만성 신부전: 증상

CF 및 의학 전술의 감소 정도에 따라 만성 신부전의 3 단계가 있습니다.

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만성 신부전의 초기 단계 (CF가 40-60 ml / min로 감소)

인슐린의 선택된 용량에 안정 당뇨병 저혈당 상태들의 증가 된 주파수와 약물의 신장 배출의 감소에 의한 빈혈, 고혈압, asthenic, 통풍, 접골뿐만 아니라 합병증 : 비특이적 "마스크"- 제 만성 신부전 증상.

만성 신부전의 초기 단계는 다뇨증, 중풍, 중증도 빈혈이있는 잠복기가 특징입니다. 40 ~ 50 %의 환자에서 동맥성 고혈압이 감지됩니다. 종종 식욕이 감소합니다.

• 물 - 전해질 장애.
  • nicure와 polyuria 관상수 재 흡수의 감소로 인해 신장의 집중력을 위반하여 만성 신부전의 초기 징후입니다. 다뇨증은 "강요"되므로 만성 신부전으로 음주 섭생을 제한하면 탈수증, 저혈소증 및 고 나트륨 혈증의 위험이 있습니다.
  • 관상 동맥 재 흡수의 침범은 나트륨 손실 증후군 (염장 신장)의 발생을 나타냅니다. 후자는 프리레 날 급성 신부전으로 인해 복잡합니다.
  • 저칼륨 혈증은 과다한 설탕 계 약물의 경우 만성 신부전증의 다원성 단계에서 발생합니다. 설사가 심합니다. 그것은 날카로운 근육 약화, 심전도 변화, 심근 배당체의 독성 효과 증가로 나타납니다.
  • 만성 신부전 최대치 배설 초과 나트륨 음식 볼륨 수신 나트륨 유지율은, hypervolemia 볼륨 과부하 심근뿐만 아니라 체적과 나 hyperhydration에 이르게 ⁺ 의존성 고혈압.
• 동맥 고혈압. 고혈압과 만성 신부전증 사이의 관계는 야간에 동맥압이 감소하지 않고 조기에 심실 심실의 비대가 형성되어 통제되지 않는 경로의 경우에 가정되어야합니다.
  • 는 Na- 권 ⁺ 의존성 고혈압 (케이스의 90-95 %)의 이득 및 과부하 hyperhydration 만성 hypervolemia, 고 나트륨 혈증 및 giporeninemiey, 증가 대표 나 유체 제한 염 saluretics 또는 혈액 투석의 수신 후에 정규화.
  • 는 Na-의 양에도 불구하고 당뇨병 성 신증에서 고혈압, ⁺ 극적으로 때로는 만성 신부전, 당뇨병 성 증식 성 망막 병증의 진행을 가속화하고, (30 ~ 40 ml / 분으로 줄이면서 CF) 의존성 성격으로 인해 폐부종에 이르게 초기 malokontroliruemoy된다 급성 좌심실 부전, 망막 박리.
  • 레닌 의존성 고혈압 (5-10 %)은 이완기 혈압이 지속적으로 증가하는 특징이 있습니다. 동시에 레닌과 OPSS의 수치가 증가하고 심장 산출 및 혈액 나트륨 농도가 감소합니다. 과도한 수분 정복에도 불구하고 혈압을 처방 한 후에는 (그리고 투석 중) 동맥압이 정상화되지 않습니다. 레닌 의존성 동맥 고혈압은 종종 악성이며, 이는 안저 혈관, 중추 신경계, 심근 (급성 좌심실 부전)에 심각한 손상을 초래합니다.
  • 만성 신부전이 진행되면서 고혈압의 한 형태가 다른 증상으로 변형 될 수 있습니다. 신우 신염 고혈압은 일반적으로 신장의 위축으로 통제 될 수 있습니다, 고혈압 치료에 잘 반응, 동맥 경화성 신동맥 협착을 가입.
• 빈혈 신장 결핍 증가 내인성 에포 에틴과 같은 주름으로 그 진행 중에 증가한다 (50 ㎖ / 분으로 줄이고 CF)를 종종 조기 만성 신부전에 발생한다. Epo-ethyne 결핍 빈혈은 정상 세포이며 정상 색이며 천천히 진행됩니다. 그 중증도는 무력 증후군의 심각성, 만성 신부전에서 신체 활동의 내성, 식욕 감소 정도를 결정합니다. 빈혈이 잦은 수혈에 보조 혈색소 침착증, HBV와 HCV 감염을 촉진 만성 신부전, 감염에 대한 감수성의 심혈관 합병증의 위험을 증가시킵니다. 빈혈은 다낭성 신장 질환에서 만성 신부전증의 특징이 아니며 종종 신 혈관성 고혈압에는 나타나지 않습니다.
• 심근 병증 및 진행성 죽상 동맥 경화증. 진행성 죽상 경화증은 만성 신부전증에서 관상 동맥, 뇌 및 신장 동맥에 영향을 미칩니다. 50 세 이상의 말기 신부전 환자의 15 %는 신동맥의 양측 아테롬성 동맥 경화증으로 진단됩니다. 심한 좌심실 비대 및 고지혈증을 동반 한 만성 신부전 환자에서 급성 심근 경색의 위험이 높습니다. 좌심실 비대 심근 경색, 심근증과 울혈 성 심부전의 결과, 투석에 진행 환자의 30 ~ 40 %가 만성 신부전의 초기 단계에서 진단 관상 동맥 심장 질환.

만성 신부전의 보수적 인 단계 (CF 15-40 ml / min)

이 단계에서 신장의 잔류 기능을 유지하는 효과적인 보존 적 치료. 투석 치료 방법은 적용되지 않습니다. 이 단계의 증상은 다뇨 asthenic 증후군, 감소 작업 용량에 합류 나타냅니다, 거식증의 개발, 체중 감소, 질소 혈증의 발생까지 식욕을 감소.

• Azotemia. 질소 폐기물 (크레아티닌, 요소 질소, 요산) 만성 신부전 지속적인 증가 레벨 혈액 미만 40 ㎖ / 분의 CF에서의 감소가 관찰되었다. 질소 대사의 모든 매개 변수 중에서 혈액 크레아티닌은 만성 신부전의 진단에 가장 특이합니다. 혈중 요소 및 요산의 증가를 치료하는 것이 더 어렵습니다 ( "Gouty nephropathy"참조). 탈수, 영양 실조 (단백질 과부하 기아) hypercatabolism : 혈액 요소 배경 CF> 50 ㎖ / 분, 정상 신장 외 크레아티닌 가능한 원인 질소 혈증의 수준을 증가시킴으로써. 당신이 요소와 요산의 혈액과 심각성 hypercreatininemia의 증가의 정도와 직접적인 관계를 찾을 경우, 만성 신부전의 진단에 찬성 증거입니다.
• 보상 된 고칼슘 혈증은 중탄산염의 관상 재 흡수 결함 및 H ⁺ 및 NH ₄ ^{+ -} 호홉 의 관상 분비 감소로 인해 발생합니다 . 그것은 만성 신부전의 보수적 인 단계의 특징입니다. Hyperkalemia, hypercatabolism을 강화하고 uremic hyperparathyroidism의 발달을 가속화합니다. 임상 증상은 약화, 호흡 곤란.
• 고 칼륨 혈증 - 가장 일반적이고 생명을 위협하는 만성 신부전 증상 중 하나. 정상 혈액 칼륨 농도 만 영구 저장 15-20 ml / 분 (단자 만성 신부전) 아래 CF 감소 종료를 유지하는 신장의 능력은, 초기 혈증은 종종 다양한 요인의 영향 하에서 발생 않는다. 중요한 칼륨 혈증의 개발의 위험은 당뇨병의 만성 신부전의 초기 단계에서 이미 증가했다. 인슐린 결핍 증후군의 giporeninemicheskogo gipoaldosteronizm와 연관된 hypercatabolism 심한 고혈당증뿐만 아니라 그 병인은 신 세뇨관 산증 IV 형을 형성한다. 중요한 혈증 (칼륨 혈중 농도 이상 7 MEQ / l)에서, 근육과 신경 세포는 완전한 심정지까지 마비, 급성 호흡 부전, 확산 CNS 병변, 서맥, 방실 블록 리드 흥분하는 능력을 잃게된다.
• 부식성 부갑상선 기능 항진증. 만성 신부전의 보수적 인 단계에서 부갑상선 기능 항진증은 보통 진통제, 근육 병증의 형태로 비정상적으로 진행됩니다. 만성 신부전 환자의 혈액 투석 프로그램 진행.
• 만성 신부전증에서의 대사 장애 및 약물 효과. 만성 신부전증에서 약물의 과량 투여 및 부작용이 건강한 신장 환자보다 유의하게 더 자주 발생합니다. 부작용 중에는 신 독성이 있으며 신장의 잔류 기능에 영향을 미치고 일반적인 독성이 있습니다. 주름진 신장을 가진 약물의 배설과 신진 대사가 감소하면 주요 효과가 증가하여 혈액에 축적되어 잔존 신장 기능 수준에 반비례합니다. 만성 신부전으로 간에서 대사되는 약물은 과다 복용과 부작용을 일으키지 않습니다.
• 영양 상태 장애. CF가 느려지고 식욕이 감소하며 중독이 증가하는 만성 신부전증 환자는 단백질과 에너지 섭취가 자연스럽게 감소합니다. 적절한 보정이 이루어지지 않으면과 영양 섭취가 영양 상태에 위배됩니다. 저 알부민 혈증은 만성 신부전 환자의 병력, 입원 및 사망률의 증가와 밀접하게 관련되어 있습니다.

만성 신부전에서 고칼륨 혈증의 원인

부인 과학의 심각도	원인
조기 고칼륨 혈증	음식에서 과다한 칼륨 섭취 과증식 심한 유체 제한, 소변량 신진 대사, 호흡 성 산증 세포에서 칼륨의 방출을 일으키는 약
말단 고 칼륨 혈증	Hypoaldosteronism (giporeninemichesky, selective) 알도스테론 효과의 경쟁적 저해 관상 동맥 분비 위반 소금에 절이는 신장 CF가 15-20 ml / min 미만

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만성 신부전 (CF 15 ml / min 이하)

말기에는 투석 방법 (정기 혈액 투석, CAPD) 또는 신장 이식 (renal transplantation)과 같은 대체적인 신장 요법 만 효과적입니다.

터미널에서 보수적 인 신질환의 전환에서 깨진 vodovydelitelnaya 기능이다 "강제"다뇨의 핍뇨로 대체됩니다 hyperhydration을 개발하고 있습니다. 고혈압은 종종 통제력이 약한 과정을 통해 시력이 급격히 저하되고 급성 좌심실 부전으로 폐부종이 발생합니다. 이 단계에서 만성 신부전의 증상은 다음과 같습니다 종종 식욕 부진, 설사 (요독 장염)까지 졸음, 근육 약화, 메스꺼움, 구토, 식욕의 급격한 감소. 피부 가려움증. (코, 위장, 자궁), 고통 뼈와 척추, 근육의 경련 경련 출혈 추적. 주기적인 호흡 보조 통풍 (관절염, 통풍 결절) 단자 요독증 암모니아 입, 심낭염, 말초 신경계 부전 대사성 산증 CNS 증상에서 냄새를 감지하는 경우.

• 신경계의 패배.
  • uremic 뇌증의 초기 증상 : 기억 상실, 간단한 수학적 행동 능력, 수면 역전.
  • 늦은 단계에서 uremic 혼수 상태가 온다. 만성 신부전의 혼수 상태는 다른 원인에 기인합니다 : 중증의 과도 수축 또는 심한 고혈압으로 인한 뇌부종.
  • 당뇨병에서 만성 신부전을 지키면 신장이 줄어듦에 따라 인슐린 대사가 감소하기 때문에 저혈당 혼수의 위험이 증가합니다. 당뇨병 성 신증에서 특히 위험한 것은 자율 신경계 당뇨병 성 다발성 신경 병증으로 인한 저혈당의 전형적인 증상이 없다는 것입니다.
  • 말초 감각 - 운동성 다발성 신경 병증은 때로는 날카로운 근력 약화, 일일 혈압 리듬의 침해 등 "불안정 다리"증후군으로 나타납니다. 감각 운동 신경 병증 말기에 pareses와 감각성 운동 실조증이 전형적입니다.
  • 자율 신경 병증은 혈역학 적 불안정이 특징입니다 들어, 심장 부정맥, 갑작스러운 심장 마비, 마비, 넘치 야행성 설사, 발기 부전의 위험 "미주 탈 신경을"땀이 감소 (기립 성 저혈압을 intradialysis).
• 높은 음이온 결핍을 가진 대사 산증 은 황산염, 인산염의 지연으로 인해 발생합니다. 또한, 만성 신부전증에서 신장 빈혈 및 조직 저산소 상태에서 유산증 발병의 위험이 증가합니다. Decompensated metabolic acidosis (혈액의 pH 감소)와 함께, Kussmaul은 CNS 손상의 다른 증상 인 산성 코마까지 호흡합니다.
• 심낭염. Uremic 심낭염은 말기 신부전증의 증상으로 긴급한 혈액 투석의 징후로 사용됩니다. 전형적인 가슴 통증, 종종 강렬한, 호흡과 신체 위치의 변화, 리듬 장애 및 심낭 마찰 소음. 심낭염은 만성 신부전 환자의 3 ~ 4 %의 사망 원인입니다.
• 만성 신부전에서의 호흡계 패배. 요독 간질 성 폐 부종 ( "물 폐") - 만성 신부전 환자에서 호흡기의 가장 흔한 병변 - 급성 좌심실 실패와 RDS-증후군으로 구분하는 것이 중요하다. 가입시, 당뇨병 환자에서 만성 신부전은 폐부종의 noncardiogenic의 위험을 증가시킵니다. 당뇨병 성 신증 환자에서 만성 신부전 심한 고혈당의 삼투 이뇨 동반되지 않기 때문에, 고 삼투압 증후군 중요한 hypervolemic 리드를 개발하는 것은 간질 성 폐 부종 hyperhydration합니다. 만성 신부전에서 종종 수면 무호흡 증후군의 유형을 방해.
• 급성 세균성 폐렴 (포도상 구균, 결핵)은 종종 만성 신부전을 복잡하게합니다. 만성 신부전의 결핵은 정상적인 신장 기능을 가진 사람들보다 7 ~ 10 배 더 자주 관찰됩니다.
• 발음 된 요독증이있는 소화관의 병변. 다음 만성 신부전 증상을 특징으로 식욕 부진, 소화 불량 증후군, 설염, 입술 염, 구내염, 이하선염, 빈번한 설사 표현. 사망률이 50 %를 초과하는 위장 출혈로 인해 위의 소화성 궤양, 미란 성 식도염, 혈관 이형성증 위장관 점막 10 투석 환자에서 각각 발생한다. 천공을 동반 한 장 출혈의 또 다른 위험 인자는 다낭성 질환의 특징 인 대장의 게실 화 (diverticulosis)입니다. 요독 위장관 병변은 식욕 부진에 힘 입어 흡수 장애 증후군, 분비 장애, 동맥 경화, 복부 동맥 및 위장 자율 신경 병증에 연결됩니다.