만성 위염 및 위 십이지장염 진단

만성 위염 및 위십이지장염 진단을 위해서는 유전적, 역학적 병력을 포함한 병력을 수집하고 환자의 증상을 파악해야 합니다. 특히 영양 상태, 나쁜 습관, 동반 질환 및 이전 약물 치료 여부에 주의를 기울여야 합니다.

신체 검사는 전통적인 방법을 사용하여 실시됩니다.

필수 실험실 검사에는 완전 혈구 검사, 소변 검사, 대변 잠혈 검사, 생화학적 혈액 검사(총 단백질, 알부민, 콜레스테롤, 포도당, 아밀라아제, 빌리루빈, 철분, 트랜스아미나아제 활동 농도 측정)가 포함됩니다.

헬리코박터 파일로리 감염 진단에는 유럽 이 병원체 연구 그룹의 권고에 따라 침습적 또는 비침습적 연구 방법이 사용됩니다. 침습적 방법은 생검을 위해 섬유위내시경 검사를 필요로 하는 반면, 비침습적 방법은 내시경 검사가 필요하지 않습니다. 감염의 선별 및 일차 진단에는 민감도가 높은 진단 검사가 사용되며, 제균 치료의 모니터링에는 특이도가 높은 검사가 사용됩니다.

H. pylori 감염을 진단하는 비침습적 방법은 다음과 같습니다.

• H. pylori 폐기물(이산화탄소, 암모니아)을 기록한 호흡 검사
• 효소면역측정법, 침전반응을 기반으로 한 신속검사 또는 환자의 모세혈관을 이용한 면역세포화학 연구를 통한 A형 및 M형 항헬리코박터 항체의 특이적 검출;
• 대변 샘플을 이용한 PCR.

H. pylori 감염을 진단하는 침습적 방법은 다음과 같습니다.

• 세균학적 방법(H. pylori 균주 결정, 사용된 약물에 대한 민감도 결정)
• 위와 십이지장 점막의 생검에서의 PCR;
• 요소분해효소 검사.

1차 진단을 위한 침습적 방법은 점점 덜 사용되고 있습니다.

수년간의 다기관 연구를 통해 H. pylori 감염을 신속하게 탐지하고 효과적으로 치료할 수 있는 진단 알고리즘을 개발하여 병원균을 완전히 근절하고 질병을 장기적으로 완화하며 다양한 합병증 비율을 크게 줄일 수 있었습니다.

1차 진단(비침습적 방법)에는 호흡 검사, 효소면역측정법, 그리고 대변 PCR 검사가 포함됩니다. 치료 후 6주가 지나면 환자가 다른 약물(항생제, 양성자 펌프 억제제, H2-히스타민 수용체 차단제 _, 제산제, 흡착제 등)을 복용하지 않는 한, 최소 두 가지 방법(대부분 침습적 방법)을 통해 제균 관리가 처방됩니다. 현재 클라리스로마이신 내성 확인을 포함한 헬리코박터 파일로리 유전자형 검사법이 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

침습적 방법을 사용하여 근절 여부를 판단할 경우 위의 상행부와 하행부의 점막 조각을 검사하는 것이 필요합니다.

소아의 자가면역성 위염을 진단하기 위한 실험실 검사에는 위벽 세포의 H+, K+-ATPase 및 캐슬 인자에 대한 특정 자가항체 측정과 혈청 _{내 비타민 B12 함량 측정이 포함됩니다.}

만성 위염과 만성 위십이지장염의 진단은 내시경 및 조직학적 검사, 헬리코박터 파일로리 감염 검출, 위산도 및 식물인간 상태 확인, 신경과 전문의 및 정신신경과 전문의와의 상담을 통해 확정됩니다.

EGDS는 진단을 확진하는 가장 중요한 방법으로, 병변의 유병률과 특징을 평가하고, 형태학적 검사를 위한 생검을 시행하며, 헬리코박터 파일로리 감염 여부를 확인할 수 있습니다. 이 경우 헬리코박터 파일로리 감염을 간접적으로 나타내는 내시경적 징후를 발견할 수 있습니다. 십이지장 구부 궤양, 위 전정부 점막의 "조약돌 포장도로"(결절성 위염) 형태로 다양한 크기의 여러 돌기가 관찰되며, 위 내강의 탁한 점액, 위 전정부 주름의 부종 및 비후가 관찰됩니다.

만성 위염을 진단할 때는 먼저 위 점막의 형태학적 구조에 의존해야 합니다.

주요 기준 외에도 시각적 상사 척도에서 B 림프구로 구성된 림프모낭이 항원 자극에 반응하여 형성(100%의 경우 H. pylori 감염을 확인), 미세혈전증, 출혈, 과다분비(미세순환 장애의 결과) 등 병리학적 과정의 다른 징후가 나타날 수 있습니다.

성인의 경우 다형핵 침윤을 동반한 활동성 헬리코박터 위염의 조직학적 소견을 보이는 반면, 소아의 경우 염증 세포 침윤은 대부분 형질세포와 림프구를 포함합니다. 침윤은 대개 표재성이며, 점막 전체에 걸쳐 염증이 나타나는 경우는 매우 드뭅니다. 소아 헬리코박터 위염의 특징적인 조직학적 징후는 위 점막의 고유판에 재생 중심을 가진 림프 여포의 존재입니다.

소아의 자가면역성 위염을 조기에 진단하기 위해서는 위체 생검에서 위저선의 국소적 파괴 정도를 추가적으로 평가하는 것이 좋습니다.

NSAID 사용과 관련된 만성 위십이지장염의 조직학적 특징은 NSAID가 처방되는 콜라겐 질환(결합 조직 장애, 결함성 콜라겐증, 증식성 모세혈관염 및 세동맥염)으로 인해 발생합니다.

위 분비를 평가하기 위해 탐침법과 비탐침법을 사용할 수 있습니다. 가장 자주 사용되는 검사는 다음과 같습니다.

• 분수 사운딩은 위의 분비, 산, 효소 형성 기능을 평가하는 데 도움이 됩니다.
• 위내 pH 측정 - 위의 여러 부분, 식도 또는 십이지장에서 분비 과정을 동시에 지속적으로 평가할 수 있는 정확한 연구입니다.
• 내시경 검사 중에 pH 측정을 실시하거나 위장에 지시액을 주입합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

모든 환자는 이비인후과 전문의와 치과 전문의, 빈혈 동반 시에는 혈액 전문의, 심한 통증 증후군 시에는 외과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 혈청에서 엡스타인-바 바이러스 항체가 검출되거나 생검 검체에서 바이러스 항원이 검출되는 경우, 감염내과 전문의와 상담하는 것이 좋습니다. 심각한 심신 장애가 있는 경우, 심리학자 및/또는 심리치료사와 상담하는 것이 좋습니다.

감별진단

만성 위염과 위십이지장염은 기능성 소화불량, 위궤양 및 십이지장 궤양, 식도, 장, 췌장, 간담계통 및 신장 질환과 구별됩니다.

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