만성 통증 및 동반 질환

만성 통증의 사회적, 경제적 중요성은 널리 알려져 있습니다. 요통만을 치료하는 데 드는 재정적 비용은 암 환자 치료 비용의 세 배에 달합니다. 만성 통증의 발생은 말초 통각 자극의 강도보다는 심리적 요인에 더 크게 좌우된다는 근거 있는 의견이 있습니다.

주요 의료 서비스를 찾는 모든 사람들 사이에서 주요 우울증의 유병률은 5-10%이고, 주요 우울증의 기준을 충족하지 않는 우울 장애의 유병률은 2-3배 더 높은 것으로 밝혀졌습니다.전 세계적으로 우울증은 장애 원인 중 4위를 차지하며, 2020년까지는 암에 이어 2위를 차지할 것으로 예상됩니다.우울증(라틴어 depressio - 억제, 억압)은 자신, 주변 현실에서 자신의 위치, 미래에 대한 부정적이고 비관적인 평가를 동반한 병적인 우울한 기분(저혈압)을 특징으로 하는 정신 질환입니다.우울한 기분 변화와 인지 과정의 왜곡은 사고 및 운동 억제, 활동 의욕 감소, 신체 식물적 기능 장애를 동반합니다.

우울증 증상은 환자의 사회적 적응과 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다.

2002년에 실시된 신체화 환자의 우울증 연구(치료, 심장학 및 신경학 분야)에 따르면, 환자의 45.9%가 우울증 증상을 보였고, 22.1%는 경도 우울증 스펙트럼 장애를 보였으며, 23.8%는 항우울제 처방을 의무적으로 받아야 했습니다. 그러나 치료사, 심장전문의 또는 신경과 전문의 진료 시 우울증 유병률에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다. 일반 의료 네트워크에서 우울증의 정확한 진단은 환자의 10~55%에서만 이루어졌으며, 그중 13%만이 항우울제로 적절한 치료를 받았습니다.

가장 널리 알려진 관계(동반이환)는 만성 통증과 우울증 사이의 관계입니다. 만성 통증 환자의 약 50%에서 다양한 정도의 우울증이 관찰되며, 20% 이상의 환자가 주요 우울증 에피소드의 기준을 충족합니다. JB Murray(1997)는 만성 통증에서 우울증을 먼저 찾아야 한다고 믿으며, 모든 만성 통증은 심한 우울증으로 인해 발생한다는 기존 의견을 인용합니다. 다른 저자에 따르면 만성 통증에서 우울증의 발생률은 10%에서 100%까지 다양합니다. 만성 통증 환자의 우울증은 여성에게 더 흔합니다. 가장 큰 논란은 만성 통증과 우울증의 동반이환이라는 사실이 아니라, 두 가지 사이의 인과 관계입니다. 세 가지 가능한 옵션이 고려됩니다. 만성 통증이 우울증의 원인입니다. 우울증은 통증에 대한 민감성을 증가시킵니다. 만성 통증과 우울증은 공통적인 병인 메커니즘과 관련이 있습니다. 우울증이 있으면 통증 역치가 감소하고, 불안과 우울증이 있으면 특히 두개주위 근육과 경부 근육의 트리거 존이 있는 긴장성 두통과 관련이 있다는 것이 밝혀졌습니다. 우울증 외에도 범불안 장애, 공황 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같은 불안 장애가 만성 통증에서 자주 나타납니다. 우울증과 불안이 함께 나타나는 것은 만성 통증 증후군의 특징입니다. 불안 환자의 40~90%는 과거에 우울증을 앓았거나 현재 우울증을 앓고 있습니다. 불안과 우울증의 동반은 높은 유병률을 특징으로 하는 임상적 현실이며, 우연의 일치나 방법론적 오류로 축소할 수 없습니다. 많은 환자에서 심리적 장애가 근육 긴장, 다한증, 메스꺼움, 현기증, 빈맥, 과호흡, 배뇨 증가, 설사와 같은 페보가의 신체적 증상과 함께 나타납니다.

최근 만성 통증 및 우울증에서 중추신경계의 생화학적 결함이 공통적으로 존재함을 보여주는 연구들이 점점 더 많이 등장하고 있습니다. 이러한 결함의 주요 원인은 뇌의 모노아민계 기능 부전이며, 이는 만성 통증 증후군에서 항우울제의 높은 효능과 신경병증 증후군을 가진 실험 동물에서 세로토닌, 도파민, 노르에피네프린에 대한 자가항체의 집중적인 생성을 통해 확인됩니다. 실험 연구 결과, 통증 증후군은 우울증이 먼저 발생한 경우보다 우울증이 먼저 발생한 경우 더 심각하며, 우울증이 완전히 회복된 경우는 그렇지 않음이 밝혀졌습니다.

만성 통증은 또한 개인적 발달의 특성, 가까운 친척 중 유사한 문제를 가진 사람의 존재 여부, 부상, 수술, 신체 질환 후의 "흔한 경로" 요인에 따라 달라집니다.

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