만성 사골염

만성 격막염(만성 격막동염, 만성 격막염)은 격막동 세포의 점막에 발생하는 만성 염증입니다.

ICD-10 코드

J32.2 만성 격막동염.

만성 격막염의 역학

이 질병은 전염성이 없으며 거주지에 따라 발병 여부가 결정되지 않습니다.

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만성 격막염의 원인은 무엇입니까?

이 질병의 원인균은 대부분 구균성 미생물총입니다. 최근 몇 년 동안, 병원성 증가를 특징으로 하는 다양한 유형의 공격적인 연합이 형성되는 것이 관찰되었습니다.

만성 격막염의 병인

이 질환은 소아기에 더 흔하게 발생합니다. 사골동 세포의 자연 배출구는 중비도에 위치하며, 부비동 복합체의 일부입니다. 비강 점막의 경미한 부종조차도 중비도까지 퍼져 유출로를 급격히 막고, 결국 부비동 복합체를 폐쇄합니다. 주로 성인에서 염증 과정은 전방 부비동군의 다른 부비동 문합을 수반하는 경우가 많습니다.

만성 격막염의 증상

다른 유형의 부비동염과 마찬가지로, 사골동염의 악화는 열성 발열, 전신 쇠약, 무기력, 뇌혈관 사고로 인한 미만성 두통과 같은 일반적인 임상 징후로 나타납니다. 두통은 대부분 코뿌리 부위에 국한되며, 종종 해당 쪽 눈구멍으로 방사됩니다. 다른 국소 임상 징후도 나타납니다. 콧물과 호흡 곤란은 부종 발생 및 비강 점막 침윤과 함께 나타나며, 자연 배출구에서 병적인 삼출물이 흘러나옵니다. 소아에서는 고립성 편측 사골동염이 더 흔하고, 부비동의 뼈 구조가 성인에 비해 느슨한 구조를 가지고 있기 때문에, 염증 과정이 사골의 골벽 일부를 파괴하여 눈 안쪽 모서리의 연조직에 충혈과 부종을 유발합니다. 화농성 사골동염이 더 진행되면 염증 과정이 확산되고, 환측 눈꺼풀의 충혈과 부종이 나타납니다. 적절한 치료를 받지 않으면 화농성 내용물이 눈 안쪽 눈꼬리 피부 아래나 안와로 침투할 수 있습니다.

만성 격막염의 분류

만성격막염은 카타르성, 화농성, 다발성화농성으로 구분됩니다.

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만성 격막염 검진

많은 사람을 대상으로 비침습적 검사를 실시하는 한 가지 방법은 부비동(격막동 포함)의 투시경 검사나 형광투시술을 실시하는 것입니다.

만성 격막염의 진단

병력 수집 단계에서는 이전 호흡기 질환, 기타 부비동 질환, 그리고 급성 호흡기 바이러스 감염에 대한 정보를 얻는 것이 중요합니다. 사골염의 경우, 부모에게 독감, 홍역, 성홍열과 같은 이전 감염병에 대해 신중하게 질문해야 합니다.

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신체 검사

외부 검사에서 눈 안쪽 모서리 부위의 부종과 침윤이 관찰되며, 이는 환측 눈꺼풀까지 퍼질 수 있습니다. 염증이 있는 부비동 쪽의 안와 안쪽 부위에서 코뿌리 부위와 눈 안쪽 모서리를 촉진하면 중간 정도의 통증이 느껴집니다.

만성 격막염의 실험실 진단

합병증이 없는 경우, 일반적인 혈액 및 소변 검사는 아무런 정보를 제공하지 못하며 염증 과정의 존재만을 나타낼 수 있습니다.

기기 연구

전방 비강경 검사 시 비강 점막의 충혈과 부종, 중비도의 급격한 협착 및 내강 폐쇄가 관찰됩니다. 비강 점막, 특히 중비도의 빈혈 후, 중비갑개 아래에서 화농성 삼출물이 관찰될 수 있으며, 이는 비강구개구 복합체의 폐쇄를 시사합니다.

비침습적 진단 방법으로는 투시경 검사가 있는데, 이는 어린이와 임산부에게 사용할 수 있지만, 격막염의 경우 이 방법의 효과는 미미합니다.

기기 진단의 주요 방법은 방사선 촬영으로, 부비동의 흑화 현상을 확인하고 그 특징을 평가하기 위해 반축 투사법으로 시행합니다. 축 및 관상 투사법을 이용한 CT는 더 신뢰성 있고 유익한 것으로 간주됩니다.

가장 정확한 진단 방법은 광학 내시경을 이용한 내시경 검사로, 점막 빈혈, 국소 도포 및 침윤 마취 후 시행합니다. 이 방법을 통해 골관 복합체의 구조를 직접 육안으로 관찰하여 염증 과정의 위치와 특징을 명확히 파악할 수 있습니다.

만성 격막염의 감별 진단

누낭염, 코뼈 골막염, 상악골 골수염과 감별 진단을 내려야 합니다. 성인과 소아 모두에서 누낭염이 발생하면 눈 안쪽 모서리 부위에 충혈과 연조직 부종이 나타나고, 아래 눈꺼풀 안쪽 가장자리에 둥근 돌출부가 관찰되며, 촉진 시 심한 통증을 동반합니다. 특징적인 징후로는 환측 눈의 눈물흘림이 있습니다.

영아에서 발생하는 상악골 골수염은 치조돌기 연조직 침윤과 충혈 없는 아래눈꺼풀 부종을 특징으로 합니다. 눈 안쪽 모서리 연조직 변화를 동반한 급성 사골염은 2세 이상의 소아에서 가장 흔하게 발생합니다.

코뼈 골막염은 외상 후 발생하지만, 감염성 질환의 합병증으로 발생할 수도 있습니다. 코 외부의 모양 변화와 심한 자발성 통증이 특징이며, 촉진 시 통증이 현저하게 증가합니다.

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다른 전문가와의 상담에 대한 표시

아이가 사골염에 걸린 경우, 소아과 전문의 진찰이 필수적입니다. 진단의 정확성에 의문이 있는 경우, 치성 질환을 배제하기 위해 악안면외과 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다. 안과 전문의의 진찰은 누낭염을 배제하는 데 도움이 됩니다.

만성 격막염 치료

만성 격막염 치료 목표

영향을 받은 부비동의 배수와 환기를 회복하고, 내강에서 병적인 분비물을 제거합니다.

입원에 대한 지표

고열을 배경으로 눈 안쪽 모서리 부위의 연조직 변화를 동반한 사골염 징후가 관찰됨. 외래에서 1~2일간 보존적 치료를 시행했으나 효과가 없음.

만성 격막염의 비약물적 치료

물리치료: 부비동 전벽에 항생제를 사용한 전기영동, 옥시테트라사이클린과 병용하는 것을 포함한 히드로코르티손 음파영동. 부비동 부위에 초음파 고주파 조사, 비강 점막에 치료용 헬륨-네온 레이저 조사, 그리고 콧구멍 기저부 중앙에 위치한 대칭적인 생물학적 활성점.

만성 격막염의 약물 치료

합병증이 없는 만성 사골염은 보존적 치료만 시행합니다. 분비물의 미생물학적 검사 결과가 나올 때까지는 아목시실린을 포함한 광범위 항생제를 사용할 수 있습니다. 아목시실린은 클라우단산, 세팔로리딘, 세포탁심, 세파졸린, 록시트로마이신 등과 병용 투여할 수 있습니다. 배양 결과에 따라 표적 항생제를 처방해야 하며, 분비물이 없거나 분비물을 얻을 수 없는 경우 치료를 계속합니다. 펜스피리드는 항염증 치료의 선택 약물 중 하나로 사용될 수 있습니다. 동시에 메브히드롤린, 클로로피라민, 에바스틴 등을 이용한 감작화 요법을 시행합니다. 혈관수축제 비강 점안액(충혈 완화제)은 치료 초기에 경미한 작용을 나타내므로(에페드린 용액, 디메틴덴과 페닐에프린 병용), 6-7일 이내에 효과가 없으면 이미다졸계 약물(나파졸린, 자일로메타졸린, 옥시메타볼린 등)로 치료합니다. 면역조절제(모든 세대의 흉선계 약물, 아족시머)를 사용하는 것이 효과적입니다.

전방 및 중비강 점막의 빈혈은 혈관수축제(에피네프린, 옥시메타졸린, 나파졸린, 크실로메타졸린 등의 용액)를 사용하여 치료합니다.

항균제를 사용한 비강 세척 또는 비강 관장: 소아의 경우, 기회성 박테리아 및 살모넬라균에 대해 락토글로불린을 사용하는 것이 더 좋습니다. 사전 면역된 소의 초유에서 정제된 동결건조 분획(약물 25mg을 따뜻한 0.9% 염화나트륨 용액 50ml로 희석)을 하루 1~2회 복용합니다. 환자를 앉힌 자세로 어깨 쪽으로 머리를 기울인 상태에서 올리브를 코의 한쪽 반쪽에 삽입하여 콧구멍을 막고, 약액이 채워진 수혈 시스템을 연결합니다. 주입 속도는 조절하며(분당 20~40방울) 액체는 비강으로 들어가 다른 쪽 반쪽을 통해 배출됩니다. 약물 용량의 절반을 주입한 후 환자의 머리를 반대쪽으로 돌리고 올리브를 반대쪽에 설치합니다.

(프로에츠에 따르면) 약물의 이동은 만성 부비동염의 악화를 치료하는 것과 같은 방식으로 수행됩니다.

YAMIK 카테터를 사용하여 비강 내에 음압을 만들어 코의 한쪽 반쪽에 있는 부비동에서 병적인 내용물을 흡인하고, 그 내강을 약물이나 조영제로 채웁니다.

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만성 격막염의 수술적 치료

어떤 경우에는 쿨리코프스키 바늘을 사용하여 상악동을 뚫어서 약물 저장소를 만들고, 인접한 격막동 세포의 염증 부위에 영향을 미치려고 시도하기도 합니다.

격막동 세포의 비강 내 개구술은 보존적 치료가 효과적이지 않고 부종, 충혈, 그리고 안구 내측 연조직 침윤이 증가하는 경우에만 시행합니다. 수술은 국소 마취 하에 중비갑개 전방부 일부를 절제하여 중비강 내강을 넓히는 것으로 시작합니다. 중비갑개를 내측으로 이동시켜 재위치시킨 후, 격막동 세포를 순차적으로 개구합니다. 이를 통해 중비강이 넓어지고 염증이 있는 격막동의 배액 및 환기가 원활해집니다. 비강 외 개구술은 질환의 합병증이 있는 경우에만 시행합니다.

추가 관리

보존적 치료 후, 약한 작용의 혈관수축제를 4~5일 동안 처방합니다. 사골동의 혈관외 개통 후에는 국소 글루코코르티코이드(플루티카손, 모메타손)를 코 양쪽 반구에 하루 한 번 분무하고, 0.9% 염화나트륨 용액으로 2주 동안 하루 1~2회씩 코 안을 헹구는 것이 좋습니다. 부드러운 치료가 필수적입니다. 염증 증상이 지속되면 항염증제인 펜스피리드를 장기간 사용할 수 있습니다.

합병증 징후가 없는 만성 격막염이 악화된 경우 병원에서 보수적인 치료를 하는 동안 업무 불능 기간은 대략 5~6일이며, 비강 외 개입을 하는 경우 2~4일 더 길어집니다.

환자를 위한 정보

• 초안에 주의하세요.
• 항인플루엔자 혈청으로 예방접종을 실시하세요.
• 급성 비염, 급성 호흡기 바이러스 감염 또는 독감의 초기 증상이 나타나면 전문의와 상담하세요.
• 급성 부비동염은 신중하게 치료하세요.
• 담당 의사의 권고가 있을 경우, 비강의 수술적 살균을 시행하여 비강 호흡과 비강 구조의 정상적인 해부학적 구조를 회복합니다.

만성 격막염을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

만성 격막염은 급성 호흡기 바이러스 감염, 비염, 독감, 홍역, 성홍열 및 기타 감염성 질환을 시기적절하고 신속하게 치료함으로써 예방할 수 있습니다.

만성 격막염의 예후는 무엇입니까?

명시된 규칙을 따르면 예후는 양호합니다.