지 고정 장치를 통해 튜브 끝에 부착됩니다. 튜브의 내강은 캐뉼라에 고정된 팁을 자유롭게 통과해야 합니다. 이 상태로 조립하면 냉동 치료를 위한 준비가 된 것입니다. 팁은 편도의 얼어붙은 표면에 맞춰 편도와 단단히 접촉해야 합니다. 냉동 치료 직전에 냉동 도포기의 저장 용기에 액체 질소를 채웁니다. 팁이 -196°C로 냉각되면 수술이 시작되며, 이때 팁 표면에 투명한 액체 공기 방울이 형성됩니다. 편도의 국소 냉동은 2주기 방식, 즉 수술 중 각 편도를 두 번씩 냉동하고 해동하는 방식으로 시행합니다. 전체 과정은 6단계로 구성됩니다.

  1. 팁 온도가 필요한 수준으로 올라간 후, 튜브를 편도선 표면으로 가져와서 고정합니다.
  2. 튜브 끝을 따라 카뉼라를 편도선 쪽으로 밀어 넣고 편도선에 단단히 눌러줍니다.
  3. 편도선을 2~3분간 얼려두세요.
  4. 구인두에서 팁이 달린 도포기를 제거합니다.
  5. 편도선 해동
  6. 튜브 제거.

만성 편도염에 대한 냉동 적용 시술은 편도절제술 못지않게 복잡하고 정밀한 특수 지식과 기술을 요구합니다. 냉동 적용 시술 전에 편도 표면을 거즈 뭉치로 완전히 건조해야 합니다. 그렇지 않으면 팁과 편도 사이에 얼음층이 형성되어 구개편도에서 팁으로 열이 전달되지 않습니다. 냉동 중 구개편도 표면에 대한 냉동 적용기와 튜브의 위치는 변하지 않습니다. 편도와 팁이 단단히 접촉하지 않으면 표면 동결만 발생하며, 적용기에 과도한 압력을 가하면 냉각된 팁이 편도에 깊이 잠기고 얼어붙은 조직에 "갇히게" 됩니다. 이 경우, 냉동 노출(2~3분) 후 팁을 제거하고(시술 4단계) 냉동 노출을 적시에 중단할 수 없기 때문에 시술을 통제할 수 없게 됩니다. 이로 인해 편도 부위, 인두 측면, 구인두에 심각한 반응성 변화가 발생하고, 신체 전반의 현저한 반응(심한 인후통, 연구개와 혀의 마비, 급격한 체온 상승 등)이 나타납니다. 편도관의 편도 표면 고정이 충분하지 않으면 타액이 냉동 치료 영역으로 유입되어 튜브 끝이 편도에 고정되고, 동결 영역이 편도 너머로 확장됩니다.

동결 노출 시간이 끝나면, 구인두에서 애플리케이터(팁이 부착된 캐뉼라)만 제거하고, 튜브는 편도에 고정된 상태로 (동결 시처럼) 스펀지나 탈지면으로 막습니다. 튜브에 의해 주변의 따뜻한 공기와 조직으로부터 분리된 편도는 4~5분 이내에 해동됩니다. 오른쪽 편도에 첫 번째 냉동 요법을 시행한 후, 왼쪽 편도에 동일한 주기를 반복합니다. 그런 다음, 같은 순서로 두 번째 냉동 요법을 오른쪽 편도, 왼쪽 편도에 차례로 반복합니다.

냉동요법 후 편도선에는 다음과 같은 시각적, 구조적 변화가 나타납니다. 냉동 직후 편도는 하얗게 변하고 크기가 감소하며 밀도가 높아집니다. 해동 후에는 편도가 부풀어 오르고 혈관이 마비되어 마치 편도선에 혈액이 차 있는 것처럼 보입니다. 편도선 열공에서 장액성 분비물이 나타납니다. 몇 시간 후 충혈이 심해지고 편도는 청자색으로 변합니다. 하루 후, 표면에 경계선이 뚜렷한 얇고 흰색의 괴사막이 나타납니다. 2~3일 후 편도선의 부기는 사라지고 괴사막은 더욱 밀도가 높아지며 회색으로 변합니다. 12~21일 후 편도선 표면이 깨끗해집니다. 구개편도가 완전히 파괴되면 틈새에 얇고 섬세하며 거의 눈에 띄지 않는 흉터가 형성되지만, 이는 구개열과 연구개를 변형시키지 않습니다. 구개편도가 부분적으로 파괴되면 흉터 조직을 확인할 수 없습니다. 긍정적인 치료 효과를 얻기 위해 VS Pogosov 등(1983)은 편도 조직의 대부분을 파괴하기 위해 4~5주 후에 극저온 요법 세션을 반복할 것을 권장합니다.

만성 편도염에 대한 냉동수술의 효과는 여러 요인에 따라 달라집니다. 우선, 편도 조직 파괴 깊이에 따라 결정됩니다. 병리학적으로 변형된 부위가 충분히 완전히 제거되면 재발, 악화, 편도심증후군 징후를 포함한 만성 편도염의 임상적 징후가 사라지거나 약하게 나타납니다. 류마티스, 심장, 신장 등의 중편도 합병증은 더 이상 진행되지 않으며 적절한 특수 치료를 통해 더욱 효과적으로 치료할 수 있습니다.

구개편도 냉동요법 문제를 연구하는 전문가들은 편도선이 크고 편도선과 유착된 뚜렷한 삼각주름이 있는 경우 이 방법을 권장하지 않습니다. 편도절제술에 대한 금기 사항이 없다면 만성 편도염 치료에서 이 방법을 우선적으로 고려해야 합니다.

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