만성 신부전의 증상

만성 신부전 초기 단계에서는 환자의 호소와 임상 증상이 기저 질환과 크게 연관될 수 있습니다. 급성 신부전과 달리 만성 신부전은 점진적으로 진행됩니다. 임상 양상은 종종 SCF(신장압)가 25ml/min 미만으로 나타납니다. 소아 만성 신부전의 합병증 및 다른 장기 및 시스템 손상은 성인보다 일찍 발생하고 더 심각합니다.

만성 신부전 초기 단계의 임상 징후(SCF = 40-60 ml/min):

• 종종 부재하다;
• 다뇨증과 중등도 빈혈이 발생할 수 있습니다.
• 40~50%의 경우 동맥 고혈압이 발생합니다.

만성 신부전증의 보수적 단계(SCF = 15-40 ml/min)의 임상적 및 실험실적 징후:

• 쇠약, 업무 능력 감소, 식욕 부진
• 다뇨증, 야뇨증
• 동맥 고혈압, 빈혈, 골다공증(대부분의 환자에게 해당)
• 보상성 산증
• 골이영양실조(성장 지연을 동반한 경우 포함)
• 정신 발달과 성적 성숙이 지연됨
• 크레아티닌, 요소 질소, 부갑상선 호르몬 농도 증가
• _{저칼슘혈증, 고인산혈증, 1,25(OH) 2} 비타민 D3 ₍ 칼시트리올) 함량 감소.

말기 만성 신부전(SCF <15-20 ml/min)의 임상적 및 실험실적 징후:

• 소변량 감소증(만성 신부전의 보수적 단계에서 나타나는 다뇨증 대신)
• 심각한 말초 부종(전두엽까지), 복수, 심낭, 흉막강 내 체액
• 심각한 수분-전해질 대사 장애(고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증)
• 산염기 균형 장애(비대상성 대사성 산증)
• 말초 및 중추 신경계의 병변(의식 장애, 경련 증후군, 다발신경병증)
• 위장관 손상(요독증 위장병)
• 불응성 빈혈
• 심혈관 질환: 심낭염, 심근염, 좌심실 비대, 부정맥, 동맥 고혈압, 심부전(폐부종이 발생할 때까지)
• 면역학적 장애(면역학적 반응성 - B형 간염 백신 접종 후 항체 생성 부족 등)
• 심각한 골이영양증.

성장기 아동의 신장성 골이영양증 증상은 성인보다 더 두드러집니다. 신장성 골이영양증에는 섬유성 골염, 골연화증, 골경화증, 성장 지연 등 모든 골격계 질환이 포함됩니다. 아동의 골격 변화는 구루병과 유사하며, "묵주골", 개리슨 고랑, 손목, 발목, 골연골 관절 비후, 근긴장저하증 등이 있습니다. 사지 변형은 주로 골간대에서 발생하며, 장골의 골간부 만곡은 일반적으로 나타나지 않습니다.

생후 1년차 소아의 만성 신부전증 임상상 특징

만성 신부전은 신생아와 영아의 신진대사가 청소년보다 5배나 높기 때문에 심각한 대사 장애를 동반합니다. 임상 증상으로는 식욕 부진, 구토, 대사성 산증, 신장 골이영양증의 급속한 진행, 정신 지체가 있습니다. 중증 선천성 만성 신부전의 경우, 이러한 증상은 생후 첫 몇 달부터 나타납니다. 따라서 신장 저형성증과 폐쇄성 요로병증을 가진 신생아는 신생아기부터 집중 치료가 필요한 경우가 많습니다. 생후 3~4주차에 신장은 점차 적응하며, 크레아티닌 농도는 보통 90~270μmol/l로 감소하고, 일반적으로 염분 손실을 동반한 다뇨증이 발생합니다. 이 시기에는 체액 및 전해질 균형을 주의 깊게 모니터링해야 하지만, 심각한 대사성 산증으로 인해 아이들은 식욕 부진을 겪고 섭취한 음식을 잘 저장하지 못하기 때문에 매우 어려운 과제입니다.

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