멘델손 증후군

멘델슨 증후군은 화학적으로 공격적인 기질의 흡인으로 인해 발생하는 화상과 호흡기 과민 반응을 말합니다. 호흡기 점막의 화학적 화상은 산성이고 효소가 풍부한 위액의 영향으로 발생할 수 있습니다.

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멘델슨 증후군의 원인은 무엇입니까?

멘델슨 증후군은 pH가 낮은(20-30ml 이하) 소량의 위액이 호흡기로 유입될 때 발생할 수 있습니다. pH가 2.5 미만인 산성 내용물(0.4ml/kg 이상)이 대량으로 흡인되는 경우 예후가 매우 나쁩니다. 높은 pH(5.9 이상)에서도 기관, 기관지, 세기관지, 폐포벽, 폐모세혈관 내피 세포 손상이 발생할 수 있으며, 특히 담즙, 위 효소, 기타 생물학적 활성 기질을 동시에 섭취하는 경우 더욱 그렇습니다.

미네랄 오일, 지방 및 기타 친유성 물질이 호흡기로 유입되면 멘델슨 증후군이 발생할 수 있으며, 이로 인해 폐에 비전염성 염증이 발생하고 "지방성 폐렴"이 발생합니다.

이 용어는 기름이나 지방 물질이 흡인될 때 발생하는 폐포 침윤을 의미합니다. 기름 성분의 경구 또는 비강 제제를 사용하여 상기도 점막을 연화시킬 때 발생할 수 있습니다.

병변의 심각도는 흡입된 위액의 양의 산성도에 직접적으로 달려 있습니다.

산 화상은 호흡기 상피의 과민 반응, 폐포모세혈관막의 투과성 증가, 혈액의 혈장 부분이 폐 간질 및 폐포강으로 방출, 간질 부종 및 급성 폐손상을 유발합니다. 기관지 점막층과 점막하층의 심한 부종, 세기관지경련, 기관지 폐쇄, 계면활성제계 손상, 폐 일부의 무기폐, 폐 관류 감소, 폐내 동정맥 단락의 개방, 그리고 폐포의 직접적인 손상이 나타납니다.

화학적으로 활성인 기질이 폐 실질에 미치는 국소적 효과는 중요한 역할을 한다.

생물학적 활성 물질이 방출되고, 보체계가 활성화되며, 종양괴사인자, 다양한 사이토카인, 그리고 백혈구 화학주성을 결정하는 물질들이 방출됩니다. 내피세포에 전신적 손상이 발생합니다. 후두 및 세기관지 경련의 반사적 발생은 환자 상태를 악화시키고 심각한 심장 질환을 동반할 수 있습니다.

멘델슨 증후군의 증상은 무엇인가요?

멘델슨 증후군은 급성 발병(보통 흡인 직후)이 특징입니다.

가장 중요한 징후는 흡인 후 처음 10분 이내에 저산소증이 발생하는 것입니다.

일반적으로 환자는 불안감이 증가하고 호흡곤란의 징후(후두경련, 기관지경련, 천식과 유사한 호기성 호흡곤란)를 경험합니다.

멘델슨 증후군은 다음과 같은 세 가지 증상을 특징으로 합니다.

• 빈맥
• 호흡곤란
• 청색증.

심혈관계의 반사 장애(주로 혈압 강하)가 관찰됩니다. 산성 위 내용물이 흡인되는 순간, 기관지 경련이 발생합니다.

긴급 의료 조치를 취한 후, 상태가 일시적으로 호전됩니다(몇 시간 동안 지속될 수 있음). 하지만 나중에 폐쇄성(세기관지염) 및 제한성(폐렴) 질환의 징후가 나타납니다.

청색증과 낮은 Sp O2 수치는 100% 산소를 투여하더라도 감소하지 않습니다(혈류가 유지된 상태에서의 저환기는 정맥 혈액 분류를 초래합니다).

멘델슨 증후군을 어떻게 인식할 수 있나요?

폐를 청진할 때 모든 영역에서 천명음이 들립니다(하부에서는 삐걱거리는 천명음이 들릴 수 있습니다). 호기 시 천명음은 소구경 기관지 폐색을 나타냅니다.

호흡기 질환이 진행됨에 따라, PaO₂가 35~45mmHg로 감소하고, 폐혈관 저항과 폐동맥압이 증가합니다. 폐 탄성이 감소하고, 기도의 공기역학적 저항이 증가하며, 급성 폐 손상이 발생합니다.

엑스레이 검사 결과 폐 조직이 공기 투과성이 감소하고 광범위하게 어두워진 부위가 관찰됩니다("쇼크 폐" 사진). 위 내용물이 더 자주 오른쪽 폐로 이동하기 때문에, 주로 오른쪽 폐에 손상이 집중되어 광범위하게 점상 어두워지는 경우가 많습니다.

경증의 경우, 이 과정은 며칠 안에 (때로는 특별한 치료 없이도) 호전됩니다. 그러나 일부 환자에서는 증상이 눈에 띄게 호전된 후 2~5일 후에 호흡 부전 증상이 다시 나타납니다. 발열, 기침, 백혈구 증가증이 동반됩니다. 즉, 방사선학적 침윤 병소를 동반한 이차성 세균성 폐렴 증상이 나타납니다.

폐렴은 다양한 생물학적으로 공격적인 체액의 흡인으로 인해 발생할 수 있으므로, 멘델슨 증후군(위액의 작용으로 인한 화학적 화상)과 흡인성 폐렴(화학적 공격성 물질에 의해 발생)을 동의어로 간주해서는 안 됩니다. 비유적으로 말해서, 모든 멘델슨 증후군은 본질적으로 흡인성 폐렴이지만, 모든 흡인성 폐렴을 이 질환이라고 부를 수는 없습니다.