만성 세뇨관 간질성 신염 - 치료

진통성 신병증 환자를 치료하는 전략을 결정할 때 신장 손상의 심각성을 증가시킬 수 있는 수반 요인의 존재를 고려해야 합니다.

• 만성 심부전
• 제2형 당뇨병
• 요산 대사 장애.

노인의 경우 진통제 및 요산, 당뇨병성 신병증, 허혈성 신장 질환 및 만성 신우염 등 여러 형태의 신장 손상이 복합적으로 나타날 수 있습니다("다중 질환").

만성 세뇨관간질성 신염(진통제 변이) 치료는 비마약성 진통제와 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 복용을 완전히 중단하는 것을 기본으로 합니다. 말기 신부전이 발생하면 신대체요법이 시작되지만, 진통제 신병증 환자의 생존율은 다른 만성 신장 질환 환자보다 다소 낮습니다. 이는 고령과 동반되는 만성 질환으로 부분적으로 설명됩니다.

진통제 신장 손상 예방은 환자의 해당 약물 복용량을 엄격하게 관리하고, 적응증에 따라 처방을 엄격하게 시행하며, 가능하면 단기 및 저용량으로 투여하는 것을 통해 가능합니다. 선택적 사이클로옥시게나제-2 억제제 또한 신장 손상 발생에 기여합니다.

아미노살리실산을 장기간 사용하는 경우 혈청 크레아티닌 수치를 정기적으로 모니터링하는 것이 필요합니다(적어도 3개월에 한 번). 신장 손상 징후가 나타나면 약물 복용을 중단하는 것이 좋습니다.

사이클로스포린 신병증을 예방하려면 약물을 소량에서 중용량으로 사용하고, 혈액 내 농도를 정기적으로 모니터링하며, 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 딜티아젬, 장시간 작용 디하이드로피리딘계 - 암로디핀, 펠로디핀, 라시디핀)를 사용해야 합니다.

확립된 허가 절차를 거치지 않은 전통 의약품의 소비를 일반 대중에서 배제하는 것이 필요합니다.

리튬 함유 약물을 투여받는 환자는 치료 시작 전에 혈청 크레아티닌 농도를 측정하고, 최소 1년에 한 번 모니터링하는 것이 좋습니다. 신기능이 악화되는 경우, 리튬 제제를 카르바마제핀이나 발프로산으로 대체하는 것이 좋습니다. 급성 신부전이 발생하는 경우, 염화나트륨 용액을 다량(최대 6L) 투여하고, 필요한 경우 혈액투석을 실시합니다.

납 중독 치료는 킬레이트제인 에데트산나트륨칼슘을 처방하는 것으로 구성됩니다. 항고혈압 치료 및 요산 대사 장애 교정이 필요합니다.

방사선 신병증 치료의 주요 접근법은 항고혈압 치료와 전반적인 신보호입니다. ACE 억제제가 선택 약물로 고려됩니다.

글루코코르티코스테로이드는 만성 세뇨관간질성 신염(사르코이드 변종) 치료에 효과적입니다. 초기 용량은 1~1.5mg/kg이며, 치료 기간은 질병 활성도 지표의 역학에 따라 개별적으로 결정됩니다. 세뇨관간질성 신염 증상이 없는 고칼슘뇨증/고칼슘혈증 증후군에서는 프레드니솔론을 소량(35mg/일)으로 처방하고, 클로로퀸도 함께 사용합니다.

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